Este documento resume los hallazgos clave del Congreso ESC Barcelona 2017 sobre arritmias y otras cardiopatías. En particular, destaca que la ablación de la fibrilación auricular en pacientes con insuficiencia cardíaca incrementa la supervivencia y reduce las hospitalizaciones no planificadas. Además, el tratamiento de los factores de riesgo de la fibrilación auricular, incluidos cambios en el estilo de vida, es efectivo para mantener el ritmo sinusal. Finalmente, apixaban es una alternativa a la anticoagulación con antivitaminas K

1. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017
Lo mejor en arritmias
y otras cardiopatías
Gonzalo Baron-Esquivias
Hospital Universitario Virgen del Rocio
Sevilla

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Circulation

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• Prospectivo, randomizado, abierto,
Estudio de superioridad
• Multicentrico, 14 centros (NL) y 3 (UK)
• Inclusión entre 2009 y 2015
• 1 año de seguimiento
• FA persistente sintomática y de reciente diagnóstico
• Duración total FA persistente > 7 dias y <6 meses, historia de < 1 ECV
• Historia clínica de FA < 5 años
• IC reciente
• Historia Clínica de < 1 año
• ICCFEp > 45% NYHA II-II, y eco y NT-proBNP
• ICCFEd < 45% y NYHA I-III
• Documentación óptima de tratamiento de la enfermedad cardíaca de base
• < 40 años
• Pacientes fueron randomizados:
• Tratamiento dirigido hacia los factores de riesgo (n=119)
• Tratamiento Convencional (n=126)
• Randomización estratificada para FE < 45% & > 45%
CRITERIOS
DE INCLUSIÓN

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Metodología

10. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017
Objetivo Primario
Presencia de ritmo sinusal, definida como RS durante al menos 6/7h
de tiempo evaluado, en el Holter de 7 días al año de seguimiento
Odds ratio 1.765
Lower 95% confidence limit 1.115
Superiority Hypothesis is proven p=0.021

11. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017
Cambios en objetivos secundarios

12. Lo mejor del Congreso ESC Barcelona 2017
Conclusion
The RACE 3 study demonstrates that risk factor driven
upstream therapy, including treatment of risk factors and
change of lifestyle, is effective and feasible
to improve maintenance of sinus rhythm
in patients with early persistent AF and HF

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Argentina
Brazil
Canada
Chile
Mexico
United States of America
Austria
Belgium
Czech Republic
Denmark
Finland
France
Germany
Hungary
Italy
The Netherlands
Norway
Poland
Russia
Spain
Sweden
Switzerland
South Africa
Ukraine
United Kingdom
Australia
China
Egypt
India
Japan
Singapore
South Korea
Thailand
Turkey
United Arab Emirates
57262 patients in 35 countries
from retrospective and prospective cohorts

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Treatment of patients with newly diagnosed AF at
baseline: Spain vs. all countries
Prospective Cohorts 1–5.Spain: N=2424/2449; All countries: N=51357/52081
Cohorte 5:
75% pacientes en
FA están
anticoagulados
Cohorte 5:
82% pacientes en
FA están
anticoagulados

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Treatment of newly diagnosed AF in Spain
compared to All patients
by CHA2DS2-VASc score
Prospective Cohorts 1–5. Spain: N=2357/2449

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Rates of stroke/SE, major bleeding and all-cause
mortality
1 year after diagnosis of AF
1,29 1,29
4,84
1,36
0,85
4,38
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
3,5
4,0
4,5
5,0
Stroke/SE Major bleeding All-cause mortality
Spain
All countries
Rateper1000person-years
SE, systemic
embolism
Patients enrolment: Mar 2010–Jun 2016. Follow up: to Jun 2017*
*Prospective patients, Cohorts 1–5. Spain N=2449; All countries: N=52081

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4229 pacientes de GARFIELD son de España de los que el 84%
están en tto con ACO, superior a otros paises, pero con menos
pacientes en tratamiento con ACOD.
La FA es tratada inicialmente por MAP y enviados a Cardiología si
son jóvenes o requieren tratamientos especiales (cardioversion,
ablation, pacemaker)
La Anticoagulación está en manos de MAP en la mayoria de los
centros
Un elevadísimo número de pacientes no tienen un buen control de
INR
En España se necesita mejorar la ACO y entender porqué tantos
pacientes con bajo nivel de riesgo están anticoagulados
Conclusiones

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ARRITMIAS
• La ablación de la FA en pacientes con ICC incrementa la
supervivencia y reduce ingresos no esperados por ICC.
• El tratamiento de los factores de riesgo de la FA, incluido el cambio
en el estilo de vida es efectivo y realizable para mantener el RS.
• Apixaban es una alternativa a la ACO con AVK/Heparina en caso de
CVE programada. Una dosis de carga de 10 mg y ETE permiten una
rápida CVE.
• En Europa se anticoagula el 75% de los pacientes con FA (34.8%
recibiendo ACOD) En España más ACO pero menos ACOD.
• La calculadora de riesgo de MS en pacientes con MHO es útil y el
DAI se debe recomendar siempre que el riesgo sea ≥6%.
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REQUIREMENTS OF A HEART VALVE CENTRE

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Muchas gracias