SlideShare una empresa de Scribd logo

Vasculopatia

Yesi VZ
Yesi VZ

Vasculopatia usmp degrabada dr linares

1 de 19
Descargar para leer sin conexión
VASCULOPATIA
esuna patologiaqesta aumentando confrecuenciayaque estarelacionado conel consumo de tabaco,
DM( estosdos sonlosfactores de riesgomas relacionados, 80% de loscasos) alcohol,HTA ,dislipidemias
y la hiperhomocistinemia, yaque todala base esla formaciónde la ateroesclerosis anivel delendotelio
vascular.
la diferenciaencuantoal compromiso vascular:
-DM: compromiso arterial distal infragenicular(de larodillahaciaabjo)
- tabaco: desarrollaunaenfermedad masproximal, anivel femoraloiliaca(sdde levich)
sobre todosson factores metabolicos, el compromisoarterial periférico(EAP)me puede originarper-
didade miembroinferior, e solaconsecuenciamassevera.
El riesgode progresiónde laisquemiade laextremidad afectada:
- Se triplicasi tiene diabetes conttooral o de insulinaencomparaciónalosno diabéticos
- El riesgoaumenta20-25% por cada descenso de 0.1 del ITB (índice tobillo-brazo)
*indice tobilloa-brazo, me mide laPA maximaentre laarteriabraquial conlaPA maximade laarteria
poplitea,tibial anteriorotibial posterioropedia.
si se tiene undescenso de 0.9, o teneruna EAP menos de 0,4 , la probabilidad de sufrirperdidade
miembro, laamputación, esalta
CLINICA
La sintomatologíaclásicade laEnfermadaArterial Periférica(EAP) eslaclaudicaciónintermitente (20%
de loscasos)
Fatigamuscular, dolor, calambres, entumecimiento, opesadezque viene conel esfuerzo yse aliviacon
10 minutos de reposo.
* la claudicación:doloque se originaenmiembrosinferiores durante lacaminata.
* podemos tenerdoloral caminarpor problemas lumbares, musculares, articulares,adiferentes dis-
tancias, por acumulaciónde ac. lactico.
* lo que caracterizaa laEAP esq al caminar lamismadistancia(unadistanciadeterminada),
presentadolor, sobre todoenlazona de las pantorrillas, ( pac. diabéticotiene EAP pordebajode
lasrodillas), y ese dolorcesaal reposoaproximado de 10 min.
* tenemos doloral caminara veces150 metroso 50 metroso200 metros(distanciavariada), no
será claudicación, yaque este dolorespor problemamuscularporacumulaciónde ac.láctico.
* enla EAP el doloresde tipovascular
Enfermedad severa:
Ulceración,gangrena, odolorconstante al reposoque se exacerbaconla elevaciónde laspiernas.
pac con cambiosencolor de la piel, necrosis distalde losdedos, conrubordependencia(que eslacol-
oraciónrojizapor isquemia), lomasprobable que el pacienteeste asociadoaestapatologíade claudi-
cación intermitente
1% de lospaciente tendralasintomatologiade claudicacion intermitente,99% se escaparan, de esos
poquitos:
- 1/3 de claudicantes acudenalaconsultamedica
- 1/3 con EAP son asintomáticos
- 1/3 claudicantes novana la consulta
entonces estospacientes tendránprogresiónde suproblemaperiférico,
si nosotros tenemos unproblemaarterial endotelialanivel de miembros
inferiores, tendremos entodaslasarteriasdel cuerpo, tendremos
presiónendotelial anivel de retina, coronaria, carótida;entonces todala
patologiasistemicalovaa presentarel paciente ylopuede llevarala
muerte
1 de cada 5 personas conEAP produce claudicaciónintermitente
1 de cada 5 personas > 60 años, tiene EAP
de este 1, si nosotros contamos con 10 con EAP, solamente 1presentara
la sintomatologiade claudicación
si un paciente tiene claudicación, tendrá EAP;peroNOtodoslospa-
cientesconEAP tendránsintomatologíade claudicación
todopaciente confactoresde riesgos ya mencionados, debenserexaminados lospulsos ( sobre todolos
de miembros inferiores)
claudicacion de tipovascular-.sospecharEAP, podemos tenerclaudicaciónporproblemalumbar, com-
promisoneurológico,claudicode tipovenoso
EXAMEN FISICO
• Ausenciade pulsos
*Pulsos:femoral, popliteo, tibial posterios, pedio.
* la intensidad delpulso, esalgomuy subjetivo,yaqvariade acuerdoa la percepciónde lapersona.
por lotanto no refiere laseveridad del paciente.
• Cambios de coloración:haycoloracion violacea,ode necrosis distal, tambiénhay coloraciónrojizaque
podemos confundirconeritemaopiel muy irrigada, PEROsi lopalpamos latemperaturaestaradis-
minuida, yquizá a lapalpaciónserá dolorosa;se le conoce comorubor dependencia.
•
• Cambiode temperatura, si nohay celulitis asociada, latemperaturaserá fría
• atrofiade losinteroseos
• caida de losbellosde miembros inferiores
• onicodistrofiaporlafalta de irrigacion de oxigenacion.
antesse usaba la clasificaciónde Fontaine paraverlaseveridadclínicade laEAP, peroactualmente se
utilizalaclasificaron de RUTHERFORD.
*la diferenciaesqlade fontaine
tenia5 estadios yse dividiaena
y b; y la de Rutherford se divide
en7 estadios que vadesde 0-6
Claudicación:
- leve:doloral caminar>150
metros
- moderada:doloral caminar
<150 metros.
- grave:doloren menosde una
cuadra de caminata, o <100m
Perdidade tejido:
- menor:si es undedo
- mayor:una necrosis de la zona
plantaro
dorsal del
pie.
este cuestionario nosayudaadeterminarsi el paciente tiene onoclaudicacion.
la especificidad esalta, de un99% y si conocemos laclinicade claudicaron, dada
la sintomatologiapodremos determinarel cuestionario muy fácilmente
recuerden claudicaciónesdoloral caminarlamismadistancia.
lomas frec esel dolorenla pantorrillayaq la patologiamasfrecesDM
PULSO: basicosaexaminarenpaccon factores de riesgocardio-vascular
- pedio:distanciaentre el 4toy5to dedodel pie
- popliteo:parapalparlodebemos de flexionarlevementelarodila
- tibial posterior:el maleolointerno, enlacara posterior
RUBOR DEPENDENCIA:coloraciónrojizade lapiel
por isquemia
ARTOFIA DE INTEROSEOS
ONICODISTROFIA
NECROSISDISTALDE LOS DEDOS/ EDEMA POR
ISQUEMIA/PERDIDA DE TEJIDO MENOR.
ALTERACION UNGUEAL/LESION NECROTICA DISTAL
EXAMEN OBJETIVO:indice tobillo-brazo
la relaciónteoriamente debe ser1
especificidad:95%
sensibilidad:100%
pac esta decubito dorsal, PA enlosbrazosdebe serigual enlosmiembros inferiores. cuandolapresión
varia, nos indicaraEAP.
resultados menores:cuandolaarteriaestacalcificada(se escuchaflujoturbulento)
resultados mayores:EAP->cuandohay menos presiónenlosmiembros inferiores que enlosmiembros
superiores
En pacientes sintomaticosconresultado normal:tomarde nuevo
- indice tobillobrazoluegode ejercicios
- dedobraquial:pocos centroslorealizanporque me mide enla
puntadel dedodel pie, yrelacionarlo conladel brazo.
TRASDUCTOR-Ondasde pulsoarterial:
envezde opnerle estetoscopio ponemos este dispositivo enlazona
de la arteriay comprimimos el manguito, conforme vamos
soltando,apareceralapresion sistolicaydiastoloicayel sonidoque va
a transmitir, se va interpretarenungrafico, lasondes del pulsoarte-
rial.
lasondas que normalmente debemos traficarencadaarteria sontrifa-
sicas:
- sistolica:cuandohayeyección, laarterial flujodisminuye
- diastolica
- cierre de las valvulaaortica, originaraunapresiónmenoralainicial,
peroes positiva
una ondabifasicayame indicauncompromiso arterial,quesolo
tendremos lasistólicaydiastolica( notendremos lade la valvulaaor-
tica, porque la arteriaestarmas rigida-> flujodisminuido)
onda monofasica:indicaenfermedad arterialsevera
estasondasdopplerque mide el flujoarterial
Examenes invasivos: suscomplicaciones (pseudoaneurismas,hematomas anivel inguinal)
- ANGIOGRAFIA porsustraccióndigital:goldstandar
- proc invasivo, se dacoloracion a lasarterias, poniendo uncateteranivel de laarteriailiacao
femoral;ydespues liberandolasustde contraste.paraverel nivel de vas-
culitis osu nivel de revascularizacion. al estarpintadalaarteria, por pro-
gramas computalizados se retirade laplacael restode arterias, loúnico
que veremos será laarteriaque queremos estudiar
- angioresonancia: nonospermite evaluarlasarteriascalcificadas. el tipode con-
traste que se utilizame originaunaesclerosis. nose utilizaparaEAP
- angiotomografia:se pone unaviaperifericaanivel del brazo, al momentoque
el contraste pasa por lasarteriasde MI se realizael estudiode
imágenes. permiterealizarunamejorreconstruccióndel lechovascu-
lar
lostres estudios al usarsustde contraste yodadas, hay riesgode sufrir
injuriarenal aguda.
pac con depuraciónde creatinina<30, queremos realizarunestudio,es
preferible usarlaangiografiaconsustraccióndigital, yaque al colocar el
cateterpodemos ira la arteriaque queremos pintar.
buenflujoanivel supragenicular, yde lasrodillasparaabajohay compromiso arterial, aqui el tronco-
perineoestacomprometido enel inferiorderecho, masnoenel izquierdo.
compromiso de laarteriatibial posterior, nollegaaafectarse laarteriapediani hay un arco plantarque
deberíahaberuna comunicaciónentre laarteriapediaya. tibial posterior.
caracteristicas de tomografiade altaresolucion.
la angiotomografia:nospermite hacerunareconstrucciónespacial conmejordefinicion que losotros
dos exámenes. se puedehaceren3D
vemosunaneurismade laaorta por debajode lasarteriasrenales.
TRATAMIENTO
• Modificaciónde losfactores de riesgo
- Modificaciónde losfactores que condicionan ateroesclerosis. (DM, HTA, dislipidemias, hiper-
homocistinemia,tabaco)
- Cese del consumo de tabaco
- Actividad física:si tenemos unmúsculoconpoca irrigaciónyhacemosejercicio, esemúsculo
tendrá mayordemandade oxigenoylibererafactores de crec->circulacion colateral. el flujo
microvascularmejoraraa nivel muscularyladistanciade caminatamejorara
- Control de la dislipidemia.
- Control de la presiónarterial
• Programa de ejercicios
• Terapiaantiplaquetaria
• Tratamientosintomático
• Revascularización
El usode estatinas, antiagregacionyde cilostazol, mejorarael EAP. especialmente el cilostazol paraen
clinicade claudicacion.
pac con factor de riesgocardiovascularque tiene dañoendotelial. lobasicodel trat:antiagregantes y
estatinas( adosisaltas)
antiplaquetaria:
• aspirina75-325 mg
dosisaltas:InfartoMiocardioAgudo
dosisbajas:de mantenimientooprevención
Reduce el riesgode enfermedad cardiovascularenun25%.
• clopidogrel:75mg-> mantenimiento
no haybeneficio enlaterapiaantiagregantedoble.
Pac tuvoinfartode miocardioagudoo pac que fue sometidoarevascularizacion yse le harealizadouna
terapiacon stemo terapiade dilataciónconbalón. estas3 indicaciones sonparautilizarantiagregacion
doble. yestadebe serutilizadadoble esdecir:por6 meses(doble) yluegoutilizamos solounode losfar-
macos.
CILOSTAZOL
El cilostazol estacontraindicado entodopacienteque tienefallacardiaca.el cilostazol esel únicoque
aumentael tiempode caminata. El cilostazol nomejoralacirculacion, sinomejoralaclinicade claudi-
cación.
pac camina 100 metrosy con cilostazol puedacaminar150 m.y si le sumamos el ejercicio que el pa-
ciente puedautilizar, ladistanciapuede mejorarhasta200 m
Cilostazol utilizarde 3-6meses, dosishasta200 mg
Efectosadversos:cefalea,diarreaypalpitaciones
Petopsifilina:asma, EAP, enf venosaprofunda. Nohayevidenciaque originebeneficio. Hayefectosad-
versossonmayores que el beneficio
ESTATINAS
Pac q tiene ateroesclerosis, yatiene dañoarterial establecido, eneste casose utilizadosfármacos:ator-
vastatinay rosuvastatina
Simvastatina:se utilizacomotrat de mantenimiento enpacque tienenunfactorde riesgo
cardiovascularmenosde 7.5; Reducciónrelativadel riesgodel 24%.
*en losfactores de riesgocardiovascularde framinghan daránel factorde riesgocardiovascularalos10
años.Toma de referencia:edad,sexo,tabaco,PA, dislipidemia,HDL, LDL,colesterol total
Si el factor de riesgocardiovascularesmayorde 7.5 tiene laprobabilidad de sufriruneventocardiovas-
cular de 7.5% en losprox 10 meses, se debe utilizarestatinas adosis altas
atorvastatinade 40-80 mg o rosuvastatinaendosisde 20-40mg

