Pie diabetico cardiocan
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Este documento trata sobre el pie diabético. Sus objetivos son prevenir y reconocer el pie diabético, saber explorarlo y estratificar el riesgo, y aplicar el tratamiento adecuado según cada estadio. Define el pie diabético y explica su etiopatogenia, factores de riesgo, clínica, exploración, clasificación, y tratamiento dependiendo del grado de lesión, incluyendo prevención primaria.
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- 3. Objetivos del Taller • Prevenir y Reconocer la aparición del pie diabético. • Saber explorar el pie diabético • Saber estratificar el pie diabético según su nivel de riesgo • Aplicar el tratamiento adecuado según cada estadio del pie diabético
- 4. Definición “alteración clínica de base etiopatogénica neuropática e inducida por la hiperglucemia mantenida, en la que con o sin coexistencia de isquemia, y previo desencadenante traumático, produce lesión y/o ulceración del pie”
- 5. Justificación • El 25-50% de los DM desarrollan úlceras en los pies. • El 85% de los amputados ha padecido previamente una úlcera. • El 50-66% de las amputaciones no traumáticas corresponde a DM.
- 6. Justificación • Elevado riesgo de amputación del otro pie • Causa >25% de los ingresos por DM • Mortalidad tras amputación: – 13-40% al año – 39-80% a los 5 años
- 7. Factores que contribuyen al PD • Tabaquismo • Hiperglucemia • Obesidad • Hipertensión arterial • Dislipemia • Bajo nivel socioeconómico
- 8. Etiopatogenia Neuropatía MacroangiopatíaMicroangiopatía Sensitiva Motora Autonómica IsquemiaDeformidad/sobrecarga Aumento de la presión plantar Pie de riesgo Úlcera Extensión lesión-Necrosis FACTORES DESENCADENANTES Deformidad + traumatismo FACTORES AGRAVANTES Infección-isquemia-neuropatía 55-60% 30-35% 10-15%
- 9. Pie de riesgo • Neuropatía periférica • Enfermedad vascular periférica • Historia previa de ulceración o amputación • Deformidad en los pies
- 10. CLÍNICA
- 11. Clínica • Neuropatía Periférica – Síntomas – Signos – Neuropatía de Charcot • Enf. Vascular Periférica – Síntomas – Signos • Infección – Síntomas – Signos
- 12. Síntomas de Neuropatía Periférica • Parestesias dolorosas • Hormigueos, calambres o sensación de banda ajustada • Pérdida de sensibilidad térmica y dolorosa • Inestabilidad en la marcha • Debilidad muscular
- 13. Clínica • Neuropatía Periférica – Síntomas – Signos – Neuropatía de Charcot • Enf. Vascular Periférica – Síntomas – Signos • Infección – Síntomas – Signos
- 14. Signos de Neuropatía • Dedos en garra o en martillo • Acortamiento eje antero- posterior del pie • Prominencia de la cabeza de los metatarsianos • Aumento de la concavidad plantar • Tendencia a la hiperqueratosis • Sequedad • Neuropatía de Charcot
- 15. Clínica • Neuropatía Periférica – Síntomas – Signos – Neuropatía de Charcot • Enf. Vascular Periférica – Síntomas – Signos • Infección – Síntomas – Signos
- 16. Neuropatía de Charcot • Subluxación plantar con hundimiento del tarso • Pérdida de la concavidad medial del pie • Pie en mecedora con prominencia de la parte media del pie • Ensanchamiento transversal del pie • Acortamiento del eje antero- posterior del pie • Prominencia de otras zonas de consolidación ósea
- 17. Clínica • Neuropatía Periférica – Síntomas – Signos – Neuropatía de Charcot • Enf. Vascular Periférica – Síntomas – Signos • Infección – Síntomas – Signos
- 18. Síntomas de Enfermedad Vascular Periférica • Frialdad en los pies • Dificultad en la cicatrización de las heridas • Aparición de pequeñas úlceras • Claudicación intermitente • Dolor en reposo que mejora con el declive • Necrosis
- 19. Clínica • Neuropatía Periférica – Síntomas – Signos – Neuropatía de Charcot • Enf. Vascular Periférica – Síntomas – Signos • Infección – Síntomas – Signos
