2. OBJETIVOS
• Mostrar anatomía normal del páncreas
• Definir pancreatitis y su clasificación (aguda y crónica)
• Exponer las características epidemiológicas de cada tipo de
pancreatitis.
• Describir las manifestaciones clínicas de la pancreatitis aguda y
crónica
• Indicar como se lleva a cabo el diagnóstico y cuál es el rol de las
imágenes dentro del estudio de esta enfermedad.
• Mostrar imágenes típicas de la patología
3. ANATOMÍA DEL PÁNCREAS
Páncreas Glándula lobulada que mide 15-20 cm
Ubicado en el ESPACIO PARARRENAL
ANTERIOR del retroperitoneo
Koenraad F. Mortelé, MD and others. Multimodality Imaging of Pancreatic and Biliary Congenital
Anomalies. 2006. /// E. Pinedo Ramos y M. Coronado Poggio. Anatomía del abdomen mediante
tomografía computarizada. Enero 2008.
4. Páncreas Se puede dividir en 4 partes: CABEZA, CUELLO,
CUERPO y COLA
Cabeza del
páncreas
Se encuentra dentro de la curva del duodeno y a la
derecha de la vena mesentérica superior
Koenraad F. Mortelé, MD and others. Multimodality Imaging of Pancreatic and Biliary Congenital
Anomalies. 2006.
5. Koenraad F. Mortelé, MD and others. Multimodality Imaging of Pancreatic and Biliary Congenital
Anomalies. 2006.
6. Proceso uncinado: prolongación de
la parte caudal de la cabeza que
se está orientada hacia la
izquierda
Koenraad F. Mortelé, MD and others. Multimodality Imaging of Pancreatic and Biliary Congenital
Anomalies. 2006.
El cuello es una zona de
constricción, que está a la
izquierda de la cabeza y ventral a
la vena mesentérica superior.
El cuerpo y la cola se encuentran
detrás del saco menor y el
estomago.
7.
8. ¿QUÉ ES LA PANCREATITIS?
Es una inflamación que puede ser aguda o crónica, y es por lo
general una respuesta a la destrucción del tejido pancreático por
sus propias enzimas digestivas (autodigestión), que han sido
liberadas de células pancreáticas dañadas.
Michael P. Federle, MD, FACR and others. Diagnostic Imaging Abdomen, Second Edition. 2010. // J.
Hodler and others. Diseases of the abdomen and pelvis. 2006.
11. Pancreatiti
s
Aguda
Enfermedad inflamatoria del
páncreas
Reversible
Compromete diversos grados de
inflamación aguda, hasta la necrosis
Michael P. Federle, MD, FACR and others. Diagnostic Imaging Abdomen, Second Edition. 2010. // J.
Hodler and others. Diseases of the abdomen and pelvis. 2006. //
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/patolquir/patolquir_015.html
12. EPIDEMIOLOGÍA
Frecuencia
Varía entre los
distintos
países
Problema común con
una incidencia
creciente en el
mundo occidental
EE.UU
Hay alrededor de 200.000 ingresos por año y
cerca de 10.000 muertes por año
Pancreatiti
s aguda
Es mas
frecuente
Pacientes con
edad avanzada
(50-60 años de
edad)
Michael P. Federle, MD, FACR and others. Diagnostic Imaging Abdomen, Second Edition. 2010. // J.
Hodler and others. Diseases of the abdomen and pelvis. 2006. //
http://radiologyassistant.nl/en/p47a07dcd6498c/pancreas-acute-pancreatitis.html
13. ETIOLOGÍA
Causas MAS COMUNES:
- Colelitiasis (75% aprox.)
- Abuso de alcohol (15% aprox.)
- Hiperlipidemia
- Trauma: colangiopancreatografáa retrograda endoscópica
- Anormalidades estructurales: Pancreas divisum
// J. Hodler and others. Diseases of the abdomen and pelvis. 2006. //
http://radiologyassistant.nl/en/p47a07dcd6498c/pancreas-acute-pancreatitis.html
15. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
SÍNTOMAS
- Dolor abdominal (90% de los casos), es de inicio rápido, intenso,
constante, ubicado en el hemiabdomen superior, clásicamente irradiado
en faja.
