1. SÍNTOMAS DE
PARTO PREMATURO
Francisca García Yáñez
Medicina V año

2. Definición
 Se define como Parto
Prematuro o de
Prétermino al que tiene
lugar entre las 22 y 37
semanas de gestación
(fetos >500 gramos)
 Es el de múltiples
fenómenos fisiopatológicos
cuyo efecto final y común es
el inicio de CU de
prétermino y eventualmente
el parto.
(Federación Internacional de
Obstetricia y Ginecología (FIGO) y
Organización Mundial de la Salud

3. Epidemiología
 Prematurez: 1ra causa de morbimortalidad neonatal en
Chile y el mundo. Frecuencia varía entre un 5 y 12 %
de los partos.
 Riesgo de morir de un RN prematuro: 180 veces > que
un RNT. Prematuros que sobreviven tienen > riesgo de
secuelas e invalidez.
 Riesgo de morir en el 1er año de vida y posibilidad de
secuelas a largo plazo como parálisis cerebral, retardo
del DSM, afecciones pulmonares y alteraciones visuales
y auditivas, es mayor.
 Mayor riesgo en caso de prematurez es extrema (<1500
grs y/o <32s)

4. Epidemiología
 12,9 millones de partos prematuros (9,6%
de todos los nacimientos a nivel mundial)
en 2005.
 11 millones (85%) África y Asia.
 En Europa y América del Norte se registraron
0,5 millones en cada caso.
 América Latina y el Caribe, 0,9 millones.
 Las tasas más elevadas de prematuridad se
dieron en África y América del Norte (11,9% y
10,6% de todos los nacimientos), y las más
bajas en Europa (6,2%).

5. Epidemiología
 Cifras de prematuridad en RN menores o
iguales a 36 semanas se han mantenido
estables durante la última década en app. un
6%.
 En Chile nacen anualmente alrededor de
259.069 niños de los cuales un 0.99 % son
prematuros extremos (2.565 RN)

6. Etiología
Multifactorial:
 Infección
 Isquemia
 Incompetencia Cervical
 Stress
 Causas Inmunes
 Causas mecánicas
 Factores desconocidos.

7. FTR. MATERNOS
Pregestacionales
Edad (<20 y >40 años)
Peso y Talla (<45kg y >150 cm)
Gestacionales
Antec. PP previo
Enfermedades sistémicas graves
Falta de control prenatal
Tabaquismo
Infecciones Genitales
Drogas
Esfuerzo Físico
Metrorragias 1ra mitad del embarazo.
NSE bajo
Traumatismos

8. FTR. FETALES
Anomalias congénitas
Embarazo Múltiple
Macrosomía
Óbito
Polihidroamnios
FTR. PLACENTARIOS
DPPNI
Placenta Previa
TU del cordón umbilical
FTR. UTERINOS
Cuerpo Extraño
Incompetencia Cervical
Malformaciones Uterinas
Miomas
Sobredistensión uterina
(polihidroamnios)
Trauma Cervical

9. Etiopatogenia
 PP con membranas
íntegras 25-50%
 PP asociado a RPM
33%.
 PP asociado a
complicaciones
maternas, quirúrgicas u
obstétricas 25%.

10. Estímulo
Inflamatorio:
•Trauma
•Infección
•Isquemia
Membranas fetales y
decidua
Producción de
citoquinas:
•TNF Alfa
•IL-1
•IL-6
Modelo Patogénico del Parto Prematuro
Elaboración de Lípidos
bioactivos uterotónicos::
PGE2, PGf2alfa, TXA2,
leucotrienos.
Apertura cervical vía
PGs y/o Rotura de
Membranas
Contracci
ón
Miometrial
Injuria de
Membranas y
decidua

11. Diagnóstico
Incompetencia cervical:
 Modificaciones cervicales en ausencia de DU
detectable. Ha sido demostrado que también
es causa de PP. Además la presencia de
dilatación por sí sola, aumenta el riesgo de
infección intraamniótica y parto prematuro (por
exposición de las memabranas ovulares a
flora vaginal)

12. Diagnóstico
Amenaza de Parto Prematuro o Síntomas de
Parto Prematuro (APP o SPP)
 DU 1-2 CU en 10m por 30m
 Modificaciones cervicales: Borramiento de
50% ó más y/o dilatación de 1 cm.
 Contracciones + 1 de los criterios de MC en
un embarazo de entre 22 y 33+6 semanas de
EG.

