1. ANTIARRITMICOS:ANTIARRITMICOS:
DrDra. Ma. Celina Preciado Limasa. Ma. Celina Preciado Limas
Jefe Depto. CardiologíaJefe Depto. Cardiología
Facultad de Medicina, U.A.G.Facultad de Medicina, U.A.G.

2. Objetivos dela TerapiaObjetivos dela Terapia
Antiarrítmica:Antiarrítmica:
Supresión de la actividad automáticaSupresión de la actividad automática
anormal o bloqueo de los impulsosanormal o bloqueo de los impulsos
generados.generados.
Modificación del proceso de conducciónModificación del proceso de conducción
del impulso alteradodel impulso alterado en las áreas deen las áreas de
daño miocárdico y evitar así ladaño miocárdico y evitar así la
excitación reentrante y laexcitación reentrante y la
inhomogeneidad eléctrica.inhomogeneidad eléctrica.

3. Mecanismos de Acción de losMecanismos de Acción de los
Antiarrítmicos:Antiarrítmicos:
Bloquean selectivamente los canalesBloquean selectivamente los canales
iónicos de:iónicos de:
SODIOSODIO
CALCIOCALCIO
POTASIOPOTASIO

4. Canal rápido de SODIO:Canal rápido de SODIO:
Los fármacos que bloquean el canalLos fármacos que bloquean el canal
rápido de Na+, disminuyen la velocidadrápido de Na+, disminuyen la velocidad
máxima demáxima de despolarización durante ladespolarización durante la
fase 0fase 0 del potencial de accióndel potencial de acción
transmembrana.transmembrana.
Controlan arritmias basadas en lasControlan arritmias basadas en las
reentradasreentradas de impulsos.de impulsos.

5. Antiarrítmicos que actúan en losAntiarrítmicos que actúan en los
canales de Sodio:canales de Sodio:
CLASE 1A:CLASE 1A: Quinidina, Disopiramida,Quinidina, Disopiramida,
Procainamida.Procainamida.
CLASE 1B:CLASE 1B: Lidocaína, Mexiletina,Lidocaína, Mexiletina,
Difenilhidantoina, TocainidaDifenilhidantoina, Tocainida
CLASE 1C:CLASE 1C: Encainida, Flecainida,Encainida, Flecainida,
Lorcainida, Propafenona.Lorcainida, Propafenona.

6. Tejidos con potenciales rápidosTejidos con potenciales rápidos
dependientes de Sodio:dependientes de Sodio:
Miocardio AuricularMiocardio Auricular
Miocardio VentricularMiocardio Ventricular
Fibras de PurkinjeFibras de Purkinje

7. Canal Lento de Calcio:Canal Lento de Calcio:
Bloqueo de la corriente lenta deBloqueo de la corriente lenta de
despolarización, existen 2 tipos dedespolarización, existen 2 tipos de
canales de calcio: Los dependientes decanales de calcio: Los dependientes de
potencial eléctrico (donde actúanpotencial eléctrico (donde actúan
Verapamil y Diltiazem)Verapamil y Diltiazem) y los activadosy los activados
por ocupación de receptorespor ocupación de receptores
(Betabloqueadores)(Betabloqueadores).Ambos mecanismos.Ambos mecanismos
se traducen en bloqueo AV.se traducen en bloqueo AV.

8. Canales que regulan la salidaCanales que regulan la salida
repolarizante de Potasio:repolarizante de Potasio:
Existen fármacos que actúan en lasExisten fármacos que actúan en las
fases 2 y 3 del PAT (prolongando lafases 2 y 3 del PAT (prolongando la
repolarización, afectando los canalesrepolarización, afectando los canales
de K). Actúan de esta forma:de K). Actúan de esta forma:
Amiodarona, Bretilio, Sotalol.Amiodarona, Bretilio, Sotalol.
El objetivo es enlentecer la frecuenciaEl objetivo es enlentecer la frecuencia
de descarga de focos de automatismo yde descarga de focos de automatismo y
bloqueo de conducción de impulsos.bloqueo de conducción de impulsos.

