PELVIS OSEA
Objetivos <ul><li>Precisar los componentes de la pelvis, sus accidentes óseos y  divisiones </li></ul><ul><li>Identificar ...
Objetivos <ul><li>Describir el eje de la pelvis, el canal del parto </li></ul><ul><li>Conocer las diferencias entre los ti...
Objetivos <ul><li>Conocer algunas entidades clínicas relacionadas: embarazo, traumatismos mayores y menores, fracturas est...
Pelvis: conformación <ul><li>2 coxales / ilíacos </li></ul><ul><li>1 sacro </li></ul><ul><li>Articulaciones: </li></ul><ul...
Coxal: conformación <ul><li>Hueso plano </li></ul><ul><li>Embrionaria/: </li></ul><ul><li>1.-  Pubis : anterior </li></ul>...
Coxal: accidentes óseos <ul><li>Cara externa: </li></ul><ul><li>Acetábulo </li></ul><ul><li>Agujero obturado  </li></ul><u...
Coxal: accidentes óseos <ul><li>Cara interna: </li></ul><ul><li>Línea innominada </li></ul><ul><li>FII: I  M. ilíaco  </li...
Coxal: accidentes óseos <ul><li>Borde anterior: </li></ul><ul><li>1. EIAS: I  m. abdomi-nales, sartorio, tensor fascia lat...
Coxal: accidentes óseos <ul><li>Borde Posterior: </li></ul><ul><li>1. EIPS </li></ul><ul><li>2. Escotadura innominada </li...
Coxal: accidentes óseos <ul><li>Cresta ilíaca: </li></ul><ul><li>2 labios: int y ext </li></ul><ul><li>Intermedio: m. abdo...
Pelvis interna: estrecho superior o pélvico <ul><li>Estrecho superior o pélvico: </li></ul><ul><li>Post: promontorio </li>...
Pelvis interna: estrecho superior o pélvico <ul><li>Diámetros : </li></ul><ul><li>AP:   </li></ul><ul><li>*  Conjugado ana...
Pelvis interna: pelvis mayor <ul><li>Pelvis mayor : </li></ul><ul><li>Ambas FII </li></ul><ul><li>Alerones sacros </li></u...
Pelvis interna: estrecho inferior o perineal <ul><li>Estrecho inferior o perineal :   </li></ul><ul><li>Ant: borde inf sín...
Pelvis interna: estrecho inferior <ul><li>Diámetros: </li></ul><ul><li>AP: cóccix – subpú-bico:  10 cms </li></ul><ul><li>...
Pelvis interna: pelvis menor <ul><li>Pelvis Menor : </li></ul><ul><li>Ant inf: cara post de sínfisis y pubis </li></ul><ul...
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Eje de la Pelvis Línea imaginaria que une puntos centrales de diámetros AP de pelvis > y <  Trayecto curvo que sigue la ca...
Tipos de pelvis <ul><li>Femenina: </li></ul><ul><li>+ ancha </li></ul><ul><li>+ liviana </li></ul><ul><li>Estrechos sup e ...
Tipos de Pelvis <ul><li>Masculina: </li></ul><ul><li>+ pesada </li></ul><ul><li>+ gruesa </li></ul><ul><li>Accidentes óseo...
Tipos de pelvis
Tipos de pelvis <ul><li>Ginecoide:  41%  </li></ul><ul><li>Tipo femenino normal </li></ul><ul><li>Estrecho superior redond...
Tipos de pelvis <ul><li>Antropoide:  </li></ul><ul><li>24% raza blanca – 41% raza negra </li></ul><ul><li>Estrecho sup ova...
Tipos de pelvis <ul><li>Androide:  33% raza blanca – 16% raza negra </li></ul><ul><li>Estrecho sup  - base post  </li></ul...
Tipos de pelvis <ul><li>Platipeloide:  2% </li></ul><ul><li>Estrecho superior ovalado </li></ul><ul><li>Eje > transversal ...
Pelvis: articulaciones <ul><li>Sacroilíaca </li></ul><ul><li>Diartroanfiartrosis </li></ul><ul><li>Poco móvil </li></ul><u...
Pelvis: articulación sacroilíaca <ul><li>Ligamentos propios </li></ul><ul><li>Anterior : cara ant sacro  FII, línea innomi...
Pelvis: articulación sacroilíaca <ul><li>Lig. a distancia </li></ul><ul><li>Iliolumbar : apof transv. L5  cresta ilíaca </...
