La cirugía de control de daños es una técnica quirúrgica por etapas para pacientes politraumatizados con riesgo de muerte por la tríada de hipotermia, acidosis e hipocoagulabilidad. Consiste en una laparotomía inicial para controlar hemorragias, seguida de estabilización en UCI para corregir alteraciones fisiológicas y una cirugía definitiva. Su objetivo es mantener al paciente con vida para una reconstrucción anatómica posterior mediante un enfoque sistemático de cuatro etap
2. La cirugía de control de daños es una técnica
quirúrgica que intenta evitar la tríada de
coagulopatía, hipotermia y acidosis en los
pacientes con múltiples lesiones. Consiste en
tres fases, las cuales son: laparotomía
inicial, estabilización en unidad de cuidados
intensivos (UCI) y cirugía definitiva.
Cirugía de control de daños: una revisión José Francisco Camacho Aguilera1* y
Sergio Mascareño Jiménez2, Gaceta Médica de México. 2013;149:61-72
3. US NAVY NEVADA 1943
Damage Control: Collective Review, JTrauma. 2000;49:969 –978
4. Pringle (1908):
Compresión de las
lesiones hepáticas con
compresión digital de
la tríada portal para
detener una
hemorragia masiva en
el hígado
Modificado por
Halsted
Damage control surgery, Martin A. Schreiber, MD, FACS; Crit Care Clin 20 (2004) 101–
118
5. 1988 (Feliciano): 300 casos heridas
abdominales por arma de fuego, mayor
mortalidad reparo quirúrgico primario vs.
Técnicas rápidas –
empaquetamiento, abdomen abierto
Tasa de supervivencia del 90% en 10
pacientes con lesiones hepáticas
graves que fueron empaquetados en 1981
Damage control surgery, Martin A. Schreiber, MD, FACS; Crit Care Clin 20 (2004) 101–
118
6. Stone 1983
CIRUGÍA
TRADICIONAL:
MANEJO DEFINITIVO
CIRUGÍA ABREVIADA
14:1
17:12
Empaquetamiento
abdominal y
terminación rápida de
la laparotomía
Ann Surg. 1983 May; 197(5): 532–535.
7. 1993 (Rotondo):
Control de
daños, supervivencia:
53%
Shapiro más de 1000
casos
Damage control surgery for abdominal trauma (Review)
Cirocchi R, Abraha I, Montedori A, Farinella E, Bonacini I,Tagliabue
L, Sciannameo F; Cochrane Collaboration and published in The Cochrane Library
2010, Issue 1 http://www.thecochranelibrary
8. Cirugía inicial: reconstrucción
Cirugía de control de daños: Cirugía por
etapas
FILOSOFÍA: “Paciente vivo a cualquier precio”
Enfoque sistemático de cuatro etapas
Finalidad: impedir la triada de la muerta
The Evolution of Damage Control Surgery, John Chovanes, DOa, JeremyW.
Cannon, MD, SMb,c,Timothy C. Nunez, MDb, Surg Clin N Am 92 (2012) 859–875
10. HIPOTERMIA
COAGULOPATÍA
ACIDOSIS
Mortalidad del 90%
Damage Control inTrauma: Laparotomy Wound Management
Acute to ChronicTimothy C. Fabian, MD, Surg Clin N Am 87 (2007) 73–93
12. Área pre hospitalaria y Sala de Emergencias
Transporte rápido, oportuno y seguro
Reanimación
Contención del sangrado visible
Transfusión
Traslado a sala de operaciones
The Evolution of Damage Control Surgery, John Chovanes, DOa, JeremyW.
