1. Republica Bolivariana De Venezuela
Instituto Venezolano De Los Seguros Sociales
Hospital Dr. Adolfo Pons
Universidad Del Zulia
Servicio De Cirugía General
Dr. JONATHAN MOLINA
Residente Cirugía General
Maracaibo, MAYO de 2013

2. EMBRIOLOGÍA
Origen ectodérmico
Botones mamarios se originan de capa basal de epidermis
7ma sem: yemas primitivas; dos engrosamientos en la zona que corresponde
a la axila y la ingle (línea láctea)
8 a 10 pares de estructuras nodulares a lo largo de las líneas lácteas.

3. ANATOMIA

4. ANATOMIA

5. ANATOMIA
A= PARED ANTERIOR también llamada "pectoral“.
L= PARED LATERAL, también llamada "humeral",
limitada por ambos tubérculos humerales.
P= PARED POSTERIOR también llamada
"subescapular" formada por los músculos
redondos y dorsal, como el borde lateral de la
escápula.
M= PARED MEDIAL también llamada "costal" se
relaciona con las primeras 4costillas
B= BASE, es libre y tan amplia como lo sea la
abducción del brazo.
V= VÉRTICE, es romo y al ejercer presión sobre este
se palpa el pulso de la arteria axilar.

6. ANATOMIA
A: linfáticos de la mamaria interna
B: linfáticos apicales
C: Ganglios de Rotter
D: ganglios de la vena axilar
E: linfáticos centrales
F:linfáticos escapulares
G: linfáticos de la mamaria externa
I: nivel 1 de Berg- laterales al borde externo del
pectoral menor
II: nivel 2 de Berg—detrás del pectoral menor
III: nivel 3 de Berg—mediales al borde interno del
pectoral menor.
A
E
D
C
B
G
F

7. Anomalías del desarrollo
Traumatismos.
Procesos inflamatorios.
Patología dermatológica.
Patología funcional.
Procesos pseudotumorales.
Tumores benignos.
Clasificación Patología Benigna

8. Clasificación Patología Benigna
Anomalías del normal desarrollo e involución
de la mama (A.N.D.I).

9. MASTALGIA
Afecta entre el 45-85% de las mujeres en algún momento de su vida
El dolor mamario suele no estar relacionado con patología maligna
Producto del edema del estroma por
retención de agua y sodio, secundario a
las fluctuaciones de los niveles de
estrógeno y progesterona lo que
provocaría inflamación y aumento de la
consistencia mamaria.

10. MASTALGIA
Cíclica
Mujeres jóvenes
Bilateral, premenstrual (7-10 días)
Resolución con la menstruación
No Cíclica
Unilateral, zona o cuadrante específico
Cuarta década de la vida.
No tiene relación con el ciclo menstrual
Extra Mamaria
Referido (cardiaco, pulmonar, GI)
Mialgias, artralgias.
Manejo
• Calmar la ansiedad.
• AINES
• Medidas generales
• Tratar causa especifica
• Evitar consumo de
metilxantinas y cigarrillo

11. Anomalías del Desarrollo
Atelia
Pezón umbilicado
Micromastia
Amastia
POR DEFECTO

12. Anomalías del Desarrollo
Politelia
Mamas aberrantes
Macromastia
Ginecomastia
POR EXCESO

13. FUNCIONALES
El diagnóstico diferencial de cualquier tipo de
secreción mamaria siempre se hace con carcinoma
mamario
La secreción bilateral orienta hacia patología benigna.
La unilateral, espontánea, no asociada a trauma,
sanguinolenta o clara, se asocia a patología maligna.
Pérdida por un sólo conducto: altamente sugerente
de malignidad

14. INFLAMATORIAS
AGUDAS
Mastitis puerperal
Abscesos
Tromboflebitis
Necrosis grasa
Hematomas

15. INFLAMATORIAS
Mastitis puerperal aguda
•Ocurre en primeras semanas de lactancia.
•Infección bacteriana por invasión retrógrada a través de fisuras en
la piel del pezón.
•Etiología más frecuentes: E. Aureus, Estreptococos.
•Cuadro clínico: inflamación local y fiebre
•No suspender lactancia y favorecer
vaciamiento de la mama.

