Caso clinico mucormicosis Cutanea Primaria

1. Republica Bolivariana De Venezuela
Instituto Venezolano De Los Seguros Sociales
Hospital “Dr. Adolfo Pons¨
Universidad Del Zulia
Servicio Cirugía General
NECROSIS POST-TRAUMÁTICA
DE CUERO CABELLUDO POR
MUCORMICOSIS
Dr. Ramírez Luis, Dra. Rincón Hiliana, Dr. Molina Jonathan, Dr. Frank Medina.

2. INTRODUCCION
La mucormicosis o zigomicosis es una infección oportunista poco
frecuente, causada por un hongo saprófito aeróbico que pertenece a la
clase Zygomycetes de la familia Mucorales.
Estos microorganismos viven en el ambiente y penetran en el organismo
por vía aérea, gastrointestinal o cutánea a través de soluciones de
continuidad de la piel.
Su mortalidad es cercana a 50-60%

3. OBJETIVO
Comunicar un caso de mucormicosis cutánea primaria relacionada con
traumatismo Craneal por objeto contundente.

4. NOMBRE: M.P.M.E
EDAD: 54 años.
SEXO: Femenino
ETNIA: wayu
FECHA DE ADMISION: 11.04.2014.
MOTIVO DE CONSULTA:
 Herida en región parieto-occipital Izq.
 Imposibilidad de apertura Ocular.
 Fiebre
ENFERMEDAD ACTUAL:
CASO CLINICO
Femenina de 54 años de edad con antecedentes diabetes mellitus tipo II, quien 15 días antes de su
consulta presenta trauma craneal con objeto contuso (piedra), que produce Herida anfractuosa en región
parietotemporal izquierda; 4 días antes del ingreso dolor, calor y rubor de la herida y aumento de volumen en
hemi cara izquierda con edema periorbitario el cual imposibilita la apertura ocular y fiebre no cuantificada
desde hace 48 hrs.

5. ANTECEDENTES:
 PERSONALES: Diabetes mellitus tipo II no controlada.
 FAMILIARES:
o Padre: Habitualmente sano.
o Madre: Habitualmente sana.
o Hermanos: Dos, asmáticos.
 HÁBITOS: No destacables. Ocupación: Ama de casa.

6. EXAMEN FÍSICO:
T.A.: 135/82 mmHg. Pulso: 108 x´ F.R.: 20 x´
Se observa en región parieto temporal izq, herida anfractuosa totalmente necrótica con zonas de alopecia,
con 5cms de radio, sin secreción. Aumento de volumen de hemicara izq, dolor, calor, rubor y edema peri
orbitario el cual imposibilita apertura ocular izq.
Neurologico: Consciente, orientada en las tres esferas, Glasgow 15 Pts.
DIAGNOSTICO DE INGRESO:
• Herida parietotemporal izq complicada con infección de piel y partes blandas.
• Celulitis periorbitaria.
TRATAMIENTO DE INGRESO:
A. Vancomicina 1gr EV C/12Hrs.
B. Ceftriaxona 1gr EV C/8Hrs.

7. LABORATORIO 11/04/2014
Hb 14,9 grs/dl
Hto 45%
Cuenta Blanca 18.500 x mm3
Segmentados 88%
Linfocitos 3,9%
Eosinófilos 1%
Plaquetas 267
TP c´´ 11,9
TP p´´ 10,8
TPT c´´ 39,5
TPT p´´ 23,5
Glicemia 291 mg/dl
Urea 22 mg/dl
Creatinina 0,46 mg/dl
SODIO 131 MeQ/L
POTASIO 4,2 MeQ/L

8. FECHA Y HORA EVOLUCION MÉDICA
13/04/2014
Necrectomia de cuero cabelludo:
7:00 A.M.

10. FECHA Y HORA EVOLUCION MÉDICA
14/04/2014 Dolor de fuerte intensidad en región de herida quirúrgica, se observa extensión del
área de necrosis, sin secreción. Neurológico conservado.
Ic cirugia plástica: aumentar oferta de oxigeno: nitroderm parche, cámara hiperbárica,
bacitracina local, pentoxifilina, y cultivo.
FECHA Y HORA ORDENES MEDICAS
14/04/2014 1.- Pentoxifilina 400mg Ev c 8hs
2.- Parche de Nitroderm en región retroauricular Izq.
3.- Cura con Oxoferin.
4.- Camara Hiperbarica
15/04/2014 1.- Fluconazol 200mg ev OD.
2.- Omitir vancomicina
3.- Zyvox 600mg Ev c 12hrs

11. 16ABR2014

12. FECHA Y HORA EVOLUCION MÉDICA
16/04/2014 Progresión de la necrosis, cubre parte de hemi cara izq y pabellón auricular. Neurológico:
letarjica, disartrica, desorientada.
I/C con U.C.I, Diagnostico: Mucormicosis de cuero cabelludo.
17/04/2014 Primer día en UCI. malas condiciones generales, ventilación mecánica, Fiebre, progresión del
área de necrosis abarcando hasta la región frontal izq y región malar izq.
CIR PLASTICA: Idx: vasculitis de células gigantes: vasculitis de la arteria temporal superficial izq,
omitir debridamiento quirúrgico.
UCI:
1. Meropenem 1gr Ev c 8hrs
2. Zyvox 600mg Ev c 12hrs
3. Anfotericina B 13mg Ev OD

13. LABORATORIO 16/04/2014 20/04/2014
Hb 12,6 grs/dl 12,3 grs/dl
Hto 39% 37,5%
Cuenta Blanca 28.900 x mm3 43.300 x mm3
Segmentados 92% 92%
Linfocitos 8% 8%
Plaquetas 295 167
Glicemia 219 mg/dl 217 mg/dl
Urea 14 mg/dl 65 mg/dl
Creatinina 0,31 mg/dl 0,89 mg/dl
SODIO 134 MeQ/L 190 MeQ/L
POTASIO 2,1 MeQ/L 3,5 MeQ/L

14. 16ABR2014
17ABR2014

15. FECHA Y HORA EVOLUCION MÉDICA
18/04/2014 Inicia soporte con aminas vasoactivas, necrosis sigue progresando abarca 70% del cuero
cabelludo, hemicara izq y conducto auditivo izq.
Plan: cura de herida, cámara hiperbárica.
Se agrega el diagnostico de infección del sistema nervioso central: Meningitis, shock séptico,
diabetes mellitus tipo II.
21/04/2014 Necrosis que compromete globo ocular izq con opacidad total de la cornea,
en horas de la tarde Fallece

16. 16ABR2014

17. DISCUSION
• Un alto índice de sospecha es decisivo para identificar y prevenir la progresión de la
mucormicosis.
• Los Mucorales son incapaces de penetrar en la piel intacta.
• De acuerdo con lo publicado en la revisión de Simbli y col, en las características y en
la respuesta clínica de los pacientes con mucormicosis
Cutánea postraumática, diagnosticada por
histología o cultivo, no hay predilección de sexo y el
promedio de edad es de 32 años.
• En todas las presentaciones la mortalidad sigue
siendo alta (54%).