Colangiocarcinoma: clasificación, diagnóstico y tratamiento
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El documento describe el colangiocarcinoma, la malignidad biliar más común y la segunda malignidad hepática más frecuente. Se clasifica según su ubicación en intrahepático, perihiliar y distal. El diagnóstico requiere evidencia de estrechez biliar, citología y polisomia mediante FISH. El manejo del tipo perihiliar puede ser mediante resección quirúrgica o trasplante hepático. El manejo del tipo intrahepático se realiza principalmente mediante resección quirúrgica.
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- 2. Definición • Malignidad de células epiteliales • Malignidad biliar más común • 2da Malignidad hepática más común • Varias localizaciones dentro del árbol biliar • Intrahepatico - 10% • Perihiiar – 50% • Distal – 40% Nakanuma Y,World J Hepatol 2010; 2: 419–27
- 3. Definición Alta naturaleza desmoplasica Soporte extenso por un rico medioambiente tumoral Profunda heterogeneidad genética Resistencia Terapéutica Razumilava N.Lancet 2014;383:2168-79
- 4. Clasificación Rizvi S. Gastroenterology 2013;145:1215-1229
- 5. Clasificación Bismuth- Corlette (Parahiliares) Deoliveira ML. Hepatology 2011; 53:1363–1371
- 6. Epidemiologia • ↑Asiáticos e hispanos • 2.8 – 3.3/100000 • ↓Blancos no Hispanos y raza negra • 2.1 /100000 • >hombres • 1.2 a 1.5/100000 vs 1/100000 • Mujeres hispanas • 1.5/100000 vs hombres 0.9/100000 Everhart JE.Gastroenterology 2009; 136: 1134–44
- 7. • Mortalidad >hombres vs mujeres • 1.9/100000 vs 1.5/100000 • Mortalidad >América, India, Alaska y Asia vs blancos y negros • 1.3 a 1.4 /100000 vs 0.7 a 0.8/100000 Epidemiologia McLean L Liver Int 2006; 26: 1047–53
- 8. Bridgewater J. J Hepatol 2014;60:1268-89
- 9. Factores de Riesgo • >Esporádicos • Colangitis esclerosante primaria – mas común (riesgo 5 a 35%) • Países occidentales- Hepatitis C- Intrahepatica • Países Orientales – hepatitis B • Cirrosis Hepática Razumilava N.Lancet 2014;383:2168-79
- 10. Claessen MM. J Hepatol 2009;50:158-64
- 11. Palmer WC,J Hepatol 2012;57: 69–76
- 12. • Desordenes quísticos de la vía biliar – E. de Caroli – incidencia 6-30% OR 10 • >incidencia sureste asiático 113/100000 • Opisthorchis viverrini • Clonorchis sinensis - OR 27 • Hepatolitiasis • Drenaje entérico biliar • Síndrome metabólico Factores de Riesgo Razumilava N.Lancet 2014;383:2168-79
- 13. Patogénesis molecular Bridgewater J. J Hepatol 2014;60:1268-89
- 14. Diagnostico
- 15. Colangiocarcinoma Intrahepático Clasificación Brown KM. Surg Oncol Clin N Am 2014;23:231-46
- 16. Colangiocarcinoma Intrahepático Clasificación Formador de masa Infiltrante periductal crecimiento intraductal Peor pronostico Mejor pronostico Razumilava N.Lancet 2014;383:2168-79
- 17. • No específicos • Dolor abdominal • Caquexia • Malestar • Fatiga • Sudoración nocturna Colangiocarcinoma Intrahepático Síntomas Rizvi S. Gastroenterology 2013;145:1215-29
- 18. Colangiocarcinoma Intrahepático Diagnostico TAC/RM Masa Intrahepatica Colangiocarcinoma Hepatocelular Progresiva captación del contraste durante la fase arterial y venosa Rápida captación durante la fase arterial Lavado durante la fase venosa Rizvi S. Gastroenterology 2013;145:1215-29
- 19. Colangiocarcinoma Intrahepático Diagnostico RM ácido gadoxetico Carcinoma mixto Colangiocelular/Hepatocelular colangiocarcinoma intrahepatico Formador de masa Fuerte anillo de realce de forma irregular Forma lobulada Anillo débil Apariencia de blanco Hwang J,J Magn Reson Imaging 2012; 36: 881–89
- 20. • CA 19-9 • Sensibilidad 62% • Especificidad 63% • Falso positivo • Colangitis bacteriana • Coledocolitiasis • Valor > 1000 U/mL • Asociado a metástasis Colangiocarcinoma Intrahepático Diagnostico Khan SA,Gut 2012; 61:1657–1669
- 21. Colangiocarcinoma Intrahepático Diagnostico Colangitis esclerosante primaria - CA 19-9 ≥129 U/mL Sensibilidad 79% Especificidad 98% VPP 57% Colangiocarcinoma Intrahepaatico Charatcharoenwitthaya P,Hepatology 2008; 48: 1106–17
- 22. Exofitico o formador de masa Nodular Periductal Intraductal Productor de mucina Papiloma Tipo quístico Colangiocarcinoma Perihiliar Clasificación Yamashita Y, Acta Radiol 1992;33:351–355
