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Dr. Raúl Bautista Cruz – Médico adscrito
Dr. Julián Zilli García – Residente de 3er grado
Dr. Jorge Yáñez Espinosa – Residente de 1er grado
Departamento de Cirugia General
2 de Abril de 2014
Hospital de Alta Especialidad
“Dr. Gustavo A. Rovirosa Perez”.
Villahermosa, Tabasco.
SESION GENERAL DE HOSPITAL
TRAUMA DE CUELLO
• Femenino de 38 años de edad.
• Enviada del hospital de Huimanguillo con
antecedente de agresión por otra persona
con objeto punzocortante, causando heridas
en tórax anterior y brazo derecho, 3 horas
previas al ingreso a esta unidad hospitalaria.
Fuente: Expediente clínico.
PADECIMIENTO ACTUAL
Obesa, cuello
corto, tórax
brevilíneo.
Palidez
generalizada.
Inquieta, con
poca
tolerancia al
decúbito.
Polipnea.
Fuente: Expediente clínico.
VALORACIÓN INICIAL – CIRUGÍA GENERAL
Heridas:
• Línea medioclavicular derecha, 2º espacio intercostal,
trayecto aparente de caudal a cefálico, transversal de 3
cm, no hemorragia ni escape de aire.
• Línea axilar anterior, 3er espacio IC derecho, trayecto de
lateral a medial, 1 cm, no hemorragia ni escape de aire.
• Herida en tercio distal de brazo derecho, cara
posterolateral, 5 cm, sin afectar aponeurosis.
Fuente: Expediente clínico.
VALORACIÓN INICIAL – CIRUGÍA GENERAL
TOPOGRAFÍA DE LAS LESIONES
Exploración dirigida:
Murmullo vesicular disminuido en hemitórax derecho.
Frote pleural derecho.
Saturación por pulsioximetría 90%, con O2 suplementario.
Estridor laríngeo.
Enfisema subcutáneo en cuello y tórax.
Hematoma no expansivoen zona II de cuello.
Pulsos arteriales periféricos presentes.
Fuente: Expediente clínico.
VALORACIÓN INICIAL – CIRUGÍA GENERAL
Impresión diagnóstica:
• Trauma penetrante de tórax.
• Probable lesión de tráquea.
Plan:
• Exploración quirúrgica.
Fuente: Expediente clínico.
ANÁLISIS
• Lesión del lóbulo derecho de glándula tiroides.
• Sección parcial de tráquea en su cara anterolateral derecha
por debajo de cartílago cricoides (40%)
• Sección parcial del esófago en cara anterolateral
izquierda(40%).
• Sección completa del nervio laríngeo recurrente derecho.
• Transección de vena yugular externa.
HALLAZGOS QUIRÚRGICOS:
Fuente: Expediente clínico.
HALLAZGOS QUIRÚRGICOS:
Fuente: Archivo personal
• Hemitiroidectomia derecha
• Cierre primario de lesión traqueal
• Cierre primario de lesión esofágica.
• Colocación de sonda nasogástrica.
• Colocación de pleurostomía + Sello de agua.
Fuente: Expediente clínico.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
- ¿Traumatismo penetrante de tórax o
de cuello?
- ¿Cuándo explorar las lesiones de
cuello?
- ¿Manejo conservador o manejo
quirúrgico?
- ¿Cierre primario o esofagostomía?
- ¿Cierre primaro o traqueostomía?
ANTECEDENTES HISTÓRICOS
• Mortalidad del
6% en
exploración
inmediata vs.
35% en
pacientes
sometidos a
eploración
pasadas 6 hrs del
traumatismo.
Bailey(1944);
Fogelman &
Stewart
(1956)
• Ligadura de
carótida
primitiva y c.
Interna
izquierdas en
paciente con
lesión por asta
de toro.
Theodor
Abernathy
(1811)
• Ligadura de
carótida.
Alexander
Fleming
(1803)
• Ligadura de vena
carótida y
yugular en un
soldado.