Pelvis: articulación sacroilíaca <ul><li>Lig. a distancia... cont </li></ul><ul><li>Lig SC < / sacro-espinoso:  ant al >. ...
Pelvis: escotaduras <ul><li>Escotadura ciática> </li></ul><ul><li>Límites:   </li></ul><ul><li>Ilíaco </li></ul><ul><li>Ar...
Pelvis: sínfisis púbica <ul><li>Anfiatrosis </li></ul><ul><li>Lig. interóseo:  </li></ul><ul><li>+ ancho adelante </li></u...
Pelvis: sínfisis púbica <ul><li>R  : </li></ul><ul><li>Ant : TCSC, grasa </li></ul><ul><li>Post sup : límite ant espacio p...
Pelvis: Aspectos Clínicos <ul><li>Embarazo: </li></ul><ul><li>Relaxina: permite > amplitud mov. pélvicos/ lumbares </li></...
Pelvis: Aspectos Clínicos <ul><li>Traumatismos / FX: TX directo: </li></ul><ul><li>Accidente auto – moto </li></ul><ul><li...
Fracturas pélvicas: Trasfondo acetabular
Pelvis: Aspectos Clínicos <ul><li>Traumatismos / FX: TX indirecto: </li></ul><ul><li>Fuerza transmitida a pelvis desde MsI...
Pelvis: Aspectos Clínicos <ul><li>Fx estable de pelvis:   1 punto del anillo pélvico. Tto conservador </li></ul><ul><li>Fx...
Fracturas de Pelvis Fx alerón ilíaco
Fracturas de pelvis Fx rama púbica Fx rama isquion
Fracturas de Pelvis Fx en libro abierto – por compresión AP
Fracturas pélvicas Fx x aplastamiento
Pelvis: Aspectos Clínicos <ul><li>Lesiones asociadas a Fx pélvicas </li></ul><ul><li>Vasculares:  hematoma, lesión vasos i...
Fracturas: Tratamientos Reducción cerrada  y fijación externa Reducción abierta y fijación interna con  osteosíntesis
Fracturas: Tratamientos RAFI: osteosíntesis con placas y tornillos
Pelvis: Aspectos Clínicos <ul><li>Tx menores </li></ul><ul><li>Contracción mus-cular abrupta y fuerte  </li></ul><ul><li>F...
Pelvis: Aspectos Clínicos Flexión brusca de cadera Con rodilla en extensión EIAI
Pelvis: Aspectos Clínicos <ul><li>Tumores: </li></ul><ul><li>Primarios de hueso </li></ul><ul><li>Primarios de tejidos vec...
Pelvis: Aspectos Clínicos Toma de autoinjerto  Biopsia por aspiración de médula ósea
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Pelvis osea

  1. 1. PELVIS OSEA
  2. 2. Objetivos <ul><li>Precisar los componentes de la pelvis, sus accidentes óseos y divisiones </li></ul><ul><li>Identificar los estrechos de la pelvis con sus respectivos diámetros en la pelvis femenina </li></ul><ul><li>Diferenciar entre pelvis mayor y menor y definir sus contenidos </li></ul><ul><li>Conocer los límites de las escotaduras ciáticas mayor y menor y saber que estructuras pasan por ellas. </li></ul>
  3. 3. Objetivos <ul><li>Describir el eje de la pelvis, el canal del parto </li></ul><ul><li>Conocer las diferencias entre los tipos de pelvis: ginecoide, androide, antropoide, platipeloide </li></ul><ul><li>Describir las articulaciones que participan en la pelvis y los medios de unión </li></ul>
  4. 4. Objetivos <ul><li>Conocer algunas entidades clínicas relacionadas: embarazo, traumatismos mayores y menores, fracturas estable e inestable, sacroileitis </li></ul>
  5. 5. Pelvis: conformación <ul><li>2 coxales / ilíacos </li></ul><ul><li>1 sacro </li></ul><ul><li>Articulaciones: </li></ul><ul><li>Sacroilíaca </li></ul><ul><li>Sínfisis del Pubis </li></ul>