- 20. Signos de Enfermedad Vascular Periférica • Uñas engrosadas • Atrofia de piel y faneras • Atrofia del tejido celular subcutáneo • Ulceras de cicatrización tórpida • Pie frío • Ausencia de pulsos • Palidez con la elevación del pie • Retraso del relleno venoso tras la elevación del pie • Eritema con el declive • Necrosis
- 21. Clínica • Neuropatía Periférica – Síntomas – Signos – Neuropatía de Charcot • Enf. Vascular Periférica – Síntomas – Signos • Infección – Síntomas – Signos
- 22. Síntomas de Infección • Pasa fácilmente desapercibida • Relacionado con traumatismos • Anda descalzo • Cambio de calzado • Mancha en los calcetines • Escalofríos
- 23. Clínica • Neuropatía Periférica – Síntomas – Signos – Neuropatía de Charcot • Enf. Vascular Periférica – Síntomas – Signos • Infección – Síntomas – Signos
- 24. Signos de Infección • Zonas de cambio de coloración • Eritema que no cede con la elevación del pie • Edema • Linfangitis • Supuración • Crepitación • Olor fétido • Fiebre • Taquicardia • Mal control metabólico
- 25. EXPLORACION
- 26. Exploración • General • Osteoarticular • Neurológica • Vascular • Complicaciones
- 27. Exploración General • Piel • Uñas
- 28. Exploración • General • Osteoarticular • Neurológica • Vascular • Complicaciones
- 29. Exploración Osteoarticular INSPECCION • Trastorno en alineación de los dedos • Trastornos estructurales de los pies
- 30. Exploración Osteoarticular TECNICAS DE IMAGEN • Radiología. – En todos los casos • Otras – TAC, RMN o gammagrafía si existe sospecha de ostemielitis no evidenciable con la radiología
- 31. Exploración • General • Osteoarticular • Neurológica • Vascular • Complicaciones
- 32. Exploración Neurológica • Sensibilidad térmica • Sensibilidad vibratoria • Sensibilidad a la presión • Reflejo Aquileo
- 33. Exploración Neurológica SENSIBILIDAD TÉRMICA • Es la primera en verse afectada • >40º no nota calor o <25º no nota frío • Lugar de exploración: Todo el pie • Instrumento: Barra térmica o tubos de agua caliente y fría.
- 34. Exploración Neurológica SENSIBILIDAD VIBRATORIA • Lugar de exploración: primer dedo, cabeza de primer metatarsiano, maleolos y bóveda plantar • Instrumento: Diapasón de 128 Hz simple o graduado de Ryddel-Seiffer. • Se considerara normal si siente la vibración
- 35. Exploración Neurológica SENSIBILIDAD A LA PRESIÓN (Monofilamento) • Técnica. Presión perpendicular al punto de exploración hasta que se curve (10 g/cm2). • Criterio diagnóstico: falta de sensibilidad en 4 o más de los 10 puntos (S: 97%; E: 83%)
- 37. Exploración Vascular 8% 2% La ausencia de ambos es muy sugestiva de EVP
- 38. Exploración Vascular Pulsos Presentes Pulsos Ausentes Expl. SensibilidadExpl. Sensibilidad Alterada Traumática AlteradaNormalNormal NeuroIsquémicaIsquémicaNeuropática
- 39. TRATAMIENTO
- 40. Tratamiento del pie diabético • Tratamiento por equipo multidisciplinario
- 41. Clasificación de Wagner-Merrit Grado Lesión Características 0 Sin lesiones. Puede haber deformaciones. Pie de riesgo. Callos gruesos, cabezas metatarsianas prominentes, dedos en garra, deformidade óseas. 1 Úlceras superficiales Destrucción total del espesor de la piel 2 Úlceras profundas Penetra en la piel, grasa, ligamentos pero sin afectar hueso, infectada 3 Úlceras profundas más absceso Extensa, profunda, secreción y mal olor 4 Gangrena limitada Necrosis de parte del pie 5 Gangrena extensa Todo el pie afectado, efectos sistémicos
- 42. Tratamiento del pie diabético Grado 0: actitud terapéutica preventiva • Hiperqueratosis y/o callos: crema hidratante a base de lanolina o urea después de correcto lavado y secado. • Deformidades: valorar prótesis de silicona, plantillas e incluso cirugía ortopédica.
- 43. Tratamiento del pie diabético Grado 0: actitud terapéutica preventiva • Uña encarnada: no cortar las uñas, sino limarlas. Calzado no compresivo. Si recidiva, valorar tto quirúrgico. • Micosis, pie de atleta: antimicóticos tópicos y evitar la humedad del pie.
