Curso destinado a Técnicos/Auxiliares de Farmacia del Hospital

1. José Cabeza Barrera
Jefe de Servicio de Farmacia
Hospital Universitario San Cecilio. Granada
jose.cabeza.sspa@juntadeandalucia.es

3. Definición de Dolor
SENSACION QUE
MANIFIESTA QUIEN
DICE TENERLO Y

4. Dolor
Definición de la IASP (International Association for the Study of Pain ):*
emocional desagradable asociada a
una lesión tisular, real o potencial,
o descrita en función de tal
* IASP. Pain 1979;6:249-252.

5. Desde un punto de vista clínico, podemos
clasificar el dolor como:
Nociceptivo.
Neuropático
Mixto.
La nocicepción ocurre a nivel periférico, e
involucra a las neuronas nociceptoras, que
poseen terminales que pueden distinguir
entre estímulos químicos, térmicos y
mecánicos, y que terminan en las astas
dorsales de la médula espinal.

6. El dolor nociceptivo es proporcional
al grado de daño tisular que lo provoca.
Este tipo de dolor tiene una función
protectora, ya que actúa como mecanismo
de defensa ante una agresión (Ej.,
provocando que retiremos rápidamente la
mano cuando tocamos inadvertidamente un
objeto caliente).
Ej. de dolor nociceptivo son los provocados
por quemaduras agudas, fracturas y otros
dolores de origen visceral o somático.

7. El dolor neuropático se debe a
alteraciones en el sistema nervioso central o
en el periférico (inflamación, compresión,
laceración, etc.) y no guarda proporción con
la magnitud del daño tisular,
No posee una función protectora.
Ejemplos de dolor neuropático son la
neuropatía diabética, la neuralgia
postherpética y otras neuropatías
periféricas.

8. En el dolor mixto coexisten
componentes de un dolor nociceptivo
continuado con un componente de
dolor neuropático.
Ej.: Pacientes con dolor persistente
de espalda y miembros inferiores tras
cirugía espinal lumbar.

9. El dolor patológico tiene lugar
cuando el estímulo nociceptivo
continúa de forma prolongada,
sobrepasando su utilidad fisiológica
(como señal de alarma ante una
agresión) y cuando los propios
mecanismos de procesamiento del
dolor funcionan de forma anormal.

10. También se clasifica el dolor como:
Agudo con consecuencia
sensorial inmediata a la activación
del sistema nociceptivo.
Dolor crónico.

11. V A L O R A C I Ó N D E L D O L O R: Diagnóstico, C lasificación, Escalas
sin dolor peor dolor imposible
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
5

13. El objetivo es proporcionar alivio
subjetivo, además de inhibir los
impulsos nociceptivos inducidos
por el trauma quirúrgico, con objeto de
bloquear las respuestas reflejas
autonómica y somática al dolor y,
consecuentemente, facilitar la
restauración de las funciones fisiológicas.

14. CARACTERISTICAS DE ESTE DOLOR:
Dolor constante, generalmente cerca de
la zona intervenida.
Exacerbaciones agudas del dolor
añadidas al dolor basal, debidas a
actividades tales como toser, levantarse
de la cama, cambios posturales, cambios
de ropa, etc.
Generalmente experimenta una
disminución progresiva en un corto
periodo de tiempo.

15. TRATAMIENTO
En general, el tratamiento debe realizarse por
vía parenteral durante las primeras 24-48
horas, pudiendo, a partir de entonces, utilizarse
la vía oral, a medida que se recupera la
tolerancia digestiva y disminuyen los
requerimientos de analgésicos.
Se realiza un tratamiento pautado, a intervalos
fijos, de manera que la siguiente dosis se
administre antes de que desaparezca el efecto de
la dosis anterior de este modo los requerimientos
analgésicos son menores, a la vez que se mejora
la calidad de vida del paciente.

16. El tratamiento farmacológico del dolor
postquirúrgico de leve a moderado debería
iniciarse siempre, a menos que exista
contraindicación, con un AINE o con
paracetamol I.V.
Los AINEs disponibles actualmente para
administración parenteral son:
Dexketoprofeno (Enantyum®): AINE con acción
moderadamente selectiva sobre la COX-2, por lo
que, presenta menos efectos adversos
gastrolesivos y sobre la función plaquetaría que
los AINEs clásicos.
Actualmente es muy utilizado.

