DR. LUIS GUILLLERMO MACIAS CASTRO, HOSPITAL CENTRAL MILITAR, CIUDAD DE MÉXICO. PRESENTACIÓN PARA MÉDICOS GENERALES, RESIDENTES DE RADIOLOGÍA Y ESPECIALISTAS, PARA EL ESTUDIO DE HALLAZGOS INCIDENTALES POR IMAGEN DE LAS DIFERENTES LESIONES DE LAS GLÁNDULAS SUPRARRENALES.

1. HOSPITAL CENTRAL MILITAR
INCIDENTALOMAS DE LAS
GLÁNDULAS SUPRARENALES
DR. Luis Guillermo Macías Castro
R. Radiología e imagen.

3.  Definición
 Anatomía
 Métodos de Estudio por imagen
 Hemorragia adrenal
 Neoplasias Benignas
 Neoplasias Malignas
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4. Incidentaloma suprarrenal
Concepto
Importancia
1-4% de los TCs abdominales. La mayoría son ADENOMAS.
• PACIENTES NO ONCOLÓGICOS: el diagnóstico diferencial es
con el carcinoma SR, aunque éste sea muy infrecuente.
•PACIENTES ONCOLÓGICOS:
• La mayoría de incidentalomas NO son malignos.
• Diagnóstico diferencial: Entre los adenomas no
funcionantes y las M1 (las más frecuentes son LINFOMA,
PULMÓN, MAMA, MELANOMA).
Masa SR >1cm descubierta accidentalmente y sin evidencia de
alteración endocrina.

5.  Definición
 Anatomía
 Métodos de Estudio por imagen
 Hemorragia adrenal
 Neoplasias Benignas
 Neoplasias Malignas
01:20

6. 01:20

7.  Localización: en el
espacio perirrenal
 Cubierta por la fascia
perirrenal
 Largo: 3 – 5 cms
 Ancho: 3 cms
 Grosor: 1 cms
 Peso: 3 a 5 grs
 Forma en V o Y
01:20
90% Corteza
10% Medula

8.  Definición
 Anatomía
 Métodos de Estudio por imagen
 Hemorragia adrenal
 Neoplasias Benignas
 Neoplasias Malignas
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10. RN SANO
Corteza: < ecogenicidad que la grasa perirrenal
Médula: Estructura líneal central ecogénica
ULTRASONIDO

11. MÉTODO DE ELECCION
en la exploración de G. Adrenales
 Fase simple con contraste oral
 Fase arterial de 4 – 5 mm
 Fase venosa ( retraso de 45 segundos)
 Su atenuación es igual a la del músculo ( 35-65 UH)

12. TC G.A NORMALES

13. En T2 son:
-hipointensas comparadas con la
grasa
- isointensas con el hígado.
En T1 son:
-iso o hipointensas comparadas
con el hígado
- hipointensas con la grasa
circundante.

14. Las imágenes en T2 con
supresión grasa proporcionan
una mejor delimitación de las
suprarrenales y de las lesiones.
El uso de medio de contraste se
usa en los casos para
diferenciar lesiones sólidas de
hemorrágicas y en los casos de
feocromocitoma

15.  Existen 2 compuestos :
 Metayodobencilguanidina
(MIBG) Análogo de
norepinefrina
-Paragliomas extraadrenales
múltiples, neuroblastoma.
 Betayodometil 19 norcolesterol
(NP-59)
-Adenoma no funcionante
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16.  Definición
 Anatomía
 Métodos de Estudio por imagen
 Hemorragia adrenal
 Neoplasias Benignas
 Neoplasias Malignas
01:20

17. 01:20

18. HEMORRAGIA ADRENAL
 Frecuente RN y se deben por hipoxia, traumatismo
al nacimiento o septicemia
 Causa más frecuente de tumor adrenal en el
periodo neonatal.
 El traumatismo es la causa más común y tienen
predisposición a ser unilateral y del lado derecho
 10 % de los casos la hemorragia es bilateral

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 Poco frecuente en la edad adulta
 Asociado a estrés intenso
• Septicemia: Sx de Waterhouse-Friederichsen.
• Quemaduras
• Traumatismos
• Hipotensión grave
 Pacientes con enfermedades hematológicas
• Trombocitopenia
• Coagulación intravascular diseminada
• Pacientes con tratamiento anticoagulante
HEMORRAGIA ADRENAL

20.  US
Depende del tiempo de
evolución:
› Aguda: lesión oval o
redondeada
ligeramente
hiperecogénica en
relación al hígado
› Crónica :
hipoecogénica y
quística.
Lesión adrenal der quística c/pared gruesa. Crónica

21. HEMORRAGIAS ADRENALES
Evolución USG
01:20

22. HEMORRAGIAS ADRENALES
Tomografía
 Hallazgos varían según el
tiempo de evolución
 Forma redonda o ovalada,
en fase simple se observa
hiperdensa ( 50- 90 UH)
 Pueden evolucionar a
seudoquistes
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TC-C lesion redonda hipodensa pd gruesa e irregular
Hemorragia adrenal derecha