Ambroise Paré
(1580)
Vega AJ, Montes B, López A. Traumaismo de cuello. En: Tratado de Cirugía General. Asociación Mexicana de
Cirugía General. 2ª Edicion. México: Editorial El Manual Moderno; 2008. p. 1075 – 1085.
- Reducción de la
mortalidad global.
- Exploraciones negativas
40-63 %.
INTRODUCCIÓN
La atención del paciente con una lesión
directa en el cuello representa un
problema de difícil decisión en el
servicio de urgencias y en los días
posteriores al traumatismo.
Vega AJ, Montes B, López A. Traumaismo de cuello. En: Tratado de Cirugía General. Asociación Mexicana de
Cirugía General. 2ª Edicion. México: Editorial El Manual Moderno; 2008. p. 1075 – 1085.
CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES
DE CUELLO
Según el
mecanismo de
lesión
Heridas por
objeto
punzocortante
Heridas por
proyectil de
arma de fuego
Trauma contuso
Según el grado
de invasión en el
cuello
Superficiales:
• Sin solución de
continuidad del M.
Platisma.
Penetrantes:
• Con solución de
continuidad del M.
Platisma.
Por contusión
• Sin solución de
continuidad en la
piel.
Demetriades D. In: Penetrating injuries of the neck. Vademecum Trauma Management. 1st Ed. Georgetown.
Landes Bioscience; 2000. p. 127 – 134.
EPIDEMIOLOGÍA DE LOS
TRAUMATISMO EN CUELLO
México: similar a
las publicaciones
internacionales.
Vega AJ, Montes B, López A. Traumaismo de cuello. En: Tratado de Cirugía General. Asociación Mexicana de
Cirugía General. 2ª Edicion. México: Editorial El Manual Moderno; 2008. p. 1075 – 1085.
EPIDEMIOLOGIA
59%
16%
25%
50%
37%
13%
Vasculares
Respiratorias
Digestivas
Óseas
Nerviosas
Bringas RM, González E. Lesiones estructurales en traumatismo de cuello: reporte de dos años en un hospital
de urgencias de la ciudad de México. Trauma 2004;7(2)47-52.
EPIDEMIOLOGIA
Bumpous JM, Whitt PD, Ganzel TM, McClane SD: Penetrating injuries of the visceral compartment of the neck.
Am J Otolaryngol 21:190-194, 2000.
• Cervical  56.5%
• Torax  30%
• Abdomen  17%
• Combinado  1.2%
EPIDEMIOLOGIA
Asensio JA, Chahwan S, Forno W, MacKersie R, Wall M, Lake J, Minard G, Kirton O, et al. Penetrating esophageal
injuries: multicenter study of the American Association for the Surgery of Trauma. J Trauma. 2001 Feb;50(2):289-96
PAF
75%
HPC
18.5%
ANATOMÍA QUIRÚRGICA
Lucioni M. General Anatomical Layout. In Practical Guide to Neck Dissection 1st Ed. Germany: Springer-
Verlag Berlin Heidelberg; 2007. P. 9-12.
1. Mandíbula
2. Proceso cigomático del hueso temporal
3. Canal auditivo externo
4. Mastoides
5. Línea nucal superior
6. Protuberancia occipital externa
7. Manubrio esternal
8. Clavícula
9. Unión acromioclavicular
10. Eminencia espinosa de la 7ª vértebra cervical.
Límites del cuello
ANATOMÍA QUIRÚRGICA
1. Tráquea
2. Esófago
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4. Articulación interapofisiaria
5. V. Yugular anterior
6. M. Platisma
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8. V. Yugular externa
9. M. Esternohioideo
10. M. Esternotiroideo
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12. Tiroides
13. N. Laríngeo recurrente
14. V. Tiroidea inferior
15. V. Yugular interna
16. A. Carótida común
17. N. Vago
18. M. Prevertebrales
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20. M. Escaleno anterior
21. Plexo braquial
22. M. Escaleno medio
23. M. Escaleno posterior
24. M. Trapecio
Lucioni M. General Anatomical Layout. In Practical Guide to Neck Dissection 1st Ed. Germany: Springer-
Verlag Berlin Heidelberg; 2007. P. 9-12.
