Controles de Calidad. Registro Estatal del IAM - Dr. Andrés Iñiguez Romo

Andres.Iniguez.Romo@sergas.es
Dr. Andrés Iñiguez
Controles de Calidad.
Registro Estatal del IAM

1
2
3
¿ Porqué es necesario medir y
auditar al calidad ?
Redes – Conocimiento - Innovación
¿ Cómo Mejorar aun mas ?

1 ¿ Porqué es necesario medir y
auditar al calidad ?

Meta-análisis de 23 estudios randomizados
0
10
20
15
5
p < 0.0001
Keeley et al. Lancet 2003; 361: 13
Muerte IAM
Angioplastia 1ª
Tto Trombolítico
Isquemia
recurrente
ACV
21%
2%
1%
3%
7%
5%
7%
0
10
20
15
5
p < 0.0001
Muerte IAM
5%
10%
6%
9%
6%
p < 0.01
Corto plazo (4-6 semanas) Largo plazo (6-18 meses)
p = 0.0003
p < 0.0001
p =0.0004
ICP como “patrón oro” del tratamiento del IAM

Boersma E. et al. EHJ 2006; 27: 779-788.
ICP como “patrón oro” del tratamiento del IAM

Redes para el tratamiento del IAM
Rev Esp Cardiol 2002; 55: 587-96
Murcia Navarra
Rev Esp Cardiol Supl. 2011;11(C):21-27

Acute Coronanry Syndrome
with ST Elevation:
Toward an Optimal Treatment
2003
PROGALIAM
¿ Origen ?
2002
Redes para el tratamiento del IAM
Conclusión:
Cambiar el modelo de atención al IAM

Dr. Amaro Cendón, Antonio **
Dr. Calvo Iglesias, Francisco ***
Dr. Castro Beiras, Alfonso *
Dra. Chayán Zas, Luisa 
Dr. González Juanatey, José Ramón **
Dr. Gómez Fernández. José Ramón Δ
Dr. Íñiguez Romo. Andrés ***
Dra. López Crecente. Fernanda 
Dr. Puente Hernández. Jorge 
Dr. Varela-Portas Mariño. Jacobo 
Dr. Vázquez González. Nicolás *
En representación de los Participantes en la
elaboración del protocolo PROGALIAM.
*: Complejo Hospitalario Universitario Juan Canalejo.
**: Complejo Hospitalario Universitario de Santiago.
***: Complejo Hospitalario Universitario de Vigo.
: Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061.
Δ: Subdirección General Ordenación Asistencial. SERGAS.
ICP en el IAM: “PROGALIAM”

Mortalidad en IAM / Tipo de Tto.

(2011) 256 vs. (2012) 298
Evolución del ICP en el IAM
?

Tratamiento de reperfusión del IAM en
España en 2012: registro DIOCLES
Barrabés JA et al, Rev Esp Cardiol 2014
IAM en España: Tto. de reperfusión

Epidemiología del SCA

410 INFARTO AGUDO
MIOCARDIO 2.007 2.008 2.009 2.010 2.011
Nº de altas 51.925 52.381 52.047 51.521 50.604
Frecuentación
(tasa * 100.000 habitantes) 116 115 113 112 110
Tasa Bruta de Mortalidad 9,2% 9,0% 8,4% 8,3% 8,0%
Mortalidad en IAM

Mortalidad en IAM

Tiempos de Reperfusión e IAM
1 0 3
1 0 8
5 0
6 0
3 4
6 0
4 2
0 5 0 1 0 0 1 5 0 2 0 0 2 5 0
ACTP
Trans.
t PA I n sit u
Tiempo Síntomas P.-Aguja/Balón
Acceso Sist. Sanitario Interno / Transp. / Reperf.
DANAMI
228
229
1 8 3
1 7 3
2 0
1 2
4 8
6 0
2 6
0 1 0 0 2 0 0 3 0 0
ACTP
Trans.
SK I n sit u
PRAGUE
185
277
Educación Organización
Experiencia / Recursos

Síntomas – Reperf. - 301
Sínt.- Reperf. - 180
121
Minutos
Síntomas – Contacto
Contacto – Llegada a Hemodinámica
Llegada a Hemod.- Reperfusión
Precocidad de la Reperfusión
Área Sanitaria Galicia Sur
>100 Km

Minutos
Contacto – Llegada a U.H.
Llegada a U.H.- Reperfusión
(Margen de Mejora 0 min.)
Protocolización, Experiencia,
Recursos y Mejoras acceso Equipo
Hemodinámica
Mejorar el Modelo Asistencial en el IAM
Área Sanitaria Galicia
Sur
>100 Km

Educación en salud
cardiovascular
Minutos
( Margen de Mejora 75 min.)

