Cambios fiologicos asociados al ciclo menstrual

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTAD DE MEDICINA
HOSPITAL “NUESTRA SEÑORA DE CHIQUINQUIRA”
POSTGRADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
Cambios Fisiológicos Asociados al
Ciclo Menstrual
Miranda A. Farage, PhD,1 Sallie Neill, MD,2 y Allan B. MacLean,MD,3
1 Cientifico Principal, The Procter and Gamble Company, Centro de negocios Winton
Hill, Cincinnati Ohio; 2 Dermatólogo, Instituto de dermatología de St John, Hospital
de St Thomas, Londres, Reino Unido;3 Profesor de Ginecología y Obstetricia,
Departamento de Ginecología y Obstetricia, Escuela Universitaria, Londres, Reino
Unido.

Cambios Fisiológicos Asociados al Ciclo Menstrual
Ciclo menstrual:
Son las modificaciones cíclicas que experimentan los órganos
genitales. tiene una duración de aproximadamente 28 días (24-
35 d) la duración de la hemorragias es de aprox. 3-6d. con un
promedio de pérdida de sangre: 50-150 ml.

Se divide en 2 períodos:
FASE FOLICULAR: duración 17,6 +- 4,1 d
CICLO OVARICO
FASE LUTEA: duración 12,7+- 1,7 d
FASE MENSTRUAL
CICLO ENDOMETRIAL FASE PROLIFERATIVA
FASE SECRETORA

Ciclo Ovárico:
Fase Folicular:
Folículos primordiales:
Célula central (ovocito), con abundante citoplasma con
núcleo central redondo.
25 um de diámetro.
Rodeado de una capa continua de células dispuesta en
una sola hilera.

Folículos en maduración:
 La capa granulosa prolifera y se dispone en varias hileras, las
células se tornan esféricas con citoplasma escaso.
 Aparición de liq. Intercelular que forma una cavidad que
desplaza al ovocito a un extremo.
 Se distingue una capa conjuntiva (cel. Fusiformes) llamada teca.
 Aparece las gap juntions.
 Aparecen receptores para la FSH y para la LH.

Folículo preovulatorio o De Graaf
 Diámetro: 16-20 mm.
 Cavidad central: llena de liquido.
 Capa granulosa: células esféricas con escaso citoplasma
dispuesta en varias hileras.
 Disco oóforo.
 Corona radiada: células de la granulosa que se ponen en
contacto con el ovocito.
 Membrana pelúcida: zona refringente que se encuentra entre la
corona radiada y el ovocito.
 Teca interna y externa.

Ovulación:
 Tiene lugar hacia el día 14.
 Tiene lugar a los 10-12 hrs. Después del pico de la LH, 24-36
hrs. Después del pico de estradiol.
 Aparición de una zona avascular llamada estigma.
 el epitelio germinal se necrosa y a través del estroma aparece la
membrana del folículo, esta membrana se rompe y se expulsa el
ovocito rodeado de la corona radiada fuera del ovario.

Cuerpo lúteo:
Estadio de proliferación:
 Las células de la granulosa presentan escaso citoplasma.
 Engrosamiento de la teca interna.
 No se observa sangre en la luz del folículo.
Estadio de vascularizaciòn:
 Las células de la granulosa son poliédricas con abte citoplasma.
 Hay penetración de vasos procedentes de la teca interna.
 Presencia de sangre.
 Penetraciones en la capa granulosa.
 Las células de la teca interna disminuye de volumen.

Estadio de madurez:
 Destaca sobre la superficie del ovario.
 Su forma es esférica y mide entre 1 y 2 cms.
 En la periferia por delgada capa de cel. tecales y por dentro una
capa de células luteínicas.
 Presencia de tabiques (aspecto festoneado).
 En el centro hay presencia de líquido.
Estadio de regresión:
 Ocurre entre los días 23 y 26.
 Secreción de esteroides disminuye en los días 21 y 22.
 Hay fibrosis e hialinización de las células luteínicas.
 Corpus Albicans.

Ciclo Endometrial
Fase proliferativa:
Espesor del endometrio 1-2 mm.
Gandulas: aumentan su longitud y hay cierta
dilatación de su luz.
Epitelio: cilíndrico, numerosas mitosis, abtes cel.
Ciliadas, núcleos a distintos niveles.
Estroma: cel. Con escaso citoplasma, núcleos ovales,
mitosis, edema

Fase Secretora:
Glándulas: son mas tortuosas, dilatación de la luz
glandular.
Epitelio: el glandular aumenta en altura aparecen
vacuolas subnucleares. Células ciliadas escasas y el
epitelio de superficie cilíndrico alto.
Estroma: aumenta de tamaño, zona de edema (reacción
decidual), infiltrado leucocitario.
Se distingues 3 capas: -Compacta.-Esponjosa.-
Profunda.