17. Metamizol (Nolotil®):
Tiene un potente efecto analgésico y antipirético, pero
muy escaso antiinflamatorio, presenta un moderado efecto
espasmolítico (útil en intervenciones sobre vísceras
huecas) y relajante sobre la musculatura de la fibra lisa, lo
que hace su administración en cólicos nefríticos; su efecto
gastrolesivo y sobre la agregación plaquetaria son
escasos.
Se han descrito casos de agranulocitosis, pero su
incidencia en nuestro medio es muy escasa. Cuando se
administra por vía intravenosa debe hacerse muy
lentamente, por el riesgo de hipotensión. Puede
administrarse también por vía oral y rectal, con una buena
biodisponibilidad.

18. Diclofenaco (Voltaren®):
Tiene muy buenas características antipiréticas y
analgésicas, pero en la presentación parenteral
sólo puede administrase por vía
intramuscular, lo que limita mucho su utilidad.
Puede administrarse también por vía rectal
(absorción completa) y oral, con una
biodisponibilidad del 50%.
Ketorolaco (Droal(R)):
Se usaba mucho pero por los problemas de
gastrolesividad e insuficiencia renal no se usa(se
ha retirado de muchos hospitales).

19. Paracetamol:
Es un analgésico de acción periférica, potencia
moderada, acción corta y sin efecto antiinflamatorio,
por lo que, para ser utilizado en el dolor
postquirúrgico precisa emplearse en dosis muy
altas (en torno a los 4g/día), muy próximas a las
dosis hepatotóxicas. Su biodisponibilidad oral es
muy buena (superior al 80%).
Actualmente se usa mucho por vía intravenosa, y
se debería restringir a aquellos casos en que estén
contraindicados los AINE (hipersensibilidad,
antecedentes de úlcera péptica, sangrado
gastrointestinal activo, etc.), y siempre que no sea
posible utilizar la vía oral.

20. ANALGÉSICOS OPIÁCEOS MAYORES:
Morfina y petidina, constituyen el tratamiento de
elección del dolor postoperatorio severo.
La vía de administración: intravenosa, preferiblemente
mediante perfusión continua, con la cual se consigue el
control del dolor siempre que los niveles plasmáticos se
mantengan por encima de la concentración mínima efectiva,
si bien es necesaria una dosis de carga inicial para
conseguir un efecto analgésico óptimo desde el inicio.
La dosis de carga no debe administrarse mediante un bolus,
sino por infusión corta, para evitar efectos adversos, como la
depresión respiratoria.
En perfusión continua, la pauta generalmente utilizada de
morfina es de 0,02 a 0,1 mg/Kg/h, mientras que para el caso
de la petidina es 0,2 a 0,5 mg/Kg/h.

21. Las vías intramuscular y subcutánea son
también muy empleadas en el tratamiento del
dolor postoperatorio, pero precisan
administraciones muy frecuentes (cada 2 a 4
horas) para mantener un efecto analgésico
adecuado, por lo que se suelen reservar para el
tratamiento de rescate de la perfusión intravenosa,
en caso de dolor irruptivo (dolor agudo dentro de
un proceso de dolor).
De ambas, es preferible la vía subcutánea,
porque la inyección es menos dolorosa y el efecto
más prolongado.

24. Las bombas de PCA administran el fármaco, por
vía intravenosa, cuando el paciente pulsa un
botón. Se pueden parametrizar:
La dosis de cada bolo.
El intervalo de seguridad (periodo de tiempo
mínimo que debe transcurrir entre dos bolos
sucesivos)
Esto parece disminuir las necesidades de
analgésicos y mejorar la aceptación del
tratamiento.