Cannon, MD, SMb,c,Timothy C. Nunez, MDb, Surg Clin N Am 92 (2012) 859–875
13. PRIMERA ETAPA:
DETENER LA
HEMORRAGIA
CONTROLAR LA
CONTAMINACIÓN
CIERRETEMPORAL
SEGUNDA ETAPA
CORRECCIÓN DE LAS
ALTERACIONES
FISIOLÓGICAS EN UCI
CALOR
CORRECIÓN DE
COAGULOPATÍAS
RESUCITACIÓN
TERCERA ETAPA:
• MANEJO QUIRÚRGICO
DEFINITIVO EN UN
PACIENTE ESTABLE
Damage control surgery, Martin A. Schreiber, MD, FACS; Crit Care Clin 20 (2004) 101–
118
14. TEMPERATURA
CENTRAL < 35° C
Mortalidad: 40%T°
34°C a 100%T° 32°C
SECUNDARIO A LA
RESUCITACIÓN
HÍDRICA
Damage control surgery, Martin A. Schreiber, MD, FACS; Crit Care Clin 20 (2004) 101–
118
15. INCIDENCIA CIRUGÍA
DETRAUMA: 57%
↓ FC ↓ GC
↑ RESISTENCIA
VASCULAR
PERIFÉRICA
↑ ARRITMIAS
↓ FILTRACIÓN
GLOMERULAR
↓ ABSORCIÓN DE NA
DEPRESIÓN SNC
The Evolution of Damage Control Surgery, John Chovanes, DOa, JeremyW.
Cannon, MD, SMb,c,Timothy C. Nunez, MDb, SurgClin N Am 92 (2012) 859–875
16. COAGULACIÓN
DEPENDE DE LAT°
↑TPYTTP < 35°
SECUESTRO
PLAQUETARIO EN LA
CIRCULACIÓN
PORTAL
Damage control surgery, Martin A. Schreiber, MD, FACS; Crit Care Clin 20 (2004) 101–
118
17. METABOLISMO
ANAEROBIO: LACTATO
FALLO EN COMPENSAR
CONCENTRANCIONES
DE LACTATO EN 48 H:
MORTALIADAD 86 –
100%
COAGULOPATÍA:
↑TTP
↓ FACTORV
CID
EFECTOS:
↓Contractilidad
miocárdica
↓Respuesta inotrópica a
catecolaminas
Arritmias ventriculares
↑ PIC
Damage control surgery, Martin A. Schreiber, MD, FACS;Crit Care Clin 20 (2004) 101–
118
19. United States Military Surgical Response to Modern Large-Scale Conflicts:The
Ongoing Evolution of aTrauma System MAJ Alec C. Beekley, MD Surg Clin N Am
86 (2006) 689–709
20. Hipotensión permisiva
1-1-1
The Evolution of Damage Control Surgery, John Chovanes, DOa, JeremyW.
Cannon, MD, SMb,c,Timothy C. Nunez, MDb, SurgClin N Am 92 (2012) 859–875
22. Todos los casos de
trauma: transfusión 8-
11%
Transfusión masiva:
3%
24% de pacientes que
presentan shock:
transfusión masiva
Hypovolemic Shock Resuscitation Leslie Kobayashi, MD,Todd W. Costantini, MD,, Raul
Coimbra, MD, PhD. Surg Clin N Am 92 (2012) 1403–1423
23. Hypovolemic Shock Resuscitation Leslie Kobayashi, MD,Todd W. Costantini, MD,, Raul
Coimbra, MD, PhD. Surg Clin N Am 92 (2012) 1403–1423
24. Hypovolemic Shock Resuscitation Leslie Kobayashi, MD,Todd W. Costantini, MD,, Raul
Coimbra, MD, PhD. Surg Clin N Am 92 (2012) 1403–1423
25. Reanimación hídrica a cifras deTA normales
incrementan el riesgo de sangrado
Grandes volúmenes: tercer espacio
Coagulopatía dilucional
Hipotensión permisiva: 70 a 80 mmHg hasta
que el sangrado sea controlado
1:1:1 Paquetes globulares: Plasma:
Plaquetas
Hypovolemic Shock Resuscitation Leslie Kobayashi, MD,Todd W. Costantini, MD,, Raul
Coimbra, MD, PhD. Surg Clin N Am 92 (2012) 1403–1423
26. Hypovolemic Shock Resuscitation Leslie Kobayashi, MD,Todd W. Costantini, MD,, Raul
Coimbra, MD, PhD. Surg Clin N Am 92 (2012) 1403–1423
27. Hypovolemic Shock Resuscitation Leslie Kobayashi, MD,Todd W. Costantini, MD,, Raul
Coimbra, MD, PhD. Surg Clin N Am 92 (2012) 1403–1423
28. Damage control – trauma care in the first hour and beyond: a clinical review of relevant
developments in the field of trauma care. A Sharrock1, M Midwinter2 Ann R Coll Surg Engl
2013; 95: 177–183
29.