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Patologia esplenica quirurgica
Patologia esplenica quirurgicaPatologia esplenica quirurgica
Patologia esplenica quirurgica
 
Patología esplénica
Patología esplénicaPatología esplénica
Patología esplénica
 
Aneurismas, disecciones y vasculitis
Aneurismas, disecciones y vasculitisAneurismas, disecciones y vasculitis
Aneurismas, disecciones y vasculitis
 
Nefroesclerosis - Christian Jimenez
Nefroesclerosis - Christian JimenezNefroesclerosis - Christian Jimenez
Nefroesclerosis - Christian Jimenez
 
Trabajo del examen neurologico y hematopoyetico
Trabajo del examen neurologico y hematopoyeticoTrabajo del examen neurologico y hematopoyetico
Trabajo del examen neurologico y hematopoyetico
 
Nefroesclerosis (1)2
Nefroesclerosis (1)2Nefroesclerosis (1)2
Nefroesclerosis (1)2
 
Vascular clase final
Vascular clase finalVascular clase final
Vascular clase final
 
Transtornos hederitarios
Transtornos hederitariosTranstornos hederitarios
Transtornos hederitarios
 
PATOLOGIA Enfermedades glomerularess
PATOLOGIA Enfermedades glomerularessPATOLOGIA Enfermedades glomerularess
PATOLOGIA Enfermedades glomerularess
 
Complicaciones cronicas de la dm
Complicaciones cronicas de la dmComplicaciones cronicas de la dm
Complicaciones cronicas de la dm
 
Vasculitis
VasculitisVasculitis
Vasculitis
 
Vasculitis
VasculitisVasculitis
Vasculitis
 
Glomerulonefritis
GlomerulonefritisGlomerulonefritis
Glomerulonefritis
 
Glomerulonefritis
Glomerulonefritis Glomerulonefritis
Glomerulonefritis
 
Enfermedad kawa
Enfermedad kawaEnfermedad kawa
Enfermedad kawa
 
5. riñon
5. riñon5. riñon
5. riñon
 
Vasculitis.gaspar
Vasculitis.gasparVasculitis.gaspar
Vasculitis.gaspar
 
Amilidosis gota
Amilidosis gotaAmilidosis gota
Amilidosis gota
 
Trombocitopenia
TrombocitopeniaTrombocitopenia
Trombocitopenia
 
Los tubulos renales
Los tubulos renalesLos tubulos renales
Los tubulos renales
 

Destacado (17)

Glomerulopatias
Glomerulopatias Glomerulopatias
Glomerulopatias
 
Vasculopatía hipertensiva
Vasculopatía hipertensivaVasculopatía hipertensiva
Vasculopatía hipertensiva
 
Hipoaldosteronismo
HipoaldosteronismoHipoaldosteronismo
Hipoaldosteronismo
 
Hiperaldosteronismo
HiperaldosteronismoHiperaldosteronismo
Hiperaldosteronismo
 
Tumores renales
Tumores renalesTumores renales
Tumores renales
 
Glomerulopatias:Clasificación y Morfologias
Glomerulopatias:Clasificación y MorfologiasGlomerulopatias:Clasificación y Morfologias
Glomerulopatias:Clasificación y Morfologias
 
Glomerulopatias
Glomerulopatias Glomerulopatias
Glomerulopatias
 
Hiperaldosteronismo
HiperaldosteronismoHiperaldosteronismo
Hiperaldosteronismo
 
Glomerulopatías
GlomerulopatíasGlomerulopatías
Glomerulopatías
 
Malformaciones congenitas
Malformaciones congenitasMalformaciones congenitas
Malformaciones congenitas
 
HIPERTENSIÓN ARTERIAL Enero 2015
HIPERTENSIÓN ARTERIAL Enero 2015HIPERTENSIÓN ARTERIAL Enero 2015
HIPERTENSIÓN ARTERIAL Enero 2015
 
(2012-12-12) HIPERTENSION ARTERIAL (PPT)
(2012-12-12) HIPERTENSION ARTERIAL (PPT)(2012-12-12) HIPERTENSION ARTERIAL (PPT)
(2012-12-12) HIPERTENSION ARTERIAL (PPT)
 
Hipertensión arterial
Hipertensión arterial Hipertensión arterial
Hipertensión arterial
 
Hipertension Arterial
Hipertension ArterialHipertension Arterial
Hipertension Arterial
 
hipertension arterial
hipertension arterialhipertension arterial
hipertension arterial
 
Hipertencion arterial
Hipertencion arterialHipertencion arterial
Hipertencion arterial
 
Hipertensión arterial
Hipertensión arterialHipertensión arterial
Hipertensión arterial
 

Similar a Vasculopatia

Condiciones isquémicas de la mano
Condiciones isquémicas de la manoCondiciones isquémicas de la mano
Condiciones isquémicas de la manoJosé Mora Acosta
 
Enfermedades de las arterias, exploración y diagnóstico de enfermedades orgán...
Enfermedades de las arterias, exploración y diagnóstico de enfermedades orgán...Enfermedades de las arterias, exploración y diagnóstico de enfermedades orgán...
Enfermedades de las arterias, exploración y diagnóstico de enfermedades orgán...Jhonny Freire Heredia
 
008 clase de medicina interna – cáncer de pulmón
008 clase de medicina interna – cáncer de pulmón008 clase de medicina interna – cáncer de pulmón
008 clase de medicina interna – cáncer de pulmónGrupos de Estudio de Medicina
 
