Ateneo Central 5 de Octubre de 2011
Datos personales <ul><li>Sexo: Masculino </li></ul><ul><li>Edad:  78 años </li></ul>
Factores de Riesgo <ul><li>Hipertensión Arterial </li></ul><ul><li>Dislipemia </li></ul><ul><li>Antecedentes familiares + ...
Antecedentes <ul><li>Angioplastia coronaria con implante de stent en arteria descendente anterior hace 6 meses. </li></ul>
Medicación habitual <ul><li>Nevibolol </li></ul><ul><li>Clopidogrel </li></ul><ul><li>AAS </li></ul><ul><li>Omeprazol </li...
Enfermedad Actual <ul><li>Paciente con antecedente de angioplastia coronaria hace 6 meses, que consulta al servicio por pr...
DI  DII  DIII  aVR  aVL  aVF  V1  V2  V3  V4  V5  V6
SPECT con Dipiridamol (31/08/2011)
SPECT con Dipiridamol (31/08/2011) <ul><li>Prueba asintomática sin alteraciones en el ST-T </li></ul><ul><li>Anormal por a...
Coronariografía (20/09/11)
Coronariografía (20/09/11)
Coronariografía (20/09/11)
Coronariografía (20/09/11) <ul><li>Conclusiones: </li></ul><ul><li>Obstrucción severa de arteria descendente anterior (ree...
<ul><li>Conducta ? </li></ul>
Coronariografía
Ventriculografía
IVUS
IVUS
ATPC
 
IVUS
IVUS
Conclusiones <ul><li>Angioplastia exitosa con implante de 3 stents liberadores de everolimus en arteria descendente anteri...
In-Stent Restenosis
 
<ul><li>Definición:  es la reducción del diámetro luminal del vaso luego de una PCI. Angiográficamente > 50%.  La necesida...
Clasificación angiográfica
Mecanismos de In-stent restenosis en DES
 
 
Opciones terapéuticas endovasculares para RIS <ul><li>Angioplastía con balón (también con “cutting” balón) </li></ul><ul><...
 
<ul><li>Realizado en 2 centros en Alemania. </li></ul><ul><li>450 pacientes con RIS de stent liberador de Sirolimus (SES)....
 
 
 
Conclusiones <ul><li>En el caso de RIS en SES, el tratamiento con un nuevo SES o con un PES, se asoció a un grado similar ...
Tratamiento de in-stent restenosis en DES con DES (Antonio Colombo 2011) <ul><li>Diseño:  Estudio retrospectivo </li></ul>...
End Points
Características basales
Características del procedimiento
Resultados
Seguimiento clínico (2.98 años)
Estudios en marcha <ul><li>The randomized  GISE-CROSS  (DES Crossover for In-Stent Restenosis) trial is evaluating same ve...
 
