TOS CRONICA, abordaje las fases inspiratorioa, diagnostico diferencial .pptx

TOS CRÓNICA– NEUMOPATÍACRÓNICA

Tos crónica
◦ Tos diaria o que persiste más de tres semanas
• Receptores de la tos
y neuronas aferentes
modulados por SNC.
• Estimulación :
irritación química,
táctil y mecánica.
Vía aferente
• Vía respiratoria,
sobretodo en carina
y bifurcaciones.
• Excitación a través
de nervio VAGO y
LARÍNGEO.
Localización

Tos crónica
◦ Fases:
◦ Fase inspiratoria- Inspiración y cierre glótico
◦ Fase contracción- contracción de los músculos respiratorios contra la glotis cerrada
◦ Fase compresión- contracción muscular eleva las presiones alveolares y bronquiolares
◦ Fase expulsiva- súbita expulsión de aire y secreciones

Etiología
Relacionada
a signos y
síntomas
Problema
subyacente
Específica
Causa
desconocida
Inespecífica

Evaluación diagnóstica
◦ Semiología de la tos :
◦ ¿Cómo es? Laríngea, traqueal,
bronquial, ¿características? Seca o
productiva.
◦ ¿Cuándo? Diurna, nocturna, goteo
retro nasal, aumenta con el
esfuerzo.
◦ ¿Cuánto?

Diagnóstico
◦ Antecedentes familiares:
◦ ¿Atopia? (asma, rinitis alérgica, dermatitis atópica)
◦ ¿Fibrosis quística?
◦ ¿Tuberculosis?
◦ ¿Factores ambientales? (tabaquismo familiar,
asistencia a guardería, animales)

Tratamiento
◦ Dependerá de la causa
◦ Tos de causa inespecífica: si tos moderado, sin datos de enfermedad subyacente 
observación durante 6-8 semanas .
◦ En ocasiones se recomienda ensayo terapéutico ( duración empírica) con corticoides
inhalados.

NEUMOPATIA
CRONICA
DR NESTOR ISAAC GODOY MELENDEZ R2 PEDIATRIA
Primer Consenso Nacional para el Estudio del Niño con Neumopatía Dr. Raúl H. Sansores Martínez;
Capítulo de Neumología Pediátrica : Presidente, Dr. Lorenzo F. Acta Pediátrica de México Volumen
25, Núm. 3, mayo-junio, 2004 PP 193-200

ANTECEDENTES HISTORICOS
◦ El termino “neumopatia crónica” no se encuentra en los textos de pediatría antes de 1970. No
corresponde a ninguna enfermedad propiamente dicha.
◦ Los autores clásicos se concretan a señalar que, la “bronquitis crónica” en el niño no se
reconoce como entidad nosológica aislada; en todo caso se le encuentra asociada con
infección crónica de vías aéreas superiores, asma, micosis de las vías respiratorias, falla
cardiaca crónica cuerpo extraño en vías aéreas y fibrosis quística.
Primer Consenso Nacional para el Estudio del Niño con Neumopatía Dr. Raúl H.
Sansores Martínez; Capítulo de Neumología Pediátrica : Presidente, Dr. Lorenzo F. Acta
Pediátrica de México Volumen 25, Núm. 3, mayo-junio, 2004 PP 193-200

DEFINICION
◦ “PACIENTE CON SINTOMAS RESPIRATORIOS DE EVOLUCION CONTINUA DURANTE UN
LAPSO MINIMO DE TRES MESES O BIEN DE EVOLUCION RECURRENTE CON SEIS O
MAS RECIDIVAS EN UN LAPSO DE DOCE MESES, SIEMPRE Y CUANDO HAYA SIDO
REFERIDO PARA SU ESTUDIO A NIVEL ESPECIALIZADO, PRECISAMENTE POR QUE NO
HA DISO POSIBLE FUNDAMENTAR EL DIAGNOSTICO”

GRUPO 1: Niños con sospecha fundada
de enfermedad vías digestivas
Lactantes
Desnutrición
severa
Crisis de tos o
asfixia
Vomito frecuente,
Rumiacion
estertores
roncantes o
sibilantes
Posicion Sandifer
Fiebre intermitente