9. Hipótesis del receptor modulado:Hipótesis del receptor modulado:
El mecanismo de acción de losEl mecanismo de acción de los
antiarrítmicos se explica por medio deantiarrítmicos se explica por medio de
lala hipótesis del receptor modulado,hipótesis del receptor modulado,
que postula que éstos inhiben laque postula que éstos inhiben la
corriente de entrada del sodio (la INa)corriente de entrada del sodio (la INa)
tras unirse a un receptor localizado entras unirse a un receptor localizado en
el canal de sodio o relacionado conel canal de sodio o relacionado con
éste.éste.

10. Clasificación deClasificación de Vaughan-Williams:Vaughan-Williams:
CLASE I:CLASE I: AA que actúan sobre losAA que actúan sobre los
canales de sodio.canales de sodio.
CLASE II:CLASE II: Fármacos inhibidores de laFármacos inhibidores de la
actividad adrenérgica.actividad adrenérgica.
CLASE III:CLASE III: AA que actúan en canalesAA que actúan en canales
de potasiode potasio
CLASE IV:CLASE IV: Fármacos inhibidores de losFármacos inhibidores de los
canales lentos de calcio.canales lentos de calcio.

11. Antiarrítmicos de laAntiarrítmicos de la Clase I:Clase I:
IA:IA: Quinidina, Procainamida,Quinidina, Procainamida,
Disopiramida,Ajmalina, Cibenzolina.Disopiramida,Ajmalina, Cibenzolina.
Prolongan el QT.Prolongan el QT.
1B:1B: Lidocaína, DFH, Mexiletina,Lidocaína, DFH, Mexiletina,
Tocainida.Tocainida. Acortan el QT.Acortan el QT.
1C:1C: Propafenona, Flecainida,Propafenona, Flecainida,
Lorcainida, Encainida, Aprindina.Lorcainida, Encainida, Aprindina.
No modifican el QT.No modifican el QT.

12. Antiarrítmicos de la Clase II:Antiarrítmicos de la Clase II:
BETABLOQUEADORES:BETABLOQUEADORES:
Propranolol, Atenolol, Metoprolol,Propranolol, Atenolol, Metoprolol,
Nadolol, Timolol, Betaxolol, Butofilol.Nadolol, Timolol, Betaxolol, Butofilol.
Se alarga el PR, el QRS y el QT noSe alarga el PR, el QRS y el QT no
se modifican.se modifican.

13. Antiarrítmicos de la Clase III:Antiarrítmicos de la Clase III:
AMIODARONA, BRETILIO, SOTALOL:AMIODARONA, BRETILIO, SOTALOL:
Prolongan el potencial de acciónProlongan el potencial de acción
durante la repolarización (canales dedurante la repolarización (canales de
potasio). Reducen FC sinusal, alarganpotasio). Reducen FC sinusal, alargan
el PR, el QT se prolonga, se aplana lael PR, el QT se prolonga, se aplana la
onda T y aparece onda U.onda T y aparece onda U.

14. Antiarrítmicos de la Clase IV:Antiarrítmicos de la Clase IV:
VERAPAMILO, DILTIAZEM,VERAPAMILO, DILTIAZEM,
BEPRIDIL:BEPRIDIL: Disminuyen frecuenciaDisminuyen frecuencia
cardiaca sinusal y retrasan lacardiaca sinusal y retrasan la
conducción en el nodo AV, laconducción en el nodo AV, la
NIFEDIPINA produce reacciónNIFEDIPINA produce reacción
simpática refleja.simpática refleja.

15. Indicaciones TerapéuticasIndicaciones Terapéuticas
Antiarrítmicos Clase I:Antiarrítmicos Clase I:
• QUINIDINA:QUINIDINA: Arritmias SVs y VentricularesArritmias SVs y Ventriculares
• PROCAINAMIDA:PROCAINAMIDA: Arritmias SVs, ExtsVs, TVArritmias SVs, ExtsVs, TV
• DISOPIRAMIDA:DISOPIRAMIDA: Taquiarritmias SVs y VsTaquiarritmias SVs y Vs
• LIDOCAINA:LIDOCAINA: Extrasístoles Vs agudasExtrasístoles Vs agudas
• MEXILETINA:MEXILETINA: Profilaxis y Tx arritmias VsProfilaxis y Tx arritmias Vs
• TOCAINIDA:TOCAINIDA: Taquicardias VentricularesTaquicardias Ventriculares
• PROPAFENONA:PROPAFENONA: Taquiarritmias SVs,Taquiarritmias SVs,
arritmias por WPW, Arritmias Vs, TVarritmias por WPW, Arritmias Vs, TV