- 23. • Obstrucción biliar – ictericia -90% • Discomfort abdominal • Caquexia • Pérdida de peso • Malestar Colangiocarcinoma perihiliar Síntomas Razumilava N, Clin Gastroenterol Hepatol 2013; 11:13–21
- 24. Colangiocarcinoma Perihiliar Diagnostico TC MRC Compromiso de ducto biliar - 86%(IC95% 77-92) Vena porta S89%, E92% Arteria hepática S 83% E 93% Nódulo linfático S 61% E 88% No detecta metástasis peritoneales >delineación de la extensión de la lesión biliar S 89% E 79% Razumilava N.Lancet 2014;383:2168-79
- 25. Razumilava N Clin Gastroenterol Hepatol 2013; 11: 13–21
- 26. Colangiocarcinoma Perihiliar Diagnostico ERCP Evaluación inicial Terapéutica Muestra de tejido Dx S 75 a 85% E 70 a 75% Estreches dominante ± dilatación Evaluación citológica Fluorescencia con hibridizacion in situ (FISH) ↑Sensibilidad de 15% a 38 a 58% Razumilava N Clin Gastroenterol Hepatol 2013; 11: 13–21 FISH •Polisomia + estreches dominante •Diagnóstico de CCP
- 27. Barr Fritcher EG.Cancer Cytopathol 2013
- 28. Ultrasonido endoscópico •Aspiración con aguja fina •Nódulo linfático Colangiografia transhepatica •Colocación de stent Colangiocarcinoma Perihiliar Diagnostico Razumilava N.Lancet 2014;383:2168-79
- 29. Tratamiento
- 30. Colangiocarcinoma Intrahepatico Tratamiento Bridgewater J. J Hepatol 2014;60:1268-89
- 31. • Resección curativa – solo 30% • Sobrevida libre de la enfermedad - 26 meses • Recurrencia – 60 a 65% • Tiempo medio de sobrevida 36 meses Colangiocarcinoma Intrahepatico Tratamiento Endo I, Ann Surg 2008;248:84–96
- 32. • Altamente controversial • Recurrencia del 70% a los 5 años del trasplante • Sobrevida libre de enfermedad - 8 meses • Sobrevida a 1 año y 5 años – 74% y 38% Colangiocarcinoma Intrahepatico Trasplante hepatico Becker NS. J Gastrointest Surg 2008;12:117–22
- 33. Gusani NJ. J Gastrointest Surg 2008;12:129–37 Estudio no aleatorizado TACE + gemcitabina/cisplatino ↑sobrevida 13.8 vs TACE + gemcitabina sola (6.3 meses)
- 34. Colangiocarcinoma perihiliar Tratamiento Resección quirúrgica + quimioradiacion neoadyuvante + trasplante hepático Única opción curativa Razumilava N Clin Gastroenterol Hepatol 2013; 11: 13–21
- 35. • Criterios de irresecabilidad – Diseminación bilateral a ducto biliar secundario – Tronco de la vena porta – Bilobar de la arteria hepática/ramas de la vena porta – Compromiso de la arteria hepática unilateral + diseminación a ducto contralateral extenso Colangiocarcinoma perihiliar Tratamiento Parikh AA, HPB (Oxford) 2005;7:254-8
- 36. Colangiocarcinoma perihiliar Tratamiento Tumor resecable Lóbulo remanente con bajo volumen Alivio de obstrucción Embolizacion de la vena porta del lóbulo afectado Hiperplasia compensatoria del lóbulo contralateral sobrevida a 5 años – resección con margen negativo 11 a 41% Razumilava N Clin Gastroenterol Hepatol 2013; 11: 13–21
- 37. Colangiocarcinoma perihiliar Trasplante hepatico Soares K. Hepatobiliary Surg Nutr 2014;3:18-34 Sobrevida a 5 años – 68%
- 38. • Quimioterapia – gemcitabine + cisplatino • stent biliar metálico vs plástico (sobrevida 146 días vs 49 días ) • Ablación con radiofrecuencia intraductal endoscópica Colangiocarcinoma perihiliar Enfermedad avanzada Razumilava N.Lancet 2014;383:2168-79
- 39. Colangiocarcinoma perihiliar Terapia fotodinamica Administración IV de agente fotosensibilizante Acumula en células tumorales Radicales libres de O2 Destrucción de células vecinas Activación con luz Soares K. Hepatobiliary Surg Nutr 2014;3:18-34
- 40. • ↑sobrevida de 2 a 3 meses con la adición a stent biliar • Estudio fase II • Modalidad neoadyuvante • Sobrevida a 1 año de 83% Colangiocarcinoma perihiliar Terapia fotodinamica Soares K. Hepatobiliary Surg Nutr 2014;3:18-34
- 41. Conclusiones • El colangiocarcinoma es la malignidad biliar mas común y la 2 da del hígado • Se clasifica según su ubicación en intrahepatico, perihiliar y distal • El diagnostico requiere la evidencia de estreches biliar, citología y polisomia por FISH • El manejo en el tipo perihiliar puede ser con resección quirúrgica o trasplante hepático • El manejo en el tipo intrahepatico es principalmente con resección quirúrgica