Valoración del recien nacido y somatometria

1. Instituto Politecnico Nacional
Escuela Superior de Medicina
Hospital Regional 1ro de Octubre
“Pediatria”
Por:
NOV/2015
• Fagoaga Chaires Erika
• Galán Bello Joshelin
• González Luna Cecilia
• Martínez Rojas Miguel
• Quijano Vázquez
Rodrigo

3. La transición del recién nacido desde la vida
intrauterina a la extrauterina requiere muchos
cambios bioquímicos y fisiológicos.
el sistema
respiratorio del
recién nacido
debe funcionar
adecuadamente para
un buen intercambio
gaseoso
se activan la
función
gastrointestinal
absorción de
alimentos,
función renal
excreción de los
productos de
desecho
la función hepática
para la neutralización
y excreción de
sustancias tóxicas
la función de su
sistema
inmunitario
para la
protección contra
las infecciones.
Los sistemas
cardiovascular y
endocrino
también tienen
que adaptarse a
un funcionamiento
autosuficiente.

4. Debe incluir:
Ficha de identificación
Datos demográficos y
sociales (nivel
socioeconómico, edad,
raza),
los antecedentes médicos
de la madre
la identificación de las
enfermedades
discapacitantes
Enfermedades que
pueden tener importancia
más adelante
pueden recibir una
acción preventiva
o terapéutica temprana
(síndrome de dificultad
respiratoria)
(conjuntivitis
gonocócica)

6. La exploración inicial del
recién nacido debe de
realizarse lo antes posible
tras el parto
Temperatura FC
Tipo de
respiración
Tono
Actividad y
nivel de
conciencia
Monitorizarse

7. Color y Textura
Vermix Caseoso
Lanugo
Mancha mongólica
Hemangiomas planos
Eritema tóxico
Petequias y equimosis
1. Es de un color rosado y suave, con
frecuencia adopta un aspecto marmóreo.
También puede presentarse cianosis
localizada de manos y pies (acrocianosis) que
normalmente desaparece después de varios
días. El tejido subcutáneo debe sentirse lleno.
Es normal una descamación discreta de la
piel.
1
2
3
4
5
6
7

8. Color y Textura
Vermix Caseoso
Lanugo
Mancha mongólica
Hemangiomas planos
Eritema tóxico
Petequias y equimosis
2. Material graso blanquecino que
puede cubrir el cuerpo,
especialmente en el prematuro, en
el niño de término usualmente
está sobre el dorso, cuero
cabelludo y pliegues.
1
2
3
4
5
6
7

9. Color y Textura
Vermix Caseoso
Lanugo
Mancha mongólica
Hemangiomas planos
Eritema tóxico
Petequias y equimosis
1
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5
6
7
3. Pelo fino que puede estar
presente sobre los hombros y
dorso. En el prematuro puede
ser más abundante.

10. Color y Textura
Vermix Caseoso
Lanugo
Mancha mongólica
Hemangiomas planos
Eritema tóxico
Petequias y equimosis
1
2
3
4
5
6
7
4. Manchas de color azul
pizarra, se ubican en dorso,
nalgas o muslos, son
benignas y no tienen
significado patológico.

11. Color y Textura
Vermix Caseoso
Lanugo
Mancha mongólica
Hemangiomas planos
Eritema tóxico
Petequias y equimosis
1
2
3
4
5
6
7
5. Son comunes sobre el
occipucio, párpados, frente y
cuello.

12. Color y Textura
Vermix Caseoso
Lanugo
Mancha mongólica
Hemangiomas planos
Eritema tóxico
Petequias y equimosis
1
2
3
4
5
6
7
6. Erupción máculo papular con
base eritematosa que puede
confluir, con algunas vesículas
pequeñas en su centro de color
amarillo que contienen eosinófilos.
Es benigno

13. Color y Textura
Vermix Caseoso
Lanugo
Mancha mongólica
Hemangiomas planos
Eritema tóxico
Petequias y equimosis
1
2
3
4
5
6
7
7. Pueden observarse petequias en
cabeza y cuello asociadas a
circular de cordón. Si son
generalizadas y se presentan con
equimosis, debe sospecharse
trombocitopenia u otras
alteraciones de la coagulación.