- 44. Tratamiento del pie diabéticoGrado 1: • Reposo absoluto del pie afectado o disminuir la presión en la zona afectada (3-4 semanas). • Limpieza diaria con suero fisiológico y mantener medio húmedo. • Uso de sustancias tópicas: factores de crecimiento, apósitos hidroactivos, antisépticos (suaves, diluidos y que no coloreen la piel). • Valoración Podiátrica.
- 45. Tratamiento del pie diabético Grado 2: • Reposo absoluto de la zona ulcerada o descarga adecuada. • Desbridamiento de tejido necrótico y de la hiperqueratosis(quirúrgico, uso de productos como enzimas proteolíticas o los hidrogeles). • Cura tópica. Si signos de infección usar sulfadiacina argéntica o apósitos con plata. Si lesiones muy exudativas, uso de absorbentes (alginatos,apósitos de hidrofibra de hidrocoloide
- 46. Inmovilizaciones
- 47. Tratamiento del pie diabético Grado 2: • Antibioterapia por vía sistémica tras toma de muestra para cultivo y antibiograma. • Si no evolución satisfactoria, sospechar osteomielitis (hacer siempre Rx). • Valoración podiátrica.
- 48. Como recoger muestra de una úlcera 1.-Biopsia 2.-Punción Aspiración 3.-Hisopo
- 49. Tratamiento del pie diabéticoGrado 3: • Si celulitis,absceso, osteomielitis o signos de sepsis: ingreso hospitalario. • Tratamiento quirúrgico tras estudio radiográfico y hemodinámico •Antibioterapia vía parenteral.
- 50. Tratamiento del pie diabéticoGrado 4: • Hospitalización urgente y valoración del componente isquémico. • Tto quirúrgico: revascularización (by-pass, angioplastia) o amputación.
- 51. Tratamiento del pie diabéticoGrado 5: • Hospitalización urgente: amputación.
- 52. Tratamiento del pie diabético • Generalmente a partir de úlceras de grado 2. • Siempre tras la toma de muestra para cultivo y antibiograma. • Tto empírico: – Amoxicilina-clavulánico o cloxacilina (500mg/6-8h.) – Ciprofloxacino (750 mg/12h.) + clindamicina (300mg/6- 8h.) – Si no evolución satisfactoria sospechar osteomielitis • Duración: 3 semanas a 3 meses (hasta el cierre de la lesión?).
- 53. Criterios de derivación • Paciente no colaborador o no autosuficiente. • Entorno familiar desfavorable. • Imposibilidad de proporcionar asistencia domiciliaria adecuada.
- 54. Criterios de derivación • Mal estado general. Paciente séptico. Paciente deshidratado. Insuficiencia renal. • Descompensación diabética. • Ausencia de signos de mejoría al cabo de 6 semanas. • Gran tumefacción y edema de los pies.
- 55. Criterios de derivación • Celulitis mayor de 2 cm alrededor de la úlcera. • Afectación de los espacios profundos del pie. • Osteomielitis. • Infección en un paciente con circulación precaria.
- 56. Prevención primaria del pie diabéticoCribado anual del pie Pie de bajo riesgo Pie de alto riesgo Educación para la salud . informar al paciente sobre su riesgo . Enseñar técnicas de autocuidado . Indicar calzado adecuado . Abandono hábito tabáquico . Importancia del buen control metabólico Seguimiento anual Seguimiento trimestral . Educación para autocuidados . Registro en Historia de salud . Educación para autocuidados . Identificar necesidad consulta otras especialidades . Obtener el mejor control metabólico . Registro en historia de salud
- 57. Recomendaciones
- 58. Recomendaciones
- 64. hiperqueratosis Piel brillante y reseca Compresión x deformación Dedos en martillo
- 70. Uñas engrosadas Pérdida de piel y faneras pérdida de vello Piel brillante ¿bien sujeto?
- 71. Acortamiento eje antero posterior Dedos en garra Dedos en garra Pérdida de vello Acortamiento ligamentos Acortamiento ligamentos Uñas engrosadas
- 73. Dedos en martillo Uñas traumáticas Pérdida de vello
- 74. Piel reseca y agietada
- 80. www.aeev.net
- 81. Páginas web para pacientes Diabetes al día
- 82. Diabetesaldia.com el cuidado de los pies