GRUPO 1 ENFERMEDADES
DIGESTIVAS
antecedentes
• Hipoxia neonatal
• Trauma obstétrico
• Daño neurológico
Radiografia de
Torax
• Sobre distención
pulmonar
• Patrón
bronquítico base
derecha o vértice
• Infiltrado
bronconeumonico
región axilar
• “Vidrio despulido”
Estudios
complementarios
• SEGD
• Endoscopia
• Pandendoscopia
• Toma de biopsia

GRUPO 2 sospecha fundada de
obstrucción de vías aéreas
Lactantes y
preescolares
Facies adenoidea
Estridor laríngeo
agudo inspiratorio
Estridor aspero dos
tiempos respiracion
Tiro intercostal
supreesternal
Espiracion
prolongada,
estertores
roncantes /siblantes

GRUPO 2 OBSTRUCCION DE
VIAS AEREAS
Radiografía tórax
• Sobredistension
pulmonar
localizada
• Atelectasia
persistente
Endoscopia
• Rígida o flexible
• Rinofaringe
• Laringe
• Tráquea
• Vías respiratorias
bajas
• Cepillado
bronquial
• Lavado
broncoalveolar
• Biopsia de
mucosa bronquial
• bacter,/
cito/anatomo,
histoquimicos

GRUPO 3 Niños con sx de
supuración broncopulmonar crónica
Preescolares y escolares
Tos húmeda expectoración
Mucopurulenta
Sx condensación
pleural o pulmonar
Fibrotorax
Estertores
roncantes o
broncoalveolares
Fiebre intermitente
Severo Ataque estado
general

GRUPO 3 supuración
broncopulmonar crónica
Radiografia torax
• Imágenes de
distorsion
• Retraccion
sugestiva de
fibrosis con
destrucción
pulmonar y
bronquiestasia
Broncoscopia
• Diagnostico y
terapéutico
• Cuerpo extraño
• Drenaje de
abscesos
• Lavado
broncoalveolar
selectivo
• Cepillado bronquial
biopsia
gabinete
• Broncografia
• TAC de alta
resolución con
• Reconstruccion
helicoidal en
estudio del árbol
bronquial y del
intersticio pulmonar

GRUPO 4 Niños con sospecha
fundada de afeccion intersticial
Escolares o adolescentes
Dificultad respiratoria
progresiva
Signos radiológico
Patron lineal reticular,
nodular
“vidrio despulido”
Osteoartropatia
Antecedente de atopia
personal y familiar

Grupo 4 afeccion intersticial
antigenos
• Alimentos
• Proteina de la
leche
• Saliva mascotas
• Virus
• Micosis
• Micobacterium
tuberculosis
• Humo de cigarro
• Citoquimicos
• Leña
• Polvo casero
• Polvos inorgánicos
• Cosmeticos
• Desechos
industriales
• IgG, IgE, IgM
• Precipitinas
antígenos
comunes
• Pruebas cutáneas
ag sospechosos

GRUPO 4 casos complejos biopsia
• Alveolitis alérgica extrínseca
• Pronostico relativamente
benigno
Granulomas e
inflamación aguda
• Neumonitis de origen intrínseco.
• De muy mal pronostico
Ausencia de
granulomas, con
predominio de
fibrosis

GRUPO 5 NIÑOS CON
COSPECHA DE CARDIOPATIA
SUBYACENTE
Lactantes o
preescolares
Soplo, fremito,
cardiomegalia
Insuficiencia
cardiaca
Cianosis
Hipertension
arterial pulmonar

GRUPO 5 SOSPECHA DE
CARDIOPATIA SUBYACENTE
NO
INVASIVO
ECOCARDIOGRAMA
DOPPLER
MEDICION
INDIRECTA DE LA
PRESION ARTERIAL
PULMONAR
INVASIVO
CATETERISMO
ANGIOGRAFIA
MEDICION DIRECTA
DE PSAP

FASE 3
◦ Al concluir la segunda fase del estudio se encuentra un pequeño grupo de pacientes (2%) en
quienes no fue posible fundamentar el diagnóstico nosológico, incluso con la ayuda de
procedimientos invasivos del tipo de la biopsia pulmonar, que sólo mostraron inflamación
crónica inespecífica, granulomatosis o fibrosis intersticial difusa, con o sin hipertensión
arterial pulmonar de grado variable

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