Fase Hemorrágica:
Desintegración y descamación de la capa
funcional.
Desaparece el edema del estroma.
Disminución brusca del riego sanguíneo.
Vasoconstricción de las arterias espirales.
Descenso de estrógenos y progesterona

Cambios fisiológicos asociados al ciclo menstrual
Revisión
Miranda A. Farage, PhD,1 Sallie Neill, MD,2 y Allan B. MacLean, MD3
1Científico Principal, The Procter & Gamble Company, Centro de Negocios
Winton Hill, Cincinnati Ohio; 2Dermatólogo, Instituto de Dermatología de St
John, Hospital de St Thomas, Londres, Reino Unido; 3Profesor de Ginecología
y Obstetricia, Departamento de Ginecología y Obstetricia, Escuela
Universitaria, Londres, Reino Unido.
Los cambios cíclicos hormonales que regulan el ciclo menstrual tienen una significativa
influencia biológica en el cuerpo femenino, con ramificaciones físicas y emocionales.
La menstruación está gobernada por cambios fuertemente orquestados de los niveles
de estrógeno y progesterona ováricos, lo que genera varias respuestas en diversos
tejidos y órganos. La piel el órgano más extenso del cuerpo, está repleto de receptores
de estrógenos (en la dermis y epidermis) y en una menor proporción, receptores de
progesterona. Los niveles cíclicos fluctuantes de estrógeno y progesterona influyen en
numerosas características de la epidermis, incluyendo la secreción lipídica de superficie
y la producción de sebo, grosor de la piel, deposito de grasa, hidratación y función de
barrera,

El contenido de colágeno de la dermis, que contribuye con la elasticidad y resistencia
al arrugamiento, también está influenciado. Interesantemente, los niveles de
estrógeno también influyen en la pigmentación de la piel y la susceptibilidad a rayos
UV, así como la microflora residente. Adicionalmente, los cambios en los niveles
hormonales a lo largo del ciclo menstrual producen variaciones medibles en la función
inmune y la susceptibilidad a la enfermedad. Un entendimiento, de la profunda
influencia que tienen los fluctuantes niveles de progesterona y estrógeno, en las
respuestas biológicas de la mujer adulta premenopáusica, es crítico para optimizar la
eficacia de las terapias médicas en la población.
Público objetivo: Ginecólogos y Obstetras, Médicos Familiares.
Objetivos principales: Luego de la lectura de este artículo, el lector podrá
dar asesoramiento anticipado a los pacientes en relación a los cambios de la
piel en el embarazo, predecir los cambios clínicos comunes en mujeres
posmenopáusicas y recordar la fisiología del ciclo menstrual.

CICLO MENSTRUAL
- Los cambios cíclicos hormonales que regulan el ciclo menstrual
tienen una influencia importante en el cuerpo de la mujer, con
numerosos efectos físicos y emocionales.
- Los estrógenos son esteroides de 18-C sintetizados a partir del
colesterol. Hay varias formas activas, que incluye: Estradiol,
Estrona, Estriol.
- El ovario es el principal productor de estrógenos en la mujer
fértil, en la menopausia, la mayoría se produce en la periferia,
tej adiposo.
- Durante el embarazo se encuentran las cantidades mas elevadas
de estrógenos. El estradiol y estrona >50 y el estriol 1000.

CICLO MENSTRUAL
- FSH y LH inician el desarrollo de varios folículos y
regeneración del endometrio.
- Llegando el Es a un pico max 1 dia antes del pico de la LH
seguido de un rápido descenso.
- La ovulación esta seguida por el desarrollo del cuerpo luteo el
cual produce progesterona. A medida que progresa la fase lutea,
el Estradiol aumenta de nuevo (2 pico 5-7d despues de la
ovulación).
- La posterior disminución d los niveles de progesterona produce
descamasion del endometrio y la menstruación.
- La fase menstrual y la folicular temprana del ciclo están
caracterizadas por bajos niveles de estrógenos y progesterona.

CICLO MENSTRUAL
- La fase lútea tardía se caracteriza por descensos en los niveles
de progesterona y estrógenos que llegan a niveles basales poco
antes del inicio de la menstruación.
- Los andrógenos también son producidos por los ovarios
especialmente la dehidroepiandrosterona, androstenediona y
testosterona.
- El uso de ACO, produce elevación en los niveles de estrógenos y
progesterona sintéticos durante la fase activa de la píldora
(hormonas altas), con fuentes endógenas y exógenas de hormona
durante la fase placebo (hormonas bajas).