30. The Evolution of Damage Control Surgery, John Chovanes, DOa, JeremyW.
Cannon, MD, SMb,c,Timothy C. Nunez, MDb, Surg Clin N Am 92 (2012) 859–875
31. The Evolution of Damage Control Surgery, John Chovanes, DOa, JeremyW.
Cannon, MD, SMb,c,Timothy C. Nunez, MDb, Surg Clin N Am 92 (2012) 859–875
32. The Evolution of Damage Control Surgery, John Chovanes, DOa, JeremyW.
Cannon, MD, SMb,c,Timothy C. Nunez, MDb, Surg Clin N Am 92 (2012) 859–875
33. ATLS
LESIONES QUE
PONEN EN PELIGRO A
LAVIDA
NIVEL I
RECALIENTAMIENTO
TEMPERATURA DEL
QUIRÚFANO
LIV: HASTA 41°C
CIRCUITO DEL
VENTILADOR
PFC, CRIOPRECIPITAD
OS, PLAQUETAS
Damage control surgery, Martin A. Schreiber, MD, FACS; Crit Care Clin 20 (2004) 101–
118
34. 1. Control de la
hemorragia
2. Exploración
3. Control de la
contaminación
4. Empaquetamiento
5. Cierre abdominal
rápido
JTrauma. 2000;49:969 –978
Damage Control inTrauma: Laparotomy Wound Management
Acute to ChronicTimothy C. Fabian, MD, Surg Clin N Am 87 (2007) 73–93
36. Víscera hueca
Drenaje
biliopancreático
Nefrectomía –
ureterotosmía
Bolsa de Bogotá
(hospital San Juan de
Dios)
Damage Control inTrauma: Laparotomy Wound Management
Acute to ChronicTimothy C. Fabian, MD, Surg Clin N Am 87 (2007) 73–93
37. Cierre abdominal
temporal
Contener las vísceras
abdominales
Controlar las
secreciones
abdominales
Mantener la presión en
las área empaquetadas
Evitar el Sd.
Compartimental
abdominal
Damage Control inTrauma: Laparotomy Wound Management
Acute to ChronicTimothy C. Fabian, MD, Surg Clin N Am 87 (2007) 73–93
38. DAMAGE CONTROL SURGERY, Aleksandar Karamarković, Krstina Doklestić, BH
SURGERY, (2012) 2:4-17
39. NoncompressibleTorso Hemorrhage A Review with Contemporary Definitions and
Management Strategies Jonathan J. Morrison, MB, ChB, MRCSa,b,Todd E. Rasmussen, MD.
SurgClin N Am 92 (2012) 843–858
40. NoncompressibleTorso Hemorrhage A Review with Contemporary Definitions and
Management Strategies Jonathan J. Morrison, MB, ChB, MRCSa,b,Todd E. Rasmussen, MD.
SurgClin NAm 92 (2012) 843–858
41. NoncompressibleTorso Hemorrhage A Review with Contemporary Definitions and
Management Strategies Jonathan J. Morrison, MB, ChB, MRCSa,b,Todd E. Rasmussen, MD.
