Util para Médicos Internos de Pregrado

1. Apendicitis
Instituto Mexicano del Seguro Social
CIRUGIA GENERAL
Vargas Burgos Shair

2. HISTORIA
• Claudius Amyand, 1736.
Opero un muchacho de 11 años por una hernia escrotal derecha acompañada de una fistula. Dentro del escroto se
encontraba el apendice, perforado por una alfiler. Lo ligo y extirpo en su totalidad.
• Lorenz Heister, 1755.
Cuando me encontraba a punto de poner de manifiesto el intestino grueso, encontre el apendice vermiforme del ciego
prenaturalmente negro. En el momento que estaba por separarlo, sus membranas se partieron y exhudaron dos o tres
cucharadas de materia. Es probable que esta persona puede haber tenido algo de dolor en el sitio.
• Reginald Fitz, 1886.
Descripcion
Apendicitis
Maingots. Abdominal Operation. 11 ed. Stanford. Capitulo 39. Apendice y Apendicectomia. 2008. McGraw-Hill
interamericana. pags 1007-1041.

3. Anatomía
Apéndice 1-25 cm
Posiciones
Paracolico 0.4%
Retrocecal 65.28%
Preileal o Posileal 1% y 0.4%
Pelviano 31%
Mesoinguinal 2.26%
Vascularización e Inervación
Arteria Apendicular
Vena ileocolica
Plexo mesenterico superior
Maingots. Abdominal Operation. 2008. Stanford. Capitulo 39. Apendice y Apendicectomia. McGraw-Hill interamericana. 11 ed. pags 10071041.
Robert M. Zollinger Jr, Robert M. Zollinger Sr, 2013. Atlas de Cirugia Zollinger. Apendicectomia. McGraw-Hill Interamericana, 8 ed, pags 132138.

4. Apendicitis Aguda
Epidemiologia.
Abdomen agudo
Incidencia
Masculino 1-35
Femenino 1-50
Etiología.
Obstrucción
M 57.4%
F 42.6%
Fecalito
Hipertrofia de tejido linfoide
Tumores
Semillas de verduras
Parásitos intestinales
Roberto Rebollar, Javier Garcia, Ruben Trejo, 2009. Apendicitis Aguda: Revision de l literatura. Rev Hosp Jua Mex. 76 (4): 210-216.
Chavez Ruiz, Cano Muñoz, Flores Gonzalez, Rodriguez Baca, 2012. Caracteristicas epidemiologicas en apendicitis aguda: comparacion en dos poblaciones
atendidas en un mismo hospital. Revista Médica MD Volumen 3(3); pags 142-147 enero – marzo.
F. Charles Brunicardi, Dana K. Anderson, Timothy R. Billiar, David L. Dunn, John G. Hunter, 2011. Schwartz. Principios de Cirugia: capitulo 30: Apendice.
McGRAW-HILL INTERAMERICANA, 9 ed, pags 1073-1091.

5. Obstrucción proximal
Patogenia.
Asa cerrada
Secreción
Distensión leve
Distensión ↑
Dolor en epigastrio.
Colicos.
Fibras viscerales aferentes.
Peristalsis.
Multiplicación bacteriana.
La presion ↑
Proceso inflamatorio
Tubo digestivo.
Apendice.
Flujo arteriolar
Secuencia
Nauseas.
Vomitos refejos.
Dolor visceral mas intenso
Oclusion de venulas y capilares.
Flujo arteriolar
Ingurgitacion.
Congestion vascular
Serosa del apendice.
Peritoneo parietal.
Dolor migra a CID
Deterioro del riego
Invasion bacteriana
Infartos elipsoidales.
Perforacion
F. Charles Brunicardi, Dana K. Anderson, Timothy R. Billiar, David L.
Dunn, John G. Hunter, 2011. Schwartz. Principios de Cirugia: capitulo 30:
Apendice. McGRAW-HILL INTERAMERICANA, 9 ed, pags 1073-1091.

6. Manifestaciones Clinicas
Síntomas
Dolor abdominal - constante
- migra
Tipo de posición:
Largo
Retrocecal
Pelvico
Retroileal
Anorexia
Vomitos
Estreñimiento
Secuencia (Triada de COPE)
F. Charles Brunicardi, Dana K. Anderson, Timothy R. Billiar, David L. Dunn, John G. Hunter, 2011. Schwartz. Principios de Cirugia: capitulo 30:
Apendice. McGRAW-HILL INTERAMERICANA, 9 ed, pags 1073-1091.

7. Manifestaciones Clinicas
Signos
Signo de McBurney
Signo de Lanz
Signo de Summer
Signo de Blumberg
Signo de Musing
Signo de Aaron
Signo de Rovsing
Signo del Psoas
Signo del Obturador
Signo de Talopercusión
Signo de Dunphy
Jesus Bahena, Norberto Chavez, Nahum Mendez, 2003. Estado actual de la apendicitis. Rev Med Sur. Vol 10, num 3. pags 122-128.
F. Charles Brunicardi, Dana K. Anderson, Timothy R. Billiar, David L. Dunn, John G. Hunter, 2011. Schwartz. Principios de Cirugia: capitulo 30:
Apendice. McGRAW-HILL INTERAMERICANA, 9 ed, pags 1073-1091.

8. Escala de Alvarado
Puntuación para el diagnostico de apendicitis:
Síntomas
Migracion del dolor (FID)
Anorexia y/o cetonuria
Nausea y/o vomito
1
1
1
Signos
Dolor en FID
Rebote
Elevacion de la temperatura
1
2
1
Laboratorio
Leucocitosis > 10 500
Neutrofilia > 75%
2
1
Total
10
Dolores Velazquez, Cesar Godinez, Miguel Vazquez, 2010. Evaluacion prospectiva de la Escala de Alvarado en el diagnostico de
apendicitis aguda. Cirujano General Vol. 32 Núm. 1 - 2010

9. Clasificación de Apendicitis
Grado 0
Grado I
Ia
Ib
Ic
Sin apendicitis
Apendice edematoso e ingurgitado.
Apendice abscedado o flegmoso, tiene membranas de fibrina y liquido
seropurulento alrededor del apendice.
Apendice necrosado sin perforacion.
Grado II
Apendice perforado con absceso localizado (hay bacterias patogenas)
Grado III
Apendicitis complicada con peritonitis generalizada
Gilberto Guzman- Valdivia Gomez, 2003. Una clasificacion util en apendicitis aguda. Rev Gastroenterol Mex. Vol 68, Num 4, pags
261-265.

10. Estudios Complementarios
Citometria Hematica
Leucocitos
Neutrofilos
PCR
Estudios de imagen
Rayos X
USG sensibilidad 55-96%
especificidad 85-98%
TAC
sensibilidad 96-100%
especificidad 95-97%
Gilberto Guzman- Valdivia Gomez, 2003. Una clasificacion util en apendicitis aguda. Rev Gastroenterol Mex. Vol 68, Num 4, pags 261-265.
F. Charles Brunicardi, Dana K. Anderson, Timothy R. Billiar, David L. Dunn, John G. Hunter, 2011. Schwartz. Principios de Cirugia: capitulo 30:
Apendice. McGRAW-HILL INTERAMERICANA, 9 ed, pags 1073-1091.

11. Diagnostico diferencial
Adenitis mesenterica.
Niños
Ginecologicos .
Enfermedad pelvica inflamatoria = Predomio de un lado
Rotura de foliculo de Graaf = Sangre y liquido
Torsion de quiste ovarico = Rompen
Rotura de embarazo ectopico = Tumor pelvico
Trastornos intestinales.
Diverticulitis de Meckel = Inflamacion
Enteritis de Crohn = Diarrea
Lesiones colonicas = Px. Geriatricos
F. Charles Brunicardi, Dana K. Anderson, Timothy R. Billiar, David L. Dunn, John G. Hunter, 2011. Schwartz. Principios de Cirugia: capitulo 30:
Apendice. McGRAW-HILL INTERAMERICANA, 9 ed, pags 1073-1091.

12. Tratamiento
Apendicectomia abierta
Incision
Identificar
Cerrar
Localizar
Muñon
F. Charles Brunicardi, Dana K.
Anderson, Timothy R. Billiar, David L.
Dunn, John G. Hunter, 2011. Schwartz.
Principios de Cirugia: capitulo 30: Apendice.
McGRAW-HILL INTERAMERICANA, 9 ed, pags 10731091.
Robert M. Zollinger Jr, Robert M. Zollinger
Sr, 2013. Atlas de Cirugia Zollinger.
Apendicectomia. McGraw-Hill Interamericana, 8
ed, pags 132-138.

13. Tratamiento
Apendicectomia laparoscopica
Puertos
Exploración
Identificar
Asegurar y cortar
Extracción
Robert M. Zollinger Jr, Robert M. Zollinger Sr, 2013. Atlas de Cirugia Zollinger. Apendicectomia. McGraw-Hill Interamericana, 8 ed, pags 132138.
F. Charles Brunicardi, Dana K. Anderson, Timothy R. Billiar, David L. Dunn, John G. Hunter, 2011. Schwartz. Principios de Cirugia: capitulo 30:
Apendice. McGRAW-HILL INTERAMERICANA, 9 ed, pags 1073-1091.

14. Tratamiento
Antibioticos
Apendicitis aguda simple
Apendicitis complicada
Cefotaxima (40mg/kg/dosis) c/6 hrs
Presentacion grave
Piperacilina- Tazobactam (75mg/kg/dosis) c/6 hrs
Alergicos B- Lactamicos
Gentamicina + Clindamicina (1.5 mg/kg + 10 mg/kg) c/6 hrs
Protocolo de práctica clínica basada en la evidencia para la apendicitis aguda. 2005, Pags 1-9

15. GRACIAS