14. • Evaluar perimetro cefalico
• Forma y tamaño
• Grande en relación al resto del
cuerpo, presenta deformación
plástica con grados variables de
cabalgamiento óseo (h.
parietales sobre el h. occipital y
el h. frontal) debido a su
adaptación al canal del parto.
• Cabeza Grande(megalencefalia):
hidrocefalia, gigantismo cerebral,
tesaurismos
• Microcefalia

15. • Suturas
• Deben estar afrontadas, puede existir cierto
grado de cabalgamiento. Debe probarse su
movilidad para descartar craneosinostosis
• Fontanelas
• Tamaño variable
• Persistencia fontanela anterior y posterior
grandes relacionadas con transtornos
• Fontanelas pequeñas sugieren microcefalia,
craneosinostosis, hipertiroidismo congénito o
huesos wormianos
• Existencia de una tercera fontanela (niños
pretermino) hace pensar en trisomía 21.

16. • Caput succedaneum
• Edema del cuero cabelludo por
la presión del trabajo de parto
• Cefalohematomas
• Subperiostico: acumulación de
sangre bajo el periostio, no
requiere tx y no tiene
repercución.
• Subaponeurótico:
Consecuencia parto
complicado (instrumentación)

17. Observar su aspecto general
• Caracteristicas dismorficas
La asimetría de la
cara puede deberse a un a
parálisis del VII par craneal, una
hipoplasia del músculo depresor
de la comisura labial o un a
postura fetal
anómala
presencia o
hipoplasia del
núcleo del VII par
(síndrome de
Mobius)

18. Con frecuencia están cerrados y los párpados
edematosos, pero los abre si se le mueve hacia la luz y
sombra en forma alternada. La pupila debe responder a la
luz. Hemorragias conjuntivales y retinianas son benignas
28-30 semanas de
gestación aparecen
los reflejos pupilares.
Inspeccionar el iris
para descartar la
presencia de
colobomas y
heterocromía
La leucocoria (reflejo
pupilar blanco)
sugiere cataratas,
tumor, coriorretinitis,
retinopatía de la
prematuridade

19. Observar deformidades del
pabellón auricular.
Los apéndices pre auriculares
uni o bilaterales son
frecuentes.
La membrana timpánica se
ve con facilidad con el
otoscopio a través del
conducto auditívo externo y
suele ser de color gris mate

20. Puede estar ligeramente obstruida
• Orificios nasales deben ser simétricos
y permeables
• Obstrucción anatomica vías nasales
– Atresia de coanas uni o bilateral

21. • Los labios son rojos, las encías muestran el relieve
dentario pero no tienen dientes
• En el paladar se deben buscar fisuras.
Boca
cada lado del rafe del
paladar duro puede
encontrarse una
acumulación de células
epiteliales llamadas perlas
de Epstein
Dientes congénitos
(presentes al nacer) o
neonatales
(erupción después del
nacimiento)
Síndromes de Ellis-van
Creveld, de Hallermann-
Streifj
La lengua es relativamente grande; el frenillo
puede ser corto (anquiloglosia o
lengua anclada)

22. •EL cuello es relativamente corto
•Anomalias no son frecuentes
•Puede haber bocios, higromas quísticos,
teratomas, lesiones del musculo
esternocleidomastoideoCuello
•Observar su forma y simetría
•Claviculas: se palpan de superficie lisa e
uniforme
•Nodulo mamario: Palpable en niños maduros
•Hipertrofía mamaria es frecuente, puede haber
secreción lactea
•Buscar existencia de pezones supernumerarios,
invertidos o excesivamente separados,
malformaciones
Tórax

23. • Respitación es de gran parte abdominal,
frecuentemente irregular
• Frecuencia habitual del recién nacido a término es
de 30-60 rpm.
• >60 rpm durante períodos de respiración regular
suele apuntar hacia una enfermedad cardíaca,
pulmonar o metabólica (acidosis)
Pulmones

24. • Dificil determinar tamaño cardíaco debido a
variaciones del tórax
• Soplos transitorios: cierre del conducto
arterioso
• Sao2 <96% a las 24 h del alumbramiento
sospechar cardiopatía congenita
• FC normal 90 lpm durante sueño relajado,
174 lpm en periodos de actividad

