1. CANCER DE
PULMON

2. 
EPIDEMIOLOGIA:
-Es la primera causa de muerte por cáncer de todos los
cánceres en ambos sexos (28%).
-En términos de mortalidad y de años de vida perdidos,
el efeto del Ca pulmonar es peor que el de los tumores
malignos de mama, colon, próstata y recto juntos.

3. FACTORES DE RIESGO
NO MODIFICABLES
-Edad
-Sexo
-Raza
-Genética
MODIFICABLES
-Tabaquismo
-Dieta
-Exposición laboral
-Otros***

4. 
EDAD:
La edad promedio al diagnóstico es de 60 años.

SEXO:
Los hombres tienen una probabilidad de 2.4 veces
mayor que las mujeres de presentar Ca pulmonar.

RAZA:
Negros 1.4 : 1 Blancos

5. *Antecedentes familiares:
Los familiares directos tienen un riesgo 2.4 veces más
alta de
*Rasgos genéticos:
-deleción cromosómica 3p, 11p,13p; P-450
(isoenzimas CYP2D6 y CYP1A1).

6. *El riesgo para desarrollar CP se
duplica/triplica en los fumadores
pasivos.
*Responsable del 25% de los CP en no
fumadores.
*El contacto de un niño con un fumador
durante 25 años duplica el riesgo de
sufrir cáncer pulmonar.

7. 
TABAQUISMO:
*Es la principal causa de cáncer pulmonar.
* Los fumadores tienen un riesgo 20 veces mayor
de
desarrollar CP en comparación con los no
fumadores.

8. 








Producción de aluminio
Arsénico
Asbesto (Pleura,
peritoneo)
Bisclorometiléter
Cromo
Silicatos
Vinilo y polivinilo
Hidrocarburos
Fibras minerales sintéticas








Carbón de hulla
Gas mostaza
Níquel (Senos
paranasales)
Radón
Hollín, alquitrán
Formaldehído
Berilio
Cadmio

9. 


Asintomático en el 6% de los
casos.
Síntomas generales.
La sintomatología se debe a:
a)Crecimiento local del tumor.
b)Invasión a estructuras adyacentes.
c)Metástasis a distancia.
d)Síndromes paraneoplásicos.

10. •
•
•
•
•
Malestar general (80%).
Pérdida de peso (66%).
Fiebre (21%).
Caquexia-anorexia (31%).
Inmunosupresión (3%).

11. *Se presentan en un 27%.
*Tumores de localización central:
Tos, hemoptisis, disfonía, estridor, atelectasia, disnea
sibilancias, dolor.
*Tumores de localización periférica:
Tos, dolor en la pared torácica, hombro y brazo (tumor de
Pancoast), disnea, derrame pleural (20%), síntomas de absceso
pulmonar, Síndrome de Horner (miosis, ptosis, anhidrosis ipsilateral –
Tumor de Pancoast-)

12. 







CARDIOVASCULARES:
NEUROMUSCULARES (1-3%):
GASTROINTESTINALES:
HEMATOLOGICOS (1-4%):
ENDOCRINOLOGICAS:
SINDROME NEFROTICO.
OSTEOARTROPATIA PULMONAR HIPERTROFICA:
ACROPAQUIA (29%)
DERMATOLOGICOS:

13. 
CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS.

CARCINOMA DE CELULAS PEQUEÑAS.

ADENOCARCINOMA.

CARCINOMA DE CELULAS GRANDES.

CARCINOMA ADENOESCAMOSO.
MENOS
FRECUENTES

14. 

Es posible encontrar hasta 2 tipos de tumor hasta en el
10% de los casos.
El cáncer es común en el pulmón derecho y en los
lóbulos superiores.

15. • Fumadores
• Usualmente central
• Obstrucción central extrínseca,
masa
• Amplia diseminación
metastásica, a menudo como
presentación inicial
• No se cavita
• Origen en células
neuroendocrinas

16. • Origen distal a bronquios reconocibles
macroscópicamente
• Citología bien diferenciada
• Diseminación aerógena
• Crecimiento a lo largo de septos
alveolares intactos - lepídica
• Es necesario excluir metástasis

17. 





Representan el 33-64% de todos los
CP.
La mayoría tiene una localización
central.
Afecta bronquios principales.
Causa obstrucción bronquial,
atelectasia, lesiones cavitadas y
neumonía.
Es más frecuente en varones.
Mets a linfáticos hiliares y
mediastínicos.

18. 






Representa el 15-35% de los CP.
La mayoría se presenta en la periferia y puede no
asociarse con la vía aérea.
Tiende a invadir la pleura subyacente.
Se origina de las glándulas mucosas del epitelio de los
bronquios y de los bronquiolos, zonas de fibrosis.
Puede asociarse a Linfoma de Hodgkin.
Es más frecuente en mujeres.
Tiene gran capacidad metastásica y es mucho más
agresivo que el carcinoma epidermoide

19. 





Representan el 2-5% de todos los CP.
Generalmente son periféricos y
voluminosos con múltiples focos de
necrosis y pueden cavitarse hasta en
un 20-30% de los casos.
Su diagnóstico es por exclusión.
Las metástasis son tardías.
El pronóstico es similar al
adenocarcinoma.
La variedad de células gigantes causa
rápidamente la muerte.