Por sistema Referencia
Sistema cardiovascular
Sistema cardiovascular en general (41)
Vasos sanguíneos (8)
Células endoteliales (56)
Sistema nervioso central
Sistema nervioso central en general (41)
Corteza cerebral (4)
Sistema digestivo
Vesícula biliar (41)
Hígado (41)
Páncreas (41)
Sistema endocrino
Glándula adrenal (41)
Hipotálamo (4)
Paratiroides (41)
Tejido del timo (55)
Tiroides (41)
Sistema reproductor femenino
Carcinoma de mama (8)
Cérvix (8)
Trompas de Falopio (8)
Glándulas mamarias (41)
Ovarios (41)
Placenta (41)
Útero (8,41)
Epitelio vaginal (4)
Sistema inmunológico
Células B (56)
Células T CD4+ (56)
Células T CD8+ (56)
(56)
Sistema intertegumentario
Epitelio corneal (26)
Carcinoma mucinoso cutáneo (8)
Tumores vasculares cutáneos (8)
Fibroblastos (8)
Pelo (papila dermal o folículos pilosos) (41,83)
Melanocitos (8)
Glándulas sebáceas (4)
Piel (mayor en la cara que en el pecho o muslo) (4, 41)
Dermis (8)
Epidermis (8)
Sistema esquelético
Hueso (41)

Efectos del ciclo menstrual en la piel
- La piel presenta receptores de estrógeno, en menor proporción de
progesterona y andrógenos.
- El receptor β se encuentra en: epidermis, fibroblastos, vasos
sanguíneos y folículos pilosos (núcleo de la vaina externa,
epitelio de la matriz, cel papilares y cel del istmo.
- E receptor α se encuentran en la glándula sebácea.
- Existen receptores de estrógenos en la dermis y vasos sanguíneos
dermales.
- Lo que se conoce acerca de los efectos del estrógeno en la piel se
ha obtenido gracias a la observación de los efectos negativos del
descenso de estos luego de la menopausia.

Parámetro de la
piel
Efecto el Estrógeno Referencia
Estructura de la
piel
Incrementa el grosor (4)
Disminuye la ruptura del colágeno (84)
Incrementa la producción de colágeno (85)
Incrementa la producción de fibras de
colágeno
(86)
Incrementa la hiperpigmentación
epidérmica
(81)
Disminuye la secreción de sebácea (87)
Funciones de la
piel
Incrementa la capacidad de unión al
agua
(88)
Incrementa la retención de fluido (89)
Disminuye la respuesta inmune celular (55)
Incrementa la vasodilatación (48)
Incrementa la elasticidad (90)
Mejora la capacidad de curación de
heridas
(91)

Efecto en el contenido lipidico
- El componente lipidico de la piel es el componente
clave en la integridad de la barrera.
- Inadecuada cubierta de lípidos resulta en un aumento
en la pérdida transepidérmica de agua (PTEA).
- Los corneocitos (queratinocitos) en el estrato córneo
están cubiertos con lípidos epidérmicos, que los protege
a la pérdida de agua.
- Los análisis de la secreción de los lípidos de la
superficie de la piel a lo largo del ciclo menstrual, han
demostrado que esta secreción es mayor durante los
días 16 a 20 que durante otros del ciclo menstrual.

Los corneocitos se
encuentran
cubiertos de lípidos
de la piel en la
mujer fértil
En la mujer menopáusica no están
cubiertos completamente
La TRH ha mostrado mejorar
significativamente
la cobertura lipídica de los corneocito
El tamaño de los corneocitos
se determinó que es
significativamente
mayor en la mujer fértil
que en las mujeres
posmenopáusicas
Contenido Lipidico

Parámetro de la Piel Grupo estudiado Cortes de Tiempo
definidos
Medidas) Hallazgos) Referencia
Función de Barrera Mujeres fértiles
N = 13
Día 20
Día 25
PASC Alto contenido
premenstrual de agua en
la piel, PASP mayor en el
día 25 en comparación al
día 10, pero no
significativo.
(92)
Función de Barrera Mujeres fértiles
N = 9
Muestra 1: Día de
máxima secreción de
estrógeno (preovulación)
Muestra 2: día de máxima
secreción de
progesterona (7 días
postovulación)
Muestra 3: día de
secreción mínima de
estrógeno/progesterona
(justo antes de M)
PTEA PTEA mayor en la
muestra 3 que en la 1;
flujo sanguíneo de base
mayor en la muestra 2
que en la 1.
(40)
Características
psicológicas
Mujeres adultas
N = 46
Pre, peri y
postmenopausia
Contenido de sebo
cutáneo
Disminución en la
menopausia en la frente
pero no intraocular.
(9)
Contenido de agua de la
frente
Mayor en la menopausia
que en la pre y
perimenopausia, pero no
en otros sitios.
Sudoración Disminuida luego de la
menopausia.
Temperatura de la frente,
mejilla, nariz y pies.
Disminuida luego de la
menopausia en la frente y
mejilla, sin diferencias en
otros sitios.
Permeabilidad de la piel y
respuesta vascular
Incrementado durante el
período perimenopaúsico
Función circulatoria
periférica
Disminuida en la
menopausia y
perimenopausia
Características
fisiológicas
Mujeres fértiles
N = 26
Se realizaron
evaluaciones una vez por
semana; datos
individuales agrupados.
Fuerza de la barrera
(PTEA)
Débil entre los días 22 y
26
(2)
Sequedad Mayor entre los día 1 y 6
Secreción lipídica de
superficie
Mayor entre los días 16-
20
Cantidad de
microorganismos
Mayor entre los días 16-
22
Susceptibilidad a la UVB > entre los días 20-28