16. INFLAMATORIAS
NECROSIS GRASA
•Lesión localizada, unilateral, bien limitada.
•Habitualmente existe historia de traumatismo. También puede ser
secundaria a radioterapia (diagnóstico diferencial con recurrenciaca.
Post tratamiento).
•En etapas tardías, evoluciona a nódulo mal definido fibroso.

17. INFLAMATORIAS
• Trombosis superficial de la mama.
• Clínicamente se manifiesta por dolor,
aumento de volumen lineal y eritema.
• Se palpa un cordón doloroso típico en la
zona correspondiente al trayecto venoso
trombosado.
• Tto: Calor local y analgésicos.
Enfermedad
de Mondor

18. INFLAMATORIAS
CRÓNICAS
Inespecíficas (bacterianas)
Específicas:
Tuberculosas
Parasitarias
Luéticas
Micóticas

21. PATOLOGIA TUMORAL
• Toda lesión nodular en la mama que aparece de novo.
• Persiste más de 2 - 3 semanas
• No desaparece tras la menstruación
• Nódulos firmes
• Bien delimitados
• Móviles
• Tamaño de 2-3 cm.
• No suelen ser dolorosos,
• No adherido a piel ni a planos profundos.
• Múltiples y bilaterales.

22. MAMOGRAFIA
• Radiografía de la mama especializada para tal fin.
• Objetivo principal: detección del cáncer de mama en etapas
tempranas.
• Indicaciones: mamografia anual después de los 40 años.

23. MAMOGRAFIA
SEMIOLOGIA DE LA MAMOGRAFIA:
• Tumoraciones.
• Calcificaciones
• Distorsiones de la Arquitectura.
• Retracciones
• Asimetrías de densidad.

24. MAMOGRAFIA
Breast Imaging Reporting and Data System
BI-RADS
(sistema de reporte y datos de imágenes mamarias)

25. ECOGRAFIA
• La utilidad principal de la ecografía
mamaria es diferenciar las lesiones
quísticas de las sólidas.
• Especialmente útil para realizar biopsias
dirigidas en lesiones no palpables o
difícilmente accesibles.
• Las técnicas Doppler son usadas para
demostrar la neoangiogénesis tumoral.

26. ECOGRAFIA
Criterios ecográficos comunes para el diagnóstico
de tumores benignos de mama
CRITERIO CARACTER
Forma Circular, Ovalada
Contorno Liso, Lobulado
Tamaño No mas de 3cms
Bordes Definidos
Ecogenicidad Hipoecoica
Calcificaciones Ninguna
Movilidad Buena
Distorsión Arquitectónica Ninguna.

27. RESONANCIA MAGNETICA
• Técnica más sensible para detectar tumores mamarios.
• Fiabilidad muy alta, cercana al 100 %.
• Exige más tiempo, emplea contrastes intravenosos y tiene
dificultades para diferenciar lesiones benignas de las malignas.
• Limita su aplicación al screening de mujeres de alto riesgo
• Valora extensión y descarta existencia de lesiones sospechosas en la
mama contralateral.

28. PAAF DE MAMA
Frotis negativo para malignidad (BENIGNO): Incluye quistes,
abscesos, necrosis grasa, cambios fibroquísticos sin componente
epitelial proliferativo, el fibroadenoma y otros frotis negativos
carentes de especificidad.
Frotis con células atípicas (indeterminado): Incluye a los frotis de
fibroadenomas muy celulares, papilomas intraductales, enfermedad
fibroquística con cambios proliferativos del epitelio y al adenoma
tubular.

