Técnicas de imagen en rodilla: Rx, Eco, RM
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Evento: Jornada de Actualización de conceptos en patología de rodilla Autor: Dra. Cristina Méndez Díaz. Servicio de Radiodiagnóstico. Complejo Hospitalario Universitario A Coruña (CHUAC.) Ponencia: Radiología simple, ecografía y RM. ¿Qué, cuándo y cómo?
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- 1. Radiología simple, ecografía y RM. ¿Qué, cuándo y cómo? Dra. Cristina Méndez Díaz Servicio de Radiodiagnóstico Complejo Hospitalario Universitario A Coruña (CHUAC) A Coruña
- 2. TÉCNICAS DE IMAGEN •Rayos X. -Radiografía convencional (Rx). -Tomografía Computarizada (TC). •Ecografía (Eco). •Resonancia Magnética (RM).
- 3. TÉCNICAS DE IMAGEN. INDICACIONES •RX: -Traumatismo. -Dolor de más de 2 meses que no cede con analgesia. -Masa, deformidad. •Ecografía (Eco): -Sospecha de quiste. -Tendinopatía. -Bursitis.
- 4. TÉCNICAS DE IMAGEN. INDICACIONES •RM: Traumática -Patología meniscal, ligamentosa o musculotendinosa. No Traumática -Patología meniscal, ligamentosa, tendinosa u osteocondral. -Dolor refractario a tratamiento. -Lesión sinovial. -Osteonecrosis avascular. -Fracturas de estrés. -Infecciones o tumores óseos, articulares o tejidos blandos.
- 6. RX SIEMPRE PRIMERO •Fracturas. •Patología benigna: osteocondritis, osteonecrosis, artrosis. •Artropatías inflamatorias. •Tumores.
- 7. RX. PROYECCIONES AP Y LATERAL
- 9. RX. PROYECCIONES OBLÍCUAS Demostrar fractura Sospechar si importante derrame articular
- 10. RX. AXIAL DE RÓTULA
- 11. RX. PROYECCIÓN EN TÚNEL •Escotadura intercondílea. Sospecha arrancamiento espinas tibiales
- 14. OBJETIVOS RX •Identificar la lesión. -Ósea, articular o de tejidos blandos •Realizar el seguimiento hasta la resolución. -Consolidación fracturas. •Detectar complicaciones.
- 18. TRAUMATISMOS. FRACTURAS •TC y RM complementarias: -Si alta sospecha clínica y Rx (-). -Valorar extensión intraarticular. -Detectar lesiones asociadas. -Previo a planificación quirúrgica.
- 21. FRACTURAS PATOLÓGICAS •Sin trauma previo. -El trauma no justifica la severidad de la lesión. •Causas: -Sobrecarga -Insuficiencia
- 22. FRACTURAS DE ESTRÉS • Sobrecarga: - Estrés anormal. - Resistencia ósea normal. - Frecuente en: o Atletas. o Bailarines. o Militares. • Insuficiencia: - Estrés normal. - Resistencia ósea anormal. - Frecuente en: oOsteoporosis. oArtritis Reumatoide.
- 24. FRACTURA. SOBRECARGA (Estrés) T1-TT1-TSESE DP-SGDP-SG
- 31. LIGAMENTOS • Ligamentos cruzados: -Ligamento Cruzado Anterior (LCA). -Ligamento Cruzado Posterior (LCP). • Ligamentos colaterales: -Ligamento Colateral Medial (LCM) -Ligamento Colateral Lateral (LCL)
- 33. LIGAMENTO. IDENTIFICACIÓN Rotura ligamento cruzado anterior
- 36. LIGAMENTOS. POSICIÓN Normal Rotura ligamento colateral externo
- 38. INESTABILIDAD PATELAR •Rótula alta. •Rótula baja. •Displasia de los cóndilos femorales. •Lateralización de la tuberosidad de la tibia con respecto a la escotadura intercondílea. •Ligamento femoropatelar medial y retináculo medial.
- 39. INESTABILIDAD PATELAR Alteración en la alineación de la rótula
- 40. Caton - Descamps Patela alta: AP/AT > 1.2 Patela baja: AP/AT < 0.6 Insall - Salvatti Patela alta: LP/LT > 1.5 Patela baja: LP/LT< 0.74 INESTABILIDAD PATELAR
- 41. INESTABILIDAD PATELAR RM en plano axial Ángulo intercóndileo = 138+/- 6º Rx axial. Paciente en supino con flexión de 30 º
- 42. INESTABILIDAD PATELAR RM en plano axial Ángulo intercóndileo = 138+/- 6º Rx axial. Paciente en supino con flexión de 30 º
- 43. Ángulo Q. Unión espina ilíaca AS con el centro de la rótula y esta con la tuberosidad tibial. Normal < INESTABILIDAD PATELAR
- 44. INESTABILIDAD PATELAR Displasia de la escotadura intercondílea • Rx lateral. Intersección entre el surco intercóndileo y la cara anterior de los cóndilos.