Efecto en la producción de Sebo:
Se conoce que los andrógenos
son los principales
estimuladores de la
producción de sebo
el estrógeno a altas
concentraciones
suprime la producción
de sebo.
Está relacionado
con el ciclo menstrual,
con el menor nivel de
sebo al momento del pico
del nivel de estrógeno.
El papel de la progesterona
en la producción de sebo es
controversial e inconcluso.

Efecto en el grosor de la piel:
- Disminución de Es. esta asociado con el adelgazamiento de la
piel observado en mujeres menopáusicas.
- La TRH ha alcanzado incrementos del grosor en la piel de hasta
un 15 - 30%. El estrógeno exógeno actúa incrementando tanto
la cantidad como la calidad del colágeno así como incrementado
la vascularización y calidad de la matriz extracelular.
- En un estudio los tópicos de estrógeno produjeron un
engrosamiento de la piel en varios sitios lo cual fue medido por
ultrasonido, esto se evidencio en solo 3 meses de tto.

- El estrógeno también induce a la acumulación de grasa en los
tejidos subcutáneos.
- Eisenbeiss y col. midieron el grosor de la piel por ultrasonido en
22 mujeres fértiles a lo largo del curso de un ciclo y encontraron
que el grosor fue significativamente mayor en los días 12 a 14
que en los días 2 a 4; el grosor también fue mayor en los días 12
a 14 que en los días 20 a 22 pero la diferencia no fue
significativa.
- Ulger y col. estudiaron el grosor de la piel en los senos (en 4
puntos anatómicos distintos) por medio de la mamografía y
encontraron también un incremento significativo del grosor de la
piel durante la fase periovulatoria (aproximadamente los días
13-17).

- Perin y col. observaron específicamente el grosor de la
grasa subcutánea durante el ciclo menstrual, usando
ultrasonido, La grasa subcutánea del muslo y del
abdomen alcanzaron su máximo grosor durante la fase
de flujo menstrual, y alcanzando el mínimo grosor al
día 22.
- Estos reportes confirman los que las mujeres expresan
que se sienten gordas durante el ciclo menstrual.
- Estos métodos no pudieron determinar si los cambios
observados eran debido a la retencion de agua o a
cambios en los adipocitos.

Efectos en el balance hídrico:
- El descenso de los niveles de Es. se acompaña de piel
seca y de una reducción de la capacidad para retener
agua.
- Los estrógenos mejoran la capacidad de unión del agua
al estrato córneo y la dermis.
- La terapia de reemplazo de estrógeno ha demostrado
mejorar la hidratación de la piel, y disminuir el riego de
piel seca posmenopáusica. Los niveles elevados de
estrógeno durante el embarazo mejoran también las
propiedades hidroscópicas de la dermis.

Efectos en el balance hídrico
- Berardesca y col. midieron la hidratación de la piel y la pérdida
de agua en la piel anterior del antebrazo y porción superior del
muslo, aunque no encontraron diferencias significativas en la
hidratación y pérdida de agua de la piel en relación al ciclo
menstrual, detectaron una menor hidratación y pérdida de agua
en el día 25 en comparación con el día 10.
- Muizzuddin y col. midieron la humedad de la piel usando la
capacitancia eléctrica de la superficie de la piel, y encontraron
que la mayoría de los sujetos exhibieron una piel más seca
durante el flujo menstrual, cuando los niveles de estrógeno están
en lo más bajo.

Efecto en la producción de colágeno:
- La pérdida de estrógeno resulta en un deterioro del colágeno
tanto en cantidad como en calidad.
- La TRH previene la perdida de colágeno y estimula su
producción.
- Se han demostrado incrementos del colágeno con estrógenos
exógenos mediante la TRH, con incrementos del colágeno dermal
tan altos como 6,5%.
- El colágeno Tipo I es el principal responsable del grosor de la
piel y el Tipo III de su elasticidad. Una deficiencia de estrógeno
conlleva a una reducción de ambos tipos, y disminución del
grosor de la piel. Las fibrillas de colágeno también se
fragmentan menos en la dermis de mujeres tratadas con
estrógenos.

