1) El documento describe la evaluación del paciente con reflujo gastroesofágico, incluyendo su definición, anatomía, epidemiología, fisiopatología, cuadro clínico, clasificación, abordaje diagnóstico e indicaciones de endoscopia.
2) La endoscopia es la prueba clave para diagnosticar y clasificar la ERGE, identificando cambios mínimos, esofagitis erosiva o esófago de Barrett. Biopsias y nuevas técnicas como NBI, endomicroscopía y OCT proveen inform
2. Definición
La ERGE se define como el ascenso del
contenido gástrico o gastroduodenal por arriba
de la unión gastroesofágica, que causa síntomas
y/o daño estructural afectando el bienestar y la
calidad de vida de los individuos que la padecen.
Vakil N, van Zanten SV, Kahrilas P, et al. The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: a global evidence-based consensus. Am J Gastroenterol.
2006;101:1900---20.
3. Anatomía EEI
• Presión en reposo normal 12 a 30 mmHg.
• Longitud total: 3.6 cm
• Longitud Intra-abdominal: 2 cm
• Normalmente se relaja en respuesta a la
perístasis para aceptar el paso del bolo.
Principios de Cirugía, Schwartz, 9ed. 2011. Capitulo 25
5. Epidemiología
• Prevalencia occidente 5-20% y oriente 2 – 10%
• 6% de la población llega a presentar pirosis
• 16 % presenta regurgitación.
• En México se estima que 60%-70% de los
pacientes que presentan síntomas típicos de
ERGE pertenecen al grupo de ERNE.
Soto Pérez JC, Icaza ME, Vargas F, et al. Non-erosive gastroesophageal reflux disease, Incidence of clinical forms, characteristics of esophageal exposure to
acid and symptomatic correlations. Rev Gastroenterol Mex. 2003;68:113---9.
Am J Gastroenterol 2013; 108:308 – 328;
6. Fisiopatología
Alteraciones
Relajaciones Transitorias del EEI
Anatómicas de UEG /HH
Presión del EEI
Aclaramiento
Mecanismos de Defensa de la mucosa
Factores agresores.
Retardo en el vaciamiento gástrico.
Daño por HCl sobre la mucosa
Cohen HB. Fisiopatología de la enfermedad por reflujo gastroesofágico. Gastr Latinoam. 2005;16:115---6.
Reflujo biliar
sales biliares y enzimas
pancreáticas puede estar
relacionado con el desarrollo de
esófago de Barrett y
adenocarcinoma.
Ácido + pepsina = aumenta el daño
de las uniones intercelulares de la
mucosa esofágica.
Las sales biliares aumentan la susceptibilidad de la mucosa a la
agresión por el ácido clorhídrico.
7. Hernia Hiatal
• >70% de los pacientes con ERGE.
• Presente en 50% de los pacientes con
síntomas semanales sin esofagitis, 75% con
esofagitis y >90% con esófago de Barrett.
• La obesidad exacerba.
BoeckxstaensGE et al. AlimentPharmacolTher. (2007)
8. Factores de riesgo
• Edad avanzada, sexo masculino.
• historia familiar de ERGE y factores genéticos,.
• Medicamentos que afectan el vaciamiento
esofágico y gástrico o que disminuyen la
presión del EEI.
El-Serag HB, Graham DY, Satia JA, et al. Obesity is an independent risk factor for GERD symptoms and erosive esophagitis. Am J Gastroenterol. 2005;100:1243---50.
9. Factores de Riesgo
• La obesidad aumenta
1,5-2 veces el riesgo de
presentar síntomas de
ERGE y esofagitis
erosiva, así como 2-2,5
veces el riesgo de
presentar
adenocarcinoma
esofágico
10. Cuadro Clínico
• La presencia de síntomas frecuentes 2 o más
veces por semana, independientemente de
que los síntomas fueran leves o severos) se
asoció con una disminución significativa en la
calidad de vida.
Revista de Gastroenterología de México. 2012;77(4):193---213
11. Cuadro Clínico
• Pirosis: 75%-98% (E89% Y S38%)
• Regurgitaciones: 48%-91%.
