FRACTURAS EXPUESTAS. 
Joheman Urbina. 
Estudiante de Medicina Cuarto año 
UNAN-Managua.
INTRODUCCIÓN: 
• Hace ciento cincuenta años, la mortalidad era común después de una fractura expuesta. Sin 
embargo, graci...
DEFINICIÓN: 
Solución de continuidad de un segmento óseo en 
contacto con el medio exterior, sean visibles o no 
los extre...
DEFINICIÓN: 
• “Son lesiones complejas que afectan tanto el 
hueso como a las partes blandas circundantes” 
• “Es la fract...
ETIOLOGÍA:
EPIDEMIOLOGÍA: 
Los accidentes de tráfico son la causa más frecuente de producción de fracturas 
expuestas. 
 Los peaton...
Mecanismo de fractura: 
DIRECTO: Sobre un miembro fijo contra un plano 
detenido o en movimiento (contusión apoyada) con 
...
Mecanismo de fractura: 
INDIRECTO: En el que la punta ósea perfora la 
piel de adentro hacia afuera, dando lugar a una 
he...
VALORACIÓN Y CLASIFICACIÓN
VALORACIÓN DE LAS FRACTURAS EXPUESTAS: 
• La valoración completa de una fractura expuesta incluye: 
• Identificar el mecan...
Clasificación Según Gustilo-Anderson 
• Gustilo Tipo I : 
• Herida menor de 1 cm 
• Causada por fuerza de baja energía por...
Gustilo tipo I 
Lesión de bajo grado
Clasificación Según Gustilo-Anderson 
• Gustilo tipo II : 
• Herida en piel Mayor de 1 cm 
• Energía del trauma moderada d...
Gustilo tipo II
Clasificación Según Gustilo-Anderson 
• Gustilo tipo III : 
• Hay severo y extenso daño a tejidos blandos (lesión 
vascula...
Gustilo tipo III
Gustilo III-A 
• Colgajo que permite cobertura ósea 
• Fractura conminuta, en ocasiones segmentaria 
• No requiere de ciru...
Gustilo III-B 
• Trauma extenso y pérdida 
de tejidos blandos 
• Compromiso del Periostio 
y exposición ósea 
• Contaminac...
Gustilo III-C 
• Asociado a lesión Vascular
La decisión de realizar una amputación es muy difícil y deben tenerse en cuenta muchos aspectos para su determinación. Exi...
• Historia clínica. 
• Paraclínica. 
• Radiografía. 
• Tomografía. 
DIAGNÓSTICO:
TRATAMIENTO: 
Objetivos: 
• Evitar la infección de hueso y 
tegumentos vecinos 
• Lograr la consolidación de la fractura 
...
TRATAMIENTO: 
DEBE seguir orden 
cronológico 
 En el sitio del accidente 
 Manejo en sala de urgencia 
 En el quirófano...
Antibiótico-profilaxis. 
• Tipo I :al ingreso Cefazolina 2gr. endovenoso y luego 1 gr. EV C/ 6-8 
HS por 48-72 horas 
• Ti...
LAVADO 
Y DESBRIDAMIENTO.
LAVADO Y DESBRIDAMIENTO. 
• Hay pocos datos sobre qué volumen exacto se debe utilizar para el lavado de las 
heridas por f...
LAVADO Y DEBRIDAMIENTO. 
• Finalizado el lavado de la herida, el desbridamiento quirúrgico constituye el 
principio mas im...
LAVADO Y DEBRIDAMIENTO. 
• La piel y el tejido celular subcutáneo se desbridan cortando hasta dejar bordes 
sangrantes. 
•...
LAVADO Y DEBRIDAMIENTO. 
• Si es necesario, se puede realizar un segundo desbridamiento a las 24 – 48 horas 
• En las lesi...
Fracturas expuestas. joheman u.
Fracturas expuestas. joheman u.
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

Fracturas expuestas. joheman u.

897 visualizaciones

Publicado el

Enfocada a determinar los la clasificación de las fracturas expuestas.