(2013-03-12) Ictus manejo del episodio agudo y prevencion en ap (ppt)
(2013-03-12) Ictus manejo del episodio agudo y prevencion en ap (ppt)(2013-03-12) Ictus manejo del episodio agudo y prevencion en ap (ppt)
(2013-03-12) Ictus manejo del episodio agudo y prevencion en ap (ppt)UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
Taller de medición índice tobillo brazo
Taller de medición índice tobillo brazoTaller de medición índice tobillo brazo
Taller de medición índice tobillo brazoRaúl Carceller
 
Demencias No Degenerativas (1).pptx
Demencias No Degenerativas (1).pptxDemencias No Degenerativas (1).pptx
Demencias No Degenerativas (1).pptxERANDITZITZIKIOLIVAR
 
Enfermedad vascular periférica. ¿Cómo diagnosticarla en atención primaria?
Enfermedad vascular periférica. ¿Cómo diagnosticarla en atención primaria?Enfermedad vascular periférica. ¿Cómo diagnosticarla en atención primaria?
Enfermedad vascular periférica. ¿Cómo diagnosticarla en atención primaria?Rene Diana
 
09-11-11
09-11-1109-11-11
09-11-11nachirc
 
17-07-13
17-07-1317-07-13
17-07-13nachirc
 
ENFERMEDAD VASCULAR PERIFERICA .pptx.pdf
ENFERMEDAD VASCULAR PERIFERICA .pptx.pdfENFERMEDAD VASCULAR PERIFERICA .pptx.pdf
ENFERMEDAD VASCULAR PERIFERICA .pptx.pdfDanyVame1
 

Similar a Vasculopatia (20)

Enfermedad arterial oclusiva
Enfermedad arterial oclusivaEnfermedad arterial oclusiva
Enfermedad arterial oclusiva
 
Cas clinic 08
Cas clinic 08Cas clinic 08
Cas clinic 08
 
Condiciones isquémicas de la mano
Condiciones isquémicas de la manoCondiciones isquémicas de la mano
Condiciones isquémicas de la mano
 
Enfermedad arterial periferica
Enfermedad arterial perifericaEnfermedad arterial periferica
Enfermedad arterial periferica
 
Traumatismo vascular.pptx
Traumatismo vascular.pptxTraumatismo vascular.pptx
Traumatismo vascular.pptx
 
Enfermedades de las arterias, exploración y diagnóstico de enfermedades orgán...
Enfermedades de las arterias, exploración y diagnóstico de enfermedades orgán...Enfermedades de las arterias, exploración y diagnóstico de enfermedades orgán...
Enfermedades de las arterias, exploración y diagnóstico de enfermedades orgán...
 
008 clase de medicina interna – cáncer de pulmón
008 clase de medicina interna – cáncer de pulmón008 clase de medicina interna – cáncer de pulmón
008 clase de medicina interna – cáncer de pulmón
 
(2013-03-12) Ictus manejo del episodio agudo y prevencion en ap (ppt)
(2013-03-12) Ictus manejo del episodio agudo y prevencion en ap (ppt)(2013-03-12) Ictus manejo del episodio agudo y prevencion en ap (ppt)
(2013-03-12) Ictus manejo del episodio agudo y prevencion en ap (ppt)
 
Clase aa unpa
Clase aa unpaClase aa unpa
Clase aa unpa
 
Osler Rendu Weber
Osler Rendu WeberOsler Rendu Weber
Osler Rendu Weber
 
Taller de medición índice tobillo brazo
Taller de medición índice tobillo brazoTaller de medición índice tobillo brazo
Taller de medición índice tobillo brazo
 
Demencias No Degenerativas (1).pptx
Demencias No Degenerativas (1).pptxDemencias No Degenerativas (1).pptx
Demencias No Degenerativas (1).pptx
 
10. aneurismas de aorta
10. aneurismas  de  aorta10. aneurismas  de  aorta
10. aneurismas de aorta
 
Enfermedades vasculares
Enfermedades vascularesEnfermedades vasculares
Enfermedades vasculares
 
Enfermedad vascular periférica. ¿Cómo diagnosticarla en atención primaria?
Enfermedad vascular periférica. ¿Cómo diagnosticarla en atención primaria?Enfermedad vascular periférica. ¿Cómo diagnosticarla en atención primaria?
Enfermedad vascular periférica. ¿Cómo diagnosticarla en atención primaria?
 
Síndrome de Marfan
Síndrome de MarfanSíndrome de Marfan
Síndrome de Marfan
 
09-11-11
09-11-1109-11-11
09-11-11
 
17-07-13
17-07-1317-07-13
17-07-13
 
ENFERMEDAD VASCULAR PERIFERICA .pptx.pdf
ENFERMEDAD VASCULAR PERIFERICA .pptx.pdfENFERMEDAD VASCULAR PERIFERICA .pptx.pdf
ENFERMEDAD VASCULAR PERIFERICA .pptx.pdf
 
Aneurisma de aorta
Aneurisma de aortaAneurisma de aorta
Aneurisma de aorta
 

Más de Yesi VZ

4 hbp y cancer
4 hbp y cancer4 hbp y cancer
4 hbp y cancerYesi VZ
 
3 litiasis
3 litiasis3 litiasis
3 litiasisYesi VZ
 
3 litiasis deg
3 litiasis deg3 litiasis deg
3 litiasis degYesi VZ
 
2 tbc urogenital
2 tbc urogenital2 tbc urogenital
2 tbc urogenitalYesi VZ
 
Balance he
Balance heBalance he
Balance heYesi VZ
 
B86d34e1 0e70-46f9-9687-85b95812e647
B86d34e1 0e70-46f9-9687-85b95812e647B86d34e1 0e70-46f9-9687-85b95812e647
B86d34e1 0e70-46f9-9687-85b95812e647Yesi VZ
 
Antipsicticosatpicos 150619023106-lva1-app6892
Antipsicticosatpicos 150619023106-lva1-app6892Antipsicticosatpicos 150619023106-lva1-app6892
Antipsicticosatpicos 150619023106-lva1-app6892Yesi VZ
 
Sílabo cirugía general y digestiva
Sílabo cirugía general y digestivaSílabo cirugía general y digestiva
Sílabo cirugía general y digestivaYesi VZ
 
Sílabo técnica operatoria
Sílabo técnica operatoriaSílabo técnica operatoria
Sílabo técnica operatoriaYesi VZ
 
Distribucion 5 to an o 2016-orden alfabetico
Distribucion 5 to an o 2016-orden alfabeticoDistribucion 5 to an o 2016-orden alfabetico
Distribucion 5 to an o 2016-orden alfabeticoYesi VZ
 
Laboratorio hematologico anemias leucemias
Laboratorio hematologico anemias leucemiasLaboratorio hematologico anemias leucemias
Laboratorio hematologico anemias leucemiasYesi VZ
 
Hemostasia y-coagulacion
Hemostasia y-coagulacionHemostasia y-coagulacion
Hemostasia y-coagulacionYesi VZ
 
Silabo de laboratorio clinico 2015
Silabo de laboratorio clinico 2015Silabo de laboratorio clinico 2015
Silabo de laboratorio clinico 2015Yesi VZ
 
Historia clínica-usmp
Historia clínica-usmpHistoria clínica-usmp
Historia clínica-usmpYesi VZ
 
Consentimiento informado
Consentimiento informadoConsentimiento informado
Consentimiento informadoYesi VZ
 
Th06 tejido óseo y cartilaginoso
Th06   tejido óseo y cartilaginosoTh06   tejido óseo y cartilaginoso
Th06 tejido óseo y cartilaginosoYesi VZ
 
Th05 tejido conectivo ii
Th05   tejido conectivo iiTh05   tejido conectivo ii
Th05 tejido conectivo iiYesi VZ
 
Th03 tejidos epiteliales compuestos-1
Th03   tejidos epiteliales compuestos-1Th03   tejidos epiteliales compuestos-1
Th03 tejidos epiteliales compuestos-1Yesi VZ
 
Th05 tejido conectivo ii-1
Th05   tejido conectivo ii-1Th05   tejido conectivo ii-1
Th05 tejido conectivo ii-1Yesi VZ
 
Hemofilia
HemofiliaHemofilia
HemofiliaYesi VZ
 

Más de Yesi VZ (20)

4 hbp y cancer
4 hbp y cancer4 hbp y cancer
4 hbp y cancer
 
3 litiasis
3 litiasis3 litiasis
3 litiasis
 
3 litiasis deg
3 litiasis deg3 litiasis deg
3 litiasis deg
 
2 tbc urogenital
2 tbc urogenital2 tbc urogenital
2 tbc urogenital
 
Balance he
Balance heBalance he
Balance he
 
B86d34e1 0e70-46f9-9687-85b95812e647
B86d34e1 0e70-46f9-9687-85b95812e647B86d34e1 0e70-46f9-9687-85b95812e647
B86d34e1 0e70-46f9-9687-85b95812e647
 
Antipsicticosatpicos 150619023106-lva1-app6892
Antipsicticosatpicos 150619023106-lva1-app6892Antipsicticosatpicos 150619023106-lva1-app6892
Antipsicticosatpicos 150619023106-lva1-app6892
 
Sílabo cirugía general y digestiva
Sílabo cirugía general y digestivaSílabo cirugía general y digestiva
Sílabo cirugía general y digestiva
 
Sílabo técnica operatoria
Sílabo técnica operatoriaSílabo técnica operatoria
Sílabo técnica operatoria
 
Distribucion 5 to an o 2016-orden alfabetico
Distribucion 5 to an o 2016-orden alfabeticoDistribucion 5 to an o 2016-orden alfabetico
Distribucion 5 to an o 2016-orden alfabetico
 