29. PAAF DE MAMA
Frotis sospechoso de malignidad: Incluye a frotis de enfermedad
fibroquística cuyo componente epitelial proliferativo presenta algún
grado de atipia (hiperplasia ductal atípica) y al fibroadenoma atípico-
tumor fillodes.
Frotis positivo, (MALIGNO).
Muestra insatisfactoria: cuando no hay en el frotis un mínimo de
celularidad. Como norma general, se puede considerar como
muestra mínima seis grupos epiteliales cohesivos, cada uno de ellos
con un mínimo de cinco células ductales.

30. PATOLOGIA TUMORAL
Epiteliales
• Adenomas
• Papilomas
• Quistes sebáceos
Estromales
• Fibromas
• Lipomas
Mixtos
• Fibroadenoma
• Tumor Phyllodes

31. Fibroadenoma
Es el tumor benigno más frecuente de la mama, formado por la
proliferación de elementos epiteliales y mesenquimatosos bien
diferenciados, predomina su carácter fibroso frente al glandular
• Nódulo duro, liso, móvil, definido
Único, múltiple, uni o bilateral.
• No se adhiere a piel o planos
profundos.
• Crecimiento lento.
• Menores de 30 años

32. Fibroadenoma

33. Fibroadenoma
TRATAMIENTO
CRITERIOS DE EXTIRPACION QUIRURGICA:
• Tumor mayor de 2 cm.
• Crecimiento rápido.
• Ansiedad marcada de la paciente.
• Dolor a la palpación.
• Paciente mayor de 35 años.
• Historia familiar de cáncer de mama.

34. Hamartoma
• Masa palpable bien definida de
características benignas.
• En su crecimiento distorsiona el contorno
mamario
• Compuesta por ductos, lobulilos, estroma
fibroso y tejido adiposo en diferentes
proporciones (adenolipofibroma).
• Dificil Dx para los patólogos.
• Se considera “una mama dentro de la
mama”.

35. Hamartoma

36. TUMOR PHYLLODES
• Origen displásico en el tejido epitelial y conjuntivo, de contenido
estromal. Pueden presentar atipias, sin malignidad.
• Transformación maligna a Sarcoma (7%). Tendencia a recidivar
• Generalmente unilateral. predomina a los 40 años
• Tumor duro, lobulado, sin adherencia a la piel, ocupa gran
parte de la mama
• Aumento de la tensión de la piel, que luce adelgazada
• Fase de crecimiento lento (similar a fibroadenoma)
• Fase de crecimiento acelerado alcanzando los 7 Kg.

37. TUMOR PHYLLODES
Benignos:
1 a 4 mitosis por campo (35% de los casos)
Limítrofes:
5 a 9 mitosis por campo (40% de los casos)
Malignos:
10 o más mitosis por campo (25% de los casos

38. PAPILOMA INTRADUCTAL
• Proliferación exofítica en la pared de los conductos galactóforos,
formado por células epiteliales sin atipías.
• La edad media de presentación es de 48 años
• Crece con lentitud, rara vez es palpable.
• Miden aprox 0,5 cm.de diámetro, pudiendo llegar a medir hasta 4
ó 5 cms
• Suele aparecer a 1 ó 2 cm. del pezón
• Cursan típicamente con telorragias repetidas

40. 1. PATOLOGÍA BENIGNA DE LA MAMA, DR. JUAN CARLOS ACEVEDO B., REV. MED.
CLIN. CONDES – 2009.
2. PATOLOGÍA BENIGNA DE LA MAMA I, Vernet M, Carreras R, Zapardiel I,
Fundacion ginecologia sego.
3. Mamografía & ultrasonido en patología de mama, dr. Francisco montoya,
instituto de cancerologia colima
4. Rosen PP. Benign mesenchymal neoplasms, In: Rosen PP, editor.Rosen’s breast
pathology. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2001. p 775–
777. 7.
5. Rossi E.D. et al. Granular cell tumour on conventional cytology and thin-layer
smears. Cytopathology 2005; 16: 259–261.
BIBLIOGRAFIA