  6. 6. Coxal: conformación <ul><li>Hueso plano </li></ul><ul><li>Embrionaria/: </li></ul><ul><li>1.- Pubis : anterior </li></ul><ul><li>2.- Ilion : sup ext </li></ul><ul><li>3.- Isquion : post inf </li></ul><ul><li>Cartílago en Y </li></ul><ul><li>osificación 12 – 15a </li></ul>Y
  7. 7. Coxal: accidentes óseos <ul><li>Cara externa: </li></ul><ul><li>Acetábulo </li></ul><ul><li>Agujero obturado </li></ul><ul><li>Alerones ilíacos / FIE </li></ul><ul><li>3 líneas glúteas: I músculos glúteos </li></ul>> 1/2 <
  8. 8. Coxal: accidentes óseos <ul><li>Cara interna: </li></ul><ul><li>Línea innominada </li></ul><ul><li>FII: I M. ilíaco </li></ul><ul><li>Faceta auricular </li></ul><ul><li>Superficie cuadrilá-tera </li></ul><ul><li>Línea pectínea </li></ul>FII
  9. 9. Coxal: accidentes óseos <ul><li>Borde anterior: </li></ul><ul><li>1. EIAS: I m. abdomi-nales, sartorio, tensor fascia lata, lig inguinal </li></ul><ul><li>2. Escotadura innominada: N. femorocutáneo </li></ul><ul><li>3. EIAI: I tendón directo recto ant muslo </li></ul><ul><li>4. Eminencia iliopectínea </li></ul><ul><li>5. Espina pubis: I lig inguinal </li></ul>1 2 3 4 5
  10. 10. Coxal: accidentes óseos <ul><li>Borde Posterior: </li></ul><ul><li>1. EIPS </li></ul><ul><li>2. Escotadura innominada </li></ul><ul><li>3. EC>: M piramidal pelvis, vasos isquiáticos, paquete glúteo sup, paq. pudendo (sale), n. ciático > y < </li></ul><ul><li>4. Espina ciática: I lig SC< en vértice </li></ul><ul><li>5. EC<: M obt int, paq. pudendo (entra) </li></ul><ul><li>6. Isquion: posición sentada </li></ul><ul><li>I isquiotibiales </li></ul>1 2 3 4 5 6
  11. 11. Coxal: accidentes óseos <ul><li>Cresta ilíaca: </li></ul><ul><li>2 labios: int y ext </li></ul><ul><li>Intermedio: m. abdominales </li></ul><ul><li>Tej óseo espeso injerto hueso </li></ul><ul><li>Borde inf: </li></ul><ul><li>Rama pubis </li></ul><ul><li>Rama isquion </li></ul>
  12. 12. Pelvis interna: estrecho superior o pélvico <ul><li>Estrecho superior o pélvico: </li></ul><ul><li>Post: promontorio </li></ul><ul><li>Lat: alerones sacros – línea innominada – cresta pectínea </li></ul><ul><li>Ant: borde sup sínfisis y pubis </li></ul>
  13. 13. Pelvis interna: estrecho superior o pélvico <ul><li>Diámetros : </li></ul><ul><li>AP: </li></ul><ul><li>* Conjugado anató-mico : 11 cms </li></ul><ul><li>* Conjugado obstétrico : 10.5 cms </li></ul><ul><li>Transverso : 13 cms </li></ul><ul><li>Oblicuo : 13 cms </li></ul>
  14. 14. Pelvis interna: pelvis mayor <ul><li>Pelvis mayor : </li></ul><ul><li>Ambas FII </li></ul><ul><li>Alerones sacros </li></ul><ul><li>Pared abdominal ant </li></ul><ul><li>M. ilíaco </li></ul><ul><li>Apoyo a cont. abdominal, útero grávido > 3m. </li></ul><ul><li>Guía feto a pelvis < </li></ul><ul><li>T de parto </li></ul>
  15. 15. Pelvis interna: estrecho inferior o perineal <ul><li>Estrecho inferior o perineal : </li></ul><ul><li>Ant: borde inf sínfisis </li></ul><ul><li>Post: pta cóccix </li></ul><ul><li>Lat: isquion – borde inf lig SC> </li></ul>
  16. 16. Pelvis interna: estrecho inferior <ul><li>Diámetros: </li></ul><ul><li>AP: cóccix – subpú-bico: 10 cms </li></ul><ul><li>Transverso: biis-quiático: 12.5 cms </li></ul>
  17. 17. Pelvis interna: pelvis menor <ul><li>Pelvis Menor : </li></ul><ul><li>Ant inf: cara post de sínfisis y pubis </li></ul><ul><li>Lat: agujero obturado – tras-fondo acetabular </li></ul><ul><li>Post sup: cara ant sacro y cóccix </li></ul>