Publicado en: Educación
0 comentarios
3 recomendaciones
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
897
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
2
Acciones
Compartido
0
Descargas
99
Comentarios
0
Recomendaciones
3
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Fracturas expuestas. joheman u.

  1. 1. FRACTURAS EXPUESTAS. Joheman Urbina. Estudiante de Medicina Cuarto año UNAN-Managua.
  2. 2. INTRODUCCIÓN: • Hace ciento cincuenta años, la mortalidad era común después de una fractura expuesta. Sin embargo, gracias al tratamiento moderno, el desenlace clínico previsto ha mejorado de manera considerable. • Al tratar fracturas expuestas, se tiene como objetivos prevenir la infección, promover la consolidación de la fractura y restablecer la función. • Todos los pacientes que presentan fracturas expuestas requieren estabilización inicial, profilaxis antitetánica, tratamiento antibiótico sistémico, lavado y desbridamiento quirúrgico urgente, estabilización de la fractura, cierre oportuno de la herida, rehabilitación completa y seguimiento adecuado.
  3. 3. DEFINICIÓN: Solución de continuidad de un segmento óseo en contacto con el medio exterior, sean visibles o no los extremos fracturarios. Constituyen una urgencia traumatológica por su alto riesgo de complicaciones.
  4. 4. DEFINICIÓN: • “Son lesiones complejas que afectan tanto el hueso como a las partes blandas circundantes” • “Es la fractura en la que la ruptura de la piel y las partes blandas subyacentes generan una comunicación entre la fractura y el medio externo”
  5. 5. ETIOLOGÍA:
  6. 6. EPIDEMIOLOGÍA: Los accidentes de tráfico son la causa más frecuente de producción de fracturas expuestas.  Los peatones, los ocupantes de vehículos y los motoristas presentan, además, fracturas más graves. En el miembro inferior, la fractura abierta de la diáfisis tibial es la más frecuente (21.6%) y además la más grave (54% grado III de Gustilo). La incidencia de FA de fémur es menor que en la tibia, aproximadamente la mitad, por la mayor protección muscular y porque los choques directos golpean más sobre la tibia.
  7. 7. Mecanismo de fractura: DIRECTO: Sobre un miembro fijo contra un plano detenido o en movimiento (contusión apoyada) con magullamientos, aplastamientos de las partes blandas, tejidos avascularizados, sucios con cuerpos extraños (ropa, suciedad, etc.) y con mayor riesgo de infección. Ejemplo: Fractura por arma de fuego, accidente automovilístico
  8. 8. Mecanismo de fractura: INDIRECTO: En el que la punta ósea perfora la piel de adentro hacia afuera, dando lugar a una herida relativamente pequeña, sin contusión local y poca suciedad, de menor gravedad. Ejemplo: torsión de la pierna por caída.
  9. 9. VALORACIÓN Y CLASIFICACIÓN
  10. 10. VALORACIÓN DE LAS FRACTURAS EXPUESTAS: • La valoración completa de una fractura expuesta incluye: • Identificar el mecanismo de la lesión • El estado de las partes blandas • El grado de contaminación • Características de la fractura • El estudio de estos factores nos ayudan a determinar: • Clasificación de la fractura • Régimen terapéutico • Pronostico - Resultado clínico.
  11. 11. Clasificación Según Gustilo-Anderson • Gustilo Tipo I : • Herida menor de 1 cm • Causada por fuerza de baja energía por lo general de dentro hacia fuera • Compromiso leve de tejidos blandos vecinos • Fractura puede ser simple, transversa u oblicua
  12. 12. Gustilo tipo I Lesión de bajo grado
  13. 13. Clasificación Según Gustilo-Anderson • Gustilo tipo II : • Herida en piel Mayor de 1 cm • Energía del trauma moderada de afuera hacia adentro • Mayor daño a tejido muscular • Lesión puede estar contaminada pero no severamente • Fractura de trazo simple, oblicuo, transverso o con poca conminución