25. • Palpación superficial
• Se puede observar relieve de los organos anteriores del abdomen a
travez de la pared abdominal
• El hígado se suele palpar, a veces hasta 2 cm por debajo del reborde
costal
• Palpación profunda
• Se puede determinar el tamaño aproximado y localización de cada
riñon
Tumores quísticos abdominales pueden consistir en hidronefrosis,
riñones displásicos poliquísticos, hemorragias suprarrenales,
hidrometrocolpos
Tumores sólidos pueden corresponder a neuroblastomas,
nefromas mesoblásticos congénitos

26. Hombres
Mujeres
• Se observa casi siempre una destacada fimosis
• Escroto a menudo es muy amplio
• Hidroceles no son extraños
• Palpaciónde los testiculos
• Ambos testiculos han de tener mismo tamaño y no deben
presentar coloración azulada a través de la piel escrotal
• Si existe hipospadias se determinará su grado
• En las recién nacidas a término destacan por el aumento de
tamaño de los labios mayores
• Habitualmente aparece flujo vaginal (blanco y consistencia
cremosa)
• Hay que separar los labios e investigar la presencia de
quistes de la pared vaginal, himen imperforado u otras
anomalías

27. • Durante las primeras 12 h
después del parto el niño
suele expulsar cierta
cantidad de meconio
• Comprobar la
permeabilidad introduciend
el dedo meñique o una
sonda rectal

28. • Observar los posibles efectos de la postura fetal.
• La sospecha de un a fractura o de una lesión nerviosa asociada al parto.
• Evaluar caderas descartar una luxación congénita.
Observar
• Actividad espontánea o estimulada de las extremidades.
Descartar
• Polidactilias
• Sindactilias
• Patrones anormales de dermatoglifos (pliegue simiesco).

29. En posición prono -> La cabeza se gira hacia
un lado, los brazos permanecen flexionados y
la pelvis reposa sobre el lecho. Hay menos
movimientos que decúbito supino
En posición supina -> La posición y los
movimientos son espontáneos. Los brazos y
las piernas están en flexión. Los miembros se
mueven frecuentemente y libremente.
Ocasionalmente el bebé se vuelve al otro
lado

30. En suspensión ventral -> se sostiene el bebé
con una mano colocada bajo el abdomen. Al
hacerlo sus miembros cuelgan, permaneciendo
parcialmente flexionados y la cabeza se levanta
algunos instantes.
Inspección del rostro -> revelará las anomalías
presentes y será también un buen índice de la
vivacidad del bebé. Conviene observarlo mientras
se alimenta, para obtener información sobre su
apetito, movimientos de los labios y el rostro y del
estado general

31. Bucales
Reflejo
de Moro
Reflejo
de Galant

32. Prensión
Extensión
cruzada
Marcha

34. Aspiración
Aspiración suave con
una jeringa, pera o un
catéter de goma.
El estómago de los
niños nacidos por
cesárea puede
contener más líquido
que el de los que
nacen por vía vaginal.
La limpieza del paladar y de la
faringe con gasas puede provocar
abrasiones y erosiones
posteriores, úlceras pterigoideas.

35. Pérdida acumulada de calor de 2-3
°C en la temperatura corporal central
(200 kcal/kg).
Temperatura
corporal
central
disminuye 0,1
°C/minuto
temperatura
cutánea del
RN disminuye
0,3 °C/minuto,
Condiciones
normales (20-
25 °C)
termogénesis
 oxidación
de las grasa
parda.
aumentar el
índice
metabólico.
aumenta
consumo de
oxígeno.
liberación de
noradrenalina.
aumenta
actividad
muscular.
Reanimaci
ón

36. Cubrir y secar al bebé con una manta
o toalla previamente calentadas, al
tiempo que se mantiene el contacto
piel con piel con la madre.
Espalda, planta de los pies, tronco y
extremidades.
Evitar la separación de la madre y el
bebé dentro de la primera hora de
vida.

37. Pinzamiento del
cordón
A partir del
segundo minuto
o tras el cese del
latido de cordón
umbilical.
No incrementa el
riesgo de
hemorragia
posparto y
mejoran los
niveles de hierro
en neonatos.