• Dolor torácico no cardiogénico.
• Reflujo nocturno.
• Diversos factores pueden aumentar la
percepción y el dolor.( ej. Hipersensibilidad
visceral).
Revista de Gastroenterología de México. 2012;77(4):193---213
Rev. Gastroenterol Méx, Vol. 72, Núm. 2, 2007
12. Manifestaciones Extraesofágicas
• Asociación establecida: tos, laringitis, asma y
erosiones dentales.
• Asociación posible: sinusitis, otitis media
recurrente, faringitis y fibrosis pulmonar.
Revista de Gastroenterología de México. 2012;77(4):193---213
14. Clasificación
• ERGE no erosiva (ERNE): presencia de
síntomas en ausencia de erosiones de la
mucosa esofágica visualizada con endoscopio
de luz blanca (50%)
• ERGE erosiva: el estudio endoscópico se
detecta daño superficial o ruptura de la
mucosa esofágica.
• Esófago de Barrett: presencia de metaplasia
intestinal especializada en el esófago.
15. Enfermedad por Reflujo no Erosivo
• ERNE con exposición anormal al ácido (<40%)
• ERNE con EEA normal pero con correlación
sintomática positiva (esófago hipersensible)
• pirosis funcional (EEA normal, sin correlación
de síntomas con episodios de reflujo)
19. Abordaje diagnóstico
• Prueba Terapéutica con IBP. (S 78% y E 54%) si -
no descarta.
• Endoscopia: Signos de alarma, px de alto riesgo y
dolor torácico.
• Endoscopia + signos de alarma: 4% cáncer, 13% a
complicaciones benignas.
• Endoscopia mas hallazgos típicos ERGE: E 90-
95%.
• 50% de los pacientes tienen endoscopia normal
Gastrointestinal Endoscopy 2007, Vol. 66, No. 2 pp 219-224
Am J Gastroenterol 2013; 108:308 – 328;.
20. Diagnostico
• Biopsias: excluye síntomas no causados por
ERGE.
• pH-Metria: Preoperatorio para ENE, síntomas
refractarios, relación síntomas-episodios.
• Esofagograma con Bario (solo alt.
Anatómicas).
Am J Gastroenterol 2013; 108:308-328;
21. Indicaciones de Endoscopia
• Síntomas atípicos de ERGE.
• Evaluación de pacientes en los que se
sospeche manifestaciones extra-esofágicas de
ERGE.
• Datos de alarma: disfagia, odinofagia, perdida
de peso >5%, sangrado de tubo digestivo,
anemia, vomito persistente.
gastrointestinal endoscopy Vol. 66 No. 2, 2007 pp 219-224.
Gastroenterol Clin N Am 43 (2014) 39–46
22. Indicaciones de Endoscopia
• Hallazgos de tumoraciones, estenosis o
ulceras en estudios de imagen.
• Screening para estudio de pacientes con EB.
• Evaluación de pacientes con síntomas
recurrentes posterior a endoscopia o
procedimientos antirreflujo.
gastrointestinal endoscopy Vol. 66 No. 2, 2007 pp 219-224.
Gastroenterol Clin N Am 43 (2014) 39–46
23. R1: Pirosis y datos de alarma.
R2: Síntomas de ERGE persistentes (tx*4/8, 2bid).
• Respuesta y seguimiento de EB => 2m con IBP por EES y/o
ant. Estenosis + Sint. De disfagia.
R3: > 50 años + ERGE crónica (+ 5 años) y FR adicionales.
Detectar adenocarcinoma/EB.
• Evaluación/vigilancia en ant. de EB.
• EB y sin displasia: intervalos de 3-5 años.
• Intervalos mas frecuentes : EB y displasia.
Ann Intern Med. 2012;157:808-816.
24. Endoscopia
• La endoscopia de magnificación y técnicas de
NBI, FICE o i-SCAN son útiles para identificar la
esofagitis de cambios mínimos o ‘‘esofagitis
microscópica’’
• Toma de biopsias (casos especiales).