- Nauseas y vómitos (70 – 90% de los casos)
En casos más graves:
- Distensión abdominal
- Íleo paralítico
- Ictericia
- Colapso
cardiocirculatorio
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/patolquir/patolquir_015.html
EXAMEN FÍSICO
Suele encontrarse:
- Taquicardia
- Taquipnea
- Respiración superficial
- Agitación psicomotora
- Fiebre
- Ictericia
16. Pueden pesquisarse los siguientes signos:
Signo de
Cullen
Signo de Gray
Turner
Signo de Mayo –
Robson
Emil J. Balthazar, MD. Acute Pancreatitis: Assessment of Severity with Clinical and CT Evaluation.
2002. /// http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/patolquir/patolquir_015.html
18. ESTUDIO POR IMÁGENES
RX ABDOMEN SIMPLE
Es útil realizarla en el momento
de ingreso del paciente
PARA
Orientar el diagnostico
diferencial de OTROS cuadros
abdominales agudos
Pueden pesquisarse los siguientes signos:
Signo Asa de centinela Signo de Cut – Off
Michael P. Federle, MD, FACR and others. Diagnostic Imaging Abdomen, Second Edition. 2010. //
http://www.learningradiology.com/radsigns/radsignspages/S-radsigns.htm
19. ECOGRAFÍA
Importante para evaluar si los cálculos biliares
son la causa de la pancreatitis aguda
Evaluación del
páncreas
Páncreas hipoecogénico con ampliación de
tamaño, acumulación de liquido, abscesos o
pseudoquistes
Michael P. Federle, MD, FACR and others. Diagnostic Imaging Abdomen, Second Edition. 2010. // J.
Hodler and others. Diseases of the abdomen and pelvis. 2006. //
20. EXÁMENES DE LABORATORIO
- Perfil bioquímico
- Examen de orina
- Amilasa sérica elevada
hasta 3 veces del valor
normal
- Amilasa urinaria
elevada
- Lipasa sérica elevada
hasta 3 veces del valor
normal
Entrega el diagnóstico
junto con los hallazgos
clínicos
Antes de
72 hrs
Jennifer K. Carroll, MD, MPH and others. Acute Pancreatitis: Diagnosis, Prognosis, and Treatment. May 15, 2007. ///
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/patolquir/patolquir_015.html
- Amilasa sérica
normal: 0 a 137
U/L.
- Lipasa sérica
normal: 12 a 70
U/L.
21. TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA
Es útil después de 72 horas
desde que aparecen los síntomas
Antes de eso puede ser ENGAÑOSA en
relación a la gravedad de la pancreatitis
CLASIFICACIÓN DE LA PANCREATITIS AGUDA
Clasificación de Balthazar
Índice de severidad en TC de la
pancreatitis aguda
Grado de pancreatitis
(A-E)
Grado de
extensión de la
necrosis
pancreática
http://radiologyassistant.nl/en/p47a07dcd6498c/pancreas-acute-pancreatitis.html
26. PANCREATITIS NECROTIZANTE
- Diferentes grados de necrosis parenquimatosa
- Exudación progresiva
// J. Hodler and others. Diseases of the abdomen and pelvis. 2006. //
27. COMPLICACIONES
- Necrosis infectada
- Abscesos pancreáticos
- Pseudoquistes
NECROSIS INFECTADA
B. C. Koo, MRCS and others. Imaging acute pancreatitis. 2010 ////
http://radiologyassistant.nl/en/p47a07dcd6498c/pancreas-acute-pancreatitis.html
Infección del parénquima
pancreático necrótico y/o el tejido
graso peripancreatico necrótico
Se produce en la 3° semana
Complicación + grave
29. ABSCESOS PANCREÁTICOS
Menos común que la necrosis
infectada
Se produce después de una infección bacteriana en la acumulación de
liquido peripancreático
Aparecen 4 a 6 semanas después
de los síntomas.