  14. 14. Gustilo tipo II
  15. 15. Clasificación Según Gustilo-Anderson • Gustilo tipo III : • Hay severo y extenso daño a tejidos blandos (lesión vascular) • Alto grado de contaminación • Producida por trauma de alta energía • Fractura con trazo conminuta e inestable • Se subdivide en 3 tipos: A, B , C
  16. 16. Gustilo tipo III
  17. 17. Gustilo III-A • Colgajo que permite cobertura ósea • Fractura conminuta, en ocasiones segmentaria • No requiere de cirugías plásticas para cubrir hueso expuesto • Alta contaminación
  18. 18. Gustilo III-B • Trauma extenso y pérdida de tejidos blandos • Compromiso del Periostio y exposición ósea • Contaminación Masiva • Conminución severa de la Fractura • Requieren procedimientos Reconstructivos Verdadera Fractura Expuesta!!!
  19. 19. Gustilo III-C • Asociado a lesión Vascular
  20. 20. La decisión de realizar una amputación es muy difícil y deben tenerse en cuenta muchos aspectos para su determinación. Existe una escala muy utilizada para el pronóstico del miembro afectado que es la Escala MESS (Mangled Extremity Severity Score) *MESS: Puntuación de la extremidad severamente dañada. En la MESS si la puntuación es > ò = 7 indica que puede ser necesaria una amputación por la pobre recuperación de esa extremidad.
  21. 21. • Historia clínica. • Paraclínica. • Radiografía. • Tomografía. DIAGNÓSTICO:
  22. 22. TRATAMIENTO: Objetivos: • Evitar la infección de hueso y tegumentos vecinos • Lograr la consolidación de la fractura • Restaurar la función del miembro afectado
  23. 23. TRATAMIENTO: DEBE seguir orden cronológico  En el sitio del accidente  Manejo en sala de urgencia  En el quirófano: •Tratamiento de herida •Tratamiento del hueso  Reconstrucción secundaria y terciaria  Rehabilitación
  24. 24. Antibiótico-profilaxis. • Tipo I :al ingreso Cefazolina 2gr. endovenoso y luego 1 gr. EV C/ 6-8 HS por 48-72 horas • Tipo II y III:Cefazolina 2gr EV (al ingreso) Aminoglucósido 3 a 5 mg/Kg. (al ingreso) Se continua con el doble plan ATB durante 3 días. • Heridas sucias con tierra Penicilina G 4.000.000 c/4 horas.
  25. 25. LAVADO Y DESBRIDAMIENTO.
  26. 26. LAVADO Y DESBRIDAMIENTO. • Hay pocos datos sobre qué volumen exacto se debe utilizar para el lavado de las heridas por fractura expuesta. • Algunos han recomendado 1 bolsa de NaCl (3 l) para las fracturas expuestas de tipo I, dos bolsas (6 l) para las de tipo II y tres bolsas (9 l) para las de tipo III. • El lavado pulsátil a alta presión sería el más eficaz para eliminar bacterias y otros contaminantes. (puede lesionar el hueso). • Solución salina, Antibióticos – detergentes.
  27. 27. LAVADO Y DEBRIDAMIENTO. • Finalizado el lavado de la herida, el desbridamiento quirúrgico constituye el principio mas importante en el tratamiento de las fracturas expuestas. • El tejido no viable y los cuerpos extraños favorecen el crecimiento bacteriano y reducen los mecanismos de defensa del huésped. • El objetivo es conseguir una herida limpia, con tejidos viables y sin infección.
  28. 28. LAVADO Y DEBRIDAMIENTO. • La piel y el tejido celular subcutáneo se desbridan cortando hasta dejar bordes sangrantes. • El tejido muscular viables se puede identificar por: • Capacidad de Sangrado • Color • Consistencia • Contractilidad • Los fragmentos de hueso cortical sin partes blandas insertadas deben desbridarse. • Los fragmentos articulares deben conservarse (así no tengan vascularización) - tamaño y reconstrucción
  29. 29. LAVADO Y DEBRIDAMIENTO. • Si es necesario, se puede realizar un segundo desbridamiento a las 24 – 48 horas • En las lesiones que requieren un colgajo muscular debe repetirse el desbridamiento en el momento de la reconstrucción de partes blandas

×