Gastroenterol Clin N Am 43 (2014) 39–46
Am J Gastroenterol 2013; 108:308 – 328;
25. Esofagitis Cambios Mínimos
• Eritema sin demarcación
• Irregularidad en sierra de
UEG.
• Invisibilidad de los vasos
en empalizada.
• Vasos puntiformes o en
forma de coma proximal
a la unión escamo
columnar
Juan Carlos González y col. Esofagitis de cambios mínimos y
su relación con los bucles capilares... Revista Gen
2013;67(3):133-138
26. Tipo I: vaso capilar liso de diámetro pequeño,
con algo de tortuosidad es el patrón de normal
de los BCPIE.
Tipo II: vaso capilar liso o con tortuosidad, con
mínima dilatación y elongación de los BCPIE.
Patrón encontrado en esofagitis.
Tipo III: dilatación y la tortuosidad es más
importante. Este patrón se puede encontrar en
esofagitis pero implica la sospecha de displasia.
Tipo IV: hay 3 de los cuatros cambios
anormales del patrón de los BCPIE. Este patrón
corresponde a displasia severa.
Tipo V: los cuatros cambio anormales están
presentes y pudieran estar otros diferentes.
Este patrón significa cáncer.
156 px con DX de ERNE
5 tenían un patrón: Tipo I.
151 tenían un patrón de los BCPIE alterado:
146 con patrón de BCPIE Tipo II
5 patrón de BCPIE Tipo III
Juan Carlos González y col. Esofagitis de cambios mínimos y su relación con los bucles capilares... Revista Gen 2013;67(3):133-138
27. ERGE + NBI
World J Gastroenterol 2013 December 7; 19(45): 8391-8397
28. Endomicroscopía láser confocal y la
tomografía de coherencia óptica (OCT)
• Usa láseres para penetrar hasta una cierta profundidad
por debajo de la superficie y magnificar las estructuras
más profundas.
• Dos tecnologías basadas en catéter de
endomicroscopía láser
• Confocal (Cellvizio; Mauna Kea Technologies, París,
Francia).
• OCT (NvisionVLE; Ninepoint Médical, Cambridge, MA)
• Aprobados por la FDA.
Gastroenterol Clin N Am 43 (2014) 39–46
29. Endomicroscopía láser confocal
• El sistema confocal endomicroscopía láser Cellvizio
utiliza un catéter 7F minisonda confocal, pasa por el
canal de trabajo.
• usa láser azul de baja potencia (longitud de onda de
488 nm).
• Iluminación del tejido después de la aplicación de
agentes de fluorescencia (Clorhidrato tópico Acriflavina
y Cresyl violeta, y fluoresceína sistémica)
• Obtienen imágenes (1000x aumentos) de la
profundidad , imagen fija de 55 a 65 micras que fluyen
a una velocidad de 12 fps.
Gastroenterol Clin N Am 43 (2014) 39–46
30. Tomografía de coherencia óptica (OCT)
• utiliza una técnica llamada interferometría que mide la
longitud de la trayectoria de la luz reflejada y procesa la
información para la generación de la imagen, una técnica
similar a un ultrasonido que utiliza ondas sonoras.
• El NvisionVLE OCT o volumétric laser endomicroscopy
utiliza un catéter de balón que pasa a través de un canal de
2,8 mm o mayor.
• Lleva a cabo la interferometría basada en una frecuencia
OCT rapida, obteniendo imágenes de alta resolución en
tiempo real.
• Se proporciona una resolución de 10 mm y profundidad de
formación de imágenes hasta 3 mm, resolución en tiempo
real de 7 micras.
Gastroenterol Clin N Am 43 (2014) 39–46
34. Toma de Biopsias
• Estado de inmuno
compromiso subyacente
• Presencia de ulcera
irregular o profunda.
• Esofagitis con distribución
proximal.
• Presencia de tumoración
o nodularidad.
• Constricción irregular o
de apariencia maligna.
