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ANESTESIA GENERAL
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE
HONDURAS
Pasantía: TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
Catedrático: DR. JOSÉ R. RIVERA
Expositor: JIHAN SIMÓN HASBUN
INTRODUCCIÓN
• La anestesia general describe una tríada de tres efectos
principales y distintos:
RELAJACIÓN
MUSCULAR
INCONCIENCIA
ANALGESIA
• Los fármacos intravenosos casi siempre
producen un solo efecto discreto
• Los anestésicos inhalados producen
elementos de los tres.
• Los S/V del paciente se utilizan como guía
para ajustar la cantidad de fármacos
IV
Inhalados
Anestesia
General
AGENTES
INTRAVENOSOS
INCONSCIENCIA Y AMNESIA
• Los agentes intravenosos que causan inconsciencia y amnesia
se usan a menudo para inducir la anestesia general.
Fármacos
BARBITÚRICOS
BENZODIACEPINAS
PROPOFOL
ETOMIDATO
I. Barbitúricos:
Mas Frecuentes
• Efecto dura 5 mins.
• Anticonvulsivante neuroprotector
Mecanismo de Acción
TIOPENTAL
TIAMILAL
METOHEXITAL
II. Propofol
Mecanismo de Acción
• Es un fenol alquilado
• Acción corta, recuperación
rápida y baja incidencia de
náuseas y vómitos
• Agente de elección para la
cirugía ambulatoria y las
intervenciones quirúrgicas
generales menores.
• Efecto broncodilatador
(ASMÁTICOS y EPOC)
III. Benzodiacepinas
Mecanismo de Acción
• Alivio de la ansiedad y la
inducción de amnesia
DIAZEPAM
MIDAZOLAM
LORACEPAM
IV. Etomidato
Mecanismo de Acción
• Derivado del imidazol
• Produce un despertar
rápido.
V. Ketamina
Mecanismo de Acción
• Induce analgesia + amnesia.
• Su principal acción es sobre el
receptor de N-metil-d-
aspartato
• Es un anestésico disociativo y
produce mirada cataléptica
con nistagmo.
• Útil en los pacientes con
hipovolemia aguda
• Broncodilatador
ANALGESIA
• Los analgésicos intravenosos ejercen poco efecto sobre la
conciencia, amnesia o relajación muscular.
Analgésicos
OPIODES
Morfina Codeína Meperidina Hidromorfona Fentanilo
NO
OPIODES
Ketamina Ketorolaco
BLOQUEADORES
NEUROMUSCULARES
• No tienen propiedades amnésicas, hipnóticas ni
analgésicas.
• Los pacientes deben estar bien anestesiados
ANTES y DE MANERA ADICIONAL A LA
ADMINISTRACIÓN DE ESTOS AGENTES.
• Un paciente paralizado, mas no sedado, está
consciente, alerta y sufre dolor, pero es incapaz
de comunicar su malestar.
• La administración inapropiada de un bloqueador
neuromuscular a un paciente despierto es una de
las experiencias más traumáticas imaginables.
Neurobloqueadores
Despolarizantes
SUCCINILCOLINA
No Despolarizantes
Pancuronio Vecuronio Rocuronio Mivacurio
• Se cuenta con un bloqueador neuromuscular
despolarizante de uso frecuente, la
SUCCINILCOLINA.
• Este agente se une con los receptores para
acetilcolina en la membrana posterior a la
unión neuromuscular y causa despolarización
de las fibras musculares.
• Es el único agente intravenoso
desencadenante de hipertermia maligna
AGENTES
INHALATORIOS
• los inhalatorios proveen las tres características
de la anestesia general
• No se utilizan solos ya que causan efectos
colaterales inaceptables
• inducen una disminución en la presión
sanguínea media dependiente de la dosis,
excepto el óxido de dinitrógeno, que
mantiene o eleva un poco la presión
sanguínea.
• Agentes más frecuentemente utilizados
Oxido
dinitrógeno
Desflurano*
Sevoflurano* Enflurano
Halotano Isoflurano
Producen HIPERTENSION
MALIGNA
MANEJO
ANESTÉSICO
I. Valoración y Preparación PreOP
• Anamnesis
– Exposición y experiencia previas a Anestésicos
– AFP
– APP (Atopias)
– Uso de Fcos (ẞ-bloqueadores, antihipertensivos,
asma)
• Exploración Física
– SNC
– Cardiovascular
– Respiratorio
Fuente: Brunicardi, C. Anderson, D. Billiar, T. Dunn, D. Hunter, J. Matthews, J. Pollock, R. (2010). Principios de Cirugía de Schwartz. 9th ed.