Laboratorio hematologico anemias leucemias
Laboratorio hematologico anemias leucemiasLaboratorio hematologico anemias leucemias
Laboratorio hematologico anemias leucemias
 
Hemostasia y-coagulacion
Hemostasia y-coagulacionHemostasia y-coagulacion
Hemostasia y-coagulacion
 
Silabo de laboratorio clinico 2015
Silabo de laboratorio clinico 2015Silabo de laboratorio clinico 2015
Silabo de laboratorio clinico 2015
 
Historia clínica-usmp
Historia clínica-usmpHistoria clínica-usmp
Historia clínica-usmp
 
Consentimiento informado
Consentimiento informadoConsentimiento informado
Consentimiento informado
 
Th06 tejido óseo y cartilaginoso
Th06   tejido óseo y cartilaginosoTh06   tejido óseo y cartilaginoso
Th06 tejido óseo y cartilaginoso
 
Th05 tejido conectivo ii
Th05   tejido conectivo iiTh05   tejido conectivo ii
Th05 tejido conectivo ii
 
Th03 tejidos epiteliales compuestos-1
Th03   tejidos epiteliales compuestos-1Th03   tejidos epiteliales compuestos-1
Th03 tejidos epiteliales compuestos-1
 
Th05 tejido conectivo ii-1
Th05   tejido conectivo ii-1Th05   tejido conectivo ii-1
Th05 tejido conectivo ii-1
 
Hemofilia
HemofiliaHemofilia
Hemofilia
 

Último

PWP MODULO.pdf PRIMEROS AUXILIOS JOVENES DESEMPLEADOS
PWP MODULO.pdf PRIMEROS AUXILIOS JOVENES DESEMPLEADOSPWP MODULO.pdf PRIMEROS AUXILIOS JOVENES DESEMPLEADOS
PWP MODULO.pdf PRIMEROS AUXILIOS JOVENES DESEMPLEADOSlolalinareslozano130
 
ESCRITO DEL IMSS N 47 DE FIDEL ARTURO MISS RAMIREZ.docx
ESCRITO DEL IMSS N 47 DE FIDEL ARTURO MISS RAMIREZ.docxESCRITO DEL IMSS N 47 DE FIDEL ARTURO MISS RAMIREZ.docx
ESCRITO DEL IMSS N 47 DE FIDEL ARTURO MISS RAMIREZ.docxFidelArturoMissRamre
 
Herramientas tecnológicas para los abogados.pptx
Herramientas tecnológicas para los abogados.pptxHerramientas tecnológicas para los abogados.pptx
Herramientas tecnológicas para los abogados.pptxaliciagarcia710
 
ADMINISTRACIÓN DE LOS SERVICIOS DE ENFERMERÍA-MARÍA DE LA LUZ BALDERAS PEDRER...
ADMINISTRACIÓN DE LOS SERVICIOS DE ENFERMERÍA-MARÍA DE LA LUZ BALDERAS PEDRER...ADMINISTRACIÓN DE LOS SERVICIOS DE ENFERMERÍA-MARÍA DE LA LUZ BALDERAS PEDRER...
ADMINISTRACIÓN DE LOS SERVICIOS DE ENFERMERÍA-MARÍA DE LA LUZ BALDERAS PEDRER...Ricardo Alan Ramírez
 
PACIENTES CON AMPUTACIONES CONCEPTOS GENERALES
PACIENTES CON AMPUTACIONES CONCEPTOS GENERALESPACIENTES CON AMPUTACIONES CONCEPTOS GENERALES
PACIENTES CON AMPUTACIONES CONCEPTOS GENERALESleslycandela
 
presentación solo de prueba de nutrición.
presentación solo de prueba de nutrición.presentación solo de prueba de nutrición.
presentación solo de prueba de nutrición.carlocarrillocacc
 
si te drogas te dañas Fentanilo ah la primera te mata
si te drogas te dañas Fentanilo ah la primera te matasi te drogas te dañas Fentanilo ah la primera te mata
si te drogas te dañas Fentanilo ah la primera te matacharityftfernandez
 
Soporte básico de vida(rescata y salva vidas)
Soporte básico de vida(rescata y salva vidas)Soporte básico de vida(rescata y salva vidas)
Soporte básico de vida(rescata y salva vidas)MoralesChirillaYohan
 
Trastornos infecciosos Tracto urinario e ITS
Trastornos infecciosos Tracto urinario e ITSTrastornos infecciosos Tracto urinario e ITS
Trastornos infecciosos Tracto urinario e ITSJaveriana Cali
 
El bazo , sus funciones más importantes y su anatomia
El bazo , sus funciones más importantes y su anatomiaEl bazo , sus funciones más importantes y su anatomia
El bazo , sus funciones más importantes y su anatomiaXimenaGmez37
 
-Diarrea-Aguda. tratamiento manejo clinica
-Diarrea-Aguda. tratamiento manejo clinica-Diarrea-Aguda. tratamiento manejo clinica
-Diarrea-Aguda. tratamiento manejo clinicaKatherineSoliz3
 
Metodo_brunnstrom_datos_importantes.pptx
Metodo_brunnstrom_datos_importantes.pptxMetodo_brunnstrom_datos_importantes.pptx
Metodo_brunnstrom_datos_importantes.pptxftmajovr
 
enfoque-cognitivo.pdfterapeuta Ocupacional María Lucía Santacruz - 2002.
enfoque-cognitivo.pdfterapeuta Ocupacional María Lucía Santacruz - 2002.enfoque-cognitivo.pdfterapeuta Ocupacional María Lucía Santacruz - 2002.
enfoque-cognitivo.pdfterapeuta Ocupacional María Lucía Santacruz - 2002.ElyUseche1
 
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN PEDIATRIAA.pptx
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN PEDIATRIAA.pptxINFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN PEDIATRIAA.pptx
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN PEDIATRIAA.pptxrossilayme
 
UROLITIASIS 2024 MDMF JAVERIANA CALI COLOMBIA
UROLITIASIS 2024 MDMF JAVERIANA CALI COLOMBIAUROLITIASIS 2024 MDMF JAVERIANA CALI COLOMBIA
UROLITIASIS 2024 MDMF JAVERIANA CALI COLOMBIAJaveriana Cali
 
examencarbohidratos ycuestionario d.pptx
examencarbohidratos ycuestionario d.pptxexamencarbohidratos ycuestionario d.pptx
examencarbohidratos ycuestionario d.pptxexecutor3001
 
Presentación unidad4 primeros auxilios Carmen Alonso Escribano.pdf
Presentación unidad4 primeros auxilios Carmen Alonso Escribano.pdfPresentación unidad4 primeros auxilios Carmen Alonso Escribano.pdf
Presentación unidad4 primeros auxilios Carmen Alonso Escribano.pdfCarmenAlonso67
 
EFECTO DE LA TERAPIA DE SONIDO SOBRE LOS NIVELES DE ENERGÍA, FRECUENCIA VIBRA...
EFECTO DE LA TERAPIA DE SONIDO SOBRE LOS NIVELES DE ENERGÍA, FRECUENCIA VIBRA...EFECTO DE LA TERAPIA DE SONIDO SOBRE LOS NIVELES DE ENERGÍA, FRECUENCIA VIBRA...
EFECTO DE LA TERAPIA DE SONIDO SOBRE LOS NIVELES DE ENERGÍA, FRECUENCIA VIBRA...LUIS del Rio Diez
 
Análisis Importancia de la etica en la psicología.docx
Análisis Importancia de la  etica en la psicología.docxAnálisis Importancia de la  etica en la psicología.docx
Análisis Importancia de la etica en la psicología.docxDulceMaraMrquezBolai
 
PROYECCIONES RADIOLOGICAS DE CRANEO.pptx
PROYECCIONES RADIOLOGICAS DE CRANEO.pptxPROYECCIONES RADIOLOGICAS DE CRANEO.pptx
PROYECCIONES RADIOLOGICAS DE CRANEO.pptxmiguel0804
 

Último (20)

PWP MODULO.pdf PRIMEROS AUXILIOS JOVENES DESEMPLEADOS
PWP MODULO.pdf PRIMEROS AUXILIOS JOVENES DESEMPLEADOSPWP MODULO.pdf PRIMEROS AUXILIOS JOVENES DESEMPLEADOS
PWP MODULO.pdf PRIMEROS AUXILIOS JOVENES DESEMPLEADOS
 
ESCRITO DEL IMSS N 47 DE FIDEL ARTURO MISS RAMIREZ.docx
ESCRITO DEL IMSS N 47 DE FIDEL ARTURO MISS RAMIREZ.docxESCRITO DEL IMSS N 47 DE FIDEL ARTURO MISS RAMIREZ.docx
ESCRITO DEL IMSS N 47 DE FIDEL ARTURO MISS RAMIREZ.docx
 
Herramientas tecnológicas para los abogados.pptx
Herramientas tecnológicas para los abogados.pptxHerramientas tecnológicas para los abogados.pptx
Herramientas tecnológicas para los abogados.pptx
 
ADMINISTRACIÓN DE LOS SERVICIOS DE ENFERMERÍA-MARÍA DE LA LUZ BALDERAS PEDRER...
ADMINISTRACIÓN DE LOS SERVICIOS DE ENFERMERÍA-MARÍA DE LA LUZ BALDERAS PEDRER...ADMINISTRACIÓN DE LOS SERVICIOS DE ENFERMERÍA-MARÍA DE LA LUZ BALDERAS PEDRER...
ADMINISTRACIÓN DE LOS SERVICIOS DE ENFERMERÍA-MARÍA DE LA LUZ BALDERAS PEDRER...
 
