espero les sirva tiene hasta el tratamiento

1. Bachilleres:
Noriana Villegas
Taydi Cario
Dra: Milagros Pérez

2. Es una afección neurológica degenerativa
e idiopática del sistema extra piramidal.
Clínicamente es un trastorno del
movimiento (cinético), pero ahora
se ha advertido que se puede
acompañar de síntomas no
motores.

3. 5% de los casos son
familiares donde hay La vulnerabilidad
1% de las personas > 5 5
mecanismos genética y los factores
años.
autosómicos dominantes ambientales.
y recesivos.
Sexo masculino, lesión
En forma típica antes de
craneal, exposición a
los 45 años.
pesticidas.

5.  1) Vulnerabilidad genética
 2) Estrés oxidativo
 3) Disfunción de proteosomas
 4) Actividad anormal de cinasa
 5) Factores ambientales

6.  Tres signos cardinales:
Temblor en reposo
Rigidez
Bradicinesia

7.  El temblor de reposo, con una frecuencia de 4 a 6 Hz.
 Aparece en un solo lado, primero en la parte distal, afectando a
los dedos de la mano y la muñeca, donde puede presentar un
movimiento de "hacer píldoras".
 Puede aparecer en los labios, la lengua y la mandíbula, pero
respeta la cabeza y el cuello.
 La rigidez se percibe como una resistencia uniforme al
movimiento pasivo alrededor de una articulación por toda la
esfera de movimiento, acompañada de una calidad "plástica"
característica al movimiento.
 sensación de "rueda dentada".

8.  Depresión
 Ansiedad
 Alteraciones cognitivas
 Trastornos del sueño
 Anormalidades sensoriales
 Dolor
 Anosmia
 Alteraciones de la función autonómica.

9.  Demencia cortical con cuerpos de Lewy
 La depresión afecta a casi 50%
 Trastornos de ansiedad
 Demencia
 Manifestaciones psicóticas

10. Sesión de práctica Bipedestación
Respuesta del
"Desplazamiento" explorador

11. Diagnostico
 Diagnostico positivo:
siguientes criterios:
1. Temblor, rigidez, bradicinecia (por o menos
dos de estos signos cardinales), como
mínimo durante un año. No se considera la
inestabilidad postural.
2. Respuesta al tratamiento con levodopa de
al menos 1000 mg/dia durante un mes.
3. Ausencia de signos atípicos para DX de
piramidalismo, paralisis supranuclear de la
mirada, signos cerebelosos)

12. Diagnostico Diferencial
 La parálisis supranuclear progresiva.
Por la inestabilidad y dificultad para la
marcha y mala respuesta a la levodopa.
 La atrofia multisistemica.
por alteraciones de la marcha y signos
cerebelosos.

13. Evolución y pronostico
Estados evolutivos de Hoehn y Yahr
 Estadio 1: síntomas unilaterales.
 Estadio 2: síntomas bilaterales asimétricos sin
alteración del equilibrio.
 Estadio 3: alteración del equilibrio e inestabilidad
postural, aunque hay independencia para realizar
las tareas.
 Estadio 4: requiere ayuda para hacer todo pero
es capaz de mantenerse en pie sin ayuda.
 Estadio 5: dependiente y postrado a una silla de
ruedas o a la cama.

14. Tratamiento medico.
 Se indica para retrasar a progresión de la
enfermedad y prevenir las complicaciones.
 Potenciadores de la acción dopaminergica:
a) Levodopa: con una dosis de 100 a 125 mg
Que debe ser administrada con:
1. Dieta y mejorar evacuación gástrica y
absorción intestinal con fibra.

15. Inhibidores de la
descarboxilasa (LAAD)
 Aumentan la biodisponibilidad e la levodopa.
 Se administra en una relacion 4:1 es decir 75 a 300
mg/dia.
 Carbidopa y benseramizida
 Sinemet (carbidopa 25 mg/levodopa 250 mg) de
4 a 6 tomas diarias.
 Sinemet CR (carbidopa de 50mg/ levodopa
250mg)
 Madopar levodopa 200mg y benseramizida
50mg. Media tableta cada 8 horas e ir
aumentando dosis hasta alcanzar la adecuada

16. Inhibidores de la
monoaminoxidasa beta
(MAO-B)
 Actúan en la primera vía metabólica es
decir reduce la degradación de la
dopamina a nivel central.
 Jumex 5mg comprimidos
 Dosis: 10mg en la mañana o
fraccionados.

17. Inhibidores de la catecol-
ometil-transferasa (COMT)
 Actual en la segunda vía metabólica
evita la degradación a nivel periferico.
 Entacapona (COMTAN)comprimidos
200mg de 4 a 6 veces al dia.
 Contraindicaciones: feocromocitoma,
uso de IMAOB

18. combinaciones
 Levodopa,inhibidor de la descarboxilasa e
inhibidor de la COMT.
 Stalevo.
 Stalevo 50 (levodopa 50, carbidopa 12,5 y
entacapona 200mg)
 Stalevo 100 (levodopa 100, carbidopa 25 y
entacapona 200 mg
 stalevo 150 (levodopa 150 mg, carbidopa 37,5 mg
y entacapona 200 mg)
 Contraindicaciones: insuficiencia cardiaca.
 Dosis: stalevo 50 1 comp c8 horas.
 Dosis max. 2000 mg por la entacapona hasta 2000
mg.

19. Agonistas dopaminergicos
 Farmacos sinteticos actuan sobre los
receptores dopaminergicos.
 Bromocriptina. Dosis incial 1,25 mg en la
noche que aumenta hata 7,5mg
 Pramipexol (mirapex) comp. 0,375mg en
la primera semana, 0,75 2da semana, 1,5
mg 3era semana.
 Piribidel. (trivastal) grageas acción
prolongada tres veces al día.

20. anticolinergicos
 Bloqueo del efecto muscarinico de las
neuronas colinergicos eel cuerpo estriado
y mejoran el temblor y la rigidez.
 EA: sequedad baja, taquicardia, vision
borrosa estreñimiento.
 15 mg diarios

21. amantadina
 Se cree que produce la liberación de la
dopamina de la neuronas centrales.
 Dosis
 200 mg en 2 o 3 toma diarias.
 Menos efectiva que a levodopa.
 Symmetrel 100mg 1 cap inicial
 No administrar con levodopa o
antocolinergicos.

22. Fármacos para la demencia
 Memantina.
 EBIXA. Comp de 20 mg
 Inhibidor No Competitivo del Receptor N-metil-D-
Aspartato (NMDA).
 Relajante muscular de acción central.
Neuroprotector. Anti-demencia
 Funciona al reducir la excitación anormal en el
cerebro
 Bloquea la reabsorción de calcio en ciertas
neuronas y así reduce su actividad
 La memantina disminuye los niveles elevados de
glutamato, que puede ocasionar disfunción
cerebral
 Primera semana medio comprimido y aumentar 5mg
cada semana hasta obtener la dosis adecuada.

23. Tratamiento quirúrgico
 Talamotomia, palidotomia, estimulacion
cerebral talamica, palidal y subtalamica.
 Indicado en: refractariedad al tto medico
y calidad de vid afectada.
 Se excluyen:
 Ptes con tto psiquiátricos, parkinsonismos
diferente de EP, HTA severa.