Estructuras anatómicas
ANATOMÍA QUIRÚRGICA
Fascias del cuello
1. Fascia cervical superficial
2. Fascia cervical profunda
3. Fascia cervical medial
4. Línea media infrahioidea.
Lucioni M. General Anatomical Layout. In Practical Guide to Neck Dissection 1st Ed. Germany: Springer-
Verlag Berlin Heidelberg; 2007. P. 9-12.
ANATOMÍA QUIRÚRGICA
Zona I:
Clavícula – cartílago
cricoides.
Zona II:
Cricoides – ángulo del
maxilar inferior.
Zona III:
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base del cráneo.
Lucioni M. General Anatomical Layout. In Practical Guide to Neck Dissection 1st Ed. Germany: Springer-
Verlag Berlin Heidelberg; 2007. P. 9-12.
Zonas del cuello
ANATOMÍA QUIRÚRGICA
Lucioni M. General Anatomical Layout. In Practical Guide to Neck Dissection 1st Ed. Germany: Springer-
Verlag Berlin Heidelberg; 2007. P. 9-12.
Triángulo.
Anterior
Limitado por
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Muscular
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Triángulo
Posterior
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Espinal
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ANATOMÍA QUIRÚRGICA
Opérculo torácico
• Triángulo:
– Primera costilla
– Escaleno medio
– Escaleno anterior
• Estructuras:
– Plexo braquial
– Arteria subclavia
– Vena subclavia
– Ápex pulmonar
Lucioni M. General Anatomical Layout. In Practical Guide to Neck Dissection 1st Ed. Germany: Springer-
Verlag Berlin Heidelberg; 2007. P. 9-12.
CLASIFICACION DE LESIONES
DE ESÓFAGO
www.aast.org/Library/TraumaTools/InjuryScoringScales.aspx#esophagus
CRITERIOS QUIRÚRGICOS PARA
EXPLORACIÓN CERVICAL
Bringas RM, González E. Lesiones estructurales en traumatismo de cuello: reporte de dos años en un hospital
de urgencias de la ciudad de México. Trauma 2004;7(2)47-52.
CRITERIOS QUIRÚRGICOS PARA
EXPLORACIÓN CERVICAL
Rathlev NK, Medzon R, Bracken ME. Evaluation and Management of Neck Trauma. Emerg Med Clin N Am 25
(2007) 679–694
Vasculares
Hemorragia profusa o persistente.
Hematoma pulsátil o en expansión.
Inestabilidad hemodinámica sin causa aparente.
Disminución o ausencia de pulsos carotídeos.
Respiratorias
Evidencia de obstrucción.
Hemoptisis.
Enfisema subcutáneo.
Disfonía o estridor.
Digestivas
Disfagia.
Hematemesis.
Crepitación subcutánea.
LESIONES ASOCIADAS
TRAUMA DE ESÓFAGO
Karmy-Jones R, Wood DE, Jurkovich GJ. Management of specific injuries. Esophagus, Trachea and bronchus.
En Feliciano DV Mattox KL, Moore EE. Trauma 6th Edition. McGraw-Hill Professional 2008; p. 553-568.
• Traquea 15 - 64%
• Tiroides 15 - 18%
• Medula Espinal 8 - 16%
• Nervio Laringeo recurrente 5 - 10%
• Carótida 4 - 25%
• Vena 8 - 17%
• Pulmón 5 - 37%
• Conducto Torácico 4 - 5%
Rathlev NK, Medzon R, Bracken ME. Evaluation and Management of Neck Trauma. Emerg Med Clin N Am 25
(2007) 679–694
METODOS DIAGNOSTICOS
Radiología
• Radiología contrastada
– Bario
– Agentes Hidrosolubles

Sensibilidad  62 – 100%
Especificidad  94 – 100%
• Radiografía simple
– Tórax
– Cervical
• Anormal 78 – 82%
Demetriades D. In: Penetrating injuries of the neck. Vademecum Trauma Management. 1st Ed. Georgetown.
