Enfocada a determinar la clasificación de las fracturas expuestas.

1. FRACTURAS EXPUESTAS.
Joheman Urbina.
Estudiante de Medicina Cuarto año
UNAN-Managua.

2. INTRODUCCIÓN:
• Hace ciento cincuenta años, la mortalidad era común después de una fractura expuesta. Sin
embargo, gracias al tratamiento moderno, el desenlace clínico previsto ha mejorado de manera
considerable.
• Al tratar fracturas expuestas, se tiene como objetivos prevenir la infección, promover la
consolidación de la fractura y restablecer la función.
• Todos los pacientes que presentan fracturas expuestas requieren estabilización inicial,
profilaxis antitetánica, tratamiento antibiótico sistémico, lavado y desbridamiento quirúrgico
urgente, estabilización de la fractura, cierre oportuno de la herida, rehabilitación completa y
seguimiento adecuado.

3. DEFINICIÓN:
Solución de continuidad de un segmento óseo en
contacto con el medio exterior, sean visibles o no
los extremos fracturarios. Constituyen una
urgencia traumatológica por su alto riesgo de
complicaciones.

4. DEFINICIÓN:
• “Son lesiones complejas que afectan tanto el
hueso como a las partes blandas circundantes”
• “Es la fractura en la que la ruptura de la piel y las
partes blandas subyacentes generan una
comunicación entre la fractura y el medio externo”

5. ETIOLOGÍA:

6. EPIDEMIOLOGÍA:
Los accidentes de tráfico son la causa más frecuente de producción de fracturas
expuestas.
 Los peatones, los ocupantes de vehículos y los motoristas presentan, además,
fracturas más graves.
En el miembro inferior, la fractura abierta de la diáfisis tibial es la más frecuente
(21.6%) y además la más grave (54% grado III de Gustilo).
La incidencia de FA de fémur es menor que en la tibia, aproximadamente la
mitad, por la mayor protección muscular y porque los choques directos golpean
más sobre la tibia.

7. Mecanismo de fractura:
DIRECTO: Sobre un miembro fijo contra un plano
detenido o en movimiento (contusión apoyada) con
magullamientos, aplastamientos de las partes blandas,
tejidos avascularizados, sucios con cuerpos extraños (ropa,
suciedad, etc.) y con mayor riesgo de infección.
Ejemplo: Fractura por arma de fuego, accidente
automovilístico

8. Mecanismo de fractura:
INDIRECTO: En el que la punta ósea perfora la
piel de adentro hacia afuera, dando lugar a una
herida relativamente pequeña, sin contusión local y
poca suciedad, de menor gravedad.
Ejemplo: torsión de la pierna por caída.

9. VALORACIÓN Y CLASIFICACIÓN

10. VALORACIÓN DE LAS FRACTURAS EXPUESTAS:
• La valoración completa de una fractura expuesta incluye:
• Identificar el mecanismo de la lesión
• El estado de las partes blandas
• El grado de contaminación
• Características de la fractura
• El estudio de estos factores nos
ayudan a determinar:
• Clasificación de la fractura
• Régimen terapéutico
• Pronostico - Resultado clínico.

11. Clasificación Según Gustilo-Anderson
• Gustilo Tipo I :
• Herida menor de 1 cm
• Causada por fuerza de baja energía por lo general de
dentro hacia fuera
• Compromiso leve de tejidos blandos vecinos
• Fractura puede ser simple, transversa u oblicua

12. Gustilo tipo I
Lesión de bajo grado

13. Clasificación Según Gustilo-Anderson
• Gustilo tipo II :
• Herida en piel Mayor de 1 cm
• Energía del trauma moderada de afuera hacia
adentro
• Mayor daño a tejido muscular
• Lesión puede estar contaminada pero no
severamente
• Fractura de trazo simple, oblicuo, transverso o con
poca conminución

14. Gustilo tipo II

15. Clasificación Según Gustilo-Anderson
• Gustilo tipo III :
• Hay severo y extenso daño a tejidos blandos (lesión
vascular)
• Alto grado de contaminación
• Producida por trauma de alta energía
• Fractura con trazo conminuta e inestable
• Se subdivide en 3 tipos: A, B , C