Efectos en la elasticidad:
- Los estrógenos en la dermis incrementan el contenido de ácido
hialurónico que retiene agua, lo que incrementa la elasticidad y
disminuye el tiempo de extensibilidad. El aumento del contenido
de agua contribuye también al engrosamiento y aumento de la
tensión de la piel con el estiramiento de pequeñas arrugas.
- Las arrugas se muestran con atrofia del colágeno, de las fibras
elásticas y reducción de los glucosaminoglucanos. Las
consecuencias del déficit de estrógeno luego de la menopausia
incluyen el aumento de arrugas.
- Las mujeres menopáusicas que toman Es. han demostrado
desarrollar menos arrugas.

Efectos en la elasticidad:
- Berardesca y col. han demostrado que el tiempo de
extensibilidad de la piel, correlacionado negativamente con su
elasticidad, medido en el día 25 fue significativamente menor
durante la fase premenstrual (fase lútea), que el medido en el día
10 en la fase folicular. Estos datos son compatibles con el
incremento del contenido de agua en la piel demostrado a
menudo en mujeres jóvenes durante el periodo premenstrual.
- No esta indicado el uso de TRH para mejorar la piel debido a la
tasa negativa riesgo/beneficio.

Efecto en la pigmentación:
- El estrógeno estimula la melanogenesis.
- Los efectos del Es. Fueron demostrados por los cambios
observados en la pigmentación que ocurre en el
embarazo( cloasma, oscurecimiento en la piel de la areola, y
línea alba) que desaparecen posterior al parto.
- La hiperpigmentación también se observa en algunas mujeres
que toman ACO.
- Snell y Turner realizaron biopsias de piel en 4 sitios diferentes
en 29 mujeres en su ciclo menstrual y evaluaron la pigmentación
por reflectancia del color. A pesar de que este estudio no
documento cambios consistentes, lecturas de las mejillas y debajo
del ojo indicaron que el contenido de melanina en la piel de estas
regiones tiende a aumentar durante la fase lútea.

Efecto en la función de barrera:
- El contenido lipidico constituye el principal componente de la
función de barrera y la perdida transdermica de agua (PTEA) se
considera ser la mejor aproximación de la función de barrera. La
PTEA aumenta con la edad,
- Harvell y col. evaluaron la piel en la espalda y en el antebrazo y
encontraron que la PTEA fue significativamente mayor en el
día de menor tasa de estrógeno/progesterona (justo antes de la
menstruación) en comparación con el día de mayor secreción de
estrógeno (justo antes de la ovulación).
- Eisenbeiss, también encontró que el grosor de la piel es más
delgado durante los días 22 a 26, el mismo período en el cual la
PTEA fue la mayor según Harvell y col.

Efecto en propiedades misceláneas de la piel:
Microflora:
En un estudio donde se evaluó el número de
microorganismos a lo largo del ciclo menstrual, los días
de mayor cantidad de microorganismos fueron en los de
la fase lútea, entre los días 16 y 22, a la vez que la
secreción lipídica de la superficie de la piel repunto en
los días 16 a 20.

Efecto en propiedades misceláneas de la piel:
Susceptibilidad a la luz ultravioleta
En 20 mujeres fértiles, Muizzuddin y col. observaron la
susceptibilidad a la luz ultravioleta B (UVB) a lo
largo del ciclo menstrual y encontraron que el nivel más
alto ocurría en los días 20 a 28. La susceptibilidad a la
UBV fue medida en la espalda por 8 semanas con
incrementos de UBV en 25% y monitorizando
visualmente la mínima dosis que produjera eritema.

EFECTOS EN EL CRECIMIENTO DEL PELO:
El estrógeno actúa prolongando la fase anágena (crecimiento del
pelo) por lo que la caída diaria disminuye. Luego del parto, la
caída abrupta de los niveles de estrógeno causan una fase
telógena, lo que resulta en una pérdida significativa de pelo.
Una respuesta similar al descenso de los niveles de estrógeno se
observa en la menopausia y la TRH no siempre resulta
beneficiosa.

EFECTO DEL ESTRÓGENO EN LA
TERMOREGULACIÓN:
- La vasodilatación se incrementa en la fase folicular,
llegando a un pico 1 sem luego del inicio de la
menstruación. En la fase lútea, la progesterona
alcanza sus niveles mas altos aunque también se
observa un pico de Es.
- Niveles altos de estrógenos y progesterona controlan el
flujo sanguíneo periférico y la frecuencia cardiaca
sugiriendo un control en la termorregulación.

