energía en endourologia

1. Guillermo Orrico Velázquez.
Residente de Segundo año Urología.
16/06/15. León, Guanajuato.
Unidad Medica de Alta Especialidad.
Centro Medico Nacional del Bajío.
ENERGIA UTILIZADA EN
ENDOUROLOGIA
PARA LA LITIASIS

2. Existen 4 tipos de energía utilizada en la endourologia
•Litotripsia electrohidráulica
•Litotripsia por laser
•Litotripsia ultrasónica
•Litrotipsia balística
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology.
Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XI, Chapter 48. pp 1358-1388.
ENERGIA UTILIZADA EN
ENDOUROLOGIA
PARA LA LITIASIS

3. Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology.
Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XI, Chapter 48. pp 1358-1388.
ENERGIA UTILIZADA EN
ENDOUROLOGIA
PARA LA LITIASIS
Litotripsia electrohidráulica
Litotripsia por laser
Litotripsia ultrasónica
Litrotipsia balística
(neumáticos)
Ureteroscopios Semirrígidos Ureteroscopios Flexibles

4. Litotripsia Balística
•Se basa en la energía generada por el movimiento de
un proyectil
•El movimiento del proyectil en contacto con el objeto
•Objetos flexibles preservan la energía y regresan a su
forma original
•Objetos rígidos al contacto con la energía se
fragmentan (jackhammer)
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology.
Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XI, Chapter 48. pp 1358-1388.
ENERGIA UTILIZADA EN ENDOUROLOGIA PARA
LA LITIASIS
LITOTRIPTORES SEMIRRÍGIDOS

5. Litotripsia Balística
•Swiss lithoClast introducido en 90´s
•Proyectil metálico en la pieza de mano
•Propulsión del proyectil por aire comprimido
•Frecuencia de 12 ciclos/seg.
•Activación por un pedal de pie
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology.
Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XI, Chapter 48. pp 1358-1388.
ENERGIA UTILIZADA EN ENDOUROLOGIA PARA
LA LITIASIS
LITOTRIPTORES SEMIRRÍGIDOS

6. Litotripsia Balística
•Litotriptor electro cinético
•Reóstato (controla la cantidad de energía)
•Bobinas eléctricas que generan un campo
electromagnético
•Incrementando la frecuencia de la sonda metálica 15-
30 ciclos/seg.
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology.
Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XI, Chapter 48. pp 1358-1388.
ENERGIA UTILIZADA EN ENDOUROLOGIA PARA
LA LITIASIS
LITOTRIPTORES SEMIRRÍGIDOS

7. Litotripsia Balística
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology.
Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XI, Chapter 48. pp 1358-1388.
ENERGIA UTILIZADA EN ENDOUROLOGIA PARA
LA LITIASIS
LITOTRIPTORES SEMIRRÍGIDOS
Litotriptor electro cinéticoLithoClast
Fragmentación del lito
Migración proximal
Margen de seguridad
Equivalentes
Pieza de mano de LithoClast mas
liviana
Equivalentes

8. Litotripsia Balística
Ventajas
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology.
Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XI, Chapter 48. pp 1358-1388.
ENERGIA UTILIZADA EN ENDOUROLOGIA PARA
LA LITIASIS
LITOTRIPTORES SEMIRRÍGIDOS
73% - 100% de éxito
Factores que disminuyen la eficacia
Deflexión del canal de trabajo >30
grados
Ureteroscopios semirrígidos < 6.9Fr
Menor riesgo de
perforación ureteral
que EHL, ultrasónico y
laser
Bajo costo
Litos duros
Fragmentación mas
rápida
Mas eficaces por
debajo de los vasos
iliacos

9. Litotripsia Balística
Desventajas
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology.
Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XI, Chapter 48. pp 1358-1388.
ENERGIA UTILIZADA EN ENDOUROLOGIA PARA
LA LITIASIS
LITOTRIPTORES SEMIRRÍGIDOS
Naturaleza rígida
> Riesgo de
retropulsión
Migración 
localización
Necesidad de canales
de trabajo mas amplios
2% – 17 %
Producir litos > 4mm
Nuevas ureteroscopias

10. Litotripsia Balística
Canastillas
ENERGIA UTILIZADA EN ENDOUROLOGIA PARA
LA LITIASIS
LITOTRIPTORES SEMIRRÍGIDOS
Michael S. Borofsky S. Advances in Ureteroscopy. Urol Clin N Am 40 (2013) 67–78

11. Litotripsia Balística
Canastillas
ENERGIA UTILIZADA EN ENDOUROLOGIA PARA
LA LITIASIS
LITOTRIPTORES SEMIRRÍGIDOS
Michael S. Borofsky S. Advances in Ureteroscopy. Urol Clin N Am 40 (2013) 67–78