PACIENTES CON AMPUTACIONES CONCEPTOS GENERALES
PACIENTES CON AMPUTACIONES CONCEPTOS GENERALESPACIENTES CON AMPUTACIONES CONCEPTOS GENERALES
PACIENTES CON AMPUTACIONES CONCEPTOS GENERALES
 
presentación solo de prueba de nutrición.
presentación solo de prueba de nutrición.presentación solo de prueba de nutrición.
presentación solo de prueba de nutrición.
 
si te drogas te dañas Fentanilo ah la primera te mata
si te drogas te dañas Fentanilo ah la primera te matasi te drogas te dañas Fentanilo ah la primera te mata
si te drogas te dañas Fentanilo ah la primera te mata
 
Soporte básico de vida(rescata y salva vidas)
Soporte básico de vida(rescata y salva vidas)Soporte básico de vida(rescata y salva vidas)
Soporte básico de vida(rescata y salva vidas)
 
Trastornos infecciosos Tracto urinario e ITS
Trastornos infecciosos Tracto urinario e ITSTrastornos infecciosos Tracto urinario e ITS
Trastornos infecciosos Tracto urinario e ITS
 
El bazo , sus funciones más importantes y su anatomia
El bazo , sus funciones más importantes y su anatomiaEl bazo , sus funciones más importantes y su anatomia
El bazo , sus funciones más importantes y su anatomia
 
-Diarrea-Aguda. tratamiento manejo clinica
-Diarrea-Aguda. tratamiento manejo clinica-Diarrea-Aguda. tratamiento manejo clinica
-Diarrea-Aguda. tratamiento manejo clinica
 
Metodo_brunnstrom_datos_importantes.pptx
Metodo_brunnstrom_datos_importantes.pptxMetodo_brunnstrom_datos_importantes.pptx
Metodo_brunnstrom_datos_importantes.pptx
 
enfoque-cognitivo.pdfterapeuta Ocupacional María Lucía Santacruz - 2002.
enfoque-cognitivo.pdfterapeuta Ocupacional María Lucía Santacruz - 2002.enfoque-cognitivo.pdfterapeuta Ocupacional María Lucía Santacruz - 2002.
enfoque-cognitivo.pdfterapeuta Ocupacional María Lucía Santacruz - 2002.
 
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN PEDIATRIAA.pptx
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN PEDIATRIAA.pptxINFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN PEDIATRIAA.pptx
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN PEDIATRIAA.pptx
 
UROLITIASIS 2024 MDMF JAVERIANA CALI COLOMBIA
UROLITIASIS 2024 MDMF JAVERIANA CALI COLOMBIAUROLITIASIS 2024 MDMF JAVERIANA CALI COLOMBIA
UROLITIASIS 2024 MDMF JAVERIANA CALI COLOMBIA
 
examencarbohidratos ycuestionario d.pptx
examencarbohidratos ycuestionario d.pptxexamencarbohidratos ycuestionario d.pptx
examencarbohidratos ycuestionario d.pptx
 
Presentación unidad4 primeros auxilios Carmen Alonso Escribano.pdf
Presentación unidad4 primeros auxilios Carmen Alonso Escribano.pdfPresentación unidad4 primeros auxilios Carmen Alonso Escribano.pdf
Presentación unidad4 primeros auxilios Carmen Alonso Escribano.pdf
 
EFECTO DE LA TERAPIA DE SONIDO SOBRE LOS NIVELES DE ENERGÍA, FRECUENCIA VIBRA...
EFECTO DE LA TERAPIA DE SONIDO SOBRE LOS NIVELES DE ENERGÍA, FRECUENCIA VIBRA...EFECTO DE LA TERAPIA DE SONIDO SOBRE LOS NIVELES DE ENERGÍA, FRECUENCIA VIBRA...
EFECTO DE LA TERAPIA DE SONIDO SOBRE LOS NIVELES DE ENERGÍA, FRECUENCIA VIBRA...
 
Análisis Importancia de la etica en la psicología.docx
Análisis Importancia de la  etica en la psicología.docxAnálisis Importancia de la  etica en la psicología.docx
Análisis Importancia de la etica en la psicología.docx
 
PROYECCIONES RADIOLOGICAS DE CRANEO.pptx
PROYECCIONES RADIOLOGICAS DE CRANEO.pptxPROYECCIONES RADIOLOGICAS DE CRANEO.pptx
PROYECCIONES RADIOLOGICAS DE CRANEO.pptx
 