13. Diagnóstico
Trabajo de parto
prematuro (TPP)
 2 o más CU en 10m por
30m (6 CU en 30
minutos)
 Modificaciones
cervicales: Dilatación
mayor de 3cm y/o
borramiento del 100% .
 EG entre 22 y 36+6
semanas.

14. Diagnóstico
Rotura prematura de membranas (RPM)
 Rotura de las membranas antes de las 37s de
gestación y del inicio del TP.
Confirmación diagnóstica:
 Anamnesis: Pérdida abundante de líquido por
genitales, asociada o no a sangre y con olor
característico.
 Examen físico: Palpación fácil de partes fetales.
 Ecografía: Disminución del volumen de LA.
 Examen ginecológico: Pérdida de LA a través del
OCE.
 Laboratorio: pH básico (test de nitrazina) y
cristalización en helecho.

15. Diagnóstico
 Situaciones especiales
CU persistentes sin MC concomitantes:
Considerar: Infecciones intraamnióticas, uso
de drogas ilícitas, coito reciente y/o estrés
materno.
MC en ausencia de DU detectable:
 Manejo cuidadoso pues aumentaría la
posibilidad de infecciones intraamnióticas y
por lo tanto PP, debido a la exposición de las
membranas ovulares a la flora vaginal.

16. Apoyo diagnóstico
 Ecografía TV:
 Cervicometría: < 22 mm y Funnel (+) (IC)
 Tocolisis
 Evaluación de DU
 Sangrado vaginal de origen desconocido.
 Medición de Fibronectina Fetal
(flujo cervicovaginal, 24 sem)
 Proteina extracelular del útero producida por las
membranas fetales.
 Indica disrupción de membranas. Alta sensibilidad y
especificidad. (Alto costo)

17. Prevención Primaria
 Ausencia de signos de
PP, se realiza para
prevenir su ocurrencia.
3 aristas importantes:
 Control preconcepcional
 Evaluación de la
presencia de factores de
riesgo
 Control prenatal.

18. Control Preconcepcional
 Recomendada en
toda mujer en edad
fértil.
 Acciones de
promoción y
prevención de salud.
 Detección y
optimización de
condiciones de salud.
 Fortificación
preconcepcional con

19. Factores de riesgo
 Embarazo múltiple: FTR con mayor
probabilidad de PP en el embarazo actual.
 PP previo: Aumenta 3 a 4 veces el riesgo de
un nuevo PP. En caso de 2 PP previos, riesgo
aumenta a 6 veces.
 Uso de tablas con FTR y puntaje:
Indentificación de app. 50% de las mujeres
que tendrán un parto prematuro (S40-50%).
Una paciente de alto riesgo tendrá un 20% de
probabilidades de tener un PP (VPP20%).

20. Control Prenatal
 Búsqueda de FTR actuales y previos.
 Búsqueda de ITU: Solicitar urocultivo en 1er
control de embarazo (ideal a las 12 SEG)
 Tratamiento ITU en nivel primario:
Nitrofurantoína 100mg c/8h por 7 días,
corregido por antibiograma si RTB.
 Identificación p. portadoras de STGB: Para
profilaxis de sepsis connatal para STGB
durante el parto. (T y PT)

21. Prevención Secundaria
 Dirigida a p. con
FTR para PP.
 P. derivada a ASS
para control con
especialista.

22. Vaginosis bacteriana
 Análisis en muestra cervicovaginal: Medición
de pH, reacción con KOH, examen directo en
busca de flujo vaginal sugerente.
 Tratamiento con Metronidazol 2 gr una vez o
500 mg c/8 hrs por 5d, VO.

