1. Conceptos básicos de la nutrición
enteral y parenteral.
Otros abordajes terapéuticos de
la malnutrición.
Valentina Mingari Pinotti
Np:105061

2. INTRODUCCIÓN
 ¿Para qué se utiliza?
 ¿Cuándo se utiliza?
 Calculo calórico
 ¿Qué ruta utilizamos?
 Nutrición ENTERAL
 Nutrición PARENTERAL

3. ¿PARA QUÉY CUÁNDO
UTILIZAMOS ESTA NUTRICÓN ?
 Se utiliza para establecer un soporte
nutricional artificial (SNA)
grado de malnutrición
 Características gravedad de enfermedad
tiempo de recuperación
no ingerir en 7 días o mas
 Candidatos perdida de 10% peso en 3m
enfermedad aguda
intercurrente

4. CÁCULO CALÓRICOY QUE RUTA
UTILIZAR
 Cálculo calórico
o Depende
o Métodos
 Calorimetría indirecta : mas
exacta
 Harris-Benedict:
-1,1-1,2 hipermetabolismo
moderado
-1,3-1,5 hipermetabolismo grave
1,5-1,7 hipermetabolismo muy grave
 ¿Qué ruta utilizar?
o NE(enteral):
El tracto gastrointestinal esta
anatómica y funcionalmente intacto
y se administra técnica adecuada.
o NP(parenteral):
Segunda opción cuando no se
puede realizar la nutrición enteral.
Superf.corporal
edad
Sexo
actividad
Factor estrés

5. NUTRICIÓN ENTERAL
 Concepto beneficios
contraindicaciones e indicaciones
 Vías de administración y métodos
 Complicaciones
 Clasificación de las dietas

6. Concepto Administración por boca o sonda nutrientes parcial
o digeridos para conseguir un nutrición adecuada
mas fisiológica , barata , sencilla
Ventajas menos complicaciones
preserva la integridad de la mucosa intestinal y efecto barrera

7. Vías de administración y métodos
SNG sonda nasogastrica (mas segura )
Sondaje sin técnica quirúrgica SND sonda nasoduodenal
SNY sonda nasoyeyunal
FARINGOSTOMIA
Sondaje con técnica quirúrgica ESOFAGOSTOMIA
GASTROSTOMIA
YEYUNOESTOMIA
• Más usadas intragástricas: gastrostomía abierta o gastrostomía percutánea
endoscópica ( PEG)
• Más usada postpilórica: gastroyeyunostomía percutánea endoscópica
(PEG-J) o yeyunostomía laparoscópica
Métodos :
• Intermitente: mas parecida a nuestra digestión . Pacientes con el tracto
digestivo sano
• Continua: alteración del proceso de digestión , riesgo de aspiración …

8. COMPLICACIONES
 Gastrointestinales
o Elevado resuido gastrico:
volumen superior a 200ml. Mas
común.
o Diarrea: normal emision de
2,000ml/d o 5 deposiciones
liquidas al dia.
 Otras: estreñimiento,
vomitos.
 Infecciosas:
broncoaspiración mas peligrosa
y elevada mortalidad (40%-100%)
 Mecánicas:
o Tipos de sonda y ocupación
o Obstrucción de la sonda
o Desplazamiento de la sonda
o Fistula traqueoesofagica por
necrosis
 Metabolicas:
o Desequilibrio de metabolitos:
 Hipocaliemia
 Hiponatremia
 Hipofosfatemia
 Hiperglucemia: diabéticos y
enf.pulmonar ( agrava)

9. CLASIFICACION DE DIETAS
ENTERALES
 Composición global:
o 1º: nutrientes en forma
macromolecular
o 2º: monoméricas o pre-
digeridas. HdC , Proteínas y
Grasas están hidrolizadas.
o 3º: características distintas para
diferentes pacientes.
o 4º: suplementos y módulos
nutricionales
 Contenido proteico:
o Normoproteico:
11%-18% total energético , más
utilizado
o Hiperproteinas:
18% total energético
 Densidad calórica:
o Normales 1kcal/ml
o Superior 1,5ó2 kcal/ml