EFECTO DEL ESTRÓGENO EN LA
TERMOREGULACIÓN:
- La termorregulación está ampliamente regulada por el flujo
sanguíneo de la piel (FSP ).
- las hormonas reproductivas femeninas tienen el potencial de
causar regulaciones sustanciales del FSP durante el ejercicio u
otros retos de termorregulación y modula cada mecanismo por el
cual la vasodilatación cutánea es regulada.

Parámetro
Estudiado
Grupo
estudiad
o
Cortes de Tiempo definidos Medida(s) Hallazgo(s) R
e
f
e
r
e
n
c
i
a
1) Flujo sanguíneo
del antebrazo
2) Test de
enfriamiento del
dedo
Mujeres
fértiles
N = 31
Menstruación, 1 día
preovulación, 2 días luego de
la ovulación. Mitad de fase
lútea
1) FLD en el dedo
2) Pletismografía para determinar
FSA
El FSA disminuyó en la evaluación del enfriamiento del dedo en la
menstruación; tanto la temperatura como la FLD se incrementaron en la fase
lútea vs. preovulatoria.
(
9
3
)
Relajación vascular Mujeres
fértiles
N = 9
LUT vs FOL PS del dedo, tono vascular, FS de la
piel, FS del antebrazo, FS del riñón
tasa de filtración glomerular.
El FS de la piel y la tasa de filtración glomerular fueron mayores en la fse LUT (
9
4
)
Flujo Sanguíneo Mujeres
fértiles
con uso
de CO
N = 20
Todas en M Flujo sanguíneo de la piel del dedo
(FDL)
El FDL yla RPR se correlacionaron con los niveles de estrógeno (
4
6
)
Flujo sanguíneo
durante el ejercicio
Mujeres
fértiles
N = 5
FOL (días 3 a 6) vs LUT (días 19
a 22)
FSA, temperatura del edófago, Tes
,
umbral de dilatación de la piel
Dilatación inducida por CRH
Tes
fue mayor en LUT, el umbral de Tes
para el inicio de la dilatación en la piel fue
mayor en LU. El FSA no cambio en descanso, pero se incremento durante el
ejercicio en LUT
(
5
2
)
Dilatación inducida
por CRH y ciclo
menstrual
Mujeres
fértiles
N = 11
FOL día 6
Día 16
LUT día 26
Dilatación inducida por CRH La hiperemia inducida por calor se incremento significativamente en
presencia de altas concentraciones de estrógeno circulante.
(
4
7
)
Concentraciones
plasmáticas de
estradiol y flujo
sanguíneo
Mujeres
fértiles
con uso
de CO
N = 20
Todas en M Flujo sanguíneo del dedo luego de la
oclusión arterial
El flujo sanguíneo de base yvasodilatación de flujo sanguíneo se
correlacionaron con las concentraciones de estradiol, la resistencia vascular
local mínima se correlaciono negativamente con los niveles de estradiol.
(
4
6
)
Cambios vasculares
en las mamas
Mujeres
fértiles
N = 5
Folicular, periovulación, lútea Cambios en la temperatura de los
senos. (diferencias entre áreas
vasculares y avasculares)
La temperatura cutánea medida en el área vascular mostró un incremento en
los 3 -5 días antes del pico de la LH, coincidiendo con la ovulación
(
9
5
)
Flujo sanguíneo Mujeres
fértiles
N = 15
±vasodil
atadores
FOL vs LUT Flujo sanguíneo del antebrazo No se observaron diferencias en el flujo sanguíneo del antebrazo en respuesta
a agentes vasoactivos, a lo largo del ciclo menstrual.
(
9
6
)

EFECTOS DEL CICLO MENSTRUAL EN
LA FUNCIÓN INMUNE:
- Los estrógenos suprimen la respuesta celular inmune.
- También suprimen la actividad de las natural killers
de los granulositos y tienen una influencia reguladora
en el interferón-gamma.
- El estrógeno suprime in vivo la producción de (IL)-1,
IL-10 y factor de necrosis tumoral.

EFECTOS DEL CICLO MENSTRUAL EN LA
FUNCIÓN INMUNE:
- Inhibe las reacciones de hipersensibilidad
mediada por célula, así como la síntesis de
mediadores proinflamatorios, citocinas y
expresión de receptores.
- Mejoran la respuesta inmune humoral. Los
estrógenos incrementan los niveles séricos de
inmunoglobulinas (Ig) y estimulan la IL-6 y la
IL.10 in vitro, así como, el interferón-gamma.

EFECTOS DEL CICLO MENSTRUAL EN LA FUNCIÓN
INMUNE:
- La progesterona produce un incremento en las células
T-supresoras y suprimen la expansión clonal de
linfocitos.
- Agarwal y col. observaron una caída significativa del
porcentaje de células T al momento de la ovulación y
un incremento significativo al mismo tiempo del
porcentaje de células B. La población de células T
permanecen disminuidas a lo largo de todo el período
gestacional en mujeres embarazadas.