Landes Bioscience; 2000. p. 127 – 134.
DIAGNOSTICO RADIOLÓGICO
Demetriades D. In: Penetrating injuries of the neck. Vademecum Trauma Management. 1st Ed. Georgetown.
Landes Bioscience; 2000. p. 127 – 134.
Esofagograma dudoso + endoscopia
SENSIBILIDAD = 100%
Srinivasan R1, Haywood T, Horwitz B, Buckman RF, Fisher RS, Krevsky B. Role of flexible endoscopy in the
evaluation of possible esophageal trauma after penetrating injuries. Am J Gastroenterol. 2000 Jul;95(7):1725-9
DIAGNOSTICO
Srinivasan R1, Haywood T, Horwitz B, Buckman RF, Fisher RS, Krevsky B. Role of flexible endoscopy in the
evaluation of possible esophageal trauma after penetrating injuries. Am J Gastroenterol. 2000 Jul;95(7):1725-9
DIAGNOSTICO
• Tomografía computarizada:
• Contraste intravenoso.
• Contraste oral.
– Incapacidad para detectar el sitio de perforación
DIAGNOSTICO
Ernst E, Herzog J, Seidl K. Diagnosing injuries of the neck. In: Head and Neck Trauma. An interdischiplanry
approach. Thieme Verlag 2006; p. 121 - 128.
MANEJO CONSERVADOR
• Lesiones de esófago 1
• Colocación de endoprótesis por vía endoscópica,
cuando no hay lesiones asociadas y la lesió
intraluminal es menor de 3 cm.
• Lesiones de tráquea 2
• Lesiones pequeñas menores a 4 cm pueden ser
tratadas de forma conservadora con ferulización
endotraqueal, o colcación de endoprótesis.
1 Asensio JA1, Chahwan S, Forno W, MacKersie R, Wall M, Lake J, et al. Penetrating Esophageal Injuries:
Multicenter Study of the American Association for the Surgery of Trauma. J Trauma. 2001;50:289 –296.
2 Gómez-Caro A, Ausín P, Moradiellos FJ, Díaz-Hellín V, Larrú E, Pérez JA. Role of Conservative Medical
Management of Tracheobronchial Injuries. J Trauma. 2006 Dec;61(6):1426-34
MANEJO QUIRÚRGICO
• Objetivos:
Desbridamiento
Derivación
Drenaje
Desnutrición PREVENIR
NO INFECCION
CUELLO
INFECCION
•Cervicotomia
•Drenaje simple
•Herida abierta
•Derivación Esofagostoma
•Sonda  alimentacion
•Antibioticoterapia
•No colocar traqueostomía
•Gastrostomía
• Cervicotomia
• Cierre primario
• Parche muscular
• Sonda  alimentacion

 

MANEJO QUIRÚRGICO
Rathlev NK, Medzon R, Bracken ME. Evaluation and Management of Neck Trauma. Emerg Med Clin N Am 25
(2007) 679–694
• Trauma de esófago.
– Esofagostomía
• Exclusion esofagica, jareta intraluminal, sutura no absorbible
– ¿Gastrostomía?
• Sin factores de riesgo
– ¿Yeyunostomía?
• Reconstrucción esofágica
– Cierre primario + colgajo
• Herida <6 hrs o herida limpia.
– Pleurostomía.
– Antibioticos.
MANEJO QUIRÚRGICO
Rathlev NK, Medzon R, Bracken ME. Evaluation and Management of Neck Trauma. Emerg Med Clin N Am 25
(2007) 679–694
• Trauma traqueal.
– Control de la vía aérea
• ¿Traqueostomía?
– Obstrucción aérea
– Laceración etensa de mucosas con exposición cartilaginosa.
