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1. Curso de UrologíaCurso de Urología
Litiasis UrinariaLitiasis Urinaria
Universidad de SanUniversidad de San
Martín de PorresMartín de Porres
Hosp. Alberto SabogalHosp. Alberto Sabogal
SologurenSologuren
ESSALUD Callao‑ESSALUD Callao‑
20132013

2. Litiasis Urinaria:Litiasis Urinaria:
• Introducción
• a)Se conoce la existencia de los cálculos urinarios desde hace más
de 7000 años.
• b)Desde hace muchos años hasta nuestros días se han elaborado
múltiples métodos capaces de tratar los cálculos urinarios.
• c)La nefrolitotomía percutánea se inició a fines de la década de los
70, mejorando los aparatos hasta nuestros días.
• d)La tecnología de la Litotripsia extracorpórea, ha traído como
consecuencia, que la cirugía clásica sea relegada solo a los sitios
donde no existen tales equipos modernos y capacitación, o para
aquellos casos que no pueden ser resueltos por estos equipos.
• e)En los EE.UU se han reducido de 2 a 5 % las cirugías renales por
cálculos.

3. Litiasis UrinariaLitiasis Urinaria
• a)Definición: Es el resultado de un complejo número de factores
que culminan en la formación de un cálculo en las vías urinarias.
• b)Los elementos que forman los cálculos son:
• i)Calcio 90%
• ii)Oxalato 70%.
• c)Incidencia:
• i)Varía según las zonas geográficas y etnias.
• ii)En el Perú no existen estadísticas concluyentes pero
es en la zona de selva y norte de la costa donde se
encuentra una mayor frecuencia de litiasis
• iii)La ocupación del paciente y sus hábitos alimenticios
son factores que predisponen la urolitiasis.

4. Litiasis UrinariaLitiasis Urinaria
• a)Teorías de la formación de cálculos:
• i)Teoría de la precipitación cristaloide: Sobresaturación de
cristaloides que precipitan como cristales en la orina.
• ii)Teoría de la matriz: las mucoproteínas urinarias formarían un
núcleo o matriz que sirve de “armazón” para el depósito de cristales.
• iii)Teoría de los Inhibidores de Cristalización: Péptidos,
pirofosfatos, glicosamino glicanos, citratos y magnesio, contenidos en
concentración normal en la orina, IMPEDIRÍAN LA CRISTALIZACIÓN DE
LOS CRISTALOIDES contenidos en la orina. Cuando se produce una
disminución de estos factores, se forman los cálculos(Es la teoría más
aceptada en la actualidad).
• iv)Enfermedades metabólicas: Acidosis tubular renal,
hiperparatiroidismo, hipercalciuria idiopática etc. se asocian a litiasis
urinaria.
• v)Enfermedades obstructivas asociadas a infecciones del
tracto urinario por gérmenes como Klebsiella y Proteus (fermentadores de
úrea) predisponen a la formación de cálculos coraliformes.

5. Litiasis Cálcica UrinariaLitiasis Cálcica Urinaria
• a)Litiasis Cálcica.
• i)Litiasis Cálcica: Es el tipo más frecuente, se asocia a
hipercalciuria e hiperoxaliuria.
• ii)El metabolismo del calcio es regulado por la PTH y la
Vit D3.
• iii)Puede ocurrir por un aumento de la absorción de
calcio a nivel intestinal, movilización del calcio óseo, o alteración de
la reabsorción de calcio por el riñón.
• iv)La hipercalciuria se acompaña de calcio sérico
normal en el 30% a 60% de pacientes con cálculos cálcicos.
• v)El calcio urinario es de 250 a 300 mg en 24 hrs.
• vi)La enfermedad de Addison, la hipercalciuria
idiopática, enfermedad de Paget, mieloma múltiple, síndrome lácteo
alcalino, se encuentran en 10% de hipercalciurias.
• vii)Tratamiento: Acidificar la orina. Consiste en agregar
citrato a la dieta. La forma natural es ingiriendo jugo de limón
diariamente. Así mismo hay preparados comerciales como Oradash
(Flavoxato de metionina) 3 cápsulas por día.

6. Litiasis Urinaria ÚricaLitiasis Urinaria Úrica
• a)Litiasis Úrica:
• b)Se excreta por la orina menos de 750 mg de ácido
úrico diariamente.
• c)El principal factor de la hiperuricosuria es la
ingesta excesiva de purinas: carne, vísceras, pescado,
aves.
• d)La gota se asocia a litiasis urinaria en
aproximadamente 30 a 40% de pacientes gotosos.
• e)El tratamiento consiste en:
• i)Disminuir la ingesta de purinas.
• ii)Alcalinizar la orina de estos pacientes con
hiperuricosuria, mediante la ingesta de preparados con
citrato de potasio, bicarbonato de sodio y agua.