SurgClin N Am 92 (2012) 843–858
42. DAMAGE CONTROL SURGERY, Aleksandar Karamarković, Krstina Doklestić, BH
SURGERY, (2012) 2:4-17
43. DAMAGE CONTROL SURGERY, Aleksandar Karamarković, Krstina Doklestić, BH
SURGERY, (2012) 2:4-17
44. BOLSA DE BOGOTÁ
Damage Control inTrauma: Laparotomy Wound Management
Acute to ChronicTimothy C. Fabian, MD, Surg Clin N Am 87 (2007) 73–93
45. Damage Control inTrauma: Laparotomy Wound Management
Acute to ChronicTimothy C. Fabian, MD, Surg Clin N Am 87 (2007) 73–93
46. Damage Control inTrauma: Laparotomy Wound Management
Acute to ChronicTimothy C. Fabian, MD, Surg Clin N Am 87 (2007) 73–93
47. Vaccum pack: éxito 70 – 86%
Síndrome compartimental abdominal en
trauma grave: 14-33%
SCA: 18% bolsa de Bogotá, 24% cierre de la
piel, 80% cierre de la aponeurosis
SCA: Mortalidad 63-72%
Cirugía de control de daños: una revisión José Francisco Camacho Aguilera1* y
Sergio Mascareño Jiménez2, Gaceta Médica de México. 2013;149:61-72
48. Damage Control inTrauma: Laparotomy Wound Management
Acute to ChronicTimothy C. Fabian, MD, Surg Clin N Am 87 (2007) 73–93
49. Cirurgia para controle de danos: estado atual, Rev. Col. Bras. Cir. 2013; 40(2): 142-151
50. Damage Control inTrauma: Laparotomy Wound Management
Acute to ChronicTimothy C. Fabian, MD, Surg Clin N Am 87 (2007) 73–93
51. Damage Control inTrauma: Laparotomy Wound Management
Acute to ChronicTimothy C. Fabian, MD, Surg Clin N Am 87 (2007) 73–93
52. Damage Control inTrauma: Laparotomy Wound Management
Acute to ChronicTimothy C. Fabian, MD, Surg Clin N Am 87 (2007) 73–93
53. Damage Control inTrauma: Laparotomy Wound Management
Acute to ChronicTimothy C. Fabian, MD, Surg Clin N Am 87 (2007) 73–93
54. Poliglactina 910
Damage Control inTrauma: Laparotomy Wound Management
Acute to ChronicTimothy C. Fabian, MD, Surg Clin N Am 87 (2007) 73–93
55. Damage Control inTrauma: Laparotomy Wound Management
Acute to ChronicTimothy C. Fabian, MD, Surg Clin N Am 87 (2007) 73–93
56. Abdominal compartment syndrome: A concise clinical review
Gary An, MD; Crit Care Med 2008; 36:1304–1310
57. The Evolution of Damage Control Surgery, John Chovanes, DOa, JeremyW.
Cannon, MD, SMb,c,Timothy C. Nunez, MDb, SurgClin N Am 92 (2012) 859–875
58. The Evolution of Damage Control Surgery, John Chovanes, DOa, JeremyW.
Cannon, MD, SMb,c,Timothy C. Nunez, MDb, SurgClin N Am 92 (2012) 859–875
59. LIGADURA
SUTURA LATERAL
DERIVACIONESTEMPORALES
The Evolution of Damage Control Surgery, John Chovanes, DOa, JeremyW.
Cannon, MD, SMb,c,Timothy C. Nunez, MDb, SurgClin N Am 92 (2012) 859–875
60. The Evolution of Damage Control Surgery, John Chovanes, DOa, JeremyW.
Cannon, MD, SMb,c,Timothy C. Nunez, MDb, SurgClin N Am 92 (2012) 859–875
62. 1970: Shunts
Salvataje de extremidades: 95 – 100%
Torniquete: no mas de 2 horas
Modern Advances inVascularTrauma Rachael A. Callcut, MD, MSPHa, Matthew W.
Mell, MD, MS. Surg Clin N Am 93 (2013) 941–961
64. Perforaciones simples intestinales: sutura
continua en un solo plano
Si se requiere resección – anastomosis: Se
debe resecar el intestino isquémico o no
viable y se colocan en los extremos viables
ligaduras con cintas de algodón (Cinta
umbilical), autosuturas.
No realizar ostomías en esta etapa
Uréteres exteriorización
The Evolution of Damage Control Surgery, John Chovanes, DOa, JeremyW.
Cannon, MD, SMb,c,Timothy C. Nunez, MDb, SurgClin N Am 92 (2012) 859–875
65.