Es una colección de fluido bien
circunscrita sin necrosis
pancreática en su interior y
contiene lóculos de gas
B. C. Koo, MRCS and others. Imaging acute pancreatitis. 2010
30. PSEUDOQUISTES
Es una colección de jugo
pancreático encerrado en una
pared de tejido fibroso
Ausencia de tejido necrótico
4 semanas para desarrollarse
Michael P. Federle, MD, FACR and others. Diagnostic Imaging Abdomen, Second Edition. 2010 ///
http://radiologyassistant.nl/en/p47a07dcd6498c/pancreas-acute-pancreatitis.html
31. TRATAMIENTO
Fundamentalmente es un
tratamiento médico
Enfermedad leve y no presenta
complicaciones graves
• Alivio del dolor: demerol u otro
• Reposición adecuada de volumen
• Reposo pancreático: ayuno por boca
• Eventual uso de somatostatina
• Nutrición parenteral y/o enteral
• Monitorización de la volemia, función cardiovascular, respiratoria y renal
• Hospitalización en Unidades de Cuidados Especiales: UCI.
• Uso de antibióticos profilácticos
http://escuela.med.puc.cl/publ/manualCirugia/indice.htm
32. Tratamiento quirúrgico
Tratar algunas de las complicaciones
e intentar cambiar el curso de la
enfermedad en casos más graves.
1. Corrección de patología biliar asociada.
2. Tratamiento de complicaciones:
INDICACIONES
- Para necrosis infectada: NECROSECTOMÍAS y drenajes asociado o no a
lavado retroperitoneal o laparostomías.
- Absceso pancreático: drenaje quirúrgico o drenaje percutáneo con técnicas
de radiología intervencionista.
- Pseudoquiste pancreático: drenaje percutáneo, vía endoscópica o vía
quirúrgica.
http://escuela.med.puc.cl/publ/manualCirugia/indice.htm
34. Pancreatiti
s
Crónica
Daño inflamatoria del páncreas
Irreversible
Michael P. Federle, MD, FACR and others. Diagnostic Imaging Abdomen, Second Edition. 2010.
Que conlleva a una insuficiencia
pancreática ya sea endocrina y/o
exocrina
35. Causas - Abuso crónico de alcohol (70%)
- Colelitiasis (20%)
Dolor epigástrico, perdida de peso, signos de deficiencia endo/exocrina,
síndrome de mala absorción y esteatorrea
- Atrofia de la
glándula.
- Conducto
pancreático
principal
dilatado.
- Calcificaciones
HALLAZGOS
Michael P. Federle, MD, FACR and others. Diagnostic Imaging Abdomen, Second Edition. 2010. // J.
Hodler and others. Diseases of the abdomen and pelvis. 2006. //
36. EN RESUMEN…
- Pancreatitis es una inflamación del páncreas que puede ser aguda o
crónica
- Las causas mas comunes son: litiasis y abuso de alcohol.
- En pancreatitis aguda el diagnóstico se hace con exámenes de laboratorio
(amilasa y lipasa alterada) y 48 – 72 hrs. después se puede realizar una
TC.
- En TC se puede observar: páncreas con aumento de tamaño, inflamación
páncreas y grasa peripancreática, colecciones de fluidos. Y en casos mas
graves: necrosis.
- La complicaciones de pancreatitis aguda son: necrosis infectada, abscesos
pancreáticos y pseudoquistes
- El tratamiento de pancreatitis aguda es medico, sin embargo, se realiza
tratamiento quirúrgico para el tratamiento de complicaciones.
- En pancreatitis crónica se pueden encontrar los siguientes hallazgos:
glándula atrofiada, conducto pancreático principal dilatado y presencia
de calcificaciones.
TC
Punto negro: conducto biliar común
Punto grande: Cabeza del pancreas
Anatomía normal ductal pancreático (a) dibujo ilustra el conducto pancreático principal, el conducto de Wirsung y el conducto de Santorini.. Este último se vacía en la papila menor. (B) de resonancia magnética coronal (MR) cholangiopancreatogram muestra la configuración bífida normal del páncreas con drenaje principal de la glándula a través de
el conducto de Wirsung (flecha). El conducto de Santorini (punta de flecha) desemboca en la papila menor. (D) Dibujo ilustra el esfínter de Oddi complejo (flecha) que abarca el CDB distal y el conducto pancreático.