Efecto en reacciones alérgicas:
- En varios estudios se ha investigado el efecto
cíclico de las hormonas en las reacciones
alérgicas, sin la obtención de patrones
concluyentes. Sin embargo, han observado
hiperreactividad alérgica en la fase
premenstrual.

-Bonamonte y col, hicieron pruebas de reactividad al níquel en
30mujeres normales fértiles con alergia al níquel, tanto en la fase
periovulatoria (confirmada por ultrasonido) y progestínica (lútea)
entre los días 21 y 23. Encontrando que la respuesta de
hiperreactividad era mas intensa en la fase progestínica.
- También se realizaron test de alergia para evaluar la influencia
de las hormonas en la desgranulación de los mastocitos, y se
encontró un aumento significativo en la pápula y eritema en
respuestas a las 3 sustancias en la fase periovulatoria (12-16 d)

- Kirmaz y col. realizaron pruebas a 42 mujeres con
alergias estaciónales activas, realizando test de alergia
(test de prick) a las histamina y al alérgeno en 3
períodos; flujomenstrual (días 3.4), periovulatorio (días
14-15) y premenstrual (días 26-28).
- Sugirió la hipótesis de que los niveles plasmáticos
elevados de estrógeno incrementa la tasa de
desgranulación de los mastocitos causando la
reactividad elevada a alérgenos mediante el test de
alergia.

Parámetro
Estudiado
Grupo
estudiad
o
Cortes de
Tiempo
definidos
Medidas) Hallazgos) R
ef
er
e
n
ci
a
Inmunidad
mediata por
células
Mujeres
fértiles
N = 10
Embaraza
das
N = 90
Primera semana,
ovulación y flujo
menstrual
Subpoblaciones
de linfocitos,
hipersensibilidad
al DPP
Las células T disminuyen en la ovulación y durante todo el período de
gestación
(5
9)
Test de prick
(histamina,
morfina,
parietaria)
Mujeres
fértiles vs.
atópicas
N = 30
Sangrado (días 1
-4) mitad del
ciclo (días 12 –
16)
Fase tardía de
progesterona
(días 24 – 28)
Tamaño de la
pápula y eritema
Incremento en tamaño de la pápula y eritema de reacción a la
histamina, morfina y parietaria en los días 12 a 16 (pico de estrógeno)
(no hubo diferencia entre mujeres atópicas y saludables)
(5
8)
Test de prick,
histamina,
mezcla de
alérgeno
Mujeres
fértiles
N = 42
(atópicas)
Días de
menstruación
(días 3 -4)
Mitad del ciclo
(días 14 -15)
Final (días 27 –
28)
Tamaño de la
pápula y eritema
La respuesta alérgica fue mayor en la mitad del ciclo, la histamina no
tuvo diferencias significativas.
(5
7)
Níquel Mujeres
fértiles
N = 30
alérgicas
al níquel
Ovulación vs.
días 21 - 23
Puntaje visual del
eritema, infiltración
y pápulas
Irritación significativamente mayor en los días 22-23 que en la fase
ovulatoria
(1
9)
Mujeres
fértiles
N = 20
Días 7-10
Días 7 -24
Concentración del
umbral
Sin diferencias entre test pero la segunda siempre mayor. (9
7)
Mujeres
fértiles
N = 30
con
sensibilid
ad al
níquel
Días 7 a 10 vs.
días 20 - 24
Evaluación visual
del eritema
90% de reactividad en los días 20-24 en comparación con un 77% en
los días 7 – 10, sin embargo no significativo.
(5
5)
Mujeres
fértiles y
atópicas
N = 268
Premenstrual vs.
postmenstrual
Deterioro de la piel
autoreportada
46% de deterioro premenstrual de la piel (8
0)

Efecto en enfermedades autoinmunes:
- Los estrógenos parecen incrementa la inmunidad
humoral, incluyendo la producción anticuerpos y de dos
citocinas.
- El LES se exacerba con el embarazo así como en la
terapia de reemplazo hormonal. Yell y col. demostraron
que en casos de dermatitis relacionada con LES, la
severidad de la dermatitis fluctuaba en relación a los
niveles de estrógeno.
- Los Es. pueden hiperexpresar autoantígenos
intrínsecos, creando una alta preponderancia de
pacientes femeninas con LES.

Dermatitis autoinmune por Progesterona:
- La dermatitis autoinmune por progesterona (DAP) en
un desorden raro caracterizado por erupciones
recurrentes en la piel durante la fase lútea de cada ciclo
menstrual.
- Sus síntomas incluyen: eczema, foliculitits,
estomatitis, erupciones vesiculobulosas y urticaria con
o sin angioedema y está estrechamente relacionada con
la fase premenstrual. Las erupciones aparecen 3 a 10
días antes del inicio de las menstruaciones, También ha
sido descrita en pacientes menopáusicas recibiendo
TRH.