25. ESQUEMA DE FUNCIONAMIENTO

26. CARACTERISTICAS REQUERIDAS
1. Dosis de carga.
2. Dosis a demanda.
3. Tiempo de cierre.
4. Infusión continua.
5. Dosis máxima

27. MODALIDADES DE PERFUSIÓN
Perfusión Continua.
P.C.A. Pura.
Perfusión Continua
+ P.C.A.

28. PERFUSIÓN CONTINUA
Estabilidad plasmática.
Ventajas Buena analgesia.
Mayor vigilancia
Inconvenientes. Menor variabilidad (dolor).
No adaptación individual

29. P.C.A. PURA
Eficacia
Ventajas Adaptación a necesidades individuales
Poca probabilidad de sobredosificación
Nivel de comprensión.
Inconvenientes Entrenamiento previo.
En el sueño (-­‐) efectiva

30. P.C.A. + PERFUSIÓN CONTINUA
Mejor control durante el sueño
Ventajas Disminución del nº de bolus.
Estabilidad analgésica
Inconvenientes Más consumo de medicación

31. INDICACIONES DE LA P.C.A.
Postoperatorio.
Dolor Agudo Obstétrico
Otras etiologías
Dolor Crónico Oncológico.
No Oncológico

32. CONTRAINDICACIONES DE LA PCA
Edad avanzada.
Relativas Adicto a opioides.
Inestabilidad psíquica
Absolutas No tener colaboración

33. VÍAS POSIBLES EN UN SISTEMA DE INFUSIÓN
Vía intravenosa.
Vía espinal.
Vía subcutánea

34. FUNCIONAMIENTO

39. DOLOR Y SUFRIMIENTO EN
CUIDADOS PALIATIVOS
que nuestra ciencia no pueda curar
la enfermedad, pero no aceptan

40. Paliar:
violencia de
ciertas
enfermedades haciéndolas

41. ¿CUÁNDO ES EL
MOMENTO?

42. ENFERMEDAD
TERMINAL
Presencia de una enfermedad
avanzada progresiva e incurable.
Presencia de numerosos problemas o
síntomas intensos, multifactoriales y
cambiantes.

43. ENFERMEDAD
TERMINAL
Gran impacto emocional en paciente,
familia y equipo terapéutico, muy
relacionado con la presencia explícita o
no de la muerte.
Pronóstico de vida muy limitado en el
tiempo

44. ENFERMEDAD
TERMINAL
Falta de posibilidades
de respuesta al tratamiento
específico:
1. Cuando se agotan todos los recursos.
2. Evitar el encarnizamiento o furor terapéutico.
3. No confundir alargar la vida con alargar la
agonía.

45. RESPUESTAS

46. MEDICINA PALIATIVA
Atención integral e integradora,
que promociona el principio de
autonomía y dignidad de la
persona enferma y que promueve
una atención individualizada y
continuada

47. CUIDADOS
PALIATIVOS
Bases de la terapéutica:
1. Atención integral.
2. El enfermo y la familia son la unidad a tratar.
3. La promoción de la autonomía y la dignidad.
4. Una concepción terapéutica activa.
5. Importancia del ambiente.

48. CUIDADOS
PALIATIVOS
Instrumentos básicos:
1. Control de síntomas.
2. Apoyo emocional y comunicación.
3. Cambios en la organización.
4. Equipo multidisciplinar.

49. FINALIDAD DEL
TRATAMIENTO PALIATIVO
Mejora Calidad de Vida
Promoción de la autonomía
Incremento de la autoestima
Mayor percepción de su dignidad como
persona

50. DOLOR ONCOLÓGICO:
ES EN SI MISMO UNA ENFERMEDAD.
NUNCA ES BENIGNO.
COMPROMETE LA DIGNIDAD.
NO ESTÁ EN RELACION CON EL CURSO
DE LA LESION.
SIEMPRE ES TRATABLE Y POR LO TANTO
ALIVIABLE.

51. Dolor crónico oncológico
Su característica específica es el impacto
psicológico de una enfermedad
potencialmente mortal o una muerte
inminente.
Pueden coexistir varios tipos de dolor:
Dolor nociceptivo: somático, visceral.
Dolor neuropático.
Dolor idiopático o psicógeno.
Dolor agudo.
Dolor irruptivo.

52. Dolor crónico oncológico
INCIDENCIA
Depende de la incidencia del cáncer, que está
aumentando:
10,9 millones de casos en 2002.
12,3 millones de casos en 2007 (7,6 millones de
fallecidos: 1,5 millones por cáncer de pulmón y 465.000
por cáncer de mama).
Se estiman 27 millones de casos en el año 2050.
Depende de la incidencia de cáncer en etapas
avanzadas, que también está aumentando.
Depende de la incidencia de cáncer en ciertas
localizaciones que también está aumentando.
(pulmón, mama, páncreas, C. cabeza y cuello).