TC muestra el aspecto normal triangular del proceso uncinado (flecha), con un borde posteromedial recto y un borde anteromedial suavemente cóncava (punta de flecha).
El íleo paralítico es un tipo de obstrucción intestinal. Resulta cuando la peristalsis se detiene. La peristalisis son contracciones en forma de onda que ayudan a mover el alimento a través del colon.
La taquipnea consiste en un aumento de la frecuencia respiratoria por encima de los valores normales (>20 inspiraciones por minuto).
El signo de Cullen es una equimosis periumbilical que aparece, de forma excepcional, en la pancreatitis agudanecrohemorrágica como extensión de un hematoma por el ligamento redondo del hígado.1 En la pancreatitis aguda, lahemorragia suele ser, preferentemente, retroperitoneal, apareciendo el signo de Grey Turner.
Equimosis es un término médico que define una lesión subcutánea caracterizada por depósitos de sangre extravasada debajo de la piel intacta. Es clasificada como contusión simple y es un signo inequívoco de vitalidad.
Signo de gray Turner: El signo de Grey-Turner es una descoloración (discromía) azul amarillenta1 típicamente localizada en los flancos abdominales, la región lumbar y periumbilicales.2 Son manchas de equimosis3 que sugiere que hubo hemorragia intra o retroperitoneal.
Signo de Mayo-Robson: Dolor provocado por la presión del ángulo costovertebral, particularmente en el lado izquierdo, en el curso de la pancreatitis aguda hemorrágica.
Asa de centinela: dilatación de una asa condicionada por un proceso inflamatorio de vecindad
Signo de cutoff: Ausencia de visualización del colon transverso.
Pancreatitis leve con trenzado de la mejora de páncreas grasa y normal circundante.
Historia de dolor epigástrico agudo y una historia de abuso de alcohol ilustra el aspecto típico de la pancreatitis no complicada. Tenga en cuenta la ampliación leve de páncreas, varada peripancreática y edema.
Pancreatitis aguda grave. aEn la admisión del paciente, la TC con contraste durante la fase venosa muestra un contorno difuso de la glándula pancreática junto con exudación peripancreática
(flecha). Tenga en cuenta las lesiones hipo e hepáticas hiperdensa (puntas de flecha). exploración de control bA 10 días más tarde reveló una casi normal
glándula con reabsorción del fluido peripancreática. Sin embargo, hay
era una zona con una falta de mejora que representa necrosis focal
(flecha grande). En el hígado, una lesión resultó ser un hemangioma (flecha) mientras que los otros dos lesiones eran pequeños abscesos
Exudacion: . Salida de una sustancia o un líquido a través de los poros o las grietas del recipiente que lo contiene:
Necrosis pancreática infectada con lóculos gas
El caso de la izquierda es un ejemplo típico de la necrosis pancreática infectada. El día 3 no hay mejora del páncreas, en consonancia con necrosis (comparar con la mejora de bazo). El seguimiento de las colecciones peripancreáticos aumentan de tamaño y finalmente hay burbujas de aire en la colección heterogénea, consistente con la necrosis pancreática infectada.
El paciente de la izquierda se presenta con una obstrucción de la salida gástrica 2 meses después de un episodio de pancreatitis aguda. Hay una gran colección homogénea peripancreáticos, bien delimitada que se apoya en el estómago y el páncreas. El paciente no tiene fiebre.
Muestra un pseudoquiste pancreático grande que desplaza el estómago y produce un engrosamiento masivo de la pared gástrica. El lumen gástrico se comprime y se caracteriza por un tubo de alimentación gastroentérica.
Muestra un pseudoquiste septadas en el lecho pancreático. El saco menor (y cualquier pseudoquiste dentro de ella) es a menudo una sangría y se dividen de manera efectiva por el cruce de los barcos, especialmente de la arteria gástrica izquierda