36. Daño tisular
Dilated intercellular spaces as a marker of oesophageal damage: comparative results in gastro-
oesophageal reflux disease with or without bile reflux. Aliment Pharmacol Ther 2003; 18: 525–532.
normal
ERNE ERGE erosivo
Reflujo D-G-E
37. Clasificaciones
• La clasificación de los Ángeles (LAC) es comúnmente
usada para clasificar el grado de esofagitis erosiva.
• LAC ha mostrado ser efectiva entre interobservadores e
intraobservadores independientemente de la
experiencia.
• Además correlaciona entre el grado de exposición acida
esofágica y sus complicaciones.
• No predice la severidad de los síntomas
Gastroenterol Clin N Am 43 (2014) 39–46
38. > 1 lesiones de la
mucosa, < a 5 mm de
longitud, que no se
extienden entre la
parte superior de dos
pliegues de la mucosa
> 1 lesiones de la
mucosa, de longitud > a
5 mm, que no se
extienden entre la parte
superior de dos pliegues
de la mucosa.
> 1 lesiones de la
mucosa, que se
extienden más allá de
la parte superior de dos
pliegues de la mucosa
pero, que afectan
menos del 75% de la
circunferencia del
esófago.
> 1 lesiones de la
mucosa, que se
extienden más allá de la
parte superior de dos
pliegues de la mucosa
pero, que afectan al
menos un 75% de la
circunferencia del
esófago.
39. Manometría
Indicada Posiblemente indicada No indicada
Dx. De Disfagia, cuando no
se encuentra un lugar de
obstrucción. Sospecha de
Acalasia.
Estudio preoperatorio de la
motilidad peristáltica en px.
Considerados para cirugía
antirreflujo.
Para realizar o confirmar
diagnóstico de ERGE
Para la adecuada colocación
dispositivos intraluminales.
Puntos de referencia
específicos: Ej. pH-
Ambulatoria.
Evaluación de disfagia en px
que fueron sometidos a
cirugía antirreflujo o
tratamiento de acalasia
Como estudio inicial para el
dolor torácico u otros
síntomas esofágicos.
Baja Esp. De los hallazgos.
Estudio preoperatorio de
pacientes, para qx.
antirreflujo
Cuando hay sospecha
diagnostica a desordenes de
la motilidad secundarios
asociados a enf. Sistemicas.
Ej. Esclerosis
Gastroenterology 2005; 128:207-208
41. pH-Metria 24
• Una indicación precisa en pacientes con
endoscopia negativa.
• Falta de respuesta sintomática a un
tratamiento adecuado con IBP o cirugía
antirreflujo.
• Deberá realizarse una vez descontinuado el
tratamiento.
• Bajo rendimiento en px con síntomas extra-
esofágicos. (28-30% alt.)
BSG Guidelines in Gastroenterology Nov. 2006 pp 01-11
Am J Gastroenterol 2013; 108:308 – 328;
43. Ph-Impedancia
• Indicada en casos de ERNE.
• Permite identificar las características físicas
del reflujo, determinar si es ácido (pH < 4),
débilmente ácido (pH 4-7) o débilmente
alcalino (pH > 7).
• Sensibilidad > 90% .
• Correlación de síntomas con el reflujo.
44. pH-Impedacia pH-IIM
• Estándar de oro para el diagnóstico de ERGE.
• Evaluación de pacientes con ERGE refractario.
• 31% a 37% pacientes refractarios a IBP tienen
reflujo no ácido como factor asociado a los
síntomas persistentes.
• Características físicas del reflujo (gas, líquido,
mixto)
45. Capsula inalámbrica
• Mejor tolerada.
• Mayor tiempo de
medición del pH (48 a
96 hrs)
• Incrementa la detección
de EEA anormal.
• S 77-100%, E 85-100%.
Am J Gastroenterol 2013; 108:308 – 328;
47. Tratamiento
• Cambios en estilo de vida (no como tx único)
• Inhibidor de bomba de protones > ARH2
• Esofagitis A-B, ERNE: 4 a 8 sem, C-D, sx.
extraesofagicos: 12 semanas.
• Procineticos: útiles si existen síntomas
concomitantes que sugieran retraso del
vaciamiento gástrico.