- El diagnóstico está reservado a aquellos casos raros en
donde la alergia a la progesterona puede ser
demostrada por medio de un test de alergia de
progesterona.
- Nueve de los 50 casos documentado por Snyder y col en
el 2003 han progresado a una anafilaxis cíclica.
- El tratamiento consiste en la supresión de la ovulación,
lo que previene la secreción subsecuente de
progesterona.

EFECTOS DEL CICLO MENSTRUAL EN
LA DESCARGA VAGINAL:
- La descarga vaginal varía ampliamente durante el ciclo
menstrual tanto en composición como en cantidad.
- Un corto período de sequedad justo antes de la menstruación
esta seguido por una descarga vaginal que es que es gruesa,
viscosa y alcalina. A medida que los niveles de estrógeno
aumentan la descarga se vuelve más clara y mocosa, parecido a
la clara del huevo (periodo fertil).
- El incremento de los niveles de progesterona, estimulados por la
ovulación, crea un moco más grueso y pegajoso, gomoso o
desmenuzable. La descarga en esta fase no fértil del ciclo
menstrual es blanca pero puede ser color crema o amarilla. Esta
descarga generalmente persiste poco antes de que comience

EFECTODEL CICLO MENSTRUAL
EN LA SALUD EN GENERAL
Efecto en enfermedades sistémicas y
dermatológicas:
- Las siguientes enfermedades se ha observado que
empeoran durante la fase lútea, incluyendo el asma,
acné, epilepsia, migraña, miastenia gravis,
taquicardia supraventricular, desordenes del sueño,
síndrome de Raynoud, esquizofrenia, glaucoma,
insulino resistencia y muchas enfermedades virales.
La insuficiencia venosa crónica a menudo empeora
en la fase lútea (vasodilatación). La vaginosis

- La dermatologícas, parecen ser las más influenciadas.
- El periodo antes de la menstruación, se ha asociado con
la exacerbación del acné vulgaris, lupus eritematoso
cutáneo, liquen plano, dermatitis herpetiforme, eritema
multiforme y urticaria. La vascularidad cutánea
incrementada en el período premenstrual y tiende a
agravar condiciones pruriginosas como el eczema y
prurito vulvar.
- La dermatitis por contacto se exacerba
premenstrualmente. La psoriasis en contraste, puede
desacelerarse con altos niveles de estrógeno.

Efecto en enfermedades sistémicas y dermatológicas:
- 400 pacientes con acné, encontró exacerbaciones
premenstruales en el 44% de las mujeres en edades
alrededor de los 33 años. Una reducción del orificio del
ducto pilosebáceo poco antes de la ovulación puede
contribuir al subsecuente incremento de acné.
- Kiryiama y col. en una serie de 286 pacientes
encontraron que en el 47% de las mujeres con
dermatitis atópica se observó una exacerbación
premenstrual de los síntomas cutáneos, con una rápida
mejoría d los síntomas al inicio del flujo menstrual.

Efectos en el Cáncer:
- Existen numerosos reportes de neoplasias que son influenciados
por estrógeno, entre las cuales incluyen tumores cutáneos
vasculares, melanoma, carcinoma mucinoso cutáneo,
angiomiofibroblastoma y cáncer de mama.
- El Es estimula la división celular en el epitelio de las mamas.
- El número de ovulaciones en la vida de una mujer, con sus
oleadas anticipadas de estrógeno, está directamente
correlacionado con su riesgo de cáncer de mama y de ovario.
Muchas de las terapias para el cáncer de mama, incluyen la
ooforectomía, agonistas LH, inhibición de la aromatasa y
bloqueadores de los receptores de estrógeno como el tamoxifeno.

- Los receptores de estrógeno se encuentran en el 80% de
los tumores de mama.
- El nivel de pigmentación de la piel puede ser una
prueba del riesgo predictivo para cáncer de mama.
- Las mujeres de piel clara experimentan niveles más
elevados de estrógeno que las mujeres de piel oscura.
- Niveles bajos de pigmentación de la piel pueden indicar
un alto nivel de riesgo de cáncer de mama.

Conclusiones:
Actualmente con tendencias a una monarquía más
joven, baja paridad, embarazos seguros, vida
más prolongada, la mujer pasan más tiempo de
su vida menstruando que en períodos tempranos
de la historia. La ciencia moderna está
revelando los detalles que hay detrás en cada
mujer que ovula, consideremos entonces: el ciclo
menstrual influye en cada aspecto físico y
psicológico de su vida.

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