23.  Definición
 Anatomía
 Métodos de Estudio por imagen
 Hemorragia adrenal
 Neoplasias Benignas
 Neoplasias Malignas
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24. NEOPLASIAS
BENIGNAS

25. ADENOMA ADRENAL
• Tumor adrenal mas frecuente: 3% población
• 10% bilateral
• Edad: 60-69 años
-Adenoma rico en lípidos intracelulares: ≥70%
- Mayor incidencia en DM2 y HAS
Tumor benigno que se origina en las células
glandulares suprarrenales
Funcionantes No funcionantes
SX CUSHING
ENF. DE CONN

26. ADENOMA ADRENAL
•15-25% de Sx. Cushing: Es por Tumores
adrenales, ADENOMAS más frecuentemente.
•El 80% de Aldosteronismo primario (Sx. Conn) es
producido por ADENOMAS.
Presentación: Hallazgo incidental en técnica de
imagen.
TC: TECNICA DE ELECCIÓN PARA EL DX
-Lesión adrenal bien circunscrita, de baja
densidad (MENOR DE 10 UH)
-2 a 4 cm
-Redonda u oval

27. ADENOMA ADRENAL
TC:
Simple: Valor de atenuación ≤ 10 UH DIAGNÓSTICO
Hipodenso
Contrastada: Reforzamiento leve a moderado
levemente heterogéneo
Pierde el contraste rápidamente
- ≤ 37 UH a los 15 min: ADENOMA
- ≥ 37 UH: Realizar rastreos tardíos.
- Porcentaje de lavado es > 60% en Absoluto
> 40% en Relativo =ADENOMA &
US:
Sólidos, redondos y bien delimitados

28. ADENOMAS ADRENAL
TC:
 Lesión nodular
hipodensa
CONTRASTE IV:
 Reforzamiento anular y
leve
TC C Reforzamiento anular leve

29. MIELOLIPOMA
 Tumor BENIGNO
 Poco frecuente
 Origen Adrenal compuesto de tejido adiposo
maduro y elementos hematopoyéticos
 NUNCA funcionantes
 Tamaño: 2-10cm
Edad: 50-70 años
Manifestaciones: Hallazgo incidental en US, TC o RM
-Abdomen agudo secundario a ruptura con
hemorragia.
DX: TC

30. MIELOLIPOMA
US:
 Lesión heterogénea de
predominio ecogénico
 No sombra acústica
 Calcificaciones 19%
US Long. Lesion ecogénica

31. MIELOLIPOMA
TC:
 Lesion Adrenal grasa:
-100 a -30 UH
 Se reconoce una
capsula
 Hipodensa
 Pueden haber
calcificaciones
 No refuerza
TC nodulo adrenal der. A= Grasa, B.hematopoyetico

32. MIELOLIPOMA
RM
T1: Hiperintensa
Técnica de saturación
grasa: muestran pérdida
focal de elementos grasos
en la lesión.
RM T1 GA Derecha, Hipointensa
RM T2 Supresión grasa

33. 01:20
QUISTES ADRENALES
 Lesiones BENIGNAS
 Poco frecuentes
 15% bilaterales
 > 3a Y 5a década de la vida
 M:H 2:1
CLASIFICACIÓN:
 ENDOTELIALES
 PSEUDOQUISTES
 EPITELIALES
 PARASITARIOS

34. QUISTE ADRENAL
US:
 Anecoico
 Bien definido
 Reforzamiento
acústico posterior
US Long. Quiste adrenal derecho

35. 01:20
QUISTE ADRENAL
TC:
 Hipodenso
 Sin reforzamiento
TC C. Quiste adrenal derecho

36.  Definición
 Anatomía
 Métodos de Estudio por imagen
 Hemorragia adrenal
 Neoplasias Benignas
 Neoplasias Malignas
01:20

37. -FEOCROMOCITOMA
-CARCINOMA ADRENAL
-LINFOMA

38.  Paraganglioma (T. extra adrenal)
 Neoplasia de células cromafines derivadas del
Neuroectodermo
 Tumor HIPERFUNCIONANTE secretor de
CATECOLAMINAS.
Localizado en cualquier parte del SN simpático desde
el cuello hasta sacro.
- 98% SUBDIAFRAGMATCO

39.  90 %: Surge de la MEDULA ADRENAL, son
UNILATERALES, VASCULARES y SOLITARIOS
 REGLA DE LOS 10
--10 % extra Adrenal (paraganglioma)
--10 % bilaterales, extraabdominales, malignos,
familiares, pediátricos.
--10% Transmisión Autosómica dominante
--10% Calcifica
 EXTRAADRENALES:
-Cuello, mediastino, pelvis, vejiga
-Bifurcación aórtica (órgano de Zuckerkandl)