México: McGraw Hill Interamericana. p1739.
• Datos de Laboratorio
– Individualizarse para c/px y caso
• Glucosa en DM
• Hemograma completo
• Pruebas de coagulacion para pxs que toman anticoagulantes
• Placa de Tórax para enfermedad torácica
• Prueba de función pulmonar para Obesos
– ECG
• Pxs sintomáticos
• Hombres >45 años
• Mujeres >50 años
– Prueba de embarazo rutinaria para mujeres en edad
reproductiva
II. Valoración del Riesgo
• Dos preguntas principales:
A. ¿El px está en condiciones médicas óptimas para
la operación?
B. ¿Los beneficios esperados de la operación son
mayores que los riesgos quirúrgicos y anestésicos
relacionados con el procedimiento?
• La escala del estado físico de la ASA se
relaciona con el riesgo de la anestesia y la
operación:
Fuente: Brunicardi, C. Anderson, D. Billiar, T. Dunn, D. Hunter, J. Matthews, J. Pollock, R. (2010). Principios de Cirugía de Schwartz. 9th ed. México:
McGraw Hill Interamericana. p1740.
A. Valoración de la Vía Respiratoria
– identificar a los pacientes en quienes puede ser
difícil el manejo de la vía respiratoria y la
intubación endotraqueal convencional.
– Clasificación de Mallampati
• La proporción de la pared posterior de la faringe que
puede visualizarse antes de la operación es importante
y se relaciona con la dificultad para la intubación.
Fuente: Brunicardi, C. Anderson, D. Billiar, T. Dunn, D. Hunter, J. Matthews, J. Pollock, R. (2010). Principios de Cirugía de Schwartz. 9th ed. México:
McGraw Hill Interamericana. p1741.
B. Cardiopatía Isquémica
– Edad avanzavada
– Sexo masculino
– Obesidad
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C. Neumopatías
– (EPOC)
– Salbutamol pre-operatorio
B. Nefropatías (Necrosis tubular aguda)
C. Enfermedad hepatobiliar
D. Metabolopatías y Endocrinopatías
– Diabetes
– Hipotiroidismo
– Obesidad (IMC >28)
E. Enfermedad del SNC
ATENCIÓN
INTRAOPERATORIA
INDUCCION DE LA ANESTESIA
GENERAL
• Es el componente más importante en la
práctica de la anestesia porque la mayoría de
las complicaciones anestésicas catastróficas
ocurre durante esta fase.
• La función miocárdica casi siempre se deprime
y el tono vascular cambia en forma súbita.
Fuente: Brunicardi, C. Anderson, D. Billiar, T. Dunn, D. Hunter, J. Matthews, J. Pollock, R. (2010). Principios de Cirugía de Schwartz. 9th ed. México:
McGraw Hill Interamericana. p1741.
A. Manejo de la Vía Respiratoria
– Mascarilla Facial
– Cánula con mascarilla
– Intubación Endotraqueal (VIDEO AL FINAL)
B. Tratamiento con Líquidos
– Los cristaloides comprenden soluciones
electrolíticas, con o sin un precursor de
bicarbonato, como acetato o lactato.
• hidroxietilalmidón (HES)
• gelatina
• albúmina.
– Los coloides contienen un carbohidrato complejo
o una proteína suspendida en una solución
electrolítica.
– La administración de un volumen grande de
cualquier tipo de líquido intravenoso causa
dilución de las plaquetas y de los factores de
coagulación (COAGULOPATÍA)
C. Transfusión de Eritrocitos
– Hemodilución y hematócrito crítico
• Anemia por hemodilución normovolémica aguda
– técnica en la que se extrae sangre entera al paciente mientras
se mantiene el volumen circulante con un líquido sin células.
RECUPERACIÓN DE
LA ANESTESIA
I. Reversión del bloqueo
neuromuscular
• Es práctica habitual antagonizar el bloqueo
neuromuscular con fármacos que revierten su
efecto.
• Esto se logra con el uso de agentes
anticolinesterasa, que reducen la degradación de
la acetilcolina.
Neostigmina Piridostigmina Edrofonio
II. Unidad de cuidados posanestésicos
• Es primordial que todos los pacientes que despiertan
de la anestesia se vigilen en una sala de recuperación
porque cerca de 10% de todos los accidentes
anestésicos ocurre en el periodo de recuperación.
