1) El documento describe los diferentes tratamientos médicos y quirúrgicos para la litiasis urinaria, incluyendo el manejo de hipercalciuria, hiperparatiroidismo, hiperuricosuria, hiperoxaluria y litiasis infecciosa. 2) Se recomiendan medidas como aumentar la ingesta de líquidos, consumir zumo de naranja o citrato de potasio, y cirugía como litotricia o nefrolitotomía percutánea. 3) El tratamiento depende del tipo de cál

1. Dr. Alfonso Montes de Oca Guzman
R1 Urologia
Hospital Regional ISSSTE MONTERREY
MONTERREY, NL.
TATAMIENTO MEDICO DE LA LITIASIS EN LA
VIA URINARIA
UROLOGIA
Y CIRUGIA
DE MINIMA
INVASION

3. • TRATAMIENTO MEDICO DE LA UROLITIASIS
• TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LITIASIS
• RENAL
• URETERAL
• VESICAL
• PROSTATICA
• URETRAL

4. RECUENTO HISTORICO
• Los sumerios del Antiguo Imperio soplaban a través de un tubo por la uretra para
desenclavar los cálculos atrapados en ella.
• Talla vesical
• Fue una de las primeras operaciones de la historia usada para la extracción de los
• cálculos vesicales.
• Fue efectuada en la Medicina hindú por Suçrutas y también citada por Avicena y por los
Griegos
• Celso, perfecciono la tecnica que continuo hasta la edad media

5. • Frère Côme
• (1703-1781), famoso por inventar un instrumento para realizar la litotomía
lateral y por modificar la talla suprapúbica, que explica
• Nouvelle méthode d´extraire la pierre de la vessie urinaire par dessus le
pubis (1779)

6. • Ammonius
• (273 a.C.) fue el primero en utilizar un instrumento al que denominó litotomo.
Mediante un abordaje perineal, lo utilizaba para romper la piedra en la vejiga y
extraerla
• Guy de Chauliac
• (1350), padre de la cirugía francesa, desarrolló el tratamiento con dieta y
determinados medicamentos árabes, y si fallaban recurría a la litotomía, pero si la
infección aparecía, recomendaba pedir ayuda a Dios

7. • Jean Civiale (1796-1867)
• Construyó un pesado instrumento en bronce, su trilabe, que más tarde (1823) perfeccionó y
llamó lithontripteur.
• Se le denomino litrotriptor recto
• Charles Heurteloup (1832)
• Litotriptor acodado, es el primero en llamar a la operación “litotripsia
• Henry Bigelow (1818-1880)
• Profesor de cirugía de Harvard, desarolla su extractor.
• Vasija de vidrio cuyo conducto unido al litotritor por medio de aspiración
succiona los restos
• La define como “litolapaxia

8. • Goodwin
• 1955,1era puncion renal
• Harris
• 1976, Uso de broncoscopio como
nefroscopio
• Fernström y Johansson
• 1976 logran el primer tracto para extraer un cálculo por vía percutánea.
• Alken (1981),Wickham (1981), Segura (1982) y Clayman (1984)
• En sus diferentes países, contribuyeron al desarrollo NLP.

9. TX MEDICO DE LA UROLITIASIS
• Objetivos
• (1) revertir los trastornos fisicoquímicos y fisiológicos subyacentes
• (2) inhibir la formación de nuevos cálculos
• (3) resolver las complicaciones no renales de la enfermedad
• (4) no producir efectos colaterales graves

10. • Recomendaciones sobre el manejo hídrico:
• SOBRESATURACION HIDRICA
• ∧ obligado de la ingesta de líquido para lograr una diuresis diaria de 2 L.
• ∨ estado de saturación
• fosfato de calcio, el oxalato de calcio y el urato monosódico.
• DUREZA DEL AGUA
• DURA
• BLANDA

11. • la dureza del agua puede modificar los parámetros urinarios, sin embargo
ejerce un efecto escaso sobre la evolución clínica.
• Debe considerarse una preocupación menor en relación con la formación de
los cálculos

12. • Bebidas gaseosas
• ∧las concentraciones urinarias de citrato
• Shuster y cols
• 6,4% en la tasa de ausencia de recidiva a los 3 años con respecto al grupo
control
• Si la bebida estaba acidificada con ácido fosfórico en vez de con ácido
cítrico
• ausencia de recidivas a los 3 años que 15% mayor que en los
controles

13. • LIQUIDO
• TIPO <> CANTIDAD
• En consecuencia, estimulamos a todos los individuos con mayor
susceptibilidad a formar cálculos a beber por lo minimo 3 000 mL al
día con el fin de mantener una diuresis > a 2500 mL en 24 horas.