38. Habitual
(1-2 min.)
Inmediato Precoz
(30seg-
1min.)
Diferido
(>2min.)
Interrupción
de la
palpitación
de las
arterias
umbilicales.
Placenta
previa.
RN hijos de
madres
toxémicas o
diabéticasz
para reducir
el riesgo de
poliglobulia.
Prolapso y
procidencia
del cordón.
Disminución
de la
ingurgitación
de la vena
umbilical.
Abruptio
placenta.
Isoinmunizac
ión materno
fetal.
Parto en
presentación
pélvica.
Perfusión
satisfactoria
de la piel.
Para
interrumpir la
pérdida de
sangre del
RN.
Miastenia
gravis, para
disminuir el
pase de ab’s
maternos.
Ruptura
prolongada
de
membranas.

39. Limpiar la piel y el cordón umbilical con agua tibia o
una solución diluida de jabón para reducir la
incidencia de colonización bacteriana.
Para disminuir la colonización por Staphylococcus
aureus y otras bacterias patógenas, se debe hacer
una cura diaria del cordón umbilical con un agente
bactericida o antimicrobiano, como la tintura triple o
bacitracina.
Lavado con clorhexidina o solo un baño con
hexaclorofeno.

40. • Profilaxis ocular
– Nitrato de plata 1%  sin
lavado previo  oftalmia
neonatal gonocócica.
– Gotas de eritromicina 0.5%
 oftalmia neonatal
gonocócica y por clamidias.
– hasta 4 horas tras el
nacimiento.
• Administración
de vitamina K
• IM caraca
anterolateral
Muslo derecho
prevenir
enfermedad
hemorrágica del
neonato.

41. Método para evaluar de
manera sistemática a los
recién nacidos justo después
del parto.
Permite identificar a los que
necesitan reanimación
inmediata y predice la
supervivencia en el período
neonatal.
1min.
5min.
Si el bebé está en buenas condiciones obtendrá una
puntuación de 8 a 10 puntos.
Si la puntuación es 0, es muy probable que bajo un
perfecto estudio clínico se le dictamine el estado
resolutivo de muerte.
Si obtiene de 4 a 6 puntos su condición fisiológica no
esta respondiendo adecuadamente y el neonato
requiere una valoración clínica y recuperación
inmediata.
Si es menor que 4, necesita atención de emergencia
como medicamentos intravenosos, y respiración
asistida.
Un recién nacido con una puntuación baja al minuto
que a los 5 obtiene unos resultados normales no
implica anormalidad en su evolución.

43. Valoración inicial A
Estabilización inicial B
Evaluación
C
Ventilación Oxigenación D
Masaje cardiaco
E
Líquidos y Fármacos
F

46. • Recién nacidos (RN) que no son de alto
riesgo son trasladados a la unidad de
neonatos sanos.
• Trasladar al RN en cuna de plástico
transparente.
• Realizar todos los cuidados en la cuna como
exploración física, cambio de pañales,
medición de temperatura, limpieza de piel,

47. • Ropa corporal y de cuna debe ser
mínima. Temperatura de la sala
entre 22-26 C.
• Tomar temperatura cada 4 horas
los primeros 2-3 días. Después
cada 8 horas. 36,4 a 37.
• Peso al nacer y una vez días.
• Colocar al RN en decúbito supino.

48. • Descamación espontánea del
vérnix al cabo de 2-3 días.
Cambio de ropa diario.
• Limpieza de zona perianal con
toallas húmedas o jabón neutro
con agua tibia.
• Limpiar meconio y heces de
nalgas con algodoncillo estéril.

49. • Alta precoz <48h o muy
precoz <24h puedes
incrementar riesgo de
reingreso hospitalario.
• Causas: hiperbilirrubinemia,
sepsis, fallo de medro,
deshidratación y anomalías
congénitas.

52. • Desarrollo depende de una serie de
respuestas afectivas que unen a la
madre y al RN que los unen psicológica
y fisiológicamente.
• Proceso de unión importante para que
las madres proporcionen cuidados
amorosos.
• Proceso inicia desde la planeación del
embarazo.

53. • Después del parto, el contacto sensitivo (visual,
auditivo, olfatorio) y físico desencadena interacciones
reconfortantes y placenteras.
• Contacto visual cuando el RN está tranquilo es
importante para desarrollar vínculo amoroso.
• Llanto desarrolla una respuesta maternal.
• Permitir interacción desde el nacimiento y horas
posteriores para contacto íntimo y establecer la
lactancia.