53. FRECUENCIA DOLOR
Estadio:
- Inicial 30%.
- Medio 50%.
- Avanzado 80%.
Patología:
- Leucemia 5%.
- Linfomas 20%.
- Huesos 85%.

54. Dolor según origen tumoral
Huesos
90 Cérvix
80 C. oral
70 Estómago
60 Pulmón
50 Genito-urinario
40 Pancreas
30 Mama
20 Colon
10 Riñon
0 Linfomas
Leucemias

55. ¿Qué significa el dolor para los pacientes?
Disminución de la autonomía: empeoramiento de
la función física y social
Disminución del bienestar y de la calidad de
vida.
Desafío a la dignidad
Amenaza de incremento del sufrimiento físico.
Mal pronóstico o muerte cercana:
particularmente cuando el dolor empeora

56. Fuentes del Dolor en el
Paciente Oncológico
Cáncer
Cáncer Dolor
(Indirectamente) producido Tratamiento
o Incapacidad por del Cáncer
Otras
Causas

57. TRATAMIENTO DEL DOLOR
PREMISAS
El dolor se controla con algo más que analgésicos.
El tratamiento será consensuado con el enfermo.
La analgesia será en .(para dolor crónico)
La analgesia será Y (para dolor agudo o
irruptivo)
La dosis será individualizada.
La intensidad del dolor marcará la potencia del
analgésico-nunca la supervivencia prevista-
Si es posible, usar la vía oral.
Nunca usar un placebo.

58. +
OPIOIDES MAYORES
+/- A. Periféricos
+/- Coadyuvantes
OPIOIDES MENORES
+/- A. Periféricos
+/- Coadyuvantes
ANALGÉSICOS Solvencia
Tiempo PERIFÉRICOS Coherencia
+/- Coadyuvantes
Equipo Familia
Honestidad Confianza Cariño Ambiente...

59. Elección del fármaco: Escalera de los tres
Escalones Analgésicos
Cuarto escalón: técnicas
neuromoduladoras o neuroquirúrgicas
Morfina
Fentanilo
Opioide Metadona
Dolor persistente o que aumenta + Adyuvante Oxicodona
Moderado/Severo 3 + No-opioide Hidromorfona
Bupremorfina
Opioide Codeína
+ No-opioide Dihidrocodeína
Leve/Moderado 2 + Adyuvante Dextropropoxifeno
Tramadol
No-opioide AINE
Leve 1 + Adyuvante
Paracetamol

60. FARMACOS CO-ANALGESICOS
CORTICOIDES
ANTIDEPRESIVOS
ANTICONVULSIONANTES
FENOTIACINAS: clorpromazina

61. A n a lg é si c o s N O o p iá c e o s
d o s i s d i a r ia
s i n a c ti v i d a d a n ti i n fl a m a to r i a in icial / m áxim a i n te r v a lo
P A R AC E T A M O L 26 00 / 600 0 m g 4 - 6 h
a n ti in fl a m a t o r i o s n o e s te r o i d e o s
IB U P R O F E N O 1 20 0 / 24 00 m g 4 - 6 h
D IC L O F E N A C O 1 00 / 2 00 m g 6 - 8 h
P ro fil a x is a in e s : o m e p ra zo l, m is o p ro s to l
7

62. A n a lg é si c os o p iá c eo s d é b il e s
F ár m aco D o sis h a b i t u a l y v í a P o t e n c i a r e sp e c t o
C l .m ó r f i co e v
1 . C o d ein a ( C o de is a n® 3 0 - 6 0 m g /4 -6 h v o 1 / 10
c om p o s u po s it, 30 m g)
2 . T ra m a d o l ( A d olo n ta® 50 - 100 m g / 6 h vo 1 / 10 v o
o T r alg io l® c o m p 5 0 m g, 1 0 0 m g / 6 - 12 h ev o s c 1 /5 e v
am p 10 0 m g , s up 1 00 m g)
8