• El número de pacientes que requieren ventilación
posoperatoria y medicamentos para sostener la
circulación aumenta con la edad.
• La hemorragia anormal, la HTA, las arritmias, IAM y las
alteraciones del estado mental no son infrecuentes.
III. Naúseas y Vómitos Posoperatorios
• Los agentes de uso frecuente para las náuseas
y los vómitos posoperatorios son los
antagonistas del receptor de serotonina
• Metoclopramida es ineficaz para este caso
Ondansetrón
IV. DOLOR: El 5to Signo Vital
• El dolor posoperatorio agudo y su tratamiento
(o prevención) constituyen un desafío
importante para el profesional de la salud.
• Experiencia Negativa para el px
• Admon de bloqueos nerviosos
HIPERTERMIA
MALIGNA
• Es un trastorno agudo que pone en peligro la
vida, se desarrolla durante o después de la
anestesia general.
• Aumento en la concentración mioplásmica de
calcio lo que produce una contracción
muscular persistente.
• Los agentes desencadenantes incluyen todos
los anestésicos volátiles y la Succinilcolina.
Triada Clásica
Estado
Hipermetabólico
Taquicardia
↑[CO2]
• A continuación aparecen:
Acidosis
Respiratoria
Acidosis
Metabólica
Rigidez
Muscular
Rabdomiólisis Arritmia Hiperpotasemia
Paro Cardíaco
Súbito
¿Qué Hacer?
• Pedir ayuda.
• Suspender todos los anestésicos volátiles y administrar O2 a 100%.
• Hiperventilar al paciente hasta tres veces el volumen por minuto
calculado. Comenzar la infusión intravenosa de dantroleno sódico, 2.5
mg/kg. Repetir si es necesario, con titulación según los signos de MH.
• Continuar la administración de dantroleno por lo menos durante 24 h
• después del inicio del episodio.
• Administrar bicarbonato para corregir la acidosis si el dantroleno no es
• efectivo.
• Tratar la hiperpotasiemia con insulina, glucosa y calcio.
• Evitar los bloqueadores de los conductos del calcio.
• Continuar la vigilancia de la temperatura central.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• Brunicardi, C. Anderson, D. Billiar, T. Dunn, D.
Hunter, J. Matthews, J. Pollock, R. (2010).
Principios de Cirugía de Schwartz. 9th ed.
México: McGraw Hill Interamericana. p1731-
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GRACIAS POR SU
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ANESTESIOLOGIA BASICA: Anestesia general

  • 2. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE HONDURAS Pasantía: TÉCNICAS QUIRÚRGICAS Catedrático: DR. JOSÉ R. RIVERA Expositor: JIHAN SIMÓN HASBUN
  • 3. INTRODUCCIÓN • La anestesia general describe una tríada de tres efectos principales y distintos: RELAJACIÓN MUSCULAR INCONCIENCIA ANALGESIA
  • 4. • Los fármacos intravenosos casi siempre producen un solo efecto discreto • Los anestésicos inhalados producen elementos de los tres. • Los S/V del paciente se utilizan como guía para ajustar la cantidad de fármacos IV Inhalados Anestesia General
  • 6. INCONSCIENCIA Y AMNESIA • Los agentes intravenosos que causan inconsciencia y amnesia se usan a menudo para inducir la anestesia general. Fármacos BARBITÚRICOS BENZODIACEPINAS PROPOFOL ETOMIDATO
  • 7. I. Barbitúricos: Mas Frecuentes • Efecto dura 5 mins. • Anticonvulsivante neuroprotector Mecanismo de Acción TIOPENTAL TIAMILAL METOHEXITAL
  • 8. II. Propofol Mecanismo de Acción • Es un fenol alquilado • Acción corta, recuperación rápida y baja incidencia de náuseas y vómitos • Agente de elección para la cirugía ambulatoria y las intervenciones quirúrgicas generales menores. • Efecto broncodilatador (ASMÁTICOS y EPOC)
  • 9. III. Benzodiacepinas Mecanismo de Acción • Alivio de la ansiedad y la inducción de amnesia DIAZEPAM MIDAZOLAM LORACEPAM
  • 10. IV. Etomidato Mecanismo de Acción • Derivado del imidazol • Produce un despertar rápido.