12. Litotripsia Balística
Mecanismos anti retropulsión
ENERGIA UTILIZADA EN ENDOUROLOGIA PARA
LA LITIASIS
LITOTRIPTORES SEMIRRÍGIDOS
Michael S. Borofsky S. Advances in Ureteroscopy. Urol Clin N Am 40 (2013) 67–78

13. URS
Recomendaciones de buena practica
Idealmente bajo anestesia regional o general
Considerar sedación en mujeres con litiasis en uréter
distal
Disponibilidad de Fluoroscopio
Colocación de guía de seguridad
Dilatadores de balón
Tener disponible Ureteroscopio Semirrígido en caso de
requerirse dilatación óptica
Considerar colocar JJ y re intervención a los 7-14 días
ENERGIA UTILIZADA EN ENDOUROLOGIA PARA
LA LITIASIS
LITOTRIPTORES SEMIRRÍGIDOS
C. Türk , T. Knoll, A. Petrik, K. Sarica, A. Skolarikos, M. Straub, C. Seitz.
Guidelines on Urolithiasis. European Association of Urology 2015

14. Indicaciones para remover litos ureterales
Litos con poca probabilidad de paso espontaneo
Dolor persistente a pesar de analgesia adecuada
•Obstruccion persistente
Falla Renal
ENERGIA UTILIZADA EN ENDOUROLOGIA PARA
LA LITIASIS
C. Türk , T. Knoll, A. Petrik, K. Sarica, A. Skolarikos, M. Straub, C. Seitz.
Guidelines on Urolithiasis. European Association of Urology 2015

15. ENERGIA UTILIZADA EN ENDOUROLOGIA PARA
LA LITIASIS
C. Türk , T. Knoll, A. Petrik, K. Sarica, A. Skolarikos, M. Straub, C. Seitz.
Guidelines on Urolithiasis. European Association of Urology 2015

16. Litotripsia Balística
Técnica
Visualización directa del lito y sonda metálica
Fijación del lito con canastilla
Oclusión con balón ureteral
 Fragmentos < 2mm, que permitan el paso
espontaneo
ENERGIA UTILIZADA EN ENDOUROLOGIA PARA
LA LITIASIS
LITOTRIPTORES SEMIRRÍGIDOS
Joseph A. Smith, Stuart S. Howards, Glenn M.Hinman’s Atlas of Urologic
Surgery.
ouis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology.
Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XI, Chapter 48. pp 1358-1388.

17. Litotripsia Balística
Técnica
ENERGIA UTILIZADA EN ENDOUROLOGIA PARA
LA LITIASIS
LITOTRIPTORES SEMIRRÍGIDOS
Joseph A. Smith, Stuart S. Howards, Glenn M.Hinman’s Atlas of Urologic
Surgery.

18. Litotripsia Balística
Técnica
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology.
Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XI, Chapter 48. pp 1358-1388.
ENERGIA UTILIZADA EN ENDOUROLOGIA PARA
LA LITIASIS
LITOTRIPTORES SEMIRRÍGIDOS

19. Litotriptores Ultrasónicos
1953  Mulvaney  las vibraciones ultrasónicas
podrían destruir litos
Utilizada en litiasis ureteral y vesical, cálculos renales
en la PNL
Sonda ultrasónica funciona con energía electica
aplicada a una placa de cerámica
Resonancia de la placa de cerámica  ondas con
frecuencias de 23,000 – 25,000 Hz
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology.
Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XI, Chapter 48. pp 1358-1388.
ENERGIA UTILIZADA EN ENDOUROLOGIA PARA
LA LITIASIS
LITOTRIPTORES SEMIRRÍGIDOS

20. Litotriptores Ultrasónicos
Vibraciones longitudinales y transversales
Transmitidas al lito  resonancia a gran
frecuencia y genera fragmentación del lito
Generación de calor en la punta de la sonda
metálica
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology.
Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XI, Chapter 48. pp 1358-1388.
ENERGIA UTILIZADA EN ENDOUROLOGIA PARA
LA LITIASIS
LITOTRIPTORES SEMIRRÍGIDOS
Presiones de
succión 60-80
cm H2O
Sondas metálicas
2.5-12Fr

21. Litotriptores Ultrasónicos
Factores de los litos que influyen con el
tiempo requerido para la fragmentación
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology.
Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XI, Chapter 48. pp 1358-1388.
ENERGIA UTILIZADA EN ENDOUROLOGIA PARA
LA LITIASIS
LITOTRIPTORES SEMIRRÍGIDOS
Compasión
Cistina
Oxalato de calcio
Acido úrico
Tamaño Densidad Superficie