16. Gustilo tipo III

17. Gustilo III-A
• Colgajo que permite cobertura ósea
• Fractura conminuta, en ocasiones segmentaria
• No requiere de cirugías plásticas para cubrir hueso
expuesto
• Alta contaminación

18. Gustilo III-B
• Trauma extenso y pérdida
de tejidos blandos
• Compromiso del Periostio
y exposición ósea
• Contaminación Masiva
• Conminución severa de la
Fractura
• Requieren procedimientos
Reconstructivos
Verdadera Fractura Expuesta!!!

19. Gustilo III-C
• Asociado a lesión Vascular

21. La decisión de realizar una amputación es muy difícil y deben tenerse en cuenta muchos aspectos para su determinación. Existe
una escala muy utilizada para el pronóstico del miembro afectado que es la Escala MESS (Mangled Extremity Severity Score)
*MESS: Puntuación de la extremidad severamente dañada.
En la MESS si la puntuación es > ò = 7 indica que puede ser necesaria una amputación por la pobre recuperación de esa
extremidad.

22. • Historia clínica.
• Paraclínica.
• Radiografía.
• Tomografía.
DIAGNÓSTICO:

23. TRATAMIENTO:
Objetivos:
• Evitar la infección de hueso y
tegumentos vecinos
• Lograr la consolidación de la fractura
• Restaurar la función del miembro
afectado

24. TRATAMIENTO:
DEBE seguir orden
cronológico
 En el sitio del accidente
 Manejo en sala de urgencia
 En el quirófano:
•Tratamiento de herida
•Tratamiento del hueso
 Reconstrucción secundaria y terciaria
 Rehabilitación

25. Antibiótico-profilaxis.
• Tipo I :al ingreso Cefazolina 2gr. endovenoso y luego 1 gr. EV C/ 6-8
HS por 48-72 horas
• Tipo II y III:Cefazolina 2gr EV (al ingreso) Aminoglucósido 3 a 5
mg/Kg. (al ingreso) Se continua con el doble plan ATB durante 3
días.
• Heridas sucias con tierra Penicilina G 4.000.000 c/4 horas.

26. LAVADO
Y DESBRIDAMIENTO.

27. LAVADO Y DESBRIDAMIENTO.
• Hay pocos datos sobre qué volumen exacto se debe utilizar para el lavado de las
heridas por fractura expuesta.
• Algunos han recomendado 1 bolsa de NaCl (3 l) para las fracturas expuestas de
tipo I, dos bolsas (6 l) para las de tipo II y tres bolsas (9 l) para las de tipo III.
• El lavado pulsátil a alta presión sería el más eficaz para eliminar bacterias y otros
contaminantes. (puede lesionar el hueso).
• Solución salina, Antibióticos – detergentes.

28. LAVADO Y DEBRIDAMIENTO.
• Finalizado el lavado de la herida, el desbridamiento quirúrgico constituye el
principio mas importante en el tratamiento de las fracturas expuestas.
• El tejido no viable y los cuerpos extraños favorecen el crecimiento bacteriano y reducen los
mecanismos de defensa del huésped.
• El objetivo es conseguir una herida limpia, con tejidos viables y sin infección.

29. LAVADO Y DEBRIDAMIENTO.
• La piel y el tejido celular subcutáneo se desbridan cortando hasta dejar bordes
sangrantes.
• El tejido muscular viables se puede identificar por:
• Capacidad de Sangrado
• Color
• Consistencia
• Contractilidad
• Los fragmentos de hueso cortical sin partes blandas insertadas deben
desbridarse.
• Los fragmentos articulares deben conservarse (así no tengan vascularización) -
tamaño y reconstrucción

30. LAVADO Y DEBRIDAMIENTO.
• Si es necesario, se puede realizar un segundo desbridamiento a las 24 – 48 horas
• En las lesiones que requieren un colgajo muscular debe repetirse el
desbridamiento en el momento de la reconstrucción de partes blandas