23. Medición de cuello con US
vaginal
 Longitud cervical es constante (entre 30 y 40mm)
hasta el 3er T.
 Correlación precisa entre longitud cervical (USV)
y riesgo de PP.
 Inicio medidas preventivas: 25mm PAR, 15mm
PBR.
 Administración de progesterona (natural
micronizada 200 mg/día por vía vaginal) desde el
diagnóstico del cuello corto hasta: 36s, rotura de
membranas o el inicio del TP.
 Progesterona: Reduce en un 40% el riesgo de PP.

24. Medición de cuello con US
vaginal
 Antecedentes de de 1 o más PP idiopáticos
previos (< 35s): Cervicometría c/2s. entre las
14-24s.
 Si se detecta acortamiento cervical progresivo
(cérvix < 25 mm): Discutir uso de cerclaje o
progesterona.
 Desde las 24s Cervicometría mensual. Si
cervix <15 mm: Indicar reposo y evaluar
hospitalización e inducción de madurez
pulmonar con corticoides.

25. Doppler A. Uterinas
 Identificación de P. c/ isquemia útero-placentaria,
que puede expresarse como: PP espontáneo
isquémico, RCIU y preeclampsia (Causas más
importantes de interrupción médica del embarazo
pretérmino)
 Realización entre las 20-24s. Vía TV. Debe
hacerse simultáneamente con la evaluación del
cervix.
 Población de riesgo: P. sobre el p. 95 del Índice
de Pulsatilidad.
 Velocimetría Doppler de A. uterinas en la s 20-24
identifica el 85% de las mujeres que tendrán
preeclampsia o RCIU que requerirán interrupción
del EMB antes de las 34s.

26. Progesterona
 En examen de las 20-24 s, si el cervix se
encuentra < p5, especialmente si cuello <15 mm,
administrar progesterona natural micronizada.
 EMB s/antecedentes de PP, y con cervix <15 mm
se benefician con la progesterona vaginal.
 P. c/antecedente de 1 o más PP <35s, se
benefician con la progesterona, y podrían
beneficiarse con la aplicación de cerclaje.
 Progesterona en P. asintomáticas con cervix de
15 mm o < (USV de rutina entre las 20 y 25s)
reduce la frec. de partos antes de las 34s.

27. Cerclaje
 En población asintomática sin antecedentes
de PP y cuello acortado (En examen de 20-
24s) no reduce la incidencia de PP.
 En P. c/antecedente de PP espontáneo < 34s.
y cuello acortado <15 mm antes de las 23s. la
aplicación de cerclaje disminuye
significativamente la incidencia de PP.

28. Prevención Terciaria
 Manejo de pacientes con TPP o
RPM.
 P. deben ser enviadas a centro
de referencia antes de 6 horas
del realizado el diagnóstico.
Frente a la consulta por
sospecha TPP.
 Reposo en cama en área de
preparto.
 Evaluación materna.
 Evaluación del bienestar fetal
 Hidratación y sedación.

29. Manejo inicial
Evaluación materna:
 Control clínico y CSV.
 Control de DU.
 Cervicometría ecográfica: Si es > 30 mm el riesgo de PP es
muy bajo (Manejo conservador). Si es < 15 mm el riesgo de
prematurez es alto. Indicar Corticoides y tocolíticos
inmediatamente.
 Detección de condiciones que contraindiquen prolongación
 de la gestación y/o uso de tocolíticos.
 Exámenes de laboratorio: Hemograma y VHS; sedimento de
 orina y urocultivo; cultivos cervicovaginales (cultivo corriente,
 cultivo para estreptococo grupo B, cultivo para·mycoplasma y
 ureaplasma; inmunofluorescencia para clamidia); frotis
vaginal.

30. Manejo inicial
Evaluación bienestar fetal:
 Control clínico (maniobras
de Leopold + auscultación
LCF)
 Monitorización electrónica
continúa.
Sedación y Hidratación:
Suero R. lactato o SF, 500
ml en 2h.