Vasculopatia

  • 1. VASCULOPATIA esuna patologiaqesta aumentando confrecuenciayaque estarelacionado conel consumo de tabaco, DM( estosdos sonlosfactores de riesgomas relacionados, 80% de loscasos) alcohol,HTA ,dislipidemias y la hiperhomocistinemia, yaque todala base esla formaciónde la ateroesclerosis anivel delendotelio vascular. la diferenciaencuantoal compromiso vascular: -DM: compromiso arterial distal infragenicular(de larodillahaciaabjo) - tabaco: desarrollaunaenfermedad masproximal, anivel femoraloiliaca(sdde levich) sobre todosson factores metabolicos, el compromisoarterial periférico(EAP)me puede originarper- didade miembroinferior, e solaconsecuenciamassevera. El riesgode progresiónde laisquemiade laextremidad afectada: - Se triplicasi tiene diabetes conttooral o de insulinaencomparaciónalosno diabéticos - El riesgoaumenta20-25% por cada descenso de 0.1 del ITB (índice tobillo-brazo) *indice tobilloa-brazo, me mide laPA maximaentre laarteriabraquial conlaPA maximade laarteria poplitea,tibial anteriorotibial posterioropedia. si se tiene undescenso de 0.9, o teneruna EAP menos de 0,4 , la probabilidad de sufrirperdidade miembro, laamputación, esalta CLINICA La sintomatologíaclásicade laEnfermadaArterial Periférica(EAP) eslaclaudicaciónintermitente (20% de loscasos) Fatigamuscular, dolor, calambres, entumecimiento, opesadezque viene conel esfuerzo yse aliviacon 10 minutos de reposo. * la claudicación:doloque se originaenmiembrosinferiores durante lacaminata. * podemos tenerdoloral caminarpor problemas lumbares, musculares, articulares,adiferentes dis- tancias, por acumulaciónde ac. lactico. * lo que caracterizaa laEAP esq al caminar lamismadistancia(unadistanciadeterminada), presentadolor, sobre todoenlazona de las pantorrillas, ( pac. diabéticotiene EAP pordebajode lasrodillas), y ese dolorcesaal reposoaproximado de 10 min. * tenemos doloral caminara veces150 metroso 50 metroso200 metros(distanciavariada), no será claudicación, yaque este dolorespor problemamuscularporacumulaciónde ac.láctico. * enla EAP el doloresde tipovascular Enfermedad severa: Ulceración,gangrena, odolorconstante al reposoque se exacerbaconla elevaciónde laspiernas. pac con cambiosencolor de la piel, necrosis distalde losdedos, conrubordependencia(que eslacol- oraciónrojizapor isquemia), lomasprobable que el pacienteeste asociadoaestapatologíade claudi- cación intermitente 1% de lospaciente tendralasintomatologiade claudicacion intermitente,99% se escaparan, de esos poquitos: - 1/3 de claudicantes acudenalaconsultamedica - 1/3 con EAP son asintomáticos
  • 2. - 1/3 claudicantes novana la consulta entonces estospacientes tendránprogresiónde suproblemaperiférico, si nosotros tenemos unproblemaarterial endotelialanivel de miembros inferiores, tendremos entodaslasarteriasdel cuerpo, tendremos presiónendotelial anivel de retina, coronaria, carótida;entonces todala patologiasistemicalovaa presentarel paciente ylopuede llevarala muerte 1 de cada 5 personas conEAP produce claudicaciónintermitente 1 de cada 5 personas > 60 años, tiene EAP de este 1, si nosotros contamos con 10 con EAP, solamente 1presentara la sintomatologiade claudicación si un paciente tiene claudicación, tendrá EAP;peroNOtodoslospa- cientesconEAP tendránsintomatologíade claudicación todopaciente confactoresde riesgos ya mencionados, debenserexaminados lospulsos ( sobre todolos de miembros inferiores) claudicacion de tipovascular-.sospecharEAP, podemos tenerclaudicaciónporproblemalumbar, com- promisoneurológico,claudicode tipovenoso EXAMEN FISICO • Ausenciade pulsos *Pulsos:femoral, popliteo, tibial posterios, pedio. * la intensidad delpulso, esalgomuy subjetivo,yaqvariade acuerdoa la percepciónde lapersona. por lotanto no refiere laseveridad del paciente. • Cambios de coloración:haycoloracion violacea,ode necrosis distal, tambiénhay coloraciónrojizaque podemos confundirconeritemaopiel muy irrigada, PEROsi lopalpamos latemperaturaestaradis- minuida, yquizá a lapalpaciónserá dolorosa;se le conoce comorubor dependencia. • • Cambiode temperatura, si nohay celulitis asociada, latemperaturaserá fría • atrofiade losinteroseos • caida de losbellosde miembros inferiores • onicodistrofiaporlafalta de irrigacion de oxigenacion. antesse usaba la clasificaciónde Fontaine paraverlaseveridadclínicade laEAP, peroactualmente se utilizalaclasificaron de RUTHERFORD.
  • 3. *la diferenciaesqlade fontaine tenia5 estadios yse dividiaena y b; y la de Rutherford se divide en7 estadios que vadesde 0-6 Claudicación: - leve:doloral caminar>150 metros - moderada:doloral caminar <150 metros. - grave:doloren menosde una cuadra de caminata, o <100m Perdidade tejido: - menor:si es undedo - mayor:una necrosis de la zona plantaro dorsal del pie. este cuestionario nosayudaadeterminarsi el paciente tiene onoclaudicacion. la especificidad esalta, de un99% y si conocemos laclinicade claudicaron, dada la sintomatologiapodremos determinarel cuestionario muy fácilmente recuerden claudicaciónesdoloral caminarlamismadistancia. lomas frec esel dolorenla pantorrillayaq la patologiamasfrecesDM PULSO: basicosaexaminarenpaccon factores de riesgocardio-vascular - pedio:distanciaentre el 4toy5to dedodel pie - popliteo:parapalparlodebemos de flexionarlevementelarodila - tibial posterior:el maleolointerno, enlacara posterior RUBOR DEPENDENCIA:coloraciónrojizade lapiel por isquemia ARTOFIA DE INTEROSEOS ONICODISTROFIA NECROSISDISTALDE LOS DEDOS/ EDEMA POR ISQUEMIA/PERDIDA DE TEJIDO MENOR.
  • 4. ALTERACION UNGUEAL/LESION NECROTICA DISTAL EXAMEN OBJETIVO:indice tobillo-brazo la relaciónteoriamente debe ser1 especificidad:95% sensibilidad:100% pac esta decubito dorsal, PA enlosbrazosdebe serigual enlosmiembros inferiores. cuandolapresión varia, nos indicaraEAP. resultados menores:cuandolaarteriaestacalcificada(se escuchaflujoturbulento) resultados mayores:EAP->cuandohay menos presiónenlosmiembros inferiores que enlosmiembros superiores En pacientes sintomaticosconresultado normal:tomarde nuevo - indice tobillobrazoluegode ejercicios - dedobraquial:pocos centroslorealizanporque me mide enla puntadel dedodel pie, yrelacionarlo conladel brazo. TRASDUCTOR-Ondasde pulsoarterial: envezde opnerle estetoscopio ponemos este dispositivo enlazona de la arteriay comprimimos el manguito, conforme vamos soltando,apareceralapresion sistolicaydiastoloicayel sonidoque va a transmitir, se va interpretarenungrafico, lasondes del pulsoarte- rial. lasondas que normalmente debemos traficarencadaarteria sontrifa- sicas: - sistolica:cuandohayeyección, laarterial flujodisminuye - diastolica - cierre de las valvulaaortica, originaraunapresiónmenoralainicial, peroes positiva una ondabifasicayame indicauncompromiso arterial,quesolo tendremos lasistólicaydiastolica( notendremos lade la valvulaaor- tica, porque la arteriaestarmas rigida-> flujodisminuido) onda monofasica:indicaenfermedad arterialsevera estasondasdopplerque mide el flujoarterial Examenes invasivos: suscomplicaciones (pseudoaneurismas,hematomas anivel inguinal)
  • 5. - ANGIOGRAFIA porsustraccióndigital:goldstandar - proc invasivo, se dacoloracion a lasarterias, poniendo uncateteranivel de laarteriailiacao femoral;ydespues liberandolasustde contraste.paraverel nivel de vas- culitis osu nivel de revascularizacion. al estarpintadalaarteria, por pro- gramas computalizados se retirade laplacael restode arterias, loúnico que veremos será laarteriaque queremos estudiar - angioresonancia: nonospermite evaluarlasarteriascalcificadas. el tipode con- traste que se utilizame originaunaesclerosis. nose utilizaparaEAP - angiotomografia:se pone unaviaperifericaanivel del brazo, al momentoque el contraste pasa por lasarteriasde MI se realizael estudiode imágenes. permiterealizarunamejorreconstruccióndel lechovascu- lar lostres estudios al usarsustde contraste yodadas, hay riesgode sufrir injuriarenal aguda. pac con depuraciónde creatinina<30, queremos realizarunestudio,es preferible usarlaangiografiaconsustraccióndigital, yaque al colocar el cateterpodemos ira la arteriaque queremos pintar. buenflujoanivel supragenicular, yde lasrodillasparaabajohay compromiso arterial, aqui el tronco- perineoestacomprometido enel inferiorderecho, masnoenel izquierdo. compromiso de laarteriatibial posterior, nollegaaafectarse laarteriapediani hay un arco plantarque deberíahaberuna comunicaciónentre laarteriapediaya. tibial posterior. caracteristicas de tomografiade altaresolucion. la angiotomografia:nospermite hacerunareconstrucciónespacial conmejordefinicion que losotros dos exámenes. se puedehaceren3D vemosunaneurismade laaorta por debajode lasarteriasrenales. TRATAMIENTO • Modificaciónde losfactores de riesgo - Modificaciónde losfactores que condicionan ateroesclerosis. (DM, HTA, dislipidemias, hiper- homocistinemia,tabaco) - Cese del consumo de tabaco - Actividad física:si tenemos unmúsculoconpoca irrigaciónyhacemosejercicio, esemúsculo tendrá mayordemandade oxigenoylibererafactores de crec->circulacion colateral. el flujo microvascularmejoraraa nivel muscularyladistanciade caminatamejorara - Control de la dislipidemia. - Control de la presiónarterial • Programa de ejercicios • Terapiaantiplaquetaria • Tratamientosintomático • Revascularización
