Aspectos Basicos a saber para el medico general sobre la anestesiologia: atencion pre, peri, post-operatoria.
Tratado de Cirugia, Schwartz 9na edicion.
3. INTRODUCCIÓN
• La anestesia general describe una tríada de tres efectos
principales y distintos:
RELAJACIÓN
MUSCULAR
INCONCIENCIA
ANALGESIA
4. • Los fármacos intravenosos casi siempre
producen un solo efecto discreto
• Los anestésicos inhalados producen
elementos de los tres.
• Los S/V del paciente se utilizan como guía
para ajustar la cantidad de fármacos
IV
Inhalados
Anestesia
General
6. INCONSCIENCIA Y AMNESIA
• Los agentes intravenosos que causan inconsciencia y amnesia
se usan a menudo para inducir la anestesia general.
Fármacos
BARBITÚRICOS
BENZODIACEPINAS
PROPOFOL
ETOMIDATO
7. I. Barbitúricos:
Mas Frecuentes
• Efecto dura 5 mins.
• Anticonvulsivante neuroprotector
Mecanismo de Acción
TIOPENTAL
TIAMILAL
METOHEXITAL
8. II. Propofol
Mecanismo de Acción
• Es un fenol alquilado
• Acción corta, recuperación
rápida y baja incidencia de
náuseas y vómitos
• Agente de elección para la
cirugía ambulatoria y las
intervenciones quirúrgicas
generales menores.
• Efecto broncodilatador
(ASMÁTICOS y EPOC)
11. V. Ketamina
Mecanismo de Acción
• Induce analgesia + amnesia.
• Su principal acción es sobre el
receptor de N-metil-d-
aspartato
• Es un anestésico disociativo y
produce mirada cataléptica
con nistagmo.
• Útil en los pacientes con
hipovolemia aguda
• Broncodilatador
12. ANALGESIA
• Los analgésicos intravenosos ejercen poco efecto sobre la
conciencia, amnesia o relajación muscular.
Analgésicos
OPIODES
Morfina Codeína Meperidina Hidromorfona Fentanilo
NO
OPIODES
Ketamina Ketorolaco
14. • No tienen propiedades amnésicas, hipnóticas ni
analgésicas.
• Los pacientes deben estar bien anestesiados
ANTES y DE MANERA ADICIONAL A LA
ADMINISTRACIÓN DE ESTOS AGENTES.
• Un paciente paralizado, mas no sedado, está
consciente, alerta y sufre dolor, pero es incapaz
de comunicar su malestar.
• La administración inapropiada de un bloqueador
neuromuscular a un paciente despierto es una de
las experiencias más traumáticas imaginables.
16. • Se cuenta con un bloqueador neuromuscular
despolarizante de uso frecuente, la
SUCCINILCOLINA.
• Este agente se une con los receptores para
acetilcolina en la membrana posterior a la
unión neuromuscular y causa despolarización
de las fibras musculares.
• Es el único agente intravenoso
desencadenante de hipertermia maligna
18. • los inhalatorios proveen las tres características
de la anestesia general
• No se utilizan solos ya que causan efectos
colaterales inaceptables
• inducen una disminución en la presión
sanguínea media dependiente de la dosis,
excepto el óxido de dinitrógeno, que
mantiene o eleva un poco la presión
sanguínea.
21. I. Valoración y Preparación PreOP
• Anamnesis
– Exposición y experiencia previas a Anestésicos
– AFP
– APP (Atopias)
– Uso de Fcos (ẞ-bloqueadores, antihipertensivos,
asma)
• Exploración Física
– SNC
– Cardiovascular
– Respiratorio
22. Fuente: Brunicardi, C. Anderson, D. Billiar, T. Dunn, D. Hunter, J. Matthews, J. Pollock, R. (2010). Principios de Cirugía de Schwartz. 9th ed.
México: McGraw Hill Interamericana. p1739.
23. • Datos de Laboratorio
– Individualizarse para c/px y caso
• Glucosa en DM
• Hemograma completo
• Pruebas de coagulacion para pxs que toman anticoagulantes
• Placa de Tórax para enfermedad torácica
• Prueba de función pulmonar para Obesos
– ECG
• Pxs sintomáticos
• Hombres >45 años
• Mujeres >50 años
– Prueba de embarazo rutinaria para mujeres en edad
reproductiva
24. II. Valoración del Riesgo
• Dos preguntas principales:
A. ¿El px está en condiciones médicas óptimas para
la operación?
B. ¿Los beneficios esperados de la operación son
mayores que los riesgos quirúrgicos y anestésicos
relacionados con el procedimiento?
25. • La escala del estado físico de la ASA se
relaciona con el riesgo de la anestesia y la
operación:
Fuente: Brunicardi, C. Anderson, D. Billiar, T. Dunn, D. Hunter, J. Matthews, J. Pollock, R. (2010). Principios de Cirugía de Schwartz. 9th ed. México:
McGraw Hill Interamericana. p1740.
26. A. Valoración de la Vía Respiratoria
– identificar a los pacientes en quienes puede ser
difícil el manejo de la vía respiratoria y la
intubación endotraqueal convencional.