10. CLASIFICACION DE DIETAS
ENTERALES
o Fibra:
 Soluble: diarrea
 Insoluble: absorbe h20
o Hepatopatía crónica:
reducir el acceso de proteínas
mezcladas con aminoácidos.
o Nefropatía crónica:
Poca cantidad de proteínas
o Obesidad: ayuno
o Hiperglucemias:
diabéticos
o Enf. Pulmonares
obstructivas crónicas:
Ricas en grasas y pobre en HdC
o Inmunomodulación
 Glutamina
 Nucleótidos
 Arginina
 Ácidos grasos cadena corta
 Acido graso omega-3
• Preparados especiales:

11. NUTRICIÓN PARENTERAL
 Conceptos y tipos
 Vías de administración y controles básicos.
 Indicaciones y contraindicaciones
 Complicaciones
 Nutrientes

12. CONCEPTOSY TIPOS
 Concepto: administración de nutrientes por vía
intravenosa cuya finalidad es mantener una
nutrición adecuada.
 Tipos:
NPT( TOTAL):Administración de principios inmediatos por vía
central.
NPP(PERIFÉRICA): Incompleta porque falta principios inmediatos.
NPH(HIPOCALÓRICA): Cubre necesidades proteicas pero con
bajo aporte energético.
NPS(SUPLEMENTARIA): Complementa vía oral y enteral.
NPD(DOMICILIARIA): Fuera del hospital.

13. VÍAS DE ADMINISTRACIÓNY
CONTROLES BÁSICOS
 Vías de
administración
o Periféricas: cuando la
osmolaridad sea inferior a
800mOsm/l. Pacientes con buen
estado nutricional.
o Centrales: venas gruesas
 Vena cava inferior
 Brazo : limitan movimientos
 Yugular interna: acceso facil
 Subclavia inferior: libertad de
movimientos.
 Controles básicos
o Controles clínicos habituales
o Balance diario de entradas y
salidas de líquidos
o Peso corporal y parámetros
antropométricos
o Glucemia, glucosuria y glucemia
digital
o Inograma: control sodio potasio y
cloro a la semana
o Comportamiento proteico
o Hemorragia y coagulación
o Hígado y riñón
o Microbiología

14. INDICACIONESY
CONTRAINDICACIONES
 INDICACIONES
o Pacientes que deben permanecer en ayunos absoluto durante máximo de 7
días.
o Paciente en periodo de ayuno absoluto igual o más de 7 días.
o Pacientes que presentan un estado de HIPERCATABÓLICO
SECUNDARIO.
o Paciente desnutrido que no pueda o no quiera nutrirse por vía digestiva.
o Pacientes con patología crónica y descompensación aguda.
• CONTRAINDICACIONES
o Paciente cubierta las necesidades nutricionales

15. COMPLICACIONES
 Mecánicas
o Punción: neumotórax
o Colocación de catéteres
o Trombos venosos: + incidencia
periféricas
 Sépticas
o Más grave y frecuente
o Contaminación por gérmenes
tanto en la piel o catéteres
o Tto: mejora o se quita el
catéteres
 Metabólica
o Intolerancia a la glucosa e
hiperglucemia
o Hipoglucemia: retirar rápido la
NP
o Hipercolesterolemia: exceso de
fosfolípidos
o Enfermedades hepatobiliares
o Complicaciones clásicas
o Fluidos , minerales,
oligoelementos y vitaminas.

16. NUTRIENTES
 Aporte Calórico
o Hidratos de carbono
 Alto valor calórico, en todos los
tejidos, alta tasa de utilización,
compatible con otros nutrientes.
 Más importantes; Glucosa y
Fructosa.
o Grasas
 Nutriente imprescindible
 Presentaciones 10%-20%-30%
 Gran aporte calórico
 Aporte Proteico
o Soluciones de 18-20
aa en forma levógira
o AA ramificados 20%-
30%

17. NUTRIENTES
• Micronutrientes • Agua y electrólitos

18. RESUMEN

19. BIBLIOGRAFÍA
Conceptos básicos de la
nutrición enteral y parenteral.
Otros abordajes terapéuticos de
la malnutrición.
A. Mesejo Arizmendi, N. Carbonell Monleón y O. Castro Gallego.
Servicio de Medicina Intensiva .Hospital Clínico deValencia.

20. FIN
VALENTINA MINGARI PINOTTI
NP:105061