  • 6. El usode estatinas, antiagregacionyde cilostazol, mejorarael EAP. especialmente el cilostazol paraen clinicade claudicacion. pac con factor de riesgocardiovascularque tiene dañoendotelial. lobasicodel trat:antiagregantes y estatinas( adosisaltas) antiplaquetaria: • aspirina75-325 mg dosisaltas:InfartoMiocardioAgudo dosisbajas:de mantenimientooprevención Reduce el riesgode enfermedad cardiovascularenun25%. • clopidogrel:75mg-> mantenimiento no haybeneficio enlaterapiaantiagregantedoble. Pac tuvoinfartode miocardioagudoo pac que fue sometidoarevascularizacion yse le harealizadouna terapiacon stemo terapiade dilataciónconbalón. estas3 indicaciones sonparautilizarantiagregacion doble. yestadebe serutilizadadoble esdecir:por6 meses(doble) yluegoutilizamos solounode losfar- macos. CILOSTAZOL El cilostazol estacontraindicado entodopacienteque tienefallacardiaca.el cilostazol esel únicoque aumentael tiempode caminata. El cilostazol nomejoralacirculacion, sinomejoralaclinicade claudi- cación. pac camina 100 metrosy con cilostazol puedacaminar150 m.y si le sumamos el ejercicio que el pa- ciente puedautilizar, ladistanciapuede mejorarhasta200 m Cilostazol utilizarde 3-6meses, dosishasta200 mg Efectosadversos:cefalea,diarreaypalpitaciones Petopsifilina:asma, EAP, enf venosaprofunda. Nohayevidenciaque originebeneficio. Hayefectosad- versossonmayores que el beneficio ESTATINAS Pac q tiene ateroesclerosis, yatiene dañoarterial establecido, eneste casose utilizadosfármacos:ator- vastatinay rosuvastatina Simvastatina:se utilizacomotrat de mantenimiento enpacque tienenunfactorde riesgo cardiovascularmenosde 7.5; Reducciónrelativadel riesgodel 24%. *en losfactores de riesgocardiovascularde framinghan daránel factorde riesgocardiovascularalos10 años.Toma de referencia:edad,sexo,tabaco,PA, dislipidemia,HDL, LDL,colesterol total Si el factor de riesgocardiovascularesmayorde 7.5 tiene laprobabilidad de sufriruneventocardiovas- cular de 7.5% en losprox 10 meses, se debe utilizarestatinas adosis altas atorvastatinade 40-80 mg o rosuvastatinaendosisde 20-40mg
  • 7. Afectoadversode lasestatinas:rabdomiolisis IECAs En el ensayoclínicoHOPE se observó que lospacientes conEAP que fueron asignados de formaaleato- ria a recibirramipril presentaron unareduccióndel 25% enel númerode eventos cardiovasculares ma- yores. IECAsno tienencompromiso periférico, perosi tiene efectoenlasobrevidade lospacientes, porquete- nemosdañoarterial endotelial, nosolamenteenlosmiembrosinferiores, sinotambiénanivel conora- rio, renal, cerebral. Si disminuimos el factorde riesgo, que generalmente eslaHTA, losIECASy losARA2 si me pueden me- jorar la sobrevidaenpacientesqtienendañoanivel endovascular. EJERCICIOS Ejercicioaumentaenun150% la distanciade caminataenun periodo de 3 a 12 meses. Pasa aproximadamente 2a 3 mesesparaque el paciente refieramejoríade lossíntomas. GuiasAHA -trat. TRAT. QUIRURGICO lasúnicas indicaciones parapoderrecibirtrat.quirúrgico:Paccon fluttermuy alto, dolorisquemico en reposo, lesion necrotica, dolor, lesion qnocierrao necrosis distal. Enesoscasospaciente deberaser sometido aestudios endovascular,angiotomografiaoangioresonanciayposteriormenteverlaproba- bilidadde cirugía, todoestoacompañadode trat medico(cilostazol, aspirina,..) de clase III, no se usa mayormente por hay mas ries- gos que benefi- cios
  • 8. Estadíos avanzados de isquemia(IIIyIV), debidoal elevadoriesgode pérdidade extremidad que conlle- van estassituaciones. Las cirugías de derivaciónfemoropoplítease infrapoplíteasmuestranmejores permeabilidades cuando se utilizalavenasafenadel paciente que cuandoesprecisoimplantarunconductoprotésico. cuadro: para visualizarlaslesiones arteriales: la A. superiores ylaA. iliacacomun, A.femorales, A.anivel femoral e hi losciruja si la zona de lesion esporencimade la infragenicular, (porencimade lasrodillas), se colocaSTEM. si hay lesionanivel de laA. iliacase utlizala dilataciónconSTEM si hay lesioninfrageniculares ( pordebajode laA. poplitea), si hay buentechodistal, se hace BYPASS *generalmente el bypass se hace anivel femoro-popliteoofemoroanivel del tibial posterior. pac que son sometidos atrat endovascularconSTEM(protesis) opordilataciónconbalón, pordebajo de las rodillas esMUY poco el beneficio aobtenerconla evolución,esprobable qel pacsufrade ampu- tacionde miembroinferiorde parte del pie ode losdedos. Poresose debe utilizarel BYPASS ANGIOPLASTIA enlesiones suprageniculares ( porencimade la rodilla) En pac q tienen claudicación,laA.Iliacacomúntiene unapermeabilidad, del 70%,a los5 añosde trat La cirugiaporRevascularizacion:seaporderivaciónoporcolocaciónde STEM, la mortalidad de operaciónesbaja. tiene unéxitosuperioral 90% pac q fue sometido arevascularizacion, hacerunITB de control a las24h de haber realizadoel procedi- mento. si el ITB es mejorque el ITB previo, laprobabilidad de éxitosonaltas, despuésrealizarotroITB despuésde 7 días.
  • 9. En las malasindicaciones de colocaciónSTEM, lospac pierden el miembro, alos3-4 mesesseran sometidos aamputacion - si la lesionesdebajode lapopliteo ->derivacion, - si es femoro-popliteo->bypass el BYPASS:femoropopliteotambiénpuede serdesdearteriailiaca;dependiendo que tanseveraseala lesionanivel femoral ysi tiene unbuenlechodistal. si tenemos compromiso de lapopliteaytiene buenacirculaciónanivel femoral yadecuadalatenciaa nivel tibial posterior->se podrá hacerun by-passdesde lafemoral hastalatibial. si la A. tibial estaestenosadayel troncotibial-peroneo, estenosadoy regiondistal pediaestenosada (TODOESTENOSADO) -> nose podrahacer nada, NOpodrá ser sometido aby-pass, el usode STEM o dilatacion renovascularnoestaindicado. En este caso pac tendraque ser sometido acirugía de amputacion. INSUFICIENCIA VENOSA me generaradolorperono por claudicaciónarterial (este esal caminar), este doloresal terminarde re- alizartodaslas actividades diarias, sentirael dolortipocontracturaenlanoche o al reposo. pac con insuf. venosatendradilatacion varicial, telagiectasiasyedemade miembros inferiores esmas frecuente enmujeres Asociadoa gran espectroclínico. Desde problemas cosméticosasíntomasseveros:ulceración. Aumentaconla edad, mayorenmujeres. Prevalencia:estudiorealizadoenEscocia, de 1566 pctesde 18 a 65 años: Telengectasias yvenasreticulares 80% de loscasosen hombres y85% enmujeres; Edemade tobillo7% enhombres y16% enmujeres. EstudioFramingham, laincidenciaanual de venasvaricosas fue de 2.6% en mujeres y1.9% enhombres. No esmuy sintomatica, sinoesestetico. La complicaciónmasseverasonlasULCERAS. Las úlcerasvaricialess sonmuy difícilesque cicatricen. actualmente hay ungüentos oapositos paramejorarlos, depense del estadiode cicatrizaron de lalesion si coloco un STEM sea a nivel coronario o a nivel de miembros inferi- ores, tiene q recibir 6 meses de trat de doble antiagregacion *un infarto agudo de miocardio, tambien es indicacion de doble antia- gregacion
  • 10. existenvarios apositos paramejoraresto, depende enque estadioesta. puede serconagitandode plata, compuestos de biafine(cronomina) que permitiránel cierrerápidode lasúlceras. Duraciónmediade lasúlcerasfue de 9 meses. - 20% de lasúlcerasno cicatrizanmás allá de losdos años. - 66% de lospacientes presentan episodios de ulceraciónde másde 5 añosde evolución. por lotanto si el pac presentaulcera, laprobabilidad de cierre esbaja. RECORDARIS sistvenosose divide endos:Sist. Venoso superficial yprofundo. La actividadmotoradel musculoesel qcontrae la vena. lasvalvulas venosas, evitanel reflujovenoso;si hay fallade estosmúsculos:clinicade Insuf venosa generalmente se utlizasafenectomiaenpacsometidos avarices. esimportante saberlasvenascomprometidas: - envenasperforantes variciales:Si se realizaunasafenectomia, laprobabilidad que sigaconclinica sera altaya q NO se soluciono el problemade fondo, que esel compromiso de lasperforantes. La hipertension venosa:generaraturbulenciaanivel vascular->originaraprocesoinflamatorio->conlle- vara a un procesode cicatrizacion -> la paredde la venaseramucho mas durae inflamada->retracción de las valvulas ycon el tiempo,lainsuf venosaseraMASSEVERA En la mayoría de loscasos la hipertensiónvenosa, causadapor: - El reflujoatravésde válvulasincompetentes - Obstruccióndel flujovenoso:Ej.trombosis, aumentalapresiónavencer - El fracaso de la bombade la pantorrillamusculardebidoalaobesidad ola inmovilidad de lapierna. por lotanto para un buenretornovenoso:válvulas competentes, buenmecanismomuscular, nohaya procesoobstructivo. si fallaalgunode ellos tendrássignos,sintomas (clinica) de insuficiencia venosa Reflujo:venassuperficiales yprofundas. - Reflujodel sistemasuperficial ensóloel 45% de loscasos - Reflujodel sistemaprofundo, enel 12%. En el grafico:bomba -normalmenteal estarparados, lapresiónvenosaes80-90 mmHg
  • 11. -Caminar, lapresion venosadisminuye de 5-10% mmHg, quiere decirque lacompresion que originala musculaturahara que la presiónintravascularde lavenaseamenor, SOLAMENTE si tenemos válvulas competentes. encaso de valvulaincompetentes, lapresion apesarde que tengaun buensistmuscular, lapresiónin- travascularde lavenasera alta. ETIOLOGIA Primariao secundariaatrombosis venosa(post-trombótica). Envuelve:reflujo, obstrucciónoambasdentrode sufisiopatología. Pacientes conreflujoaisladoenlasvenasperforantes oreflujoprofundo segmental(válvulaúnica) ,pac son generalmente asintomáticos. tambiénsi tienenpocasválvulasinvolucradas ->pacasintomático Reflujode múltiplesválvulas:pacsintomático Reflujoaxial sincomponentevalvularfemoropopliteo eslaformasintomáticamássevera. FISIOPATOLOGIA - CAMBIO EN LASVÁLVULASVENOSAS:Hipertensiónvenosapordaño valvular, estoscambiosincluyen: - Estiramiento - División - Adhesiónde lasvalvas * Infiltraciónpormonocitos ymacrófagosde lasvalvasy lasparedes de la venaenpacientes con enfermedad venosacrónica. * Áreasdel endotelio que expresan moléculade adhesiónintercelular 1 (ICAM-1). - - CAMBIOSESTRUCTURALES EN LA PAREDDE LA VENA. - Hipertrofiade laparedvenosaydepósitode colágeno. - Disrupciónde lascélulasmusculares yfibrasde elastina. - Sobreproducciónde colágenotipo1(rigidez), ydisminucióndel colágenotipo3(elasticidad).Cam- biosestructurales enlaparedde la vena - Hipertensiónvenosa - Inflamación La paredvenosaproduce factoresanti-inflamatorios ( oxidonitrico, prostaciclina). inhibicion de factoresde crecimiento;el ON inhibiralaagregaciónplaquetariaylaagentes Si tenemos unflujoturbulento, este procesoantiinflamatorio se inhibiryhabraexpresion de factores de crec, angiotensina, endotelina, liberacion de plaquetas ycel. inflamatorias;porlotantocambio estruc- tural de laparte musculary latunica interna->fibrosis yserairreversible por lotanto: cambioenla valvula->originanhipertension venosapordañovalvular. *estoscambiosincluyen estiramiento, cambiosestructurales. Flujoa nivel de lasvenasseramayorcuandoeste cerca de las válvulas.