• Terapia crónica, intermitente o a demanda.
Am J Gastroenterol 2013; 108:308 – 328;
48. Tratamiento Endoscópico
En la actualidad el tratamiento endoscópico de
la ERGE no debe ser contemplado como una
opción debido a que los resultados a 3 y 5 años
no han demostrado durabilidad ni la remisión
sostenida de los síntomas.
Revista de Gastroenterología de México. 2013;78(4):231---239
49. Tratamiento Endoscópico
• Stretta (Mederi Therapeutics Inc, Greenwich, CT).
• Terapia de radiofrecuencia usa dosis bajas de energía
para la ablación de tejido submucoso resultando en
un incremento en la compliance del EEI y una
disminución en las relajaciones transitorias del EEI.
• Esta terapia ha demostrado una mejoría en el Ph,
disminución de los síntomas y del uso de
medicamentos.
Gastroenterol Clin N Am 43 (2014) 39–46
50. Procedimiento de Stretta
Los estudios de Stretta han mostrado una reducción en las relajaciones temporarias
del músculo esfínter esofágico inferior, una reducción en la flexibilidad del tejido sin
fibrosis, y un engrosamiento del músculo del esfínter, lo que mejora la función de
barrera y mejora los síntomas.
51. Tratamiento Endoscópico
• Transoral fundoplication (EsophyX; EndoGastric Solution,
Redwood City, WA)
• Uso de Sujetadores “H” para crear una funduplicatura
mediante la unión de serosa-serosa.
• Los resultados de múltiples estudios abiertos reportan
una mejoría modesta en la exposición al acido esofágico,
mejorando los síntomas de ERGE y disminuyendo el uso
de medicamentos.
• Sin embargo complicaciones significativas han sido
reportadas con este procedimiento.
• La ASGES da recomendación débil, y puede ser una
opción en pacientes seleccionados
53. Tratamiento Endoscópico
• En el esófago de Barrett con DAG, el
tratamiento de 1ra línea es: resección
endoscópica de la mucosa y la radiofrecuencia
Revista de Gastroenterología de México. 2013;78(4):231---239
54. Indicaciones de Cirugía
• Quieran tratamiento quirúrgico.
• Jóvenes o con expectativa de vida > 10 años.
• Regurgitación no controlada con la supresión
de ácido.
• Síntomas asociados a reflujo no ácido.
• Hernia Hiatal grande (> 5 cm).
• Neumonía por aspiración.
• Complicaciones, EB.
55. Tratamiento quirúrgico
• Cirugía laparoscópica.
• Fundamental un estudio objetivo completo
del paciente.
• Todos los pacientes deben tener una
endoscopia preoperatoria.
• pH-metría sin de evidencia daño a la mucosa
en la endoscopia.
• Funduplicatura total o parcial.
Revista de Gastroenterología de México. 2013;78(4):231---239
Gastroenterol Clin N Am 43 (2014) 39–46
56. Tratamiento quirúrgico
• Síntomas extraesofágicos = mejor respuesta =
correlación de los síntomas con episodios de
reflujo.
• Obesidad mórbida (IMC > 35 + comorbilidades
o IMC > 40 con o sin ellas) > incidencia de
fallo.
• Bypass gástrico es mejor en la cirugía
antirreflujo.
• Disminuye otras cormobilidades.
57. Tratamiento quirúrgico
• La cirugía no cambia las recomendaciones de
vigilancia en pacientes con esófago de Barrett.
• No hay evidencia que demuestre que la
cirugía antirreflujo disminuya el riesgo de
cáncer a largo plazo.
Parrilla P, Martinez de Haro LF, Ortiz A, et al. Long-term results of a randomized prospective study comparing medical and surgical treatment of Barrett’s esophagus.
Ann Surg. 2003;237:291---8.
58. Complicaciones
• ERGE es un padecimiento relativamente
estable a lo largo del tiempo.
• La mayoría de los px permanecieron estables
o mejoraron la esofagitis.