63. Analgésicos opiáceos potentes
F ár maco Dosis de inic Potencia respecto
habitual y ví a Cl.mór fico e v
1. Sulfato de morfina 30mg/12 h vo (MST) 1/2 - 1/3
(MST continus® comp de 10 mg/ 4h vo (Sevredol)
liberación retardada 10,
STICK
30, 60, 100 mg; Sevredol® No hay dosis tope
comp de liberación rápida 10,
20 mg; SAM 10/10, 40/10, 60/10 vo)
2. Cloruro mórfico (amp 10, 20 mg) 5 mg/4 h sc 1
3. Fentanilo transdérmico 25 mcg/h/ 72 h 150
(Durogesic®25, 50, 100) parches
10

64. FÁRMACOS CO-ANALGÉSICOS
1. Infiltración ósea y tisular
- AINEs
2. Compresión neurológica
- corticosteroides (dexametasona 4 8 mg / 8 12 horas)
3. Espasmo muscular
- benzodiacepinas (diacepam 5 mg / 8 h)
- simpaticolíticos (baclofeno 5 mg / 8 horas, aumentar hasta
dosis máxima de 80 mg).
4. Espasmo digestivo
- anticolinérgicos (escopolamina 0'5 mg / 8 horas s.c.;
buscapina® 1 cp / 8 horas vo)
5. Disestesia
- antidepresivos tricíclicos (amitriptilina 25 mg / noche vo;
aumentar progresivamente hasta 50 100 mg)
6. Dolor lancinante (sensación de pinchazo que suele acompañar al
cáncer y abscesos)
- anticonvulsivantes (gabapentina = 100 300 mg en 1 o 3
tomas diarias, subir hasta máximo de 3600 mg / día)

65. FÁRMACOS CO-ANALGÉSICOS(II)
7. Somnolencia por opiáceos
- psicoestimulantes (metilfenidato = rubifen® 10 mg 1 2
veces al día, no dar por la noche)
8. Metástasis óseas
- bisfosfonatos: zoledrónico = zometa ®
9. Insomnio
- benzodiacepinas (loracepam 1mg noche vo)
10. Ansiedad, ataques de pánico
- benzodiacepinas (alprazolam 0'25 mg / 8 horas;
midazolam 5 10 mg s.c.)
11. Depresión
- antidepresivos (paroxetina 20 mg/ dia vo)

66. OPIOIDES: VIAS DE ADMINISTRACION
Se prefiere la vía oral o transdérmica
La vía oral transmucosa (fentanilo = Actiq® )es
útil para el dolor irruptivo.
La vía parenteral: es útil en pacientes que no
toleran la vía oral o transdérmica. Se utiliza SC o
IV.
La vía intratecal mediante bomba implantada es
apropiada para uso durante tiempo prolongado.

67. OPIOIDES: EFECTOS SECUNDARIOS
Comunes:
Estreñimiento
Somnolencia, aturdimiento
Menos comunes:
Nauseas Sudoración
Mioclonía Amenorrea
Prurito Disfunción sexual
Retención urinaria Cefalea

68. Tabla de equianalgesia
ORAL (mg) Analgésico SC/IV/IM (mg)
30 Morfina 10
20 Oxicodona -­‐
20 Metadona 10

69. Dependencia química y opioides
Dependencia física.
Tolerancia.
Adicción
Pseudoadicción

70. Dependencia química y opioides
Dependencia física:
Síndrome de abstinencia inducido por la
administración de un antagonista
(naloxona) o por reducción de la dosis.
Se asume que se va a producir cuando se
administran los opioides durante varios
días, pero no es problemático.
La dependencia física no tiene nada que ver
con la .

71. Dependencia química y opioides
Tolerancia:
Disminución del efecto por exposición al
medicamento.
Tipos: asociativo (aprendizaje) vs farmacológico
Tolerancia a los efectos secundarios es deseable.
Tolerancia a la analgesia rara vez es un problema
clínico.
Tolerancia raramente condiciona una escalada
de dosis
Tolerancia no causa adicción

72. Dependencia química y opioides
Adicción
Enfermedad con elementos
farmacológicos, genéticos y psicosociales.
Características fundamentales:
Perdida de control sobre el uso.
Uso compulsivo.
Uso a pesar del daño
Se diagnostica por observación de
comportamientos aberrantes relacionados
con los opiáceos

73. Dependencia química y opioides
Pseudoadicción:
Comportamiento aberrante relacionado con los opiáceos
impulsado por la desesperación del dolor mal
controlado.
Disminuye cuando se mejora el control del dolor.
Complejo: se ha observado pseudoadicción y adicción
coexistiendo

74. Dependencia química y opioides
¿Cuál es el riesgo de adicción iatrogénica en pacientes
sin historia conocida de adicciones durante el
tratamiento del dolor con opioides?
Dolor agudo: muy improbable
Dolor del cáncer: muy improbable
Dolor crónico no oncológico:
Estudios en pacientes sin historia de abuso de
fármacos o psicopatologías muestran
raramente adicción.
Estudios en pacientes con historia de abuso de
fármacos o psicopatologías muestran
resultados mixtos.

