ANGIOPLASTIA PRIMARIA EN ANDALUCIA
José María Hernández
Hospital Universitario Virgen de la Victoria
MÁLAGA
Fuentes de información
REGISTRO ARIAM
Director Plan integral Cardiopatias Andalucía
Registro Sección Hemodinámica
Encuesta...
C. Asegurar la reperfusión precoz delos pacientes conIAMconelevación del ST2
:
C1. A todo paciente con IAM con elevación d...
¿Hay a día de hoy un programa estructurado y homogéneo de
ICP primaria para toda la comunidad?
NO
Primeros casos, evolución, actualidad….
87.268 Km2 (17,2% de España)
8.440.300 habitantes (17,9%)
14 unidades de Hemodinámica en hospitales públicos
6 unidades co...
ENCUESTA HOSPITALES CON HEMODINAMICA
(12 respuestas de 14 cuestionarios enviados)
PRIMARIA SIN RESTRICCIONES
5 hospitales ...
ENCUESTA HOSPITALES CON HEMODINAMICA
(12 respuestas de 14 cuestionarios enviados)
LLAMADA DIRECTA DEL 061 A HEMODINAMICA
3...
ENCUESTA HOSPITALES CON HEMODINAMICA
(12 respuestas de 14 cuestionarios enviados)
REMUNERACION GUARDIA HEMODINAMICA
MEDICO...
PUNTOS FUERTES
Implicación de los equipos de hemodinámica
En algunos casos excelente coordinación con 061 y DCCU
DEBILIDAD...
EVOLUCION ANGIOPLASTIA PRIMARIA EN ANDALUCIA
EVOLUCION ICP PRIMARIA: PROVINCIA SIN PROGRAMA
ICP PRIMARIA: PROVINCIA CON PROGRAMA (SEVILLA)
ICP PRIMARIA: HTAL CLINICO VIRGEN DE LA VICTORIA. MALAGA
ICP PRIMARIA: HOSPITALES CON HEMODINAMICA
ICP PRIMARIA: HOSPITALES SIN HEMODINAMICA
CONCLUSIONES
NO EXISTE UN PLAN REGIONAL DE ICP PRIMARIA
ESTO ES UNA SOLICITUD CASI UNANIME DE LAS UNIDADES DE
HEMODINAMICA...
AGRADECIMIENTOS
Dr Ángel García Alcántara (Registro ARIAM)
Dr Rafael Hidalgo (Director Plan Andaluz Cardiopatías)
HEMODINA...
DEPENDE DE LA VOLUNTAD… PERO NO SOLO DE LA
DE LOS EQUIPOS DE GUARDIA…..
C. Asegurar la reperfusión precoz delos pacientes conIAMconelevación del ST2
:
C1. A todo paciente con IAM con elevación d...
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Análisis de la ACTP Primaria en Andalucía realizado por el Dr. José María Hernández García durante las Jornadas Nacionales sobre Angioplastia Primaria, organizadas por la SHCI los días 3 y 4 de julio de 2014 en Ciudad Real.

Publicado en: Salud y medicina
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  1. 1. ANGIOPLASTIA PRIMARIA EN ANDALUCIA José María Hernández Hospital Universitario Virgen de la Victoria MÁLAGA
  2. 2. Fuentes de información REGISTRO ARIAM Director Plan integral Cardiopatias Andalucía Registro Sección Hemodinámica Encuesta Unidades Hemodinámica Andalucía
  3. 3. C. Asegurar la reperfusión precoz delos pacientes conIAMconelevación del ST2 : C1. A todo paciente con IAM con elevación del ST se le debe garantizar un tratamiento de reperfusión, ya sea con fibrinolisis endovenosa o con angioplastia primaria, en el menor tiempo posible. Dada la decisiva influencia pronóstica de los tiempos de actuación, éstos deben ser controlados y registrados. C2. En caso de tratamiento fibrinolítico, éste debe de suministrarse en los 30 primeros minu- tos, desde la llegada al centro sanitario o del comienzo de la asistencia por los servicios de urgencias y emergencias extrahospitalarios. La angioplastia primaria se realizará en los primeros 90 minutos desde la llegada del paciente al hospital. C3. Cuando existan las condiciones apropiadas, la fibrinolisis se realizará en régimen prehos- pitalario, particularmente en aquellas zonas alejadas del hospital en las que el transpor- te hasta el mismo retrasaría notablemente el tratamiento155 . C4. Podrá ofertarse angioplastia primaria cuando el centro disponga de un programa especí- fico para realizarla o pueda realizarse un traslado hasta la sala de hemodinámica de un centro de referencia en menos de 90-120 minutos. Debe garantizarse independiente- mente la disponibilidad de angioplastia para pacientes con contraindicación a fibrinolíti- cos, shock cardiogénico u otros criterios de alto riesgo que la hagan aconsejable. Finalmente, en los pacientes con sospecha de trombolisis fallida, debe considerarse la posibilidad de una angioplastia de rescate, si ello es factible dentro de la ventana tempo- ral adecuada, especialmente en pacientes con IAM extenso y/o mala evolución clínica. D. Asegurar un manejo adecuado de los pacientes con SCAsin elevación del ST: Angina Inestable eIAMsinelevación del ST(AI/IAMNST). C. AsegurarlareperfusiónprecozdelospacientesconIAMconelevacióndel ST2 : C1. A todo paciente con IAM con elevación del ST se le debe garantizar un tratamie reperfusión, ya sea con fibrinolisis endovenosa o con angioplastia primaria, en el tiempo posible. Dada la decisiva influencia pronóstica de los tiempos de actuación deben ser controlados y registrados. C2. En caso de tratamiento fibrinolítico, éste debe de suministrarse en los 30 primero tos, desde la llegada al centro sanitario o del comienzo de la asistencia por los se de urgencias y emergencias extrahospitalarios. La angioplastia primaria se realiz los primeros 90 minutos desde la llegada del paciente al hospital. C1. A todo paciente con IAM con elevación del ST se le debe garantizar un tratamiento de reperfusión, ya sea con fibrinolisis endovenosa o con angioplastia primaria, en el menor tiempo posible. Dada la decisiva influencia pronóstica de los tiempos de actuación, éstos deben ser controlados y registrados. C2. En caso de tratamiento fibrinolítico, éste debe de suministrarse en los 30 primeros minu- tos, desde la llegada al centro sanitario o del comienzo de la asistencia por los servicios de urgencias y emergencias extrahospitalarios. La angioplastia primaria se realizará en los primeros 90 minutos desde la llegada del paciente al hospital. C3. Cuando existan las condiciones apropiadas, la fibrinolisis se realizará en régimen prehos- pitalario, particularmente en aquellas zonas alejadas del hospital en las que el transpor- te hasta el mismo retrasaría notablemente el tratamiento155 . C4. Podrá ofertarse angioplastia primaria cuando el centro disponga de un programa especí- fico para realizarla o pueda realizarse un traslado hasta la sala de hemodinámica de un centro de referencia en menos de 90-120 minutos. Debe garantizarse independiente- mente la disponibilidad de angioplastia para pacientes con contraindicación a fibrinolíti- cos, shock cardiogénico u otros criterios de alto riesgo que la hagan aconsejable. Finalmente, en los pacientes con sospecha de trombolisis fallida, debe considerarse la posibilidad de una angioplastia de rescate, si ello es factible dentro de la ventana tempo- ral adecuada, especialmente en pacientes con IAM extenso y/o mala evolución clínica. PlanIntegral deAtención alasCardiopatías deAndalucía 2005-2009 Sevilla 2005 JUNTADEANDALUCÍA Consejería deSalud
  4. 4. ¿Hay a día de hoy un programa estructurado y homogéneo de ICP primaria para toda la comunidad? NO
  5. 5. Primeros casos, evolución, actualidad….
  6. 6. 87.268 Km2 (17,2% de España) 8.440.300 habitantes (17,9%) 14 unidades de Hemodinámica en hospitales públicos 6 unidades con una sola sala 4-5 médicos Entre 4 y 8 enfermeros por unidad
  7. 7. ENCUESTA HOSPITALES CON HEMODINAMICA (12 respuestas de 14 cuestionarios enviados) PRIMARIA SIN RESTRICCIONES 5 hospitales 2013 6 hospitales 2014 PRIMARIA CON ALGUNA RESTRICCION DE MADRUGADA 2 hospitales 2013 3 hospitales 2014 PRIMARIA DE 8-20 HORAS 3 hospitales
  8. 8. ENCUESTA HOSPITALES CON HEMODINAMICA (12 respuestas de 14 cuestionarios enviados) LLAMADA DIRECTA DEL 061 A HEMODINAMICA 3 hospitales 2013 5 hospitales 2014 4 PROGRAMAS INSTAURADOS VOLUNTARIAMENTE POR LAS UNIDADES DE HEMODINAMICA Y UCI (SEVILLA Y HOSPITAL CLINICO DE MÁLAGA) 5 PROGRAMAS INSTAURADOS A INSTANCIAS DE LA ADMINISTRACIÓN ENTRE 2013/2014 (PROVINCIAS DE CADIZ Y GRANADA Y HOSPITAL CARLOS HAYA DE MÁLAGA), SIN NINGUN RECURSO ADICIONAL
  9. 9. ENCUESTA HOSPITALES CON HEMODINAMICA (12 respuestas de 14 cuestionarios enviados) REMUNERACION GUARDIA HEMODINAMICA MEDICOS 8 HOSPITALES Guardia localizada 2 HOSPITALES Guardia localizada + 1 localizada a repartir entre los dos hospitales 1 HOSPITAL Dos localizadas (médicos de dos hospitales) 1 HOSPITAL Localizada de 8 a 22 horas ENFERMERIA : Guardia localizada ( 1 ó 2 enfermeros de guardia) Retribución: guardia localizada de enfermería En algún caso libranza adicional en función de posibilidades
  10. 10. PUNTOS FUERTES Implicación de los equipos de hemodinámica En algunos casos excelente coordinación con 061 y DCCU DEBILIDADES Ausencia de plan regional Remuneración mínima y no vinculada a actividad Escasa dotación de plantilla (sobre todo enfermeria) en algunos casos Falta de transporte secundario (hospitales comarcales) No hay obligación de registrar la actividad
  11. 11. EVOLUCION ANGIOPLASTIA PRIMARIA EN ANDALUCIA
  12. 12. EVOLUCION ICP PRIMARIA: PROVINCIA SIN PROGRAMA
  13. 13. ICP PRIMARIA: PROVINCIA CON PROGRAMA (SEVILLA)
  14. 14. ICP PRIMARIA: HTAL CLINICO VIRGEN DE LA VICTORIA. MALAGA
  15. 15. ICP PRIMARIA: HOSPITALES CON HEMODINAMICA
  16. 16. ICP PRIMARIA: HOSPITALES SIN HEMODINAMICA
  17. 17. CONCLUSIONES NO EXISTE UN PLAN REGIONAL DE ICP PRIMARIA ESTO ES UNA SOLICITUD CASI UNANIME DE LAS UNIDADES DE HEMODINAMICA LA COORDINACION EXISTENTE (061/DCCU) ES HETEROGÉNEA Y HA SIDO EN BASE AL ESFUERZO AISLADO DE PROFESIONALES LA ACCESIBILIDAD DE HOSPITALES COMARCALES A ICP PRIMARIA ES PRACTICAMENTE INEXISTENTE, Y ALGUNOS CASOS ESTA COMPROMETIDA LA ICP DEL DIA SIGUIENTE LA RETRIBUCION ECONÓMICA ES MINIMA, NO VINCULADA A ACTIVIDAD, Y EN LOS POCOS HOSPITALES EN LOS QUE SE HA INCREMENTADO SE HA EXCLUIDO A LA ENFERMERÍA, LO QUE HA PRODUCIDO GRAN MALESTAR
  18. 18. AGRADECIMIENTOS Dr Ángel García Alcántara (Registro ARIAM) Dr Rafael Hidalgo (Director Plan Andaluz Cardiopatías) HEMODINAMICA ANDALUCIA Dra Mónica Fernández Quero/Dr Manuel Villa (Hospital Virgen del Rocío) Dr Rafael Ruiz (Hospital Virgen Macarena) Dr Francisco Molano, Dr Pastor Pérez Santigosa (Hospital de Valme) Dr Jesús Oneto (Hospital de Jerez) Dr Fran Morales (Hospital de Puerto Real) Dr Manuel Sancho (Hospital de Puerta del Mar) Dr Luis Iñigo (Hospital Costa del Sol) Dr Cristóbal Urbano (Hospital Carlos Haya) Dr Juan H Alonso (Hospital Virgen de la Victoria) Dr Eduardo Molina (Hospital Virgen de las Nieves) Dr Juan Carlos Fernández (Hospital de Jaén) Dra Rosa Lázaro (Hospital de Torrecárdenas)
  19. 19. DEPENDE DE LA VOLUNTAD… PERO NO SOLO DE LA DE LOS EQUIPOS DE GUARDIA…..
  20. 20. C. Asegurar la reperfusión precoz delos pacientes conIAMconelevación del ST2 : C1. A todo paciente con IAM con elevación del ST se le debe garantizar un tratamiento de reperfusión, ya sea con fibrinolisis endovenosa o con angioplastia primaria, en el menor tiempo posible. Dada la decisiva influencia pronóstica de los tiempos de actuación, éstos deben ser controlados y registrados. C2. En caso de tratamiento fibrinolítico, éste debe de suministrarse en los 30 primeros minu- tos, desde la llegada al centro sanitario o del comienzo de la asistencia por los servicios de urgencias y emergencias extrahospitalarios. La angioplastia primaria se realizará en los primeros 90 minutos desde la llegada del paciente al hospital. C3. Cuando existan las condiciones apropiadas, la fibrinolisis se realizará en régimen prehos- pitalario, particularmente en aquellas zonas alejadas del hospital en las que el transpor- te hasta el mismo retrasaría notablemente el tratamiento155 . C4. Podrá ofertarse angioplastia primaria cuando el centro disponga de un programa especí- fico para realizarla o pueda realizarse un traslado hasta la sala de hemodinámica de un centro de referencia en menos de 90-120 minutos. Debe garantizarse independiente- mente la disponibilidad de angioplastia para pacientes con contraindicación a fibrinolíti- cos, shock cardiogénico u otros criterios de alto riesgo que la hagan aconsejable. Finalmente, en los pacientes con sospecha de trombolisis fallida, debe considerarse la posibilidad de una angioplastia de rescate, si ello es factible dentro de la ventana tempo- ral adecuada, especialmente en pacientes con IAM extenso y/o mala evolución clínica. D. Asegurar un manejo adecuado de los pacientes con SCAsin elevación del ST: Angina Inestable eIAMsinelevación del ST(AI/IAMNST). D1. Se realizará una estratificación precoz del riesgo en todo paciente con AI/IAMNST, que guiará su manejo, basada en una combinación de criterios clínicos, electrocardiográficos y bioquímicos (troponina), descritos en el proceso asistencial correspondiente9 . D2. El tratamiento inicial de una AI/IAMNST comprenderá tratamiento antisquémico y anti- trombótico, incluyendo además en los de alto riesgo, antiplaquetarios anti-GPIIbIIIa y C. AsegurarlareperfusiónprecozdelospacientesconIAMconelevacióndel ST2 : C1. A todo paciente con IAM con elevación del ST se le debe garantizar un tratamie reperfusión, ya sea con fibrinolisis endovenosa o con angioplastia primaria, en el tiempo posible. Dada la decisiva influencia pronóstica de los tiempos de actuación deben ser controlados y registrados. C2. En caso de tratamiento fibrinolítico, éste debe de suministrarse en los 30 primero tos, desde la llegada al centro sanitario o del comienzo de la asistencia por los se de urgencias y emergencias extrahospitalarios. La angioplastia primaria se realiz los primeros 90 minutos desde la llegada del paciente al hospital. C1. A todo paciente con IAM con elevación del ST se le debe garantizar un tratamiento de reperfusión, ya sea con fibrinolisis endovenosa o con angioplastia primaria, en el menor tiempo posible. Dada la decisiva influencia pronóstica de los tiempos de actuación, éstos deben ser controlados y registrados. C2. En caso de tratamiento fibrinolítico, éste debe de suministrarse en los 30 primeros minu- tos, desde la llegada al centro sanitario o del comienzo de la asistencia por los servicios de urgencias y emergencias extrahospitalarios. La angioplastia primaria se realizará en los primeros 90 minutos desde la llegada del paciente al hospital. C3. Cuando existan las condiciones apropiadas, la fibrinolisis se realizará en régimen prehos- pitalario, particularmente en aquellas zonas alejadas del hospital en las que el transpor- te hasta el mismo retrasaría notablemente el tratamiento155 . C4. Podrá ofertarse angioplastia primaria cuando el centro disponga de un programa especí- fico para realizarla o pueda realizarse un traslado hasta la sala de hemodinámica de un centro de referencia en menos de 90-120 minutos. Debe garantizarse independiente- mente la disponibilidad de angioplastia para pacientes con contraindicación a fibrinolíti- cos, shock cardiogénico u otros criterios de alto riesgo que la hagan aconsejable. Finalmente, en los pacientes con sospecha de trombolisis fallida, debe considerarse la posibilidad de una angioplastia de rescate, si ello es factible dentro de la ventana tempo- ral adecuada, especialmente en pacientes con IAM extenso y/o mala evolución clínica.

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