40. CUADRO CLINICO:
 Hipertensión arterial
 cefalea
 Palpitaciones y Arritmias
 Taquicardia
 Diaforesis
LAB
 Determinación de acido vanililmandélico
 Metanefrinas en orina
FEOCROMOCITOMA

41. FEOCROMOCITOMA
US:
 Componente sólido:
homogéneo
 Heterogéneo: necrosis y
hemorragia
 Iso o hipoecogénico: 77%
 Hiperecogenico 23% con
respecto al parénquima
renal
 Redondeado y bien
circunscrito US. GA derecha, heterogeneo

42. 01:20
FEOCROMOCITOMA
 TC SIMPLE
Lesión bien definida,
redondeada, homogénea,
≥ 3cm
Densidad muscular
 Heterogéneo:
componente sólido
(calcificación) y quístico
 TC CONTRASTADA
 Captación marcada
homogénea
 Reforzamiento periférico
 Heterogénea
TC transv lesion dorsal a la A. esplénica y ventral al riñón izq

43. FEOCROMOCITOMA
TC S GA Alargada c-calcificación interna RM T1 CORONAL

45. CARCINOMA ADRENAL
 Crecimiento tumoral maligno derivado de una de las
líneas celulares de las glándulas adrenales
 Incidencia: 2 casos/millón
 MUJERES 65%
 Menores de 5 años y en la 4ª a 5ª década de la vida.
 FUNCIONANTES (54%): mujeres
 NO FUNCIONANTES (46%): hombres

46. CARCINOMA ADRENAL
 El 50 % ocasionan una alteración endócrina
FUNCIONANTES:
-Cortisol (30-40%): Sx. Cushing
-Aldosterona: Hiperaldosteronismo
-Andrógenos (20-30%): Virilización
NO FUNCIONANTE:
- Dolor abdominal, distensión o tumor palpable
-Descubierta incidentalmente por Imagen
-Enf. Metastásica en PULMON, HUESO (20% al Dx)
 Su crecimiento es rápido
 Más del 90 % miden más de 6 cm al momento de su
diagnóstico
01:20

47. CARCINOMA ADRENAL
US
 No distingue entre
adenoma, carcinoma o
feocromocitoma.
 Lesión Adrenal mayor
de 5cm, necrótica con
calcificaciones, puede
ser sugestivo de
carcinoma
US long GA derecha. Heterogenea

48. CARCINOMA ADRENAL
 TC
 Lesiónes heterogéneas,
gran tamaño, irregular
 Áreas de necrosis central
 Calcifican: 30 %
 Pueden invadir la vena
cava inferior.
 Metástasis a hígado y
gánglios linfáticos
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TC S y C. Imagen heterogenea adrenal izq.

50.  El linfoma no hodgkin es el tipo más
frecuente
 Se presenta el linfoma Adrenal en el 1% de
los pacientes con linfoma
 Cuando son bilaterales pueden desarrollar
Enf. de Addison.

51. US
 Conglomerados
hipoecoicos
 Pueden simular
quistes solo que estos
no presentan
reforzamiento acustico
posterior por lo que se
concluye que son de
carácter sólido
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52. TC
 Grandes lesiones ( 40-
60 UH) que reemplazan
a la glándula
 Infiltra alrededor del
polo superior del riñón y
no lo desplaza
 50 % son bilaterales y
presencia de
linfadenopatías
retroperitoneales.
TC contrastada. Linfoma adrenal bilateral. homogeneo

53.  Netter FH. Atlas de Anatomía Humana. 3ra edición. Barcelona: Elsevier-Masson, 2004
 Tratado de Anatomía Humana. Fernando Quiroz
 Moore KL, Persaud TV. Embriologia clínica. 7a edición. Barcelona: Elsevier, 2004
 Guyton A.C. Tratado de Fisiología médica. 8va edición, Ed. Interamerica, México 2002.
 Greenspan, Gardner. Endocrinologia basica y clínica. 5 a Edición. Manual Moderno, 2001
 Ryan S., Anatomía para el Diagnóstico Radiológico. Cap. 5 Abdomen, 2da Ed., Ed. Marbán,
2007, Págs. 190-196. Madrid, España.
 Pedrosa, Diagnóstico por Imagen, 2009; Vol 3; 3ra Edición.
 Federle , Fishman. Serie Radiológica Clínica. 100 Diagnósticos principales Abdomen. Elseiver.
2004
 William W., Giles W., State of the Art Adrenal Imaging. Radiographics 2001; 21:1995-1012.
 Westra S., Zaninovic. Imaging of the Adrenal Gland in children. Radiographics 1994; 14:1323-1340.
 Ruppert, Neela, Fan, Singleton. The many faces of neuroblastoma. Radiographics 1999;
 9:5 859-892
 O, Bryen., Oyanedel, Tumores suprarrenales: Evaluación por TC y RM.

54. email: luisguillermomacias@hotmail.com

55. Cuantificación del lavado
ADENOMA