  18. 18. Pelvis > y < Pelvis > Pelvis <
  19. 19. Eje de la Pelvis Línea imaginaria que une puntos centrales de diámetros AP de pelvis > y < Trayecto curvo que sigue la cabeza fetal en el trabajo de parto
  20. 20. Tipos de pelvis <ul><li>Femenina: </li></ul><ul><li>+ ancha </li></ul><ul><li>+ liviana </li></ul><ul><li>Estrechos sup e inf + grandes </li></ul><ul><li>< subpúbico casi recto </li></ul>
  21. 21. Tipos de Pelvis <ul><li>Masculina: </li></ul><ul><li>+ pesada </li></ul><ul><li>+ gruesa </li></ul><ul><li>Accidentes óseos + prominentes </li></ul><ul><li>< subpúbico de 60° </li></ul>
  22. 22. Tipos de pelvis
  23. 23. Tipos de pelvis <ul><li>Ginecoide: 41% </li></ul><ul><li>Tipo femenino normal </li></ul><ul><li>Estrecho superior redondeado u ovalado </li></ul><ul><li>Escotaduras ciáticas anchas </li></ul><ul><li>< subpúbico abierto (90°) </li></ul><ul><li>Ramas púbicas cortas </li></ul>
  24. 24. Tipos de pelvis <ul><li>Antropoide: </li></ul><ul><li>24% raza blanca – 41% raza negra </li></ul><ul><li>Estrecho sup ovalado </li></ul><ul><li>Gran O AP </li></ul><ul><li>< subpúbico ancho </li></ul><ul><li>** hombres ** </li></ul>
  25. 25. Tipos de pelvis <ul><li>Androide: 33% raza blanca – 16% raza negra </li></ul><ul><li>Estrecho sup - base post </li></ul><ul><li>Segmento ant estrecho </li></ul><ul><li>Sacro inclinado ant </li></ul><ul><li>< subpúbico alto y estrecho </li></ul><ul><li>Impide rotación cabeza fetal </li></ul><ul><li>Peor PX </li></ul><ul><li>*** hombres*** </li></ul>
  26. 26. Tipos de pelvis <ul><li>Platipeloide: 2% </li></ul><ul><li>Estrecho superior ovalado </li></ul><ul><li>Eje > transversal </li></ul><ul><li>Promontorio proyec-tado ant. </li></ul><ul><li>O AP corto </li></ul><ul><li>Impide rotación cabeza fetal </li></ul><ul><li>Dificulta parto </li></ul>
  27. 27. Pelvis: articulaciones <ul><li>Sacroilíaca </li></ul><ul><li>Diartroanfiartrosis </li></ul><ul><li>Poco móvil </li></ul><ul><li>R : post : M sacro-lumbares, glúteo > </li></ul><ul><li>ant : FII, psoas, vasos iílacos </li></ul><ul><li>Irrigación: vasos iliolumbares, a. glútea sup, art sacras lat </li></ul><ul><li>Sensibilidad: S 1 - S 2 </li></ul><ul><li>Acción: transmite cargas a isquion ( sentado) y cabeza femoral( de pie) </li></ul>
  28. 28. Pelvis: articulación sacroilíaca <ul><li>Ligamentos propios </li></ul><ul><li>Anterior : cara ant sacro FII, línea innominada, EC> </li></ul><ul><li>Posterior: 4 fascículos super-ficiales </li></ul>
  29. 29. Pelvis: articulación sacroilíaca <ul><li>Lig. a distancia </li></ul><ul><li>Iliolumbar : apof transv. L5 cresta ilíaca </li></ul><ul><li>Lig SC> / sacro-tuberoso: EIPS – EIPI – cara ext sacro – tub isquiática – repliegue falciforme sobre rama isquiopúbica </li></ul>
  30. 30. Pelvis: articulación sacroilíaca <ul><li>Lig. a distancia... cont </li></ul><ul><li>Lig SC < / sacro-espinoso: ant al >. </li></ul><ul><li>I borde lat. sacro – vértice de espina ciática </li></ul>
  31. 31. Pelvis: escotaduras <ul><li>Escotadura ciática> </li></ul><ul><li>Límites: </li></ul><ul><li>Ilíaco </li></ul><ul><li>Artic sacroilíaca </li></ul><ul><li>Sacro </li></ul><ul><li>Lig SC < </li></ul><ul><li>Escotadura ciática< </li></ul><ul><li>Límites: </li></ul><ul><li>Isquion </li></ul><ul><li>Lig SC > y > </li></ul>