  • 12. Si tenemos flujocontinuo, ylasválvulasse cierran, lapresion seramayor, lamusculaturavacomprimirla venay estacompresion daramayor presiónextrinsecayel flujoaumentara. si hay flujoturbulento, lasvalvulas sufriránunprocesoinflamatorioypueden estirarse, ypordiferencia de presion->reflujoanivel de miembros inferiores->dilataciónvenosa->edemasytodala clinica CLINICA: edema, dolorde pierna, cambiosde lapiel oulceración. Prurito, piernas inquietas ycalambresnocturnos sonlossínto- mas frecuentes. Dolores mayorcon la piernasenposiciónvertical. Se alivia con la elevaciónde estas, usode mediasde soporte, ycami- nar (disminuirlapresiónvenosa)*a diferenciade EAP que será mayor el dolora elevaciónde piernas Dolorestá ausente enaprox. 20% de loscasos, y puede serla únicacaracterística clínica enel 10%. Dolor: • Evaluadopor laescalavisual análoga. • Frecuenciade tomasde analgésicos. cuantosanalgésicos necesitaparacalmar el dolor • Angiomas venosos ylasvárices, cuandosonsintomát- icas, suelenserdolorosas localmente. • Dolormás allá de la zona de lasvárices(generalmente pantorrilas ola espinilla) sugierereflujoenlavena safena, enfermedad venosaprofundaoambas. • Edemas:generalmente nomasivo, si pasalazonadel tobillogeneralmente esvenoso, que varía de día a día y durante lashoras del día. Lesiónde lavenailiaca, frecuentemente oculta, eslabase de lossíntomasenpacientes con sindrome post-trombótico. Obstrucciónnotrombótica: Cruce de la arteriailiacae hipogástrica. (60% de lospacientes asintomáticos), encontradoen más 90% de lospacientes sintomáticos;yenel 60% de la poblacióngeneral asintomática CLASIFICACION • Enfermedad venosacrónica Clínicay síntomas asociados desde laclase C0 hastaC6. • Insuficienciavenosacrónica
  • 13. Enfermedad de mayorseveridad(C4aC6) Clasificadaconlanemotecnia: CEAP C: Clínica E: etiología A: anatomía P: Fisiopatología(pathophysiological) Secundaria a una etiologia:Trombosis venosa pro- funda
  • 14. telangiectasias:dilataciónde venaspequeñas, generalmenteanivel distal o enzona de musculos depositode hemosiderina, porel mal retornode sangre haciala cavidad derechadel corazón. atrofiablanca:zonas deprimidas condisminucion de lacoloraciónanivel distal ulcerasvaricosas:formamas severa. la diferenciaentre laulceraarterial ylavenavaricosaes que la EAP origina ulcerasdistales, anivel de dedos opordebajodel tobillo(plantar, dedos, dorsal);encambiolasulceras por venasvaricosas generalmente se da tobillosyporencimade tobillos ->todos locambiostráficosenla piel son úlceras, hiperpigmentacion,edema. si venpiel brillante tensa->ala largapuede originarulcera SCORE DE SEVERIDAD El trat farmacológico, solohapresentado mejoríaenpacientes conInsuficienciavenosasevera, concit- rato de calcio, productos naturales para varices. generalmente mejoralasintomatologia(edema, calam- bres) NOSIRVEpara laenfermedad leve omoderada. ESTUDIO DE IMAGENES ULTRASONOGRAFIA: - Trombosis agudao crónica - Cambios post-trombóticos - Patrones de obstruccióndel flujo. - Reflujo->se coloreade rojo Técnicaestándar:poco fiable paraevaluaciónde venailiacaycava.
  • 15. Reflujoenvenasperforantes menores a4mmno son significativas. VENOGRAFÍA:Esun procedimiento que yanose realiza. eslacolocacion de con- traste en lavena Recomendadaenpacientes consd.Postrombótico(intervenciónplaneada). Las venassafenas debenserevaluadas entodopacienteconsd. Post-trombótico, ya que estáncomúnmente afectadas. Debe serconsiderado enpacientes sinsd. Post-trombóticoconenfermedad severa no justificable porloshallazgos. La flebografíase recomiendaenlossiguientes casos: - Pacientes conanomalíaso malformaciones anatómicas - Pacientes candidatos acirugía del sistemavenosoprofundo - Varicesrecidivantes. Ultrasonografíaduplex, laRMN y la tomografíade altaresolución sonsensibles paralesiones de vena iliaca. Ultrasonografíaintravascular: Permite identificarlesiones focales, ypuede serusadaenpacientes enque se colocará unStent. yaque queremos vercomoestala venay que tipode trat se puede realizar. OPCIONESNOQUIRURGICAS Conservador, empezando porlacompresión. Si no es efectivo, tratamientoinvasivomenor. Venas:venas especiales que lapresiónexternaque ejerceraanivel distal seramayor, yconforme se va acercandoa lazona superior, lapresion iradisminuyendo. yesapresiónse mantiene enformacon- stante. algunospacientes utilizanvenascompresivas, estasnotienenpruebas que generaalgúnbeneficio, ya que estaslas ajustamos de acuerdoa nuestrogusto, conforme pase el dialapresiónvariarayno sera contaste el flujovenoso Clínicamente efectivo, peronoútil pordiferente motivos - Dificultad paralacolocación - Insuficienciaarterial coexistente. - Limitaciones físicas(obesidad, dermatoesclerosis) La mayoríaabandonael tratamientopor: - Calor - Opresión Contraindicado en pac con EAP
  • 16. - Incomodidad varíadesde el 30 al 60% de lospacientes. Mediaselásticasde compresiónvariable, conrangosde presióndesde15 a 60 mmHg y de diferentes longitudes. Material sintéticoode latex, que se pueden cambiarencasode alergia. La porciónpordebajode la rodillaesdonde requiere mayorpresión, zonamásimportante. Presiones bajas:hasta30 mmHg controlaedemas Presiones altas:hasta60 mmHg recomendadas parael control de la dermatitis variceal oúlceras. Prevenciónde TVP:18 mmHg. Cuandola úlceracicatriza:mediascompresivas sonde usopermanente. En un estudiose observó que lospacientes continuadores del usode medias compresivas desarrollaron menornúmerode úlcerasque losque laabandona- ron (rangos varían desde 32% a 64% vs. 19% a 34% Los medicamentos flebotonicos, solomejoranel edema, calambresysoloesrecomendado eninsuficien- cia venosaSEVERA la detoxifilina:(al igual qenEAP) no ha demostrado beneficios, massonlosefectos adversos que tendremos que el beneficio. dentrodel trat el unicoque surgiobeneficio esel usode lasmediascompresivas Los medicamentos flebotónicospuedenutilizarse enlossiguientes casos: - Para manejode lossíntomassubjetivos yfuncionales de IVC(fatiga, calambresnocturnos, piernas cansadas, pesantez, tensiónyedema) enpaccon InsuficienciavenosaSEVERA - Pacientes conIVCendonde lacirugía no está indicada. - Comoterapiacoadyuvante enpacientes sometidoatratamientoquirúrgicoconpersistenciade sínto- mas subjetivos. El tratamientoquirúrgicoenpacientes conIVCyenfermedad arterialperiféricaestá contraindicado, se reservapara lossiguientes casos: Fallaal tratamientoconservador(ausenciade mejoríaenunperiodo de 6 mesesde medidas de alivio venosoycompresoterapia) Váricescomplicadas Varicesrecidivantes
  • 17. La técnicaquirúrgicarecomendadaparael tratamientode laIVCesla fleboextracciónparcial ocompleta de la venasafenainternaasociadaa laligadurade las venasperforantes incompetentes. ESCLEROTERAPIA se utilizacomotrat estetico, enesclerosis de venaspequeñas recordar el trat para venasgrandes esporvenoextraccion Resecciónde lasperforantes:técnicapreferidaparalacorrecióndel reflujo. - Correciónde laúlcera enel 88% de lospacientes - Rango de recurrenciadel 13% seguimiento de 21meses. - Infecciónde úlceras:6% - Hematoma8% - Neuralgia7% - TVP 1%. Tratamientode laobstrucciónde la venailiaca. Uso de Stents. La patenciadel stentalos5 añosfue de: - 86% encasos post-trombóticos - 100% enno trombóticos - Reduccióndel doloren3 puntos:79%. Reduccióncompletaenel 64%. - Disminuciónde lahinchazón:58%. Remisióncompleta: 34%. - Curaciónde las úlceras:58%. insuficienciavenosaperiferica->complicacion->Trombosis venosa profunda tenercuidadoconesa patologia, yaque el tronopuede desprenderse ygeneraruntromboembolismo pulmonarma- sivoque puede llevarfallacardiacaseverae incluso ACV
  • 18. FACTORESDE RIESGO: - estasis venosa:paccon varices, pacpostrados - hipercoagulabilidad :paccon cancer - procesoinflamatorio:pacsometidos acirugiade cadera o de rodillas Realizarexamenes paradescartartrombo. clinicamente tendrá aumentode volumen de miem- bro inferior, si tenemos asimetríaenmiembros inferi- ores, asociados a dolory cambiosde coloración-> pensarenTVP descartarfactores de riesgoyaque un edema, dolor, coloraciónrojizade lapiel -> puede sercausadopor celulitis pac varon de 15 años, sinningunapatologíaasociada, con aumentode lapierna-> difícil qtenga TVP pac mujerde 25 que toma pastillasanticonceptivas ( ya q ellosaumentanlosestadiosprocoagulantes), tiene dolores enlapiernade formabrusca->so- specharcelulitis yTVP FACTORESDE RIESGO: TRIADA DE VIRCHOW EXAMEN CLÍNICO Dímero D: nossrive para descartar laenfermedad Sensibilidad 98%, especificidad 58%, VPN del 97% y VPP del 70% si es positivoylaescalacon alta probabilidad de TVP ->debemos decidirconecografiadopplervenoso si es negativo:descartadalaprobabilidaque tengaTVP TRAT
  • 19. anticoagulacion:VOwarfarinaoribaroxaban de 5- 6 meses ,paraque el cuerpodisuelvael coaguloy vaya generando fibrinolisis yevitarel riesgotromboembolico pulmonar( eslacomplicaciónmassevera enpac q tuvieron TVP)