14. • Zumo de naranja :
• Carga alcalina equivalente
• Aumento similar del pH urinario
• Citraturia
• En consecuencia
• ∨ ácido úrico no disociado en la orina
• ∧la actividad inhibidora de la brushita .
• No obstante, el zumo de naranja aumentó la concentración urinaria de oxalato y no
afectó la excreción de calcio, mientras que el citrato de potasio redujo la calciuria sin
afectar la oxaluria.
• Conclusión de que el zumo de naranja podía ser beneficioso para controlar la nefrolitiasis
por calcio y ácido úrico

15. • Recomendaciones dieteticas:
• En estudios aleatorizados se confirmó el beneficio de una dieta con
reducción de la ingesta de proteínas de origen animal (carne).
• Una dieta rica en frutas y verduras confiere un menor riesgo de
formación de cálculos cuando se compara con una dieta rica en
proteínas de origen animal.
• Los ensayos aleatorizados demostraron un beneficio de la restricción
del sodio.

16. • Si las anomalías metabólicas o ambientales del paciente se corrigieron
• se puede continuar la terapia conservadora y controlar al paciente cada
6 a 12 meses con análisis de orina.
• Se considera que el seguimiento es fundamental no solo para monitorizar la
eficacia del tratamiento sino también para estimular el cumplimiento de la
terapia.
• No obstante, si un defecto metabólico persiste, se puede instituir una terapia
médica más selectiva.

17. HIPERCALCIURIA ABSORTIVA
• Ningún programa terapéutico es capaz de corregirla
• Tiazidas
• No se consideran una terapia selectiva para esta entidad, porque no disminuyen
la absorción intestinal de calcio.
• Debido a su acción hipocalciúrica y al costo elevado y la escasa practicidad de
la terapia alternativa.
• Los estudios indican que las tiazidas pueden tener una eficacia limitada en el
largo plazo en la hipercalciuria absortiva

18. • TX
• Restricción del calcio y el oxalato en la dieta
• Tiazidas
• Citrato de potasio
• Otros fármacos
• clortalidona (entre 25 y 50 mg/día)
• indapamida (2,5 mg/día)

19. HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO
• La paratiroidectomía es el tratamiento primario de la nefrolitiasis en pacientes con
hiperparatiroidismo primario.
• Es de esperar que la calciuria se normalice de forma proporcional a la disminución
de la calcemia y de la absorción intestinal de calcio.

20. NEFROLITIASIS POR OXALATO DE CALCIO E
HIPERICOSURIA
• El primero consiste en disminuir la producción de ácido úrico.
• Alopurinol (300 mg al día)
• nucleación espontánea del oxalato de calcio se enlentece con el tratamiento con
alopurinol, probablemente a través de la inhibición de la estimulación de la cristalización
del oxalato de calcio inducida por el urato monosódico

21. • De modo alternativo, el tratamiento de la hiperuricosuria puede efectuarse a través de la
alteración del ambiente urinario para que el ácido úrico permanezca en estado disuelto.
• Agente alcalinizante
• citrato de potasio (a una dosis de entre 30 y 60 mEq/día en dosis divididas)
• La formación de cálculos se redujo desde 1,55 por paciente por año hasta 0,38 por
paciente por año.
• útil, en particular en los pacientes con hiperuricosuria leve o moderada ( < 800 mg/día)

22. HIPEROXALURIA ENTÉRICA
• La administración de preparados de calcio
• Citrato de K
• Entre 0,25 y 1 g cuatro veces al día.
• oxaluria puede disminuir (tal vez debido a la fijación del oxalato por cationes
divalentes), el aumento concurrente de la calciuria puede contrarrestar el efecto
beneficioso de esta terapia
• Citrato de Ca
• reducir la concentración urinaria de oxalato a través de la fijación de oxalato en
el intestino.
• elevar el citrato y el pH urinarios a través del aporte de una carga alcalina
• corregir la malabsorción del calcio