66. Tórax: 10% exploración quirúrgica, del 10%
un 20% ameritan resección pulmonar
Drenar el derrame pericárdico
Control aórtico
Empaquetamiento
Twist 180°
Tractotomía: eficaz 85%
Vacuum pack
The Evolution of Damage Control Surgery, John Chovanes, DOa, JeremyW.
Cannon, MD, SMb,c,Timothy C. Nunez, MDb, Surg Clin N Am 92 (2012) 859–875
Cirugía de control de daños: una revisión José Francisco Camacho Aguilera1* y Sergio
Mascareño Jiménez2, Gaceta Médica de México. 2013;149:61-72
67. TORACOTOMÍA DE
EMERGENCIA
TAPONAMIENTO
CARDIACO
LESIONES CARDIACAS
Damage control surgery, Martin A. Schreiber, MD, FACS; Crit Care Clin 20 (2004) 101–
72. HIPOTERMIA
BARRERAS CALIENTES
LÍQUIDOSY SANGRE
SISTEMA DE
CALENTAMIENTO
Damage control surgery, Martin A. Schreiber, MD, FACS; Crit Care Clin 20 (2004) 101–
118
76. Combat damage control surgery LTC(P) Lorne H. Blackbourne, MD Crit Care Med
2008Vol. 36, No. 7
77. Cirugía de control de daños: una revisión José Francisco Camacho Aguilera1* y
Sergio Mascareño Jiménez2, Gaceta Médica de México. 2013;149:61-72
78. Corrección de la acidosis metabólica: menos de
24h disminuye la mortalidad del 50 al 9%
El incremento en la liberación de oxígeno es
posible a través de tres opciones terapéuticas:
A) aumento del gasto cardíaco con infusión de volumen
B)Incremento del gasto cardíaco con agentes
inotrópicos
c) mejorando el transporte de oxígeno mediante la
transfusión sanguínea
Cirugía de control de daños: una revisión José Francisco Camacho Aguilera1* y
Sergio Mascareño Jiménez2, Gaceta Médica de México. 2013;149:61-72
79. Saturación mayor a 92% con FiO2 menor a
60%
Se debe contemplar el retorno al quirófano si
el sangrado requiere una cantidad de dos
unidades de concentrados globulares por
hora durante 3 h, o cuando la transfusión
excede las expectativas del cirujano
(especialmente ante un paciente recalentado
y sin coagulopatías).
Cirugía de control de daños: una revisión José Francisco Camacho Aguilera1* y
Sergio Mascareño Jiménez2, Gaceta Médica de México. 2013;149:61-72
80. UNAVEZ SUPERADA
LATRIADA DE LA
MUERTE
< 72 HORAS
DESEMPAQUETAR
ANASTOMOSIS
INTESTINALES
CIERRE DE FASCIA
ABDOMINAL: 80%
OSTOMIAS
Damage control surgery, Martin A. Schreiber, MD, FACS; Crit Care Clin 20 (2004) 101–
118
81. Desempaquetamiento planeado tienen una
mortalidad de 18.4% comparado con aquellos
con desempaquetamiento no planificado que
tienen una mortalidad del 66.6%
Cirugía de control de daños: una revisión José Francisco Camacho Aguilera1* y
Sergio Mascareño Jiménez2, Gaceta Médica de México. 2013;149:61-72
82.
83. The Evolution of Damage Control Surgery, John Chovanes, DOa, JeremyW.
Cannon, MD, SMb,c,Timothy C. Nunez, MDb, Surg Clin N Am 92 (2012) 859–875
84. The Evolution of Damage Control Surgery, John Chovanes, DOa, JeremyW.
Cannon, MD, SMb,c,Timothy C. Nunez, MDb, SurgClin N Am 92 (2012) 859–875
85. ABSCESOS
FÍSTULAS
NECROSIS
INTESTINAL
PSEUDOQUISTE
PANCREÁTICO
SEPSIS
FALLO
MULTIORGÁNICO
SDRA 18 -53%
SÍNDROME
COMPARTIMENTAL
ABDOMINAL
DAMAGE CONTROL SURGERY B. A. Hoey, C.W. Schwab 9
Scandinavian Journal of Surgery 91: 92–103, 2002 B