libro silverman 2 edicion

1. Lumbalgias y lumbociáticas

2. • Varias patologías
(patología discal)
• Dolor en el trayecto del
nervio ciático
• Sufrimiento de la(s)
raíces afectadas
lumbociatalgia
• lumbocruralgia

3. Etiología
• 80% hernia del núcleo
pulposo

4. Anatomía patológica
• 2º-3º década de vida se
fisura el anillo
• Acentúa de 30-50 años
• Diferentes rutas

5. Cuadro clínico
• Anamnesis
– Antecedentes
– Ocupación
– Peso
– Semiología del dolor
• Solapado (tumor)
• Brusco (hernia)
– Tratamientos
• Poco efecto (tumor)
• Mas efectivos y busca
cama

6. • Estado actual
– Análisis del dolor
• Región
– L3. cara anterior del
muslo-rodilla
– L4. mas cara interna de
pierna y tobillo
– Lumbocruralgia

7. • Estado actual
– L5
• Cara posterior del muslo y
antero externa del a
pierna a dorso del pie y
primer ortejo
– S1
• Cara posterior del muslo,
pantorrilla, el talón y el
borde externo del pie
– Lumbociatalgia

8. • Estado actual
– Dolor agrava con tos,
estornudos y defecación
– Territorios, adición de
parestesias, hormigueo,
calambres

9. – Marcha claudicante o
normal
• L5. pie caído
• Levantar exagerada la
rodilla
• Parase talón L5
• Punta del pie S1

10. Examen de columna vertebral
• Paciente descalzo y sin
ropa verificar el eje
• Columna torcida
– Homologa
– Heteróloga
• Palpación y percusión
en espacios
intervertebral

11. • Signo de Delitala
– La presión de las apófisis
espinosas es dolorosa a
nivel de la hernia y
puede provocar
irradiación dolorosa a la
zona radicular que está
comprometida

12. Examen de miembros inferiores
• Pulsos arteriales
• Evaluar articulacioenes
coxofemoral
• Tono y trofismo
muscular
• Hipotonia e hipertrofia
de la pantolla

13. • Examinar reflejos osteotendinoso
• Patelar L3
• Aquiliano y medio plantar (S1, S2)
• Signo de Babinski

14. • Signo de Lasegue
– Paciente decúbito supino
– Levantar lentamente la extremidad sin flexión de rodilla
– Acusa dolor en cara posterior (L5 o S1)

15. • Signo de Wasserman
– Paciente decúbito prono
– Flexión pierna sobre el muslo
– Cara anterior aparece dolor (L2-L3-L4)

16. • Paciente realiza fuerza
con el musculo en
contra de resistencia
– Extensor propio del
hallux (L5)
– Tríceps sural (S1)

17. Diagnostico diferencial
• Ciáticas plexuales o
ciáticas pelvianas
– Ni signos ni síntomas
espinales
– Dolor multirradicular y
bilateral
– Dolor a la compresión
por tacto (vaginal o
rectal)

18. • Ciática distal (1%)
– Traumas directos
– Infecciones
– Fractura y luxación de
cadera
– Neurofibromas
– Tumores del hueco
poplíteo

19. Estudios complementarios
• Electromiografía
confirme lesiones a
nivel de moto neurona
periférica
– No etiología
– No nivel

20. • Radiografías simples en
AP y de perfil y a veces
oblicuas
– Detalles morfológicos
– Valor prospectivo

21. • TC
• Examinar estado de
vertebras
• Morfología del
conducto raquídeo
• Partes blandas

22. • Resonancia magnética
– Evaluar medula espinal
– Espacios meníngeos
– La grasa epidural
– Los vasos

23. Pronostico y tratamiento
• Evaluar grado de
compromiso
neurológico
• Tratamiento con AINEs,
corticoesteriodes en
pequeñas dosis

24. • Kinesioterapia y
fisioterapia es estadios
de comienzo sin
compromiso importante

25. • Cuando hay parálisis
radicular el camino
adecuado es la cirugía

26. Casos clínicos
• Paciente masculino de 35 años, operario
metalúrgico, que al efectuar esfuerzo ha sentido
dolor lumbosacro acompañad de bloqueo
vertebral; tratado con analgésico mejorando. El
paciente experimenta periódicamente otro
episodios similares hasta que en el ultimo
aparece dolor irradiado a la cara posterior del
muslo izquierdo, la pantorrilla y el talón y el
bordo externo del pie. El dolor se exacerba con la
tos y el estornudo; la marcha es levemente
claudicante y presenta dificultar para pararse en
punta de lado izquierdo.

27. • Presenta Lasague con elevación de extremidad
inferior izquierda a 40º, arreflexia aquiliana,
déficit muscular de tríceps sural y una banda
de hipoestesia en borde externo del pie
Síndrome de compresión radicular
deficitario de la raíz S1 izquierda por
probable hernia de disco paracentral en
pasaje lumbosacro