20. CARACTERISTICAS
HISTOLOGICAS
Células Escamosas
Adenocarcinoma
LOCALIZACION
CENTRAL
64-81%
5-29%
LOCALIZACION
PERIFERICA
19-36%
71-95%
Células Grandes
42-49%
51-58%
Células Pequeñas
74-83%
17-26%
Global
63 %
37 %

21. Histología
Tiempo medio
de duplicación
(días)
Años transcurridos desde la
transformación maligna hasta
aparición de masas tumorales
clínicamente evidentes
1 cm
3 cm
** 10 cm
Cel. Pequeñas
29
2.4
2.8
3.2
Cél. Grandes
86
7.1
8.2
9.4
Epidermoide
88
7.2
8.4
9.6
161
13.2
15.4
Adenocarcinoma
17.6

22. 


EXTENSION DIRECTA:
Pleura visceral, parietal, pericardio, grandes vasos, pared torácica,
diafragma y columna vertebral.
LINFATICA:
HEMATOGENA:

23. 
T
Tumor primario

N
Nodulos linfáticos regionales

M
Metástasis a distancia.

24. TUMOR PRIMARIO

T0 :
Tx :

Tis :

Sin evidencia de tumor primario.
Tumor demostrado por la presencia de
células malignas en las secresiones broncopulmonares pero no se visualizan en Rx
ni broncoscopicamente.
Carcinoma in situ.

25. NODULOS LINFATICOS

N0:
N1:

N2:

N3:

No hay mets a linfáticos regionales.
Mets peribronquiales o región hiliar ipsilateral o ambos,
y nódulo intrapulmonar involucrado por extensión
directa del tumor primario.
Mets a ganglios mediastínicos y subcarinales ipsilaterales
Mets a ganglios mediastínicos e hiliares contraleterales,
a escalenos ipsi y contralaterales o supraclaviculares.

26. METASTASIS A DISTANCIA

Mx:

M0:
M1:

No se conoce la presencia de metástasis
a distancia.
No existen metastasis a distancia.
Existen metástasis a distancia.

27. 










Nódulo pulmonar benigno.
Tuberculosis
Hongos
Parásitos (Echinococcus).
Pseudotumor.
Quiste broncogénico.
Malformaciones
arteriovenosas.
Hamartomas.
Hemangiomas.
Tumores papilares.
Mesoteliomas benignos.











Mesotelioma maligno
Edema agudo de pulmón,
ICCV.
C. extraños inta/extratorácicos.
Cáncer metastásico.
Adenomas bronquiales.
Abscesos pulmonares.
Hematomas e infarto pulmonar.
Sombras del pezón.
Prótesis de mama.
Derrame pleural loculado.
Granulomatosis de Wegener.

28. RADIOGRAFIA DE TORAX:
Permite descubrir CP en asintomáticos en 67-82% y de
24% tiene citología de esputo anormal.
estos el
TOMOGRAFIA DE TORAX:
Sensibilidad 85% y especificidad del 95%.
Permite descartar causas benignas de nódulos
adenopatías <1cm= benignos
para estadificación (S= 73% y E= 80%).
pulmonares,

29. CITOLOGIA DE ESPUTO:
*Es dx en un 47-78%, aumenta con la inducción de
expectoración.
*Dx tumores de origen central y de gran tamaño.
*El más comunmente dx es el escamoso.
*Esputo de la mañana de 3 días consecutivos.
*Precaución con falsos positivos.

30. BRONCOSCOPIA:
*Evidenciará malignidad en más del 90% de los tumores visibles,
cuando las lesiones son necróticas ó compresivas.

BIOPSIA PERCUTANEA (BAAF):
- Esta indicada en caso de tumores periféricos con citología de
esputo no diagnóstica.
- Su rentabilidad supera el 90% incluyendo lesiones de 2 cm ó menos.
- El riesgo de neumotórax es del 12-30%

31. 
MEDIASTINOSCOPIA:

Adenopatías por TAC mayores de 1 cm. Y permiten establecer
estadiaje.
No es posible biopsiar ganglios aortopulmonares ni hiliares anteriores.
El 42% de las lesiones centrales y 30% de los periféricos presentan mets
ganglionares durante la mediastinioscopía.



COMPLICACIONES:

Se presentan en el 1.6%, mortalidad 0.08%.
Hemorragia, mediastinitis, lesión del NLR, perfo- ración
esofágica, bradicardia, IAM, EVC,embo— lia gaseosa.


32. ***QUIRURGICO.
***RADIOTERAPIA.
***QUIMIOTERAPIA

33. 
La quimioterapia (algunas veces junto con radioterapia) para reducir
el tamaño de un tumor antes de la cirugía. A esto se le conoce
como TERAPIA NEOADYUVANTE.

La quimioterapia (algunas veces junto con radioterapia) se puede
administrar después de la cirugía para tratar de destruir cualquier
cáncer que pudo haber quedado. A esto se le conoce como
TERAPIA ADYUVANTE.

La quimioterapia se puede administrar como tratamiento primario
(algunas veces junto con radioterapia) para los cánceres más
avanzados o para algunas personas que no son lo suficientemente
saludables como para someterse a cirugía.

36. 




INDICACIONES:
a). Nódulo pulmonar solitario.
b). Cáncer de Pulmón oculto.
c). Cáncer de Pulmón Comprobado.
*Estadíos IA a IIIA por T3 no por N2.
d). Como tratamiento paliativo.

37.  Gracias…