gastroenterologia

1. Diarrea o gastroenteritis
aguda
EQUIPO 2

2. Definiciones
 Diarrea
 Evacuaciones liquidas o acuosas, con un incremento del peso de la materia
fecal por encima de los 200 mg al dia, y aumento de las frecuencia de las
mismas.
 OMS: diarrea “la expulsión de 3 o mas deposiciones liquidas c/s sangre en 24
hrs que adopten la forma del recipiente que las contiene”; y episodio
diarreico: “es el que cumple el criterio anterior y termina cuando el ultimo dia
con diarrea es seguido con al menos 48 hrs con deposiciones normales.
 Diarrea aguda
 OMS: duración de <14 días.

3. Etiología
Agente Epidemiologia Elementos fijadores E. Productores de Diarrea
Virus
• Normovirus
• Rotavirus
Todo el mundo
Niños (México y Rusia)
Invaden los enterocitos
maduros de las crestas
de la vellosidad
Bacterias
• Campylobacter
• E. coli
• Enterotoxica
• Enterohemorragica
• Enteropatogenica
• Shigella
• Salmonella
• Vibrio
• Cholereae
• Parahemolyticus
• Yersinia enterocolitica
• S. aureus
• Bacillus cereus
• Clostridium difficile
Todo el mundo
Países en desarrollo
Va en aumento en los
países desarrollados
Todo el mundo
Epidémica en México y AL
México
Rara en adultos
Relacionada con
intoxicación por alimentos
Grupos de riesgo
Enterotoxina termoestable,
termolábil y colicininas
Toxina shiga
Enterotoxina de cólera, Hemolisina
Tor1 y enterotoxina accesoria
Hemolisina a
Citocinas K y hemolisinas BL
D: toxinas A y B. P: toxinas a, B y tetha
Accion de pilis o
fimbrias con los
receptores específicos
celulares

4. Agente Epidemiologia E. Fijadores E. Prod de Diarrea
Parásitos
• Entamoeba histolytica
• Cryptosporidium
Endémica de México
Países con higiene
deficiente
Propiamente
Adherencia en la
mucosa
Daño y lisis en la mucosa
afecctada

5. Escenarios etiopatogenicos
 Diarrea no inflamatoria : microorganismos productores de toxinas
• E coli enterotoxigenico
• Bacillus cereus
• Rotavirus
 Diarrea inflamatoria: microorganismos que invaden la mucosa intestinal
• E. coli enteroinvasora
• Shigella sp
• Salmonella sp
• Campylobacter sp

6. Cuadro clínico

7. Que adultos con diarrea deben ser
valorados

8. Cuadro clínico
 Historia clínica
 Edad del paciente
 Inicio
 Duracion de la enfermedad
 Caracteristicas de las heces
 Frecuencia y Volumen de las
evacuaciones
 Progresion y gravedad de la diarrea
 Presencia y gravedad de vomito
 Presencia de fiebre y su gravedad y
duración
 Dolor abdominal y ubicación
 Calambres y tenesmo
 Tiempo transcurrido entre la ingestión del
agua o alimento sospechoso y la
aparición de la diarrea
 Donde lo consumió: hogar, hospital o
algún sitio especifico
 Si afecto a una o varia personas
 Viajes
 Examen físico
 Valorar posible deshidratación
 Examen abdominal: dolor, defensa
muscular, signos peritoneales y
características de peristalsis

10. Cuadro clínico

11. Diagnóstico y
estudios
paraclínicos

12. Diagnostico temprano
 Manejo adecuado: evolución favorables y autolimitados
 Signos de alarma  referir a segundo nivel
 Revalorar en 48 horas

13. Estudios de laboratorio y gabinete
 Es mas importante la hidratación
 Si se presentan a consulta temprana
no son necesarios los coprocultivos
 Indicado
 Deshidratacion o fiebre
 Sangre o pus en heces
 Leucocitos en heces
 Coproparasitoscopico
 Reacciones febriles

14. Tratamiento

15. Tx oportuno y adecuado
 Adecuada reposicion de liquidos y
electrolitos
 La alimentación debe de continuar
durante todas las etapas de la
enfermedad lo máximo posible

16. Tx no farmacológico
 Dieta astringente
 Rehidratación con suero oral
 Alternativa es la preparación de
 Agua, jugo de naranja, sal de mesa,
bicarbonato de sodio y azúcar
 La terapia parenteral 
deshidratación severa
 Profilaxis con probioticos

17. Tx farmacológico
 Inhibir la motilidad intestinal
 Loperamida 4mg dosis VO
 Contraindicada en Diarrea asociada con
toxinas y colitis ulcerativa
 Deshidratación moderada
 Íleo paralitico, disentería
 Enfermedad hepatica
 Diarrea infecciosa
 Considerar tx antimicrobiano en la
diarrea del viajero y cuando se conoce
el agente

18. Guia de ractica clínica Atencion, diagnostico y tratamiento de Diarrea Aguda en
Adultos en e primer nivel de atención. Evidencias y recomendaciones SSA-106-08
Roesch Diatlen F. Remes Troche JM. Ramos de la Medina A. gastroenterología clínica.
Diarrea aguda. Ed. Alfil. Segunda Edición. 2008. México. Pag. 175-186
Bibliografia