16. Indicaciones TerapéuticasIndicaciones Terapéuticas
Antiarrítmicos Clase II:Antiarrítmicos Clase II:
BETABLOQUEADORES:BETABLOQUEADORES:
Indicados en ArritmiasIndicados en Arritmias
supraventriculares y ventriculares,supraventriculares y ventriculares,
especialmente por ejercicio, ansiedad,especialmente por ejercicio, ansiedad,
Feocromocitoma, Hipertiroidismo yFeocromocitoma, Hipertiroidismo y
Prolapso valvular mitralProlapso valvular mitral

17. Indicaciones TerapéuticasIndicaciones Terapéuticas
Antiarrítmicos Clase III:Antiarrítmicos Clase III:
AMIODARONA:AMIODARONA:
Indicada en ArritmiasIndicada en Arritmias
Supraventriculares, VentricularesSupraventriculares, Ventriculares
refractarias a tratamiento, arritmias enrefractarias a tratamiento, arritmias en
el Síndrome de Wolf-Parkinson-White,el Síndrome de Wolf-Parkinson-White,
Taquicardia Ventricular.Taquicardia Ventricular.

18. Indicaciones TerapéuticasIndicaciones Terapéuticas
Antiarrítmicos Clase IV:Antiarrítmicos Clase IV:
VERAPAMILO:VERAPAMILO:
Indicada en taquicardia por reentradaIndicada en taquicardia por reentrada
intranodal y en Taquicardiasintranodal y en Taquicardias
Supraventriculares.Supraventriculares.

19. Otros Antiarrítmicos:Otros Antiarrítmicos:
DIGITALICOS:DIGITALICOS:
Indicados en Fibrilación auricularIndicados en Fibrilación auricular
con respuesta ventricular rápida,con respuesta ventricular rápida,
Flutter auricular con insuficienciaFlutter auricular con insuficiencia
cardiaca, Taquicardiascardiaca, Taquicardias
supraventriculares comunessupraventriculares comunes
-corazón sano- y Taquicardias-corazón sano- y Taquicardias
supraventriculares del lactante.supraventriculares del lactante.

20. Otros Antiarrítmicos:Otros Antiarrítmicos:
ADENOSINA:ADENOSINA:
Nucleótido endógeno que cuando seNucleótido endógeno que cuando se
administra por vía IV reduce laadministra por vía IV reduce la
conducción AV. Indicado en taquicardiaconducción AV. Indicado en taquicardia
auricular paroxística, incluyendo TPSVauricular paroxística, incluyendo TPSV
por WPW. Su vida media es de 10”, sepor WPW. Su vida media es de 10”, se
debe administrar en bolo IV directo ydebe administrar en bolo IV directo y
rápido. Dosis de 6-18 mg.rápido. Dosis de 6-18 mg.

21. Otros Antiarrítmicos:Otros Antiarrítmicos:
POTASIO:POTASIO:
Indicado en taquicardia auricular conIndicado en taquicardia auricular con
bloqueo, arritmias auriculares y/obloqueo, arritmias auriculares y/o
ventriculares cuando son por toxicidadventriculares cuando son por toxicidad
digitálica o hipokalemia. Puede abolir ladigitálica o hipokalemia. Puede abolir la
fibrilación auricular cuando los nivelesfibrilación auricular cuando los niveles
de K son >7mEq/L.de K son >7mEq/L.

22. Otros Antiarrítmicos:Otros Antiarrítmicos:
MAGNESIO:MAGNESIO:
Se emplea en TaquiarritmiasSe emplea en Taquiarritmias
Ventriculares bajo hipomagnesemia,Ventriculares bajo hipomagnesemia,
Taquicardias Ventriculares HelicoidalesTaquicardias Ventriculares Helicoidales
espontáneas o inducidas por fármacos.espontáneas o inducidas por fármacos.
Dosis 1-2 g MgSO4.Dosis 1-2 g MgSO4.

23. BIBLIOGRAFIA:BIBLIOGRAFIA:
Arritmias CardiacasArritmias Cardiacas, Ed. McgrawHill, Ed. McgrawHill
Interamericana.Interamericana. Dr. Pedro Iturralde.Dr. Pedro Iturralde.