22. Litotriptores Ultrasónicos
Ventajas
Fragmentación de litos + Remover litos menor
a 2 mm
Fragmentos mayores se remueven con
canastilla
Mínimo daño a los tejidos
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology.
Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XI, Chapter 48. pp 1358-1388.
ENERGIA UTILIZADA EN ENDOUROLOGIA PARA
LA LITIASIS
LITOTRIPTORES SEMIRRÍGIDOS
Tasa de éxito
69%-100%
Joseph A. Smith, Stuart S. Howards, Glenn M.Hinman’s Atlas of Urologic Surgery.
Third Edition. Elsevier Saunders. 2012.

23. Litotriptores Ultrasónicos
Desventajas
Naturaleza de ureteroscopia rígida
Fragmentos de litos de mas de 4mm
Canal de trabajo amplio
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology.
Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XI, Chapter 48. pp 1358-1388.
ENERGIA UTILIZADA EN ENDOUROLOGIA PARA
LA LITIASIS
LITOTRIPTORES SEMIRRÍGIDOS

24. Litotriptores Ultrasónicos
Técnica
Posicionar el litotriptor próximo a el lito
Evitar impactar litos contra el urodelo
Se puede fijar con una canastilla
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology.
Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XI, Chapter 48. pp 1358-1388.
ENERGIA UTILIZADA EN ENDOUROLOGIA PARA
LA LITIASIS
LITOTRIPTORES SEMIRRÍGIDOS
Litos menores a 2 mm

25. Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology.
Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XI, Chapter 48. pp 1358-1388.
ENERGIA UTILIZADA EN ENDOUROLOGIA PARA
LA LITIASIS
LITOTRIPTORES FLEXIBLES
Litotriptores Electrohidráulicos
1955 Yutkin
1997 Urat 1 , litiasis vesical
1985 Lytton lo utiliza en litiasis Ureteral

26. Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology.
Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XI, Chapter 48. pp 1358-1388.
ENERGIA UTILIZADA EN ENDOUROLOGIA PARA
LA LITIASIS
LITOTRIPTORES FLEXIBLES
Litotriptores Electrohidráulicos
Compuesto por electrodos concéntricos
aislados entre si
Generadores de chispa
Formación explosiva de un canal de plasma
Vaporización de agua alrededor de los
electrodos
Onda de choque hidráulica

27. Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology.
Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XI, Chapter 48. pp 1358-1388.
ENERGIA UTILIZADA EN ENDOUROLOGIA PARA
LA LITIASIS
LITOTRIPTORES FLEXIBLES
Litotriptores Electrohidráulicos
Las ondas de choque hidráulicas nos son
focalizadas
Simétricas  1 m de la superficie del lito
Onda secundaria mas fuerte
Asimétricas  3 mm de la superficie del lito

28. Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology.
Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XI, Chapter 48. pp 1358-1388.
ENERGIA UTILIZADA EN ENDOUROLOGIA PARA
LA LITIASIS
LITOTRIPTORES FLEXIBLES
Litotriptores Electrohidráulicos
Inicialmente diámetros de las sondas metálicas
de 9fr
Actualmente diámetros de 1.6 Fr – 5 Fr
Mayor seguridad
Menor oclusión de la
irrigación
Canales de trabajo
mas pequeños

29. Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology.
Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XI, Chapter 48. pp 1358-1388.
ENERGIA UTILIZADA EN ENDOUROLOGIA PARA
LA LITIASIS
LITOTRIPTORES FLEXIBLES
Litotriptores Electrohidráulicos
Ventajas
Tasa de
fragmentación
90%
No influye la
composición del lito
Flexibilidad de las
sondas metálicas
Bajo costo
Uso de 1 a 1.3
sondas metálicas por
procedimiento

30. Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology.
Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XI, Chapter 48. pp 1358-1388.
ENERGIA UTILIZADA EN ENDOUROLOGIA PARA
LA LITIASIS
LITOTRIPTORES FLEXIBLES
Litotriptores Electrohidráulicos
Desventajas
Daño a la mucosa urotelial
Mayor riego de perforación
Mayor retropulsión
Necesidad posterior de SWL
Mayor irritación de la mucosa
Litos mas grandes > energía >
perforación
Litos impactados > perforación
EHL Perforación
17.6%
L. Neumático
Perforación 2.6%

31. Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology.
Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XI, Chapter 48. pp 1358-1388.
ENERGIA UTILIZADA EN ENDOUROLOGIA PARA
LA LITIASIS
LITOTRIPTORES FLEXIBLES
Litotriptores Electrohidráulicos
Técnica
Utilizar sondas metálicas de 1.6-1.9 Fr
Posicionar de 2 a 5mm distal al uretroscopio
Aproximarse a 1 mm de la superficie del lito

32. Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology.
Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XI, Chapter 48. pp 1358-1388.
ENERGIA UTILIZADA EN ENDOUROLOGIA PARA
LA LITIASIS
LITOTRIPTORES FLEXIBLES
Litotriptores Electrohidráulicos
Técnica

33. Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology.
Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XI, Chapter 48. pp 1358-1388.
ENERGIA UTILIZADA EN ENDOUROLOGIA PARA
LA LITIASIS
LITOTRIPTORES FLEXIBLES
Litotriptores Electrohidráulicos
Técnica
Voltajes iniciales bajos 50-60 V
Después de 60 segundos de disparos
recambiar sonda metálica
No se recomienda fragmentos < 2mm por el
riesgo de perforación

34. Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology.
Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XI, Chapter 48. pp 1358-1388.
ENERGIA UTILIZADA EN ENDOUROLOGIA PARA
LA LITIASIS
LITOTRIPTORES FLEXIBLES
Litotriptores Laser Holmium: YAG
El sistema LASER (light amplification stimulated
emission radiation)
1992 que se propuso su uso en urología
Laser holmium-YAG (itrio-aluminio-granate)
Fibras son reutilizables y usan un extremo de
helio-neón, para identificar su punta
Produce un efecto foto térmico determinando
la vaporización del lito

35. Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology.
Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XI, Chapter 48. pp 1358-1388.
ENERGIA UTILIZADA EN ENDOUROLOGIA PARA
LA LITIASIS
LITOTRIPTORES FLEXIBLES
Litotriptores Laser Holmium: YAG
Longitud de onda de 2120nm-2140nm, Pulso
350msec.
Energía por pulso de 0.2J a 2.0J
La longitud de onda es fácilmente absorbida
con una profundidad de penetración 0.5mm –
1.0 mm ablación en el tejido a través de
vaporización
Coagular los vasos sanguíneos de 1mm de
diámetro

36. Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology.
Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XI, Chapter 48. pp 1358-1388.
ENERGIA UTILIZADA EN ENDOUROLOGIA PARA
LA LITIASIS
LITOTRIPTORES FLEXIBLES
Litotriptores Laser Holmium: YAG
Diámetro de la fibra Decremento en la flexibilidad
365 mm 24-45 grados
200 mm 9-19 grados
150mm Sin perdida de flexibilidad
Michael S. Borofsky S. Advances in Ureteroscopy. Urol Clin N Am 40 (2013) 67–78

37. Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology.
Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XI, Chapter 48. pp 1358-1388.
ENERGIA UTILIZADA EN ENDOUROLOGIA PARA
LA LITIASIS
LITOTRIPTORES FLEXIBLES
Litotriptores Laser Holmium: YAG
Ventajas
Estándar de oro
Eficacia del 100%
Fragmenta todo
tipo de litos
Mejor
aclaramiento
litiasico < 2mm
Riesgo de
perforación menor
al 1%
Activación cercana
a la pared ureteral
Menor riesgo de
retropulsión
No requiere
protección ocular
No requiere
protección ocular
Aplicación en
tejidos
HPB
Estenosis
Tumores
uroteliales

38. Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology.
Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XI, Chapter 48. pp 1358-1388.
ENERGIA UTILIZADA EN ENDOUROLOGIA PARA
LA LITIASIS
LITOTRIPTORES FLEXIBLES
Litotriptores Laser Holmium: YAG
Desventajas
Alto costo inicial
Producción de cianuro con litos de Acido Úrico

39. Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology.
Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XI, Chapter 48. pp 1358-1388.
ENERGIA UTILIZADA EN ENDOUROLOGIA PARA
LA LITIASIS
LITOTRIPTORES FLEXIBLES
Litotriptores Laser Holmium: YAG
Técnica

40. Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology.
Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XI, Chapter 48. pp 1358-1388.
ENERGIA UTILIZADA EN ENDOUROLOGIA PARA
LA LITIASIS
LITOTRIPTORES FLEXIBLES
Litotriptores Laser Holmium: YAG
Técnica

41. Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology.
Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XI, Chapter 48. pp 1358-1388.
ENERGIA UTILIZADA EN ENDOUROLOGIA PARA
LA LITIASIS
Complicaciones
Rango de complicaciones en general de la URS
9-25%
La gran mayoría son complicaciones menores
que no requieren intervención
La avulsión ureteral y estenosis < 1%

42. GRACIAS.