31. Paciente con SPP
 Población General que solo presenta
contracciones uterinas anormales, sin
modificaciones cervicales:
 Evaluar UFP, decidir hospitalización o
derivación a domicilio con indicación de
reposo.
 Uso de SAE si e indicación de reconsultar, si
las CU persisten en un plazo de 3-6h.
 Ante la segunda consulta, con o sin MC,
hospitalizar.

32. Paciente con SPP
 Población de Riesgo que solo presenta
contracciones uterinas anormales, sin
modificaciones cervicales:
 Hospitalizar para evaluación y manejo como SPPT.
 Población General y de Riesgo con criterios
diagnósticos de SPPT:
 Hospitalizar indicando reposo, hidratación y
evaluación US del cervix.
-Si DU cede y cuello mide >25 mm (o no se constatan
MC) : Falso Síntoma de PP. (P. vuelve a APS)
- Si cuello mide <25 mm: Manejo en centro definido en
RA según riesgo neonatal (<32s, alto riesgo; 32-35s
riesgo mediano) como TPP.

33. Paciente con TPP
 P. con TPP y las
sintomáticas que
continúan con CU
frecuentes o tienen
longitud de cuello <25
mm: Manejo en centro
más adecuado
considerando riesgos vs
beneficios relacionados
con EG, eventual etiología
de PP. y condiciones que
ofrece el centro (según

34. Intervenciones
Determinación de EG y confirmación
diagnóstica:
 Determinación clínica requiere FUR confiable,
altura uterina, aparición de movimientos fetales y
exámenes US.
 Dg TPP
Identificar la causa y tratarla
 Hemograma y VHS; sedimento de orina y
urocultivo; cultivos cervicovaginales (cultivo
corriente, cultivo para estreptococo grupo B,
cultivo para mycoplasma y ureaplasma;
inmunofluorescencia para clamidia); frotis vaginal,
más: Urocultivo y en casos específicos,
citoquímico y bacteriológico de LA.

35. Intervenciones
Tocolisis
 Tocolíticos: grupo de fármacos que inhiben las
CU. Se utilizan en p. en TPP cuyas CU no ceden
luego de la aplicación de medidas generales, y en
quienes no exista contraindicaciones.
 Se indica en EG <35s.
 La tocolisis farmacológica debe acompañarse de
hidratación y reposo.
 Suspender si la dilatación progresa a 4cm, o si
una dilatación inicial de 3-4cm progresa a más de
6cm.

36. Tocolíticos
 Su uso se asocia a reducción significativa del riesgo
de parto dentro de las 24h, 48h, y 7d desde el inicio
del tto. (No reduce el riesgo de PP o muerte perinatal)
Logra el retraso del parto que permite medidas como:
Administración de corticoides a la madre (reduce el
riesgo de SDR, HIC y ECN) y traslado de la p.
 Mantener tocolisis por 48h. Luego de su suspensión
mantener reposo en cama por 1s.
 Pacientes de manejo ambulatorio (cervicometría >25
mm) especial instrucción en reconocimiento de los
síntomas premonitorios de TPP y consulta precoz.
 No se recomienda tocolisis de mantención (VO)
después de la tocolisis hospitalaria.

37. Persistencia DU post-Tocolisis
 En caso de persistencia de DU 1h post
tocolisis: Realizar AMCT (descartar invasión
microbiana de la cavidad amniótica)
 Si existe invasión microbiana: Suspender
tocolisis, iniciar tto. ATB e interrumpir
embarazo.
 Si se descarta la presencia de gérmenes:
Iniciar tocolisis de 2da línea.
 Si DU persiste luego de 1h con tocolisis de
2da línea: suspender tto y dejar p. en
evolución espontánea.

