resumen quirúrgico de patologías esofágicas! quizás les sirva un poco.

1. Hospital General Dr. Victorino Santaella Ruiz
Universidad Nacional Experimental
“Rómulo Gallegos”
Clínica quirúrgica I
Escuela de medicina
“José Francisco Torrealba”
Facilitador: Interno de pregrado.
Dra. Lesbia Herrera Br. Maluenga Jhonny´s
Diciembre de 2014

12. Trastornos de la
motilidad del cuerpo
esofágico y el LES
Primario
Acalasia, Espasmo
difuso y segmentario,
Esófago en
cascanueces.
Secundarios:
Esclerodermia o
Esclerosis sistémica
Progresiva y
Síndrome de CREST.
Esfínter esofágico
inferior hipertenso y
Alteraciones
inespecíficas de la
motilidad esofágica.
Adquiridos
Divertículos del
cuerpo esofágico

13. Seudoacalasia
Acalasia vigorosa
Síntomas: disfagia progresiva, regurgitación
inmediatamente después de la comida,
odinofagia, aspiración, aspiración con
bronquitis y neumonía. Además de dolor retro
esternal (torácico)
Diagnostico: clínico, historia clínica, y
estudios de imágenes.
• Rx de tórax muestran: esófago dilatado,
lleno de liquido y ausencia de burbuja de
aire gástrica.
• Esofagograma con bario muestra: esófago
distal estrecho (pico de pájaro) con la
porción proximal dilatada.
• Manometría esofágica muestra: ausencia
de peristálsis y relajación limitada del LES

15. Diferencia con
Acalasia
Perdida de la
coordinación
Síntomas: dolor
espástico intenso
que puede
presentarse de
forma
espontanea y de
noche.
El diagnostico se realiza mediante manometría esofágica que muestra: actividad
espontanea, ondas repetidas y prolongadas y de gran amplitud.

18. Esclerodermia o esclerosis sistémica
progresiva.
Enfermedad del tejido conjuntivo, de evolución prolongada
que produce:
1. Inflamación de pequeños vasos
2. Formación de depósitos de colágeno peri vascular
3. Atrofia del musculo liso.
Diagnostico: Rx con bario muestra: esófago, estomago y
duodeno dilatado

19. Síndrome de CREST
Calcinosis (‘calcificación’ (depósitos de calcio)).
Raynaud's syndrome (‘síndrome de Raynaud’).
Esophageal dysmotility (‘dismotilidad esofágica’ (disfunción
esofágica)).
Sclerodactyly (‘esclerodactilia’).
Telangiectasia (‘telangiectasia’ (dilatación de pequeños
vasos)).

20. Divertículos
localización
Proximal Medio Distal
Por
naturaleza
Pulsión Tracción
Epifrènico :
faringoesofágico
(Zenker)
Medio
esofágico
Tratamiento: Diverticulectomia o
Diverticulopexia junto con esofagomiotomia
extramucosa. La miotomia se extiende desde el
cuello del diverticulo hasta el estomago.

22. Lesiones
traumáticas en
el esófago
Intra
luminares
Extra
luminares
Lesión
quirúrgica.
Lesiones
penetrantes,
traumatismo
contuso.
Ingestión de
cáusticos
Soluciones
alcalina.
Lesiones por
instrumentación, cuerpos
extraños, CA de esófago,
baro traumatismo.
Síntomas: disfagia, dolor, fiebre y progresan a
leucocitosis, taquicardia, disnea, choque si no se
trata.
Diagnostico: la perforación se sospecha por
neumomediastino, derrame pleural, neumotorax. Rx
de tórax muestra: aire o liquido.

23. Mediastinitis.
Conjunto de procesos infecciosos o no infecciosos, agudos
o crónicos caracterizados por la inflamación de los tejidos
conectivos mediastinicos.
Causas: infecciosas o no, por perforación o Px posterior a
cirugías de tórax abierto.
Síntomas: triada de Mackler, que progresa a disfagia y
disnea.
El Diagnostico es clínico, mediante esofagograma o TC
con contraste.

24. Neoplasias
benignas.
Desde el punto de vista
clinico-patologico en pared
y luz.
Luz: solidos, quistes,
generalmente leiomioma,
lipomas, neurofibroma,
hemangioma y
osteocondroma.
Todos estos también
llamados pólipos.
Neoplasias
malignas.
El mas común es el
carcinoma epidermoide,
seguido de
adenocarcinoma,
melanomas,
leiomiosarcoma y los
carcinoides.
Dos variantes: 1)
adenocarcinoma:
complicación del esófago
de Barret mostrando
invasión de la submucosa
proximal y distal externa.
2) Carcinoma de células
escamosas: tiende a ser
multifocal y con frecuencia
implica el tercio medio del
esófago.

25. Entericos Quistes
Broncogenos
Mediastinicos
congénitos
Cubierto en
parte por epitelio
columnar ciliado
de tipo
respiratorio.
Glandular,
gástrico,
escamoso o
transicional.
Adquiridos
Por retención y
tal vez
obstrucción.

26. Clínica: pólipos suelen causar
obstrucción, disfagia, vómitos y
aspiración.
Benigno
• El diagnostico se establece por la clínica, exploración física, estudios
con bario, esofagoscopia y quizás TC o RM el cual se muestra como
una anomalía lisa, semi luna creciente que se desplaza con el esófago
durante la deglución y posee limites claros.
Depende de la ubicación para extirpación
quirúrgica ya sea toracotomía izquierda o
derecha, videotoracoscopia si el pólipo es
pequeño.
Tratamiento.

28. MALIGNOS:
Clínica: disfagia, estridor (árbol bronquial), tos, casi ahogamiento y neumonía por
aspiración (fistula traqueo esofágica)
El diagnostico se establece mediante bario oral, esofagoscopia y biopsia o
citología por cepillado si es posible.
El tratamiento es la combinación de :
1. Tratamiento neo adyuvante: quimioterapia preoperatoria o quimio radioterapia.
2. Radioterapia.
3. Quimioterapia.
4. Derivación esofágica.
5. Prótesis intramurales.
6. Técnicas endoscópicas con laser.