– Deformidad importante evidenciada por imagen.
– En lesiones combinadas, evitar colocar traqueostomía.
– Cierre primario
• Mejores resultados si se realzia dentro de las primeras 24 hrs.
• Éxito 87%
• Menor número de complicaciones.
– Traqueoplastía
• Lesiones complejas
MANEJO QUIRÚRGICO
Rathlev NK, Medzon R, Bracken ME. Evaluation and Management of Neck Trauma. Emerg Med Clin N Am 25
(2007) 679–694
COMPLICACIONES
• Lesiones esofágicas:
• Dehiscencia de
anastomosis
• Estenosis traqueal
• Mediastinitis
• Fístula
traqueoesofágica.
• Fístula
arteriobronquial.
• Parálisis de cuerdas
vocales.
• Lesiones
traqueales:
• Dehiscencia de
anastomosis
• Mediastinitis
• Pericarditis
• Broncoaspiración
• Fístula
– Salival
– Traqueoesofágica.
Demetriades D. In: Penetrating injuries of the neck. Vademecum Trauma Management. 1st Ed. Georgetown.
Landes Bioscience; 2000. p. 127 – 134.
CONCLUSIONES
• Traumatismo penetrante de tórax, con lesión
cervical en zona II
• Toda lesión con sospecha de lesión
traqueoesofágica, debe considerarse para
exploración quirúrgica.
• Siempre intentar cierre primario.
• Manejo conservador, cuando las condiciones
del paciente lo permitan.
• Individualizar a cada paciente.
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Sesión clínica. trauma de cuello

  • 1. Dr. Raúl Bautista Cruz – Médico adscrito Dr. Julián Zilli García – Residente de 3er grado Dr. Jorge Yáñez Espinosa – Residente de 1er grado Departamento de Cirugia General 2 de Abril de 2014 Hospital de Alta Especialidad “Dr. Gustavo A. Rovirosa Perez”. Villahermosa, Tabasco. SESION GENERAL DE HOSPITAL TRAUMA DE CUELLO
  • 2. • Femenino de 38 años de edad. • Enviada del hospital de Huimanguillo con antecedente de agresión por otra persona con objeto punzocortante, causando heridas en tórax anterior y brazo derecho, 3 horas previas al ingreso a esta unidad hospitalaria. Fuente: Expediente clínico. PADECIMIENTO ACTUAL
  • 3. Obesa, cuello corto, tórax brevilíneo. Palidez generalizada. Inquieta, con poca tolerancia al decúbito. Polipnea. Fuente: Expediente clínico. VALORACIÓN INICIAL – CIRUGÍA GENERAL
  • 4. Heridas: • Línea medioclavicular derecha, 2º espacio intercostal, trayecto aparente de caudal a cefálico, transversal de 3 cm, no hemorragia ni escape de aire. • Línea axilar anterior, 3er espacio IC derecho, trayecto de lateral a medial, 1 cm, no hemorragia ni escape de aire. • Herida en tercio distal de brazo derecho, cara posterolateral, 5 cm, sin afectar aponeurosis. Fuente: Expediente clínico. VALORACIÓN INICIAL – CIRUGÍA GENERAL
  • 6. Exploración dirigida: Murmullo vesicular disminuido en hemitórax derecho. Frote pleural derecho. Saturación por pulsioximetría 90%, con O2 suplementario. Estridor laríngeo. Enfisema subcutáneo en cuello y tórax. Hematoma no expansivoen zona II de cuello. Pulsos arteriales periféricos presentes. Fuente: Expediente clínico. VALORACIÓN INICIAL – CIRUGÍA GENERAL
  • 7. Impresión diagnóstica: • Trauma penetrante de tórax. • Probable lesión de tráquea. Plan: • Exploración quirúrgica. Fuente: Expediente clínico. ANÁLISIS
  • 8. • Lesión del lóbulo derecho de glándula tiroides. • Sección parcial de tráquea en su cara anterolateral derecha por debajo de cartílago cricoides (40