23. NEFROLITIASIS POR OXALATO DE CALCIO
E HIPOCITRATURIA
• Esta situacion se observa en varias enfermedades:
• Acidosis tubular distal:
• Citrato de potasio
• corregir la acidosis metabólica y la hipopotasemia características de estos
pacientes
• 120 mEq/día
• Enfermedad litiásica entérica
• Citrato de potasio
• 60 y 120 mEq
• Hipocitraturia inducida por tiazidas

26. LITIASIS INFECCIOSA
• El tratamiento médico de los cálculos infecciosos se centra en
• Prevención de las recidivas más que en la disolución de los cálculos.
• Es importante lograr un control eficaz y prolongado de la infección por microorganismos
que degradan la urea, con medidas que
• Mejoren el estado de la vejiga
• Permitan un drenaje urinario adecuado
• Antibióticos supresores

27. • El ácido acetohidroxámico:
• puede reducir la saturación de la orina con estruvita y, de este modo, retrasa la
formación de los cálculo
• 250mg c 12 hrs - 8 hrs.
• Tx cronico
• 15% px presentaron datos de TVP
• 22 - 68%: temblor, cefalea, palpitaciones, edema, malestar gastrointestinal,
exantema, alopecia, anemia y dolor abdominal.
• Por lo general este fármaco se reserva para los pacientes cuyo estado es
demasiado delicado para someterse a un procedimiento quirúrgico.

28. • Acidificacion de la orina
• Los litos de estruvita NO se pueden general en un pH menor
a 7.19
• L-Methionina
• Disminucion del pH niveles hasta 6-6.2 con una dosis de
1.5g

29. CÁLCULOS DE URATO ÁCIDO DE AMONIO
• Abundante aporte de líquido
• Dieta hipoproteica e hiposódica
• Tx medico y quirurgico
• Uso de cateter doble J aunado al tx medico
• La quimiolisis en la litiasis de ácido úrico está indicada:
• Cuando existe cualquier factor de riesgo quirúrgico
• previo al tratamiento definitivo
• litos < de 10 mm acompañados de dolor,
• cuando existe obstrucción completa por cálculos > de 10 mm, + desobstrucción
de la vía urinaria
• Adyudante en el tx de litiasis residual

30. • Citrato de potasio
• Dosis 15-30 mEq VO bid es de
utilidad en pacientes con uricemia
<800mg/día
• Dosis 30-60 mEq < la saturación de
oxalato de calcio
• Bicarbonato de sodio
• Bicarbonato de sodio IV al 0,1 M
• Acetazolamida a dosis de 250 mg
• Disolucion de litos
• 3s – 5m
• 3d – 3s irrigacion continua
Alopurinol:
• hiperuricemia o uricosuria (> de 880
mg/día)
• se asocian cálculos de ácido úrico y
de calcio
• 100- 300 mg/día; en la crisis aguda
puede ser necesario su uso bid
• mantenimiento se puede utilizar la
dosis de 150 mg/dl

31. CÁLCULOS INDUCIDOS POR FÁRMACOS Y
DE OTROS TIPOS
• INDINAVIR
• hidratación abundante y endoscopia

32. TRATAMIENTO MÉDICO DE LOS CÁLCULOS
VESICALES
• La gran mayoría de los cálculos vesicales puede extirparse con técnicas
endoscópicas.
• Litotrica
• Lasser
• Pneumatica
• Abierta
• Cistolitotomia

33. • Las soluciones de Suby o el Renacidin pueden ofrecer beneficios para irrigar catéteres
suprapúbicos o uretrales permeables
• fin de reducir y prevenir la incrustación de los cálculos y la oclusión resultante
• Actualmente ah disminuido su uso
• Acido acético al 0,25 o al 0,5%, c 8-12 hrs Dia
• Utiles para la profilaxis de las recidivas de los cálculos de estruvita cuando se deben
dejar catéteres permeables durante períodos prolongados

34. EMBARAZO
• La exposición del feto a la radiación debe evitarse.
• Ecografía.
• Pielografía intravenosa limitada.
• Alrededor del 66 - 85% px
• expulsan litos de forma espontánea con medidas conservadoras
• hidratación, analgésia y en presencia de infección, antibióticos
• Citracal Prenatal
• TX QX
• Cateter doble J, corroborando buena colocaccion via radiológica mínima o ecográfica
• URS con litotricia X láser de holmio