7. Litiasis UrinariaLitiasis Urinaria
• a)Hiperoxaluria.‑
• i)Se excreta 45mg/día en adultos.
• ii)Se encuentra en muchos alimentos y bebidas como:
té, café, bebidas carbonatadas, cocoa, frutas cítricas, espinacas,
tomate, etc.
• iii)Tipos de Hiperoxaluria:
• (1)La hiperoxaliuria Congénita es de carácter
autosómico recesivo, sin diferenciación de sexo.
• (a)Tipo I (aciduria glicólica) Deficiencia
de la enzima 2 oxoglutarato carboxilasas glioxilato lleva a la
nefrocalcinosis y los pacientes pueden fallecer jóvenes por la IRC
asociada.
• (b)Tipo II (aciduria L glicérica)‑
Deficiencia de la D deshidrogenasa glicérica, suelen tener‑
nefrocalcinosis pero no llegan a la IRC precozmente.

8. Litiasis UrinariaLitiasis Urinaria
• 2)Hiperoxaluria Adquirida:
• (1)Se presenta por déficit de
piridoxina, sobreingesta de oxalato, excesiva absorción
en el colon. La sobreabsorción se asocia a enfermedad
de Crohn, by pass yeyunal, enfermedad pancreática
crónica.
• b)Cistinuria: Se asocia también a la litiasis cálcica pero
no se conoce su rol en la litiasis cálcica.
• c)Hipocitraturia: El citrato se excreta en el rango de 300
mg por 24hrs, la hipocitraturia se asocia a acidosis
tubular renal. Su disminución en orina predispone a la
cristalización de las sales de calcio.

9. Litiasis UrinariaLitiasis Urinaria
• a)Cálculos de Fosfato de Calcio (struvita, brushita)
• i)Se asocia a acidosis tubular renal, abuso de
alcalinos, uso de Acetazolamida (Diamox) o
inmovilización prolongada.
• b)Cálculos de struvita: Son los cálculos asociados a
infección urinaria.
• i)Están compuestos de fosfato de amonio,
magnesio y carbonato de apatita.
• ii)Las bacterias que los predisponen son las
que fermentan la úrea, produciéndose una orina con ph
> de 7.5 como Klebsiella, Proteus, Serratia y
Pseudomona.
• iii)Constituyen los cálculos Coraliformes.

10. Litiasis UrinariaLitiasis Urinaria
• a)Cuadro Clínico: Puede ser asintomática y ser un
hallazgo en un estudio por otra causa.
• b)Fase Activa: Se manifiesta con cólico renal: dolor
cólico intenso que generalmente ocurre de noche, nace
en la región lumbar y se irradia a un flanco y hacia la
región inguinal. Además náuseas y vómitos en grado
variable. Clásicamente el paciente está muy activo no
encuentra posición anti álgica. Puede referir hematuria
de grado variable.
• c)Fase Inactiva: no se conoce la existencia de cálculos
en el paciente, pero sí hay antecedentes de haber
expulsado cálculos.
• d)Los cálculos localizados en los cálices sin complicar
con infección local no dan síntomas.

11. Litiasis UrinariaLitiasis Urinaria
• a)Cuadro Clínico (continuación)
• b)Pueden presentarse síntomas irritativos vesicales:
polaquiuria, disuria, tenesmo vesical en los cálculos que están en la
porción más baja del uréter.
• c)Examen físico: Se encuentra PPL fuertemente positivos,
PRU positivos en el lado afecto, el paciente está muy inquieto.
• d)Exámenes auxiliares:
• i) Examen de orina : hematuria de intensidad variable,
cristaluria,
• ii)La Urografía excretoria es el examen más utilizado
porque permite evaluar mejor el cálculo y su localización así como
su repercusión en la función renal, datos importantes para decidir el
tipo de tratamiento.
• iii)TAC helicoidal: Tienen mejor sensibilidad para la
detección de cálculos. Se la prefiere cuando existe el equipo.

12. Litiasis UrinariaLitiasis Urinaria
• a)Tratamiento Médico:
• i)Fase Aguda: En forma parenteral.
• (1)Antiespasmódicos: Hioscina, Escopolamina,
• (2)Desde analgésicos comunes hasta opiáceos.
• (3)Antiinflamatorios no esteroideos, para los
cálculos que migran por el uréter ya que
producen edema de la mucosa y
potencialmente pueden enclavarse.
• ii)Fase Latente:
• (1)Régimen higiénico dietético: incrementar la
ingesta de líquidos, restringir los alimentos
ricos en calcio, oxalato, purinas etc.
incrementar la ingesta de citratos en los
pacientes con litiasis cálcica, alcalinos en
los de litiasis úrica, tratar las infecciones
urinarias adecuadamente.

13. Litiasis UrinariaLitiasis Urinaria
a)Tratamiento Quirúrgico
i)Litotripsia percutánea, litotripsia extracorpórea, litotripsia
endoscópica son los modernos métodos para el tratamiento de los
cálculos
(1)Indicaciones: LEC Cálculos mayores de 8 mm.
En los cálices, pelvis renal o uréter.
(2)La litotripsia Endoscópica es para cálculos
ureterales bajos o cálculos renales que produzcan
hidronefrosis
(3)Cálculos vesicales también son resueltos por estos
métodos.
ii)Cirugía Abierta: Reservada para los fracasos de los
tratamientos anteriores o para cuando no se dispone de ellos
o cuando se tiene que corregir procesos concomitante a los
cálculos como estrecheces del uréter o cirugía prostática
concomitante, etc.
iii)Actualmente menos del 4% de los cálculos llega a cirugía
convencional.