Comunicacion Foro Sociosanitario Comunidad de Madrid. 2016

1. Mesas de casos
Optimización de la Relación con el Medico
de Familia del Centro de Salud.
Formación e Investigación
Miguel Angel María-Tablado (Médico de Familia Consultorio
Local Perales de Tajuña, SERMAS)
Elena Montoya (Médico de Residencia La Torre, Morata de
Tajuña)
Emma Acosta (Enfermera de Residencia La Torre, Morata de
Tajuña)

2. antecedentes
• Agosto 2013
• 800 recetas
• Cambio de Farmacia
• Pacientes que han superado tope de Farmacia y lo ha
pagado la Familia
• Aviso de reclamaciones
• Pacientes que se habían ido con deudas

3. antecedentes
• Amotinamiento
• Podemos los dos juntos
• Luego repartimos
• Residentes de la otra residencia
• Permuta
• Segundo y tercer cambio de Farmacia

4. antecedentes

5. Solución ? Ir allí…

6. objetivos
• Optimizar la relación Centro Privado de
Personas Mayores y su médico de Atención
Primaria
• Establecer líneas de mejora y protocolos de
actuación
• Fomentar las mesas de casos e interconsultas
presenciales a la cabecera del paciente

7. objetivos
• Optimizar las derivaciones a
especializada
• Ingresos y altas de Hospital
• Altas en la Residencia
• Cambios de medicación y farmacia

8. objetivos
• Formación de personal sanitario de la
residencia (médico y enfermera)
• Formación de residente de Familia
(rotación rural)
• Investigación (realizar al menos una
publicación anual en congresos)

9. La residencia (metodología)

10. metodologia

11. metodología
• Residencia con 88 plazas
• Titularidad privada
• Un único Medico de Familia de SERMAS
• La comunicación se realiza a través de
watshap, teléfono móvil, fax y correo
electrónico durante horario de consulta (8
a.m. a 16 a.m)

12. metodología
• Se ha optimizado un circuito para PIC de derivación
especializada consensuada
• Un circuito de recetas (electrónica, visado y agudo)
• Calendario de visita bisemanal por médico de atención
primaria (mínimo 2,5 horas)
• Visita a demanda (final de consulta)
• En esta visita: revisan casos a la cabecera del paciente,
urgencias e ingresos de días anteriores, revisión
medicación (cambios) especial hincapié en (antidiabéticos,
anticoagulación)

13. metodología
• Calendario de visita bisemanal por médico de
atención primaria (mínimo 2,5 horas)
• En esta visita:
• Revisan casos a la cabecera del paciente
• Urgencias e ingresos de días anteriores
• Revisión medicación (cambios)
• Especial hincapié en (antidiabéticos, anticoagulación)

14. metodología

15. resultados

16. resultados
• Durante 3 años se han mantenido las visitas cada dos
semanas interrumpidas por vacaciones
• En vacaciones de la Médico de la Residencia el
medico de Atención Primaria es el médico de la
residencia
• La farmacia ha funcionando (no ha habido cambios
de farmacia), las recetas han estado al día, no ha
habido deudas, los pacientes que son baja de la
residencia se han ido con medicación de 1 mes

17. resultados
• Todos los casos de derivación, urgencia y altas se han resuelto
perfectamente
• Hemos tenido 2 casos clínicos con discusión ética
• Gangrena y amputación
• PEG, fractura de Cadera
• 6 comunicaciones a congresos
• Médico y enfermera han recibido formación en el Centro de
Salud
• Residente de Familia en rotación rural siempre a la residencia
incluso sólo (gran sorpresa y satisfacion)

18. resultados

19. resultados

20. conclusiones
• Muy interesante experiencia global
• Formación e investigación incluidas (yo también tuve que
estudiar)
• Las nuevas tecnologías son vitales para resolución de
problemas (acortan espacio, si no funcionan unas se
utilizan otras, antes solo fax)
• Los residentes de medicina de familia adquieren una
visión distinta (muy sorprendidos, para algunos será la
ultima residencia en mucho tiempo, ellos y yo que trabajan
en urgencias aprenden cual es el motivo de derivación)

21. conclusiones
No sabemos si existe menos mortalidad
Sabemos que la funcionalidad , la calidad
percibida y la buena fama de la residencia son
incluso percibidas en las altas (los que dejan la
residencia para ir a la de la comunidad lo hacen
con pena, familiares incluidos)

22. gracias