56. Peso
Longitud corporal en decúbito supino (LCS)
Perímetro cefálico (PC)
Perímetro del brazo (PB)
PC/PB
Pliegue cutáneo
Longitud del pie

57. Peso
• Mediación fiable.
• Simple de tomar.
• En ningún caso debe de excluirse de
mediciones tomadas en el nacimiento.
• Después del corte de cordón umbilical
• Sin ropa, o se resta el peso de la ropa
• Todo el cuerpo dentro de la balanza
Evalúa crecimiento de todos los
tejidos del niño.
BAJO PESO por:
Retardo en crecimiento
de órganos durante vida
fetal, o de un solo tejido
muy afectado en periodo
corto.
10
grs
Desnutrició
n aguda

58. • RN: 3000 –
3500g
• Primeros 3 días
de vida
Perdida 10% de
peso en
extrauterina.
• 7-10 días:
recupera
perdido
PESO GANANCIA
Nace 25-30g/día o 1Kg c/mes
I trimestre 25 -30gr/día
II trimestre 20g/día
III trimestre 10-15g/día
IV trimestre 10g/día
1 año 9500 a 10500gr
1 – 2 año 2500- 3500g/año
2- 5 año 2kg/año

59. Peso
• Tablas normales de
referencia de peso en
nacimiento.
• Por Lejarraga y cols.

60. Peso
◦ Tablas normales de
referencia de peso en
nacimiento.
◦ Por Lejarraga y cols.

61. Correlació
n del
peso de
los
hermanos
• Tablas intrafamilia de
peso de nacimiento.
• Por J.M. Tanner y H.
Lejarraga

62. • Ejemplo: Un tercer niño nace con un
peso de nacimiento ajustado de
2.800g. Los pesos de crecimiento
ajustados de sus dos hermanos
mayores son de 3.800 y 3.960 g,
respectivamente.
• Media de pesos previos es:
(3.800+3.960)/2= 3.880 g
• Desviación de la media de la
población:
3.800 - 3.550= 250 g
• Coeficiente de regresión
correspondiente es:
0.70
• Peso de nacimiento corregido es:
0.70 x 0.250 kg= 0.175 kg
2.800 – 0.175= 2.625 kg
Coeficiente de regresión para el
cálculo de correlación de peso en
hermanos
Número de hermanos previos
0 1 2 3 4 5 >5
- 0.5
4
0.7
0
0.7
8
0.8
3
0.8
6
0.8
8

63. • Equivalente a estatura en niños
más grandes
• Se mide al niño acostado
• Menos sensible a lesiones
intrauterinas
Mide solo el crecimiento de tejido
óseo
Se afecta en:
Daño nutricional en etapas
muy tempranas de desarrollo,
o por enfermedades
específicas del desarrollo
óseo
Displasia
esquelética
Neonatóme
tro de
Harpenden
 Superficie horizontal dura
 Regla o cinta metálica
milimétrica
 Superficie vertical fija
 superficie vertical móvil
• Puede medir RN en
incubadora
• Gran exactitud
• Ante carencia:

64. • Con ayudante
• Dentro de las primeras 72
hrs de vida
• Sobre superficie plana
• Ayudante sostiene cabeza
• Persona que efectúa
medición realiza extensión
de ambas piernas o solo
pierna izquierda, sin
forzar.
Cada servicio use
medida de LCS
normalizada con una o
con dos piernas
extendidas, sin alternar
ambas técnicas.

65. • RN: 50 ± 2cm.
Edad Cm cada
0-3 meses 3.5 mes
3-6 meses 2 mes
6-9 meses 1.5 mes
9- 12
meses
1.2 mes
1 – 3 años 1.0 mes
4 – 6 años 3 año

66. • Cinta pasa paralela al plano de
Frankfurt
• Hasta alcanzar circunferencia
máxima
• Se ajusta ligeramente
alrededor del cráneo
• Se efectúa medición
 Cuando está tranquilo
 Llanto 1cm (presión
endocraneana) Con cinta flexible de acero
Angosta (0.5mm)
Después de 48 hrs de nacido, para
evitar variaciones causadas por
moldelaje del parto