- 45. • Ángulo de congruencia – Entre -8º y +16º INESTABILIDAD PATELAR
- 48. ARTROPATÍA DEGENERATIVA •Sustrato patológico: -Alteración del cartílago. -Denudación de la superficie ósea. -Eburneación. -Quistes subcondrales. -Osteofitos.
- 49. FACTORES PREDISPONENTES •Obesidad. •Meniscopatía. •Trauma o cirugía previa. •Alteración de la alineación: -Varo, valgo, anomalía posicional rótula. •Osteocondritis. •Osteonecrosis. •Enfermedades articulares.
- 50. TÉCNICAS DE IMAGEN EN LA ARTROSIS •Radiología simple (Rx). •Resonancia Magnética (RM).
- 51. SIGNOS RADIOLÓGICOS DE ARTROSIS •Disminución espacio articular: -Por la alteración del cartílago. •Reacción del hueso subcondral : -Esclerosis. -Osteofitos. •Herniación sinovial: -Quistes subcondrales.
- 52. SIGNOS RADIOLÓGICOS DE ARTROSIS Normal Artrosis fémoro-patelar Disminución del espacio articular
- 54. SIGNOS RADIOLÓGICOS DE ARTROSIS •Herniación sinovial -Quistes subcondrales.
- 55. RM DE LA ARTROSIS ¿Qué se pueden ver en la RM? •El cartílago. -Hialino. -Fibrocartílago. •Hueso subcondral. •Osteofitos.
- 56. RM DE LA ARTROSIS Fibrocartílago Cartílago Hialino
- 57. RM DE LA ARTROSIS •Alteración hueso subcondral. -Esclerosis. Hiposeñal subcondral.
- 58. RM DE LA ARTROSIS •Alteración hueso subcondral. -Quistes.
- 59. RM DE LA ARTROSIS •Proliferación ósea. -Osteofitos.
- 60. OSTEOCONDRITIS DISECANTE •Alteración de cartilago y hueso subcondral: -Fragmentación y posible evolución a separación de fragmentos. •Se considera consecuencia de: -Estrés local. -Isquemia. -Osificación anormal de la epífisis.
- 67. ROTURA DE MENISCO. QUISTE PARAMENISCAL
- 72. TENDONES. SEÑAL Y GROSOR Tendonopatía rotuliana
- 73. TENDINOPATÍAS
- 75. QUISTES
- 80. ARTROPATÍAS INFLAMATORIAS •Artritis reumatoide. •Artritis psoriásica. •Artritis gotosa. •Artritis por depósito de pirofosfato cálcico. •Artropatía hemofílica. •Artritis infecciosa y TB.
- 81. ARTRITIS REUMATOIDE •80% de los pacientes. •Afectación bilateral y simétrica. •Rx AP en bipedestación y lateral. •Pérdida uniforme del cartílago articular en los tres compartimentos. •Escasa respuesta reparativa: ausencia de hueso subcondral y de osteofitos. •Erosiones marginales y quistes sinoviales intraóseos (geodas).
- 83. ARTRITIS PSORIÁSICA •Afectación bilateral pero asimétrica. •Mineralización normal. •Pérdida uniforme de cartílago. •Erosiones y proliferación ósea más frecuente en el tendón rotuliano.
- 85. ARTRITIS GOTOSA •Espacio articular conservado. •Erosiones intra o paraarticulares rodeadas de un reborde escleroso “en sacabocados”. •Aumento nodular de partes blandas. •Mineralización conservada.
- 86. ARTRITIS GOTOSA
- 87. ARTRITIS POR DEPÓSITO DE PIROFOSFATO CÁLCICO •Depósitos en el cartílago, la sinovial, la cápsula, los tendones y los ligamentos. •La rodilla es la localización más común.
- 88. ARTRITIS POR DEPÓSITO DE PIROFOSFATO CÁLCICO
- 90. SINOVIA. ALTERACIÓN DE LA SEÑAL •Hemosiderina. -En toda la articulación. -No solo en los recesos. •Hipertrofia sinovial. •Erosiones cartilaginosas.
- 91. ARTROPATÍA TB. CUERPOS DE ARROZ
- 92. CONCLUSIONES •La Rx simple: -Es la técnica de imagen de elección en el estudio de la patología de la rodilla.
- 93. CONCLUSIONES •Otras técnicas de imagen (TC, ECO y RM ): -Pueden ser útiles si la clínica y la Rx no son concordantes. -Si hay dudas sobre otros posibles diagnósticos.
- 94. ¡Gracias!