Presentación sobre los tópicos más frecuentes vistos en el Instituto nacional de Salud del niño en el Servicio de Ginecología Pediátrica y de la Adolescencia.

1. Abordaje de problemas
Ginecológicos en Pediatría
Dr. Jorge Corimanya
Fellowship of the International
Pediatric and Adolescent
Gynecology
Jefe del Servicio de Ginecologia
INSN

2. Examen Ginecólogico
• Abordaje de la niña porel médico
• Interrogaren forma natural
• Investigar sobre hábitos higiénicos,
alimentación, antecedentes.
• Cuando se toque el tema del abuso sexual,
evitar que la niña sienta que aquello es
prohibido o vergonzante

7. EXAMEN GINECOLOGICO
CON AYUDA DE LA MADRE

8. ANATOMIA DE LOS GENITALES
EXTERNOS DE LA NIÑA
PREPUBER

9. Elementos de apoyo diagnóstico.
• Edad Osea
• Frotis de Papanicolao
• Urocitograma- Colpocitograma
• Tinción de gram y cultivos de secreción vaginal
• Prueba de progesterona
• Pruebas de embarazo.
• Diagnóstico por imágenes

10. Examenes Auxiliares

11. VAGINOSCOPIA

12. VULVOVAGINITIS
• Es la causa más frecuente de consulta en
Ginecología de niñas
• La forma más frecuente es la vulvovaginitis
inespecífica
• Los microorganismos causales son múltiples.
• Se asocia a la patología parasitaria
• Los microorganismos asociados a
vulvovaginitis específica son las
enterobacterias y patógenos respiratorios

14. Enterobiasis y vulvovaginitis
infantil
• Se ha demostrado la migración del oxiuro a la
vagina. Puede persistir hasta por 2 semanas.
• Podría incluso migrar a través del cuello, y
afectar al endometrio (HUA) y a las trompas
(salpingitis y absceso).
• Existe la posibilidad de falsos negativos hasta
en los exámenes seriados.
• El tratamiento debe ser repetido a los 14-21 d

15. ENTEROBIUS VERMICULARIS

16. Sangrado Genital
• Genitorragia
• No se precisa el orígen (vulvar, vaginal o
uterino)
• “Lo que sangra es lo más grave”: representa la
percepción de la niña y de los padres.
• Las causas son múltiples: infecciones,
traumatismos, enfermedades genitourinarias,
tumores, alteraciones hormonales, o
trastornos de la coagulación.

18. Causas de sangrado
genital en niñas
• Infecciones 6 a 35 %
– Vulvovaginitis
– Cuerpo extraño
– Condiloma acuminado
– enterobiasis
• Traumatismos 8 a 30%
– Abuso sexual
• Estimulación hormonal 21 a 75%

19. • Causas genitourinarias
– Prolapso de la mucosa uretral
– Cistitis hemorrágica
• Causas tumorales
– Pólipo vaginal
– Hemangiomas
– Sarcoma botrioides

20. Vulvovaginitis por Shigella
• Shigella flexneri ocasiona el 70% de los
casos, seguido de Shigella sonnei.
• Produce un sangrado intenso debido a la
reacción inflamatoria que compromete la
submucosa produciendo edema congestión y
microulceraciones
• Solo 12% tiene relación con diarrea
disentérica.

22. Abuso Sexual
• Existe obligatoriedad de reportar y denunciar
a las instancias correspondientes.
• La incidencia del abuso puede variar, debido
al subregistro o a la falta de denuncia de
parte de familiares.
• Los signos son generalmente inespecificos
• En las niñas es más frecuente solo el
contacto

24. ETS Y ABUSO SEXUAL
• Se conoce que la trasmisión sexual de virus y
bacterias por abuso sexual es de prevalencia
baja.
• Dentro de los gérmenes más comunes se
encuentra el virus del papiloma virus, causante
de Condiloma Acuminado
• Existen algunos gérmenes que deben ser
investigados en forma obligatoria

25. CONDILOMA ACUMINADO

26. CUERPO EXTRAÑO
• Presencia de extructuras físicas dentro de la
vagina infantil
• Se detectan en forma sencilla durante el
examen en tópico
• A veces suele ser necesaria la vaginoscopia
para verificar la presencia de cuerpos
profundos
• El lavado se realiza con suero fisiológico.

28. TRAUMATISMO GENITAL EN NIÑAS
Vagina y vulva son delgadas e hipotróficas por
la ausencia de efecto estrógénico.
Labios menores cortos y labios mayores planos
El himen se va adelgazando a través de los años.
Vejiga en la lactante es órgano intraperitoneal
y más susceptible de lesión.
Diafragma urogenital es muy superficial.
Tabique recto vaginal es delgado.
Cuerpo perineal es pequeño
Distancia entre piel del periné y cavidad
peritoneal es más corta que en la adulta.