75. Al principio, queremos que la vida sea romántica;;
Más tarde, que sea soportable;;
Finalmente, que sea comprensible
Si puedes curar, cura;;
Si no puedes curar, alivia;;
Y si no puedes aliviar, consuela.

77. Concepto del Dolor Neuropático:
Según la Asociación Internacional para el
Estudio del Dolor (IASP)
Dolor que se produce por una
alteración en la propia vía
somatosensitiva y persiste aunque
desaparezca la causa que lo provocó.
Se acompaña de hiperalgesia, alodinia,
parestesia, disestesia.

78. Causas frecuentes del Dolor neuropático:
Dolor por miembros fantasma post amputación.
Dolor por lesión del plexo braquial y lumbosacro.
Neuralgia del trigémino, neuralgia post herpética.
Neuropatía diabética dolorosa.
Causalgia: neuralgia caracterizada por una sensación de quemadura debida a
herida o traumatismo de un nervio periférico.
Distrofia simpática refleja.
Lesión de la medula espinal.
Esclerosis Múltiple.
Infección por VIH.
Síndrome de dolor talámico
Tratamiento con quimioterapia.

79. Características del Dolor Neuropático:
Producido por daño o alteraciones patológicas en el sistema
nervioso central o periférico.
El dolor neuropático habitualmente sigue la distribución del
nervio.
Generalmente se acentúa por la noche.
Descrito como punzante, eléctrico, ardoroso, paroxístico o
lancinante.
Se acompaña trastornos del sueño, trastornos psicológicos y
de cambios disautonómicos. Ejemplos: alteración de la
temperatura (piel fría), alteración de la sudoración,
alteración del tono vascular y edema neurogénico.

80. Calidad del Dolor Neuropático:
Hiperalgesia: Estímulos dolorosos de pequeña intensidad
(mecánicos, químicos o térmicos crean una sensación
dolorosa, desproporcionada a la intensidad del estimulo.
Alodinia: Estímulos no dolorosos (inocuos) que son capaces
de producir sensaciones dolorosas.
pulsatil o ardorosa que aparece asociada o no a estímulos
externos y que normalmente no es dolorosa.
Disestesia: Sensación displacentera que se presenta
asociada o no a un estimulo táctil y es generalmente
dolorosa.

81. Tratamiento del Dolor Neuropático:
Medidas generales:
Pérdida de peso
Sueño adecuado
Cambios de estilos de vida
Reducción de estrés
Valoración y tratamiento de otros trastornos
médicos que estén asociados al dolor
neuropático .

82. Tratamiento No Farmacológico:
Educación
Fisioterapia
Técnicas de relajación
Neuroestimulación (estimulación
nerviosa eléctrica transcutánea (TENS),
acupuntura, masaje).

83. Tratamiento Farmacológico:
Anestesia local.
Sistémica:
Analgésicos opioides ( morfina,
fentanilo, oxicodona, tramadol).
Antidepresivos tricíclicos (amitriptilina,
imipramina, nortriptilina, desipramina).

84.
Anticonvulsivantes (carbamacepina
(CBZ), fenitoína (FNT), gabapentina
(GBP), valproato (VPA), lamotrigina (LTG),
topiramato (TPM), felbamato (FBM),
vigabatrina (VGT) y oxcarbacepina).
Agonista de los receptores GABA
(Baclofeno).
Agonista de los receptores NMDA
(Memantina, Ketamina, Dextrometorfano)
Alfa adrenérgicos (Clonidina).

85.
Terapias invasivas:
Bloqueo de nervios simpáticos.
Opioides espinales.
Estimulación de la médula espinal.
Inyección epidural de corticosteroides
Ablación por radiofrecuencia.