• 5.9% de los pacientes con ERNE, 12.1% con
esofagitis grado A/B de Los Ángeles y 19.7%
con esofagitis C/D en quienes no se había
detectado esófago de Barrett progresaron en
sus lesiones durante el seguimiento
Malfertheiner P, Nocon M, Vieth M, et al. Evolution of gastro-oesophageal reflux disease over 5 years under routine medical care - the ProGERD study. Aliment
Pharmacol Ther. 2012;35:154---64.
59. Complicaciones
• Hemorragia.
• Úlceras.
• Estenosis esofágica.
• 5% de los casos.
• Disfagia.
• ERGE síntomas crónicos >5 años aumenta
>15% riesgo de Esófago de Barrett.
• Adenocarcinoma.
Vakil N, van Zanten SV, Kahrilas P, et al. The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: a global evidence-based consensus. Am J Gastroenterol.
2006;101:1900---20.
60. Estenosis
• Causas: ERGE (80%), postoperatoria (10%), corrosivas (<10%)
• Las presentan 7 a 23% de los pacientes con ERGE no tratados
• Generalmente <1 cm de longitud
• Distales (unión GE)
• Esófago medio, asociadas a E. Barrett o cáncer
• > de 3-4 cm (Zollinger-Ellison, esofagitis medicamentosa o intubación nasogástrica
prolongada)
• Diagnóstico: Esofagograma de Bario (> sensibilidad, > 10mm).
• Endoscopía (otras lesiones)
Radiographics. 2003 Jul-Aug;23(4):897-909
El daño de la mucosa esofágica inducido por reflujo deteriora la motilidad esofágica y se asocia con una disminución de la presión del EEI, lo cual incrementa la exposición de la mucosa esofágica al ácido.
No todos los pacientes con HH tienen ERGE la mayoría son asintomáticos.
Obesidad: Aumento de los sintomas, esofagitis erosiva, y carcinoma esofágico.
Pirosis: se define como la sensación de ardor retro esternal.
Regurgitación: se define como el retorno sin esfuerzo del contenido duodenogastroesofágico (sólido o líquido) hacia el esófago y que puede alcanzar la orofaringe.
Reflujo nocturno: 60% hay un impacto en la calidad de vida, aumenta el riesgo de estenosis, esofagitis severa, adenocarcinoma, y enf respiratorias.
Para tos, asma y laringitis: pirosis nocturna.
Los pacientes con ERNE que no reciben tratamiento, no evolucionan necesariamente a EE y a su vez éstos a esófago de Barrett.
la enfermedad erosiva existe evidencia contundente que la ruptura de la mucosa esofágica es el hallazgo más certero para diagnosticar ERGE.
En el estudio más grande publicado se reporta que la progresión de ERNE a ERGE erosiva es menor al 10,00%34.
Exposición esofágica a acido
EEA + SINTOMAS en Ph metria de 24 hrs.
1.- se consideran que son pacientes con enfermedad por reflujo cuyo epitelio es más resistente, pero en el cual existen alteraciones microscópicas mínimas como la dilatación de espacios intercelulares del epitelio esofágico.
2.- subclasificar a estos pacientes en 2 grupos: los que tienen pH normal e IS positivo (llamado esófago hipersensible), y los que tienen pH normal e IS negativo (considerados como los verdaderos casos de pirosis funcional)
Barlow and Orlando proposed the following model
Bario: solo sirve si hay complicaciones.
Endoscopia: considerar de forma temprana en ancianos, EB, dolor torácico no cardiaco, px sin respuesta a IBP
Manometria: descartar acalasia.
EES: esofagitis erosiva severa.
Fr: (síntomas nocturnos de reflujo, HH, IMC elevado, tabaco, distribución intra-abdominal de la grasa)
hallazgos histopatológicos que identifican a la ERGE: infiltrado por neutrófilos y eosinófilos, hiperplasia de células basales, elongación de papilas y dilatación de espacios intercelulares.
Metaplasia y EB (busqueda)
Esofagitis eosinofilica: mas de 15 eosinofilos por campo.
La presencia de metaplasia columnar especializada (determinada por la presencia de células caliciformes (goblet cells) y epitelio de tipo colónico) en el esófago establece el diagnóstico de esófago de Barrett.