67. Los recién nacidos:
 A término:
Ganancia promedio
de 0.5 cm/ semana
(durante primeros 3
meses)
 Prematuro: 0.1 a
0.6 cm/ semana
PC al nacer: 35 cm
(varia 2 a 3 cm)
Hidrocefalia:
> 1.25 cm/
semana
Microcefalia:
Ganancia
mínima o nula

68. Edad (Meses-
años)
Perímetro
cefálico
Al nacer 35
3 Meses 40.5
6 meses 43
9 meses 45
1 año 46.5
1 ½ años 48
2 años 49
3 años 50
4 años 50.5
5 años 51

69. Aumenta en relación con
edad gestacional
• 25- 26 sem :
4.9cm (+- 0.7)
• 40 sem : 10.1cm
(+- 0.6)
• Estándares
neonatales
Útil para la evaluación de la
pérdida y ganancia de la
masa muscular en periodos
con cambios frecuentes en el
balance hídrico.

70. • RN con peso normal
• Pero masa grasa
alterada
• Disminuida Retardo
del crecimiento
• Aumentada  Hijos de
madres
diabéticas
40% : *Hipoglucemia
*Policitemia
Excelente elemento
de predicción de las
complicaciones
metabólicas
inmediatas del RN con
bajo peso y con alto
peso al nacer
(hipoglucemia).

71. Peso,
Longitud corporal,
PC
De 26 semanas postérmino

72. Peso,
Longitud
corporal,
PC
De 26 semanas
postérmino

73. • Permite clasificar
riesgo morbi-
mortablidad
Alto riesgo < 29 cm
2 a 3 cm
menor al PC
Monitoreo de la
acreción de tejido
adiposo

74. Colocar la cinta justo en los
botones mamarios
Debe quedar en plano
perpendicular al tronco
RN en posición decúbito
dorsal con los brazos a
los costados
Lectura al final de la espiración
Edad (Meses-
años)
Perímetro
torácico
Al nacer 33
3 Meses 40
6 meses 43
9 meses 45.5
1 año 47
1 ½ años 49
2 años 50
3 años 52.5
4 años 53.5
5 años 54.5
Valores de Referencia

75. • Se mide en RN ya se preprandial o postprandial
Al nacer:
30-35 cm

76. Pie en escuadra
o del trocánter al
talón

77. • Tejido graso se
diferencia
• Periodo sensible
del desarrollo
2° trimestre (14-
24 sem)
• Tejido adiposo
presente en
principales áreas
depósito
3ª trimestre (29
sem):
• Comienza a
formarse el tejido
graso
8 mes
(32 sem)
Se modifica por: (Farr y Gampel)
• Expansión extracelular
• Variación de espesor de pliegues
Frisandro y col:
• Buen indicador de la nutrición
• Permite selección de RN con
retardo de crecimiento no
identificados por el peso al nacer
• Presentan sufrimiento fetal
(policitemia o hipoglucemia)
Medición que estima el
espesor de la grasa
subcutánea, reflejo de grasa
corporal del niño.
Calibre de Pliegue
cutáneo
o Plicometro
de Tanner-
Whitehouse,
por Holtain
de
Lange

78. • Pliegue cutáneo
TRICIPITAL
• Pliegue cutáneo
SUBESCAPULAR
Debe de ser tomado
entre pulgar e índice
izquierdos del medidor

79. Tablas normales
de referencia de
pliegue cutáneo
tricipital
Pliegue
cutáneo

80. Tablas normales
de referencia de
pliegue cutáneo
subescapular
Pliegue
cutáneo

81. Tablas normales
de referencia de
pliegue cutáneo
tricipital
Pliegue
cutáneo

82. Tablas normales
de referencia de
pliegue cutáneo
subescapular
Pliegue
cutáneo

83. Medida del crecimiento de huesos.
Guarda relación con longitud corporal del
RN.
Antropómet
ro de
Harpenden
◦ Pie: 8 a 10 Cm
La dimensión en el pie del
niño que aún no bidepesta
es registrada desde el
talón hasta el dedo medio
del pie

84. Longitud
del pie
• Valores normales de
longitud del pie • RN a término: 7-8
cm
• <38 sem: <7 cm