DEB for ISR treatment in BMS * Recommendations are only valid for specific devices with proven efficacy/safety profile, ac...
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    1. 1. Ateneo Central 5 de Octubre de 2011
    2. 2. Datos personales <ul><li>Sexo: Masculino </li></ul><ul><li>Edad: 78 años </li></ul>
    3. 3. Factores de Riesgo <ul><li>Hipertensión Arterial </li></ul><ul><li>Dislipemia </li></ul><ul><li>Antecedentes familiares + </li></ul>
    4. 4. Antecedentes <ul><li>Angioplastia coronaria con implante de stent en arteria descendente anterior hace 6 meses. </li></ul>
    5. 5. Medicación habitual <ul><li>Nevibolol </li></ul><ul><li>Clopidogrel </li></ul><ul><li>AAS </li></ul><ul><li>Omeprazol </li></ul><ul><li>Atorvastatina </li></ul><ul><li>Clonazepan </li></ul>
    6. 6. Enfermedad Actual <ul><li>Paciente con antecedente de angioplastia coronaria hace 6 meses, que consulta al servicio por presentar isquemia silente en SPECT cardíaco, en el contexto de evaluación funcional post ATPC para la realización de cirugía traumatológica electiva. </li></ul><ul><li>El paciente niega la presencia de síntomas compatibles con con cardiopatía isquémica. </li></ul><ul><li>Presenta en la consulta los siguientes estudios complementarios. </li></ul>
    7. 7. DI DII DIII aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6
    8. 8. SPECT con Dipiridamol (31/08/2011)
    9. 9. SPECT con Dipiridamol (31/08/2011) <ul><li>Prueba asintomática sin alteraciones en el ST-T </li></ul><ul><li>Anormal por arritmia, EV frecuentes sin formas repetitivas. </li></ul><ul><li>FC max 147 lpm </li></ul><ul><li>TA max: 150/80 mmhg </li></ul><ul><li>Conclusiones: </li></ul><ul><li>Necrosis septoapical, inferoapical y en la región medial de la cara inferior con signos de isquemia perinecrótica severa, principalmente en la región anteroapical, apical e inferior, y leve en la región basal de la cara lateral. </li></ul>
    10. 10. Coronariografía (20/09/11)
    11. 11. Coronariografía (20/09/11)
    12. 12. Coronariografía (20/09/11)
    13. 13. Coronariografía (20/09/11) <ul><li>Conclusiones: </li></ul><ul><li>Obstrucción severa de arteria descendente anterior (reestenosis intrastent) </li></ul><ul><li>Obstrucción total de rama lateral de circunfleja </li></ul><ul><li>Obstrucción severa de ramo posteroventricular de coronaria derecha </li></ul><ul><li>Obstrucción severa de ramus intermedio. </li></ul>
    14. 14. <ul><li>Conducta ? </li></ul>
    15. 15. Coronariografía
    16. 16. Ventriculografía
    17. 17. IVUS
    18. 18. IVUS
    19. 19. ATPC
    20. 21. IVUS
    21. 22. IVUS
    22. 23. Conclusiones <ul><li>Angioplastia exitosa con implante de 3 stents liberadores de everolimus en arteria descendente anterior de 3.0 x 20 mm, 2.75 x 38 mm, y 2.5 x 38 mm. </li></ul>
    23. 24. In-Stent Restenosis
    24. 26. <ul><li>Definición: es la reducción del diámetro luminal del vaso luego de una PCI. Angiográficamente > 50%. La necesidad de revascularización va a estar dada también por el contexto clínico del paciente. </li></ul><ul><li>Incidencia: La tasa de reestenosis intrastent en DES es > al 10%. </li></ul>
    25. 27. Clasificación angiográfica
    26. 28. Mecanismos de In-stent restenosis en DES
    27. 31. Opciones terapéuticas endovasculares para RIS <ul><li>Angioplastía con balón (también con “cutting” balón) </li></ul><ul><li>Radiación endovascular </li></ul><ul><li>Stents liberadores de droga (mismo DES- otro DES) </li></ul><ul><li>Balón liberadores de droga </li></ul>
    28. 33. <ul><li>Realizado en 2 centros en Alemania. </li></ul><ul><li>450 pacientes con RIS de stent liberador de Sirolimus (SES). </li></ul><ul><li>Randomizados a recibir un nuevo SES o stent liberador de Paclitaxel (PES). </li></ul><ul><li>End point: late loss lumen (diferencia entre diámetro luinal mínimo luego del procedimiento y en FU angiográfico. </li></ul>
    29. 37. Conclusiones <ul><li>En el caso de RIS en SES, el tratamiento con un nuevo SES o con un PES, se asoció a un grado similar de eficacia y seguridad. </li></ul>
    30. 38. Tratamiento de in-stent restenosis en DES con DES (Antonio Colombo 2011) <ul><li>Diseño: Estudio retrospectivo </li></ul><ul><li>Período: Agosto 2002 a julio 2007 </li></ul><ul><li>Definición: RIS de DES se definió como estenosis luminal > 50% dentro del stent o dentro de los 5 mm de los extremos del stent. </li></ul><ul><li>Criterios de inclusión: primer episodio de RIS en DES. </li></ul><ul><li>Criterios de exclusión: reestenosis previa tratada con DES o radioterapia previa del vaso tratado. </li></ul>
    31. 39. End Points
    32. 40. Características basales
    33. 41. Características del procedimiento
    34. 42. Resultados
    35. 43. Seguimiento clínico (2.98 años)
    36. 44. Estudios en marcha <ul><li>The randomized GISE-CROSS (DES Crossover for In-Stent Restenosis) trial is evaluating same versus different DES as alternate therapies for DES restenosis. </li></ul><ul><li>FOCUS (Focal In-Stent Restenosis After Drug-Eluting Stent) trial compares cutting balloon angioplasty with SES for focal DES ISR. </li></ul><ul><li>The PEPCAD-DES (Treatment of DES In-Stent Restenosis With SeQuent Please Paclitaxel Eluting PTCA Catheter) </li></ul>
    37. 46. DEB for ISR treatment in BMS * Recommendations are only valid for specific devices with proven efficacy/safety profile, according to the respective lesion characteristics of the studies.

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