  • 11. V. Ketamina Mecanismo de Acción • Induce analgesia + amnesia. • Su principal acción es sobre el receptor de N-metil-d- aspartato • Es un anestésico disociativo y produce mirada cataléptica con nistagmo. • Útil en los pacientes con hipovolemia aguda • Broncodilatador
  • 12. ANALGESIA • Los analgésicos intravenosos ejercen poco efecto sobre la conciencia, amnesia o relajación muscular. Analgésicos OPIODES Morfina Codeína Meperidina Hidromorfona Fentanilo NO OPIODES Ketamina Ketorolaco
  • 14. • No tienen propiedades amnésicas, hipnóticas ni analgésicas. • Los pacientes deben estar bien anestesiados ANTES y DE MANERA ADICIONAL A LA ADMINISTRACIÓN DE ESTOS AGENTES. • Un paciente paralizado, mas no sedado, está consciente, alerta y sufre dolor, pero es incapaz de comunicar su malestar. • La administración inapropiada de un bloqueador neuromuscular a un paciente despierto es una de las experiencias más traumáticas imaginables.
  • 16. • Se cuenta con un bloqueador neuromuscular despolarizante de uso frecuente, la SUCCINILCOLINA. • Este agente se une con los receptores para acetilcolina en la membrana posterior a la unión neuromuscular y causa despolarización de las fibras musculares. • Es el único agente intravenoso desencadenante de hipertermia maligna
  • 18. • los inhalatorios proveen las tres características de la anestesia general • No se utilizan solos ya que causan efectos colaterales inaceptables • inducen una disminución en la presión sanguínea media dependiente de la dosis, excepto el óxido de dinitrógeno, que mantiene o eleva un poco la presión sanguínea.
  • 19. • Agentes más frecuentemente utilizados Oxido dinitrógeno Desflurano* Sevoflurano* Enflurano Halotano Isoflurano Producen HIPERTENSION MALIGNA
  • 21. I. Valoración y Preparación PreOP • Anamnesis – Exposición y experiencia previas a Anestésicos – AFP – APP (Atopias) – Uso de Fcos (ẞ-bloqueadores, antihipertensivos, asma) • Exploración Física – SNC – Cardiovascular – Respiratorio
  • 22. Fuente: Brunicardi, C. Anderson, D. Billiar, T. Dunn, D. Hunter, J. Matthews, J. Pollock, R. (2010). Principios de Cirugía de Schwartz. 9th ed. México: McGraw Hill Interamericana. p1739.
  • 23. • Datos de Laboratorio – Individualizarse para c/px y caso • Glucosa en DM • Hemograma completo • Pruebas de coagulacion para pxs que toman anticoagulantes • Placa de Tórax para enfermedad torácica • Prueba de función pulmonar para Obesos – ECG • Pxs sintomáticos • Hombres >45 años • Mujeres >50 años – Prueba de embarazo rutinaria para mujeres en edad reproductiva
  • 24. II. Valoración del Riesgo • Dos preguntas principales: A. ¿El px está en condiciones médicas óptimas para la operación? B. ¿Los beneficios esperados de la operación son mayores que los riesgos quirúrgicos y anestésicos relacionados con el procedimiento?
  • 25. • La escala del estado físico de la ASA se relaciona con el riesgo de la anestesia y la operación: Fuente: Brunicardi, C. Anderson, D. Billiar, T. Dunn, D. Hunter, J. Matthews, J. Pollock, R. (2010). Principios de Cirugía de Schwartz. 9th ed. México: McGraw Hill Interamericana. p1740.
  • 26. A. Valoración de la Vía Respiratoria – identificar a los pacientes en quienes puede ser difícil el manejo de la vía respiratoria y la intubación endotraqueal convencional. – Clasificación de Mallampati • La proporción de la pared posterior de la faringe que puede visualizarse antes de la operación es importante y se relaciona con la dificultad para la intubación.
  • 27. Fuente: Brunicardi, C. Anderson, D. Billiar, T. Dunn, D. Hunter, J. Matthews, J. Pollock, R. (2010). Principios de Cirugía de Schwartz. 9th ed. México: McGraw Hill Interamericana. p1741.
  • 28. B. Cardiopatía Isquémica – Edad avanzavada – Sexo masculino – Obesidad – Sedentarismo C. Neumopatías – (EPOC) – Salbutamol pre-operatorio
  • 29. B. Nefropatías (Necrosis tubular aguda) C. Enfermedad hepatobiliar D. Metabolopatías y Endocrinopatías – Diabetes – Hipotiroidismo – Obesidad (IMC >28) E. Enfermedad del SNC
  • 31. INDUCCION DE LA ANESTESIA GENERAL • Es el componente más importante en la práctica de la anestesia porque la mayoría de las complicaciones anestésicas catastróficas ocurre durante esta fase. • La función miocárdica casi siempre se deprime y el tono vascular cambia en forma súbita.
  • 32. Fuente: Brunicardi, C. Anderson, D. Billiar, T. Dunn, D. Hunter, J. Matthews, J. Pollock, R. (2010). Principios de Cirugía de Schwartz. 9th ed. México: McGraw Hill Interamericana. p1741.
  • 33. A. Manejo de la Vía Respiratoria – Mascarilla Facial – Cánula con mascarilla – Intubación Endotraqueal (VIDEO AL FINAL)
  • 34. B. Tratamiento con Líquidos – Los cristaloides comprenden soluciones electrolíticas, con o sin un precursor de bicarbonato, como acetato o lactato. • hidroxietilalmidón (HES) • gelatina • albúmina. – Los coloides contienen un carbohidrato complejo o una proteína suspendida en una solución electrolítica. – La administración de un volumen grande de cualquier tipo de líquido intravenoso causa dilución de las plaquetas y de los factores de coagulación (COAGULOPATÍA)
  • 35. C. Transfusión de Eritrocitos – Hemodilución y hematócrito crítico • Anemia por hemodilución normovolémica aguda – técnica en la que se extrae sangre entera al paciente mientras se mantiene el volumen circulante con un líquido sin células.
  • 37. I. Reversión del bloqueo neuromuscular • Es práctica habitual antagonizar el bloqueo neuromuscular con fármacos que revierten su efecto. • Esto se logra con el uso de agentes anticolinesterasa, que reducen la degradación de la acetilcolina. Neostigmina Piridostigmina Edrofonio
  • 38. II. Unidad de cuidados posanestésicos • Es primordial que todos los pacientes que despiertan de la anestesia se vigilen en una sala de recuperación porque cerca de 10% de todos los accidentes anestésicos ocurre en el periodo de recuperación. • El número de pacientes que requieren ventilación posoperatoria y medicamentos para sostener la circulación aumenta con la edad. • La hemorragia anormal, la HTA, las arritmias, IAM y las alteraciones del estado mental no son infrecuentes.
  • 39. III. Naúseas y Vómitos Posoperatorios • Los agentes de uso frecuente para las náuseas y los vómitos posoperatorios son los antagonistas del receptor de serotonina • Metoclopramida es ineficaz para este caso Ondansetrón
  • 40. IV. DOLOR: El 5to Signo Vital • El dolor posoperatorio agudo y su tratamiento (o prevención) constituyen un desafío importante para el profesional de la salud. • Experiencia Negativa para el px • Admon de bloqueos nerviosos
  • 42. • Es un trastorno agudo que pone en peligro la vida, se desarrolla durante o después de la anestesia general. • Aumento en la concentración mioplásmica de calcio lo que produce una contracción muscular persistente. • Los agentes desencadenantes incluyen todos los anestésicos volátiles y la Succinilcolina.
  • 44. • A continuación aparecen: Acidosis Respiratoria Acidosis Metabólica Rigidez Muscular Rabdomiólisis Arritmia Hiperpotasemia Paro Cardíaco Súbito
  • 45. ¿Qué Hacer? • Pedir ayuda. • Suspender todos los anestésicos volátiles y administrar O2 a 100%. • Hiperventilar al paciente hasta tres veces el volumen por minuto calculado. Comenzar la infusión intravenosa de dantroleno sódico, 2.5 mg/kg. Repetir si es necesario, con titulación según los signos de MH. • Continuar la administración de dantroleno por lo menos durante 24 h • después del inicio del episodio. • Administrar bicarbonato para corregir la acidosis si el dantroleno no es • efectivo. • Tratar la hiperpotasiemia con insulina, glucosa y calcio. • Evitar los bloqueadores de los conductos del calcio. • Continuar la vigilancia de la temperatura central.
  • 46. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS • Brunicardi, C. Anderson, D. Billiar, T. Dunn, D. Hunter, J. Matthews, J. Pollock, R. (2010). Principios de Cirugía de Schwartz. 9th ed. México: McGraw Hill Interamericana. p1731- 1751.