29. INCIDENCIA
• Todas las publicaciones establecen que se desconoce la
verdadera magnitud.
• Se observa con más frecuencia en las emergencias que
en la consulta.
• Se modifica al incluir los casos de abuso sexual (3%)
Edad más frecuente
4 a 12 años

30. Etiología del traumatismo
• Accidentales:
– Intradomiciliarios:
• Caída sobre muebles, en la ducha
• Caída sobre juguetes o
herramientas
– Extradomiciliarios
• Caídas en juegos mecánicos o
columpios
• Accidentes deportivos
• Accidentes de transito
• Intencionales:
- Abuso sexual, maltrato infantil

31. Cuadro Clínico
• Dolor, hinchazón, dificultad para la
micción, sangrado.
• Edema, presencia de hematomas,
equimosis, lesiones con solución de
continuidad como fisuras, desgarros,
sangrado activo o residual.

34. CLASIFICACION DE
ALVAREZ SOLIS (MEXICO
1999)
• GRADO I Clítoris, labios mayores y/o
menores, vestíbulo vaginal
y/o meato urinario.
• GRADO II Además lesión de himen
• GRADO III Además lesión de mucosa y
pared vaginal
• GRADO IV Lesión de pared muscular
vaginal y/o uretra 1 cm
lesión de cuello uterino
• GRADO V Lesión de ano y/o recto

35. SINEQUIA DE LABIOS
MENORES
• Trastorno adquirido que suele presentarse en los
primeros meses de vida, aunque se reporta hasta en
edades cercanas a la pubertad.
• Suele confundirse con enfermedades congénitas
• Son factores: los irritantes locales, la falta de aseo y el
temor de las madres de “no tocar”´para “no lastimar”.
• El tratamiento es con crema de estrógenos

36. Sinequia de labios
menores

37. TELARQUIA
PREMATURA
• El examen de las glándulas mamarias debe
hacerse de manera rutinaria en toda niña
• Es el “trastorno” más frecuente referido a las
glándulas mamarias
• Suele presentarse con leve dolor que se
autolimita
• Pesquisar otros signos de pubertad precoz

39. Enfermedades Genitourinarias
Prolapso de la mucosa uretral
• Es un rodete de color rojo vinoso que semeja
una tumoración, que puede cubrir el orificio
himeneal. Está asociado a la deficiencia
estrogénica.

40. PROLAPSO MUCOSA URETRAL

41. Tumores benignos
• Pólipos vaginales: Se observan mediante
vaginoscopia, deben extirparse para su
estudio histológico.
• Hemangiomas: Generalmente comprometen
la vulva, y el vestíbulo. Su manejo es
expectante.

42. POLIPO VESTIBULAR
Polipo Vestibular

43. PROTUBERANCIA HIMENEAL

44. Papiloma vulvar

45. Tumores malignos
Rabdomiosarcoma embrionario (Sarcoma
Botrioides):
• Nace de la parte superior de la vagina o del cuello
uterino y puede extenderse a vejiga y a útero. Su
pronóstico ha cambiado con la quimioterapia que
evita la cirugia mutilante de otras épocas, lo cual
también está ligado a un diagnóstico precoz.
• El cuadro se inicia con sangrado y luego la
expulsión de tejido similar a uvas “cuerpos
tumorales”

46. SARCOMA BOTRIOIDE
Ra

47. TBC GENITAL

48. Malformaciones
Congénitas

49. Tabiques Vaginales

51. Sd Wunderlich

52. Tumores del
ovario
• Tumores de las células germinales
– Son raros pero representan el 70 a 80% de
los tumores malignos del ovario de la
infancia.
– En consideración a la terapeutica pueden ser
disgerminomas y no disgerminomas

53. Tumores de células de la
granulosa juvenil
• Constituyen el 5 % de los tumores de ovario en
niñas
• 80% en las primeras dos décadas
• 5% son diagnosticados en el periodo
prepuberal
• 80% tienen pubertad precoz

55. Tratamiento
• Cirugia: salpingooferectomía unilateral que se
envía para biopsia de congelación.
• Tienden a diseminarse más que otros tumores
a los ganglios linfáticos regionales
retroperitoneales.

56. Tratamiento
• Estadiaje debe hacerse mediante la
linfadenectomía pélvica ipsilateral y
paraaórtica, lavado peritoneal, diafragma,
omentectomia.
• El ovario contralateral debe ser biopsiado o
extirpado según su aspecto macroscópico.

57. Disgerminomas
• Son los más comunes de las neoplasias de células
germinales
• Son el homólogo de los seminomas de los testículos.
• HP: Capas de células poligonales con citoplasma claro
en un estroma fibroso infiltrado con leucocitos

58. Disgerminoma.
Epidemiología
• 3 a 5 % de todos los tumores del ovario y
ocurren primariamente antes de los 30 años.
(Edad media de 17 años).
• Usualmente unilaterales, 15% bilaterales, otros
tumores solo 1% son bilaterales.

59. Tratamiento
• El útero puede preservarse para futura
tecnología de reproducción asistida a pesar de
haberse realizado SOB.
• En estadios avanzados debe realizarse
citoreducción.
• La radioterapia ha perdido validez a expensas
de la quimioterapia

60. JUNIO 26 CIRUGIAGINECOLOGICAESPECIALENNIÑASYADOLESCENTES
LABORATORIOS MERCK SHARP
AND DOHME
AVENIDA REPUBLICA DE PANAMA
3956- SURQUILLO 8P.M.
ENTRADA LIBRE

61. jmcorimanya@yahoo.com
sogiaperu2007@yahoo.com
SOGIA PERU
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