  32. 32. Pelvis: sínfisis púbica <ul><li>Anfiatrosis </li></ul><ul><li>Lig. interóseo: </li></ul><ul><li>+ ancho adelante </li></ul><ul><li>Cara post: endo-pélvica </li></ul><ul><li>Lig. inferior del pubis o subpubiano </li></ul><ul><li>Absorbe cargas de choque en la marcha </li></ul>PC PR C P IC Pubococcígeo – Puborrectal - Piramidal Coccígeo – Ileococcígeo - Rafé medio RM
  33. 33. Pelvis: sínfisis púbica <ul><li>R : </li></ul><ul><li>Ant : TCSC, grasa </li></ul><ul><li>Post sup : límite ant espacio prevesical Retzius – venas - grasa </li></ul>
  34. 34. Pelvis: Aspectos Clínicos <ul><li>Embarazo: </li></ul><ul><li>Relaxina: permite > amplitud mov. pélvicos/ lumbares </li></ul><ul><li>Relajación S - ilíaca </li></ul><ul><li>consistencia cartílago púbico </li></ul><ul><li>Nutación cóccix T. de parto </li></ul><ul><li>O 10 – 15% ** transverso** </li></ul><ul><li>O conj obstétrico NO varía </li></ul>
  35. 35. Pelvis: Aspectos Clínicos <ul><li>Traumatismos / FX: TX directo: </li></ul><ul><li>Accidente auto – moto </li></ul><ul><li>Compresión AP – aplastamiento: **ramas púbicas** </li></ul><ul><li>Tx sobre trocánter>: LxFx cadera – Fx trasfondo acetabular ** </li></ul><ul><li>Compresión lat: Fx acetabular ** </li></ul><ul><li>** Fragmentos palpables por TR </li></ul>
  36. 36. Fracturas pélvicas: Trasfondo acetabular
  37. 37. Pelvis: Aspectos Clínicos <ul><li>Traumatismos / FX: TX indirecto: </li></ul><ul><li>Fuerza transmitida a pelvis desde MsIs </li></ul><ul><li>** caída de pie ** </li></ul><ul><li>Fx trasfondo </li></ul><ul><li>Impacta cabeza femoral en pelvis < </li></ul><ul><li>TR </li></ul>
  38. 38. Pelvis: Aspectos Clínicos <ul><li>Fx estable de pelvis: 1 punto del anillo pélvico. Tto conservador </li></ul><ul><li>Fx inestable de pelvis: 2 ó + puntos. Fx en “libro abierto”. Tto: RAFI </li></ul>
  39. 39. Fracturas de Pelvis Fx alerón ilíaco
  40. 40. Fracturas de pelvis Fx rama púbica Fx rama isquion
  41. 41. Fracturas de Pelvis Fx en libro abierto – por compresión AP
  42. 42. Fracturas pélvicas Fx x aplastamiento
  43. 43. Pelvis: Aspectos Clínicos <ul><li>Lesiones asociadas a Fx pélvicas </li></ul><ul><li>Vasculares: hematoma, lesión vasos ilíacos, shock </li></ul><ul><li>Nerviosas </li></ul><ul><li>GU: uretra o (pubis) - vejiga ( llena) </li></ul>
  44. 44. Fracturas: Tratamientos Reducción cerrada y fijación externa Reducción abierta y fijación interna con osteosíntesis
  45. 45. Fracturas: Tratamientos RAFI: osteosíntesis con placas y tornillos
  46. 46. Pelvis: Aspectos Clínicos <ul><li>Tx menores </li></ul><ul><li>Contracción mus-cular abrupta y fuerte </li></ul><ul><li>Fx por avulsión </li></ul><ul><li>sartorio: EIAS </li></ul><ul><li>recto ant: EIAI </li></ul><ul><li>muslo post: isquion </li></ul>
  47. 47. Pelvis: Aspectos Clínicos Flexión brusca de cadera Con rodilla en extensión EIAI
  48. 48. Pelvis: Aspectos Clínicos <ul><li>Tumores: </li></ul><ul><li>Primarios de hueso </li></ul><ul><li>Primarios de tejidos vecinos </li></ul>Condrosarcoma Osteosarcoma acetábulo
  49. 49. Pelvis: Aspectos Clínicos Toma de autoinjerto Biopsia por aspiración de médula ósea
  50. 50. Muchas gracias!

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