Monitoreo anestesia con BIS titulación anestésicos
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El documento habla sobre el monitoreo de la profundidad anestésica. Explica que entre el 1% y 0.2% de pacientes pueden experimentar recuerdos intraoperatorios que pueden causar estrés postraumático. Detalla métodos clínicos y monitores como el BIS para monitorear la profundidad y prevenir recuerdos. Finalmente, discute limitaciones de la monitorización como artefactos y condiciones médicas.
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Monitoreo anestesia con BIS titulación anestésicos
- 1. MONITOREO DE LA PROFUNDIDAD ANESTESICA LAURA ZACARIAS FERNANDEZ RESIDENTE ANESTESIA
- 2. Generalidades 1% de pacientes de alto riesgo 0.1-0.2% de poblacion general Impacto neuropsicologico y fisiologico Metodos clinicos Monitores de profundidad anestesica
- 3. DEFINICION Estado en que el paciente es conciente de hechos ocurridos durante el acto quirurgico y los puede narrar Sensacion de paralisis y dolor Angustia, desamparo, sensacion de muerte Memoria explicita (recuerda hechos de forma conciente y directa)
- 4. FR del paciente Recuerdo intraQx previo Uso o abuso de sustancias Pacientes con dolor cronico o uso de opiodes a dosis altas Hria de o anticipada VAD ASA 4 o 5 Reserva hemodinamica limitada
- 5. FR procedimiento Qx Cx cardiaca Cesarea Cx emergencia Cx trauma
- 6. FR: Mantenimiento anestesico Dosis inadecuadas de anestesicos Uso de RNM en mantenimiento TIVA Dosis anestesica ↓ durante anestesia Anestesia basada en nitroso mas opiodes Induccion de secuencia rapida
- 7. consecuencias 78% Secuelas psicologicas /psiquiatricas: sind estrés postraumatico Consecuencias medico-legales Consecuencias sociales
- 9. Pre y perianestesia Determinar riesgo Considerar manejo perianestesico Uso de benzodiazepinas Signos clinicos y monitoreo convencional Monitoreo de funcion cerebral Medicamentos cardiovasculares
- 10. Pre y perianestesia Individualizar tecnica anestesica Valorar pertinencia de uso de BNM Analgesia adecuada Si se sospecha DIO considerar BZD Evitar comentarios inadecuados
- 11. Preguntar a todos los pacientes 1. Que es lo ultimo q recuerda antes de dormirse? 2. Q es lo primero q recuerda al despertarse? 3. Recuerda algo desde q se durmio hasta despertar? 4. Tuvo sueños durante el proceimiento? 5. Que fue lo peor de su intervencion?
- 12. Monitoreo clinico Movimiento ◦ Componente espinal ◦ Inhibida por opiodes ◦ Falta de relajacion Lagrimacion y sudor PA, FC, FR MAC
- 13. Monitoreo de la funcion cerebral No hay GOLD standard EEG BIS Entropia PSA 4000 (SEDline monitor) A-Line AEP Monitor/2 Snap monitor Narcotrend
- 14. EEG 16-25 electrodos en cuero cabelludo Captan señales electricas emitidas por transmision neuronal Retardo mayor de 60 seg
- 15. EEG durante el sueño
- 16. Indice biespectral Capta ondas EEG Rango 0-100, 40-60 Retraso 15-30 seg Espectro de fcia 0-30 Su uso reduce: ◦ 80% recuerdo intraoperatorio en pacientes de alto riesgo ◦ 19% consumo de anestésicos ◦ 32 y 38% las nauseas y vomito
- 17. Limitaciones de la monitorizacion BIS Artefactos externos Actividad electromiografica Actividad electroencefalografica anomala (EEG bajo voltaje, delta paradojico) Patologia neurologica Farmacos (nitroso, halotano, ketamina, etomidato, vasopresores)
Notas del editor
- Memoria implicita: percepciones durante acto quirurgico, no de manera explicita, no Dx de despertar intraoperatorio
- Abuso de sustancias: tabaquismo, alcohol, anticonvulsivantes
- Bnm: bloquea reflejos somaticos TIVA: por sistemas de admon inadecuados
- Sensacion de indefension, miedo a nuevo procedimiento Qx, ttnos de ansiedad, ataques de panico
- Incluso con mac y bis adecuado se puede presentar movimiento
- Las ondas a poseen frecuencias entre 8 y 13 Hz. Se registran en sujetos normales despiertos, sin ninguna actividad y con los ojos cerrados, localizándose sobre todo en la zona occipital; su amplitud está comprendida entre 20 y 200 mV. Las ondas b poseen frecuencias entre 14 y 30 Hz, aunque pueden llegar hasta los 50 Hz; se registran fundamentalmen- te en las regiones parietal y frontal. Se dividen en dos tipos fundamentales, de comportamiento muy distinto, b1 y b2. Las ondas b1, tienen una frecuencia doble a las ondas b2 y se comportan de forma parecida a ellas. Las ondas b2, aparecen cuando se activa intensamente el SNC o cuando el sujeto está bajo tensión. Las ondas q poseen frecuencias entre 4 y 7 Hz y se presentan en la infancia aunque también pueden presentarlas los adultos en períodos de stress emocional y frustración. Se localizan en las zonas parietal y temporal. Las ondas d poseen frecuencias inferiores a 3,5 Hz y se presentan durante el sueño profundo, en la infancia y en enfermedades orgánicas cerebrales graves.
- Administracion de anestesico: incremento en la amplitud seguido por incremento en la frecuencia, regularidad y a mayor profundidad periodos isoelectricos. Interfenrencia con EMG, movimiento musculares, EKG
- EEG bajo voltaje: variacion ge neticas, hasta 10% de la poblacion. EEG bajo voltaje y valores de BIS bajo en pcte conciente. Tbn por edema en cuero cabelludo Nitroso: no altera el BIS Halotano: BIS no adecuado pa este anestesico ketamina: como inductor produce valores elevados de BIS, a dosis analgesicas no produce alteracion igual q opiodes a dosis analgesicas Etomidato: mioclonias q producen actividad electromiograficas, q produce valores de BIS falsamente elevados. vasopresores: pueden aumentar BIS
- La intubacion produce aumento transitorio de BIS, 50 adecuada para estas maniobras. El BIS puede indicarnos q el plano sigue adecuado para la insercion de ML dificil o intentos de laringoscopia en intubacion prolongada Mantenimiento> BIS entre 40 y 60 para evitar despertar y sobredosificacion