La dilatación de espacios intercelulares es un marcador de ERGE, sin embargo, su utilidad en la práctica clínica, costos y disponibilidad aún no han sido investigadas.
Pequeños cambios en el área distal del esófago inmediatamente proximal a la línea Z; estos hallazgos están dados por eritema sin demarcación delineada, turbidez blanquecina e irregularidad en sierra en la unión esófago gástrica , invisibilidad de los vasos en empalizadas, vasos puntiformes o en forma de coma proximal a la unión escamo columnar y la mucosa con apariencia de vellosidades adyacente a la línea Z
cambios característicos de los bucles capilares papilares intraepiteliales (BCPIE)
los cambios mínimos de la esofagitis por reflujo, pudieran estar inicialmente representados, por las alteraciones de la morfología en los BCPIE, como resultado a la exposición de la mucosa esofágica al reflujo ácido
cambios característicos de los bucles capilares papilares intraepiteliales (BCPIE)
Fuji 4400 con FICE 100x optico y hasta 200x digital
significativa comparación con p< 0.0001
clasificación de Inoue M 1996.
Pepsina aumenta permebilidad a H, aun con pH >4
Grado A: Una (o más) lesiones de la mucosa, menor o igual a 5 mm de longitud, que no se extienden entre la parte superior de dos pliegues de la mucosa.
Grado B: Una (o más) lesiones de la mucosa, de longitud mayor a 5 mm, que no se extienden entre la parte superior de dos pliegues de la mucosa.
Grado C: Una (o más) lesiones de la mucosa, que se extienden más allá de la parte superior de dos pliegues de la mucosa pero, que afectan menos del 75% de la circunferencia del esófago.
Grado D: Una (o más) lesiones de la mucosa, que afectan al menos un 75% de la circunferencia esofágica.
la proporción de pruebas anormales se reduce al 1% en aquellos que toman IBP 2 veces al día
En un paciente con baja probabilidad para ERGE se recomienda hacer la pH-IIM sin IBP y en un paciente con alta probabilidad de ERGE es más útil realizar la prueba con doble dosis de IBP. estas condiciones, se recomienda la búsqueda de otras causas diferentes de la ERGE para explicar los síntomas del enfermo. La principal crítica a la realización de pH-IIM con IBP es que no se puede saber si el paciente tiene reflujo anormal en condiciones basales.
SA: Sangrado, anemia, perdida de peso y disfagia.
Objetivos: el alivio de los síntomas, la mejoría de la calidad de vida, la cicatrización de las lesiones, la prevención de la recurrencia y del desarrollo de complicaciones..
Su éxito se relaciona directamente con qué tan fuerte es la asociación entre el reflujo y las manifestaciones extraesofágicas.
Stretta therapy delivers low power, low temperature radiofrequency energy to remodel the valve known as the lower esophageal sphincter (LES) at the junction of the esophagus and the stomach. Stretta reduces or eliminates regurgitation of stomach contents by improving muscle tone and reducing random openings of the LES that are known to cause GERD. Stretta treatment results in elimination or significant reductions of GERD symptoms and medication use, and significant improvement in patient quality of life. (PRNewsFoto/Mederi Therapeutics Inc.)
The results from multiple small open label studies reported a modest improvement in esophageal acid exposure, improvement in GERD symptoms,
and reduction in medication usage.
However, significant complications have been reported with this procedure and the Society of American Gastrointestinal and Endoscopic
Surgeons issued a cautionary weak recommendation that transoral fundoplication may be an option for select patients. However, “more studies are
needed to define optimal techniques and most appropriate patient selection criteria
and to further evaluate device and technique safety.”
(debido a calidad de vida, uso prolongado de medicamentos, etc.).
no se ha demostrado que la cirugía produzca disminución en el riesgo de cáncer a largo plazo.
las principales complicaciones de la ERGE erosiva
Del 5 al 25% de px mayores de 65 años puede tener metaplasia sin datos de ERGE. (disminución de la sensibilidad).