86. Tratamiento por síntomas y signos.
Hiperalgesia (Anestésicos tópicos, lidocaína, CBZ,
FNT, TPM, FBM , amitriptilina).
Alodinia ( TPM, FBM, GBP, baclofeno,
amitriptilina, clonidina, cirugía del ganglio
simpático).
Parestesia (CBZ, FNT, lidocaina, amitriptilina).
Disestesia (CBZ, FNT, lidocaina, amitriptilina).
Dolor ardiente continuo (Anestésicos tópicos,
lidocaìna, CBZ, FNT, GBP, amitriptilina, clonidina).
Dolor paroxístico ( CBZ, FNT, GBP, lidocaina,
amitriptilina)

88. Las anestesias epidural o intratecal (raquidea)
proporcionan una excelente analgesia en la
cirugía de la mitad inferior del cuerpo, y el
control del dolor puede prolongarse durante
horas tras la intervención, o parto.
Se utilizan anestésicos locales de acción
prolongada: los mas utilizados son:
Bupivacaina, levobupivacaina, ropivacaina,
lidocaina, a veces junto con un vasoconstrictor
(adrenalina)

89. La analgesia epidural consiste en la
inyección en el espacio epidural de
anestésico local a baja
concentración. El espacio epidural
está situado alrededor de la
duramadre, que es la
membrana o meninge más externa
que rodea a la médula espinal y al
encéfalo.
El anestésico administrado en el
espacio epidural baña a estos
nervios lo suficiente como para
impedir la transmisión del estímulo
doloroso, con la que se consigue la
analgesia.

90. Infusión continua o en bolus de anestésicos
locales con fentanilo.
Los mas usados son: Levobupivacaina,
Bupivacaina o Ropivacaina con Fentanilo en
suero fisiologico.
Proporcionan un adecuado control del
dolor, sin pérdida sensorial, parálisis
muscular, ni bloqueo autonómico.

91. Analgesia epidural en el parto:
Para la administración del anestésico se realiza una
punción en la columna vertebral, a nivel lumbar, con una
aguja de grueso calibre, a través de la cual se coloca un
catéter (tubo de plástico fino y hueco) en el espacio
epidural, retirando a continuación la aguja.
Este catéter permite la administración del fármaco
(anestésicos locales + Fentanilo) de forma continuada,
hasta el final del periodo de dilatación. Si se trata de una
analgesia en el parto el catéter se retira habitualmente
tras el parto.
El momento ideal para iniciar la analgesia epidural es
cuando la paciente haya comenzado la fase activa de
dilatación o al comenzar una dilatación estimulada.

93. Fibromialgia
Definición y criterios
Síndrome de dolor generalizado, que se
acompaña de cansancio permanente y trastorno
del sueño y se caracteriza por la presencia de
puntos álgidos musculares
Dolor generalizado
Dolor al menos en 11 de los 18 puntos gatillo
Síntomas mayores: Ayudan al diagnóstico
Síntomas menores: Orientan al diagnóstico

94. Fibromialgia
Teorías etiológicas
Muscular
Endocrina
Neurológica
Trastorno por somatización
Depresión encubierta
Trastorno del ánimo

95. Fibromialgia
Etiología psicógena
Trastornos por somatización
Hipocondriasis
Trastornos ficticios
Dolor asociado a factores psicológicos
Simulación
Acompañando a: depresión, ansiedad, pánico y
trastornos de estrés postraumático

96. Fibromialgia
Etiología psicógena
Comportamiento inadecuado al sdr. orgánico
Antecedentes de depresión (31,7%)
Ansiedad (69%), Depresión (87%)
Escalas de hipocondría, histeria, manía, psicastenia,
esquizofrenia y desviaciones psicopáticas
Relación social, laboral, familiar deficitaria
El 72% cumplen criterios de somatización (DSM IV)
inclinaciones autodestructivas (intentos autolisis,
intervenciones quirúrgicas, autolesiones
encubiertas...)
Grupo de trastornos afectivos (colon irritable, s. fatiga
crónica y depresión)

97. Fibromialgia
Enfermedad orgánica no aclarada
Trastornos psíquicos muy evidentes
Alteraciones del comportamiento severas
Tratamiento multidisciplinar