38. Tocolíticos disponibles
 Nifedipino: Fármaco de elección en tocolisis por no
tener efectos adversos significativos, único que ha
demostrado reducción del riesgo de SDR, bajo costo
y facilidad de uso.
 Fenoterol: Tocolítico de 2da línea por su uso extenso
y la ausencia demostrada de efectos adversos
fetales.
 Indometacina: Privilegiar uso rectal y por no más de
48h.
 Atosiban: Casos especiales de contraindicación a
nifedipino y fenoterol. Uso limitado por su alto costo.
 Sulfato de magnesio y nitroglicerina: Uso en caso
de falla de las opciones anteriores, incluso de

39. Corticoides
 Indicado a toda paciente en trabajo de parto
prematuro, entre 23 y 34 semanas de edad
gestacional.
 Administrar corticoides IM para inducción de
madurez pulmonar
 fetal, en el mismo momento de inicio de la terapia
tocolítica. (También se utilizan en casos de PP
por indicación médica o en PP 2rios a RPM)
 Uso en EG mayores (desde 34s. en adelante)
también es recomendable si se ha demostrado la
falta de madurez pulmonar.

40. Corticoides
 Beneficio máx. se logra si el parto se da entre
48h y 7d después de la 1ra dosis.
 De igual forma, se recomienda su uso en tiempos
<de 48h pues han demostrado tener beneficio.
 Su efecto se pierde luego de 7d, por lo que se
recomienda evitar su administración más allá de
este período.
 Fármacos recomendados:
 Betametasona (fosfato/acetato), o Betametasona
(fosfato) 12 mg IM c/24h por 2 dosis.
 Esquema alternativo: Dexametasona,6 mg IM , c/
12h por 4 dosis.

41. Beneficios terapia esteroidal
 Reduce en el riesgo
de SDR neonatal en
50% app. En mujeres
con SPP.
 Reducción de los
riesgos de HIC y ECN
entre un 10 y un 80%.
 Sus beneficios se
reflejan en la
reducción de la
mortalidad neonatal

42. Dosis repetidas de corticoides
 No se recomienda el uso rutinario de
Betametasona pues esto no reduce el riesgo de
SDR o mortalidad neonatal.
 Se ha demostrado que dosis repetidas de
corticoides antenatales (3 o más cursos) se
asocian a:
 Mayor incidencia de RC
 Menor CC
 Menor talla neonatal
 Posibles alteraciones del neurodesarrollo.

43. Dosis de rescate de corticoides
 Se recomienda el uso de un 2do curso
completo de corticoides, si luego de 15 días
desde el primer curso existe fuerte evidencia
indicando que el parto se producirá antes de
las 34s.
 (Efectos adversos con el uso de 3 o más
cursos)
 (Administración puede ser correcta y no
producirse el parto)

44. Protección neurológica del RN
 Uso de Sulfato de magnesio.
 Administrado en mujeres en TPP este fco. ha
demostrado reducir la incidencia de parálisis
cerebral o daño motor en los RN que
Sobreviven al PP.
 Se recomienda 4 a 10gr. en infusión en 24h,
cuando se estime que se producirá el parto
(Dosis mayor que la de Tocolisis)

45. Caso Clínico
 Javiera Cabrera Encina
 16 años.
 Estudiante
 EG: 31+1
 Sin Antecedentes Mórbidos/quirúrgicos.
 Sin Hábito tabaquico, OH, drogas
 Menarquia: 12 años.
 FUR: 13-08-2011.
 G: 0 P:0 A:0
 MAC: (-)

46.  Consulta por Dinámica uterina. DU en registro basal no
estresante.
 Examen Físico general:
 FC: 62x’
 PA: 101/60 mmHg.
 Temperatura: 36ºC
 TV: Cuello Cerrado, Flujo (-)
 Examen Obstétrico:
 Presentación: Cefálico.
 Altura uterina: 27cm
 LCF: 143X’
 DU: (+)

47.  Indicaciones:
 Regimen Cero
 Reposo absoluto
 SF 2000cc
 Nifedipino 10mg c/20m por 3 veces. Luego
10mg c/8h.
 Betametasona 12mg IM.

48.  Exámenes y tratamiento durante
hospitalización.
 Indicaciones c/día
 Días hospitalización
 Alta.
 INTERCONSULTA.