– Clasificación de Mallampati
• La proporción de la pared posterior de la faringe que
puede visualizarse antes de la operación es importante
y se relaciona con la dificultad para la intubación.
27. Fuente: Brunicardi, C. Anderson, D. Billiar, T. Dunn, D. Hunter, J. Matthews, J. Pollock, R. (2010). Principios de Cirugía de Schwartz. 9th ed. México:
McGraw Hill Interamericana. p1741.
28. B. Cardiopatía Isquémica
– Edad avanzavada
– Sexo masculino
– Obesidad
– Sedentarismo
C. Neumopatías
– (EPOC)
– Salbutamol pre-operatorio
29. B. Nefropatías (Necrosis tubular aguda)
C. Enfermedad hepatobiliar
D. Metabolopatías y Endocrinopatías
– Diabetes
– Hipotiroidismo
– Obesidad (IMC >28)
E. Enfermedad del SNC
31. INDUCCION DE LA ANESTESIA
GENERAL
• Es el componente más importante en la
práctica de la anestesia porque la mayoría de
las complicaciones anestésicas catastróficas
ocurre durante esta fase.
• La función miocárdica casi siempre se deprime
y el tono vascular cambia en forma súbita.
32. Fuente: Brunicardi, C. Anderson, D. Billiar, T. Dunn, D. Hunter, J. Matthews, J. Pollock, R. (2010). Principios de Cirugía de Schwartz. 9th ed. México:
McGraw Hill Interamericana. p1741.
33. A. Manejo de la Vía Respiratoria
– Mascarilla Facial
– Cánula con mascarilla
– Intubación Endotraqueal (VIDEO AL FINAL)
34. B. Tratamiento con Líquidos
– Los cristaloides comprenden soluciones
electrolíticas, con o sin un precursor de
bicarbonato, como acetato o lactato.
• hidroxietilalmidón (HES)
• gelatina
• albúmina.
– Los coloides contienen un carbohidrato complejo
o una proteína suspendida en una solución
electrolítica.
– La administración de un volumen grande de
cualquier tipo de líquido intravenoso causa
dilución de las plaquetas y de los factores de
coagulación (COAGULOPATÍA)
35. C. Transfusión de Eritrocitos
– Hemodilución y hematócrito crítico
• Anemia por hemodilución normovolémica aguda
– técnica en la que se extrae sangre entera al paciente mientras
se mantiene el volumen circulante con un líquido sin células.
37. I. Reversión del bloqueo
neuromuscular
• Es práctica habitual antagonizar el bloqueo
neuromuscular con fármacos que revierten su
efecto.
• Esto se logra con el uso de agentes
anticolinesterasa, que reducen la degradación de
la acetilcolina.
Neostigmina Piridostigmina Edrofonio
38. II. Unidad de cuidados posanestésicos
• Es primordial que todos los pacientes que despiertan
de la anestesia se vigilen en una sala de recuperación
porque cerca de 10% de todos los accidentes
anestésicos ocurre en el periodo de recuperación.
• El número de pacientes que requieren ventilación
posoperatoria y medicamentos para sostener la
circulación aumenta con la edad.
• La hemorragia anormal, la HTA, las arritmias, IAM y las
alteraciones del estado mental no son infrecuentes.
39. III. Naúseas y Vómitos Posoperatorios
• Los agentes de uso frecuente para las náuseas
y los vómitos posoperatorios son los
antagonistas del receptor de serotonina
• Metoclopramida es ineficaz para este caso
Ondansetrón
40. IV. DOLOR: El 5to Signo Vital
• El dolor posoperatorio agudo y su tratamiento
(o prevención) constituyen un desafío
importante para el profesional de la salud.
• Experiencia Negativa para el px
• Admon de bloqueos nerviosos
42. • Es un trastorno agudo que pone en peligro la
vida, se desarrolla durante o después de la
anestesia general.
• Aumento en la concentración mioplásmica de
calcio lo que produce una contracción
muscular persistente.
• Los agentes desencadenantes incluyen todos
los anestésicos volátiles y la Succinilcolina.
45. ¿Qué Hacer?
• Pedir ayuda.
• Suspender todos los anestésicos volátiles y administrar O2 a 100%.
• Hiperventilar al paciente hasta tres veces el volumen por minuto
calculado. Comenzar la infusión intravenosa de dantroleno sódico, 2.5
mg/kg. Repetir si es necesario, con titulación según los signos de MH.
• Continuar la administración de dantroleno por lo menos durante 24 h
• después del inicio del episodio.
• Administrar bicarbonato para corregir la acidosis si el dantroleno no es
• efectivo.
• Tratar la hiperpotasiemia con insulina, glucosa y calcio.
• Evitar los bloqueadores de los conductos del calcio.
• Continuar la vigilancia de la temperatura central.
46. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• Brunicardi, C. Anderson, D. Billiar, T. Dunn, D.
Hunter, J. Matthews, J. Pollock, R. (2010).
Principios de Cirugía de Schwartz. 9th ed.
México: McGraw Hill Interamericana. p1731-
1751.