Demora en el acceso al sistema sanitario
Reperfusión e Intervencionismo en el IAM:
Resultados PROGALIAM Red Área Sur
0.6%
9%
21,1%
42%
27,3%
“Horas
de Oro”

Educación CV a Sociedad Civil

Minutos
(Margen de Mejora 46 min.)
Vía 061/112 como acceso preferente a
Hemodinámica de pacientes con IAM

% IAM que llegan mediante “061”
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
UK
Slovakia
Sweden
Latvia
Slovenia
Austria
Czech Rep.
Germany
Israel
Serbia
France
Spain
Italy
Portugal
Turkey
Greece

83
133 130
0
50
100
150
Servicio-061 Urg.EX.Hosp Urg.Hosp
47 min.
34% 50 min.
37%
Tiempo Contacto – Reperfusión
según sea la puerta de entrada en el sistema sanitario
Mediana de Tiempos en minutos

PROGALIAM Sur: Actualización del Programa
Papel de la administración
de Antiplaquetarios
Relación T. Isquemia -
Mortalidad
Prioridad del Transporte
Protocolo de Transferencia
Objetivos del Programa
Role & administration of
ABCIXIMAB
Relation Ischaemic time
& Mortality
Transportation Priority
Transfer protocol
Program Objectives
No Answer No Know Know#:396
Encuesta realizada en centros de
atención primaria en 2013
(7 años después del inicio del PROGALIAM)

•Lugar de la actividad formativa: Los Puntos de Atención
Continuada (PAC) del Área Sur de Galicia
•Fechas: 13 de febrero a 27 de Junio 2013
•Días: Miércoles y Jueves
•Horario: 14:00h-15:00h
•Docentes: 9 DUE (Hemodinámica)
40 P.A.C.
(159 Centros de Salud)
Facultativos = 406
Enfermeros = 299
Farmacéuticos = 3
Auxiliares = 11

2 Redes – Conocimiento - Innovación

New York Times. April 17, 2002.
Circulation 2003; 107:1463-1466.
Circulation 2003; 107:1467-1470.
Circulation 2003; 107:1471-1472.
Reperfusión en IAM: “Regionalización”
IAM: Desarrollo de redes asistenciales

REDES: Equipos / Gente / Organizaciones
conectadas unas con otras, que comparten
recursos, servicios y sobre todo información.

Nuestra sociedad se define como la
“Sociedad (basada en el) Conocimiento”,
para resaltar el hecho de que el activo más
valioso es la inversión en capital intangible,
humano y social, y que los factores clave son
el ”conocimiento” y la ”creatividad”.
http://europa.eu.int/comm/employment_social/knowledge_society/index_en.htm

Conocimiento
Innovación
Información
Dato

La producción de conocimiento esta muy
relacionada con:
 La creación formal de redes para un propósito
 El proceso de investigación que se desarrolla
en la red creada
 Los resultados de la asociación e integración
de los recursos de la red.
La integración en una red tiene el objetico de producir
conocimiento desde las necesidades de la sociedad, para
subsiguientemente producir innovación.

Existe una relación entre el nivel de profundidad
de una red y los distintos tipos de vínculos con las
acciones y los valores que los acompañan.
Rovere (1998)
NIVEL
VALORACCIONES

NIVEL
VALORACCIONES
5. Asociarse
4. Cooperar
3. Colaborar
2. Conocer
1. Reconocer
5. Compartir objetivos y proyectos
4. Compartir actividades y recursos
3. Prestar ayuda esporádica
2. Saber lo que es o hace el otro
1. Destinadas a reconocer que el otro existe
5. Confianza
4. Solidaridad
3. Reciprocidad
2. Interés
1. Aceptación

Existe una relación entre el grado de profundidad
de una red y los distintos tipos de vínculos con las
acciones y los valores que los acompañan.
Rovere (1998)
NIVEL ACCIONES VALOR
5. Asociarse Compartir objetivos y proyectos Confianza
4. Cooperar Compartir actividades y recursos Solidaridad
3. Colaborar Prestar ayuda esporádica Reciprocidad
2. Conocer Saber lo que es o hace el otro Interés
1. Reconocer Destinadas a reconocer que el otro existe Aceptación

1) Las redes son una forma de innovación.
1) La innovación transciende muchas veces de
una tarea individual.
 Porque las nuevas combinaciones de
conocimientos suelen requerir comunicación e
interacción entre quienes poseen el conocimiento
(personas, grupos, organizaciones).
 Porque todas las innovaciones exitosas
reflejan el encuentro entre necesidades y
oportunidades.
(modificado de Johnson y Lundvall, 1994)

3 ¿ Cómo Mejorar aun mas ?

I
Generar una masa crítica de
profesionales comprometidos con el
objetivo.
II Implicar a los sistemas 061/112 en
este proyecto.

Desarrollar actuaciones que en
línea con la iniciativa “stent for
Life” de la ESC, consoliden sus
recomendaciones y aporten
beneficio asistencial al mayor
número posible de pacientes
con IAM, y valor añadido al
trabajo de los profesionales
implicados.
Opciones de Mejora

Desarrollar actuaciones que en línea con la iniciativa “stent for Life” de la ESC, consoliden sus
recomendaciones y aporten beneficio asistencial al mayor número posible de pacientes con
IAM, y valor añadido al trabajo de los profesionales implicados.
Opciones de Mejora

Opciones de Mejora

III Crear la Red Asistencial de Tto. del
IAM en España
a) Aval Moral
“Compromiso personal”
b) Aval Científico
“Institucional” (H-CI / SEC)

NIVEL ACCIONES VALOR
5. Asociarse Compartir objetivos y proyectos Confianza
4. Cooperar Compartir actividades y recursos Solidaridad
3. Colaborar Prestar ayuda esporádica Reciprocidad
2. Conocer Saber lo que es o hace el otro Interés
1. Reconocer Destinadas a reconocer que el otro existe Aceptación
III Crear la Red Asistencial de Tto. del
IAM en España

¿ IMPLICACIONES ?
 Compromiso personal
 Seguir un protocolo consensuado de actuaciones en el IAM.
 Actitud Activa:
- Ante la administración
- Ante las direcciones hospitalarias
- Ante los propios compañeros
- Buscar acciones de mejora (Implementar sistemas de
diagnóstico electrocardiográfico precoz de IAM, formación,
comunicación…)
Opciones de Mejora

m-Beat
Opciones de Mejora: Innovación

“Tablet”
“ECG”
“Teléfono”
Opciones de Mejora: Innovación

¿ IMPLICACIONES ?
 Aportar los datos e información a nivel de paciente,
procedimiento y evolución ulterior, a una base de datos
electrónica que permita el análisis y la mejora continua del
proceso asistencial.
 Establecer reuniones periódicas para el análisis de resultados,
discusión de proyectos y toma de decisiones de grupo.
Opciones de Mejora

Propuesta: Red de ICP en IAM
Comité
Coordinador
061/112 Cardiólogos

Comité
Coordinador
Sistema
Información PaP
(Base Datos)

Comité
Coordinador
Sistema
Información PaP
(Base Datos)
Protocolo
Consensuado de
Actuaciones

Comité
Coordinador
Sistema
Información PaP
(Base Datos)
Protocolo
Consensuado de
Actuaciones
Proyecto
de I+D

Comité
Coordinador
Sistema
Información PaP
(Base Datos)
Protocolo
Consensuado de
Tto. Farmacológico
Proyecto
de I+D
Reunión
Anual

 El proyecto y actividades se incorporarían al listado de
actividades de la Sección.
 El proyecto se dirigirá desde un comité formado por no mas de 8
personas (4 propuestos por los servicios de emergencias 061/112
y 4 cardiólogos intervencionistas propuestos por la Sección de
HyCI de la SEC).
 Los miembros de este comité de dirección se renovaran al 50% de
forma paritaria cada 2 años, en la reunión anual de la Sección.
 La política de actuaciones, uso de la base de datos y de
publicaciones se decidiría de forma consensuada de acuerdo a los
criterios que se establezcan en el grupo de trabajo.

• Mejora continua, en todos los eslabones de la cadena de valor
• Conservar nuestras competencias y valores claves reformulados para
crear diferenciación y éxito
• Ruta de la diferenciación: Innovación
• La Gestión de los Intangibles son las claves del éxito para cualquier
organización
¿ Calidad ?
Regución ProducciónDistribuciónComerciali
zación
I+D
Estrategia y Desarrollo de Negocio
Gestión de RRHH: estructura, dimensión,
especialización, etc
Gestión de Recursos Financieros: gestión de
cobros, concursos públicos, ...
Gestión de la Tecnología: flujos de información
• Conocimiento
• Imagen
• Reputación
• Diversidad
• Talento

Los únicos limites a la
creación de un nuevo
futuro, son nuestras
dudas de hoy.
Roosevelt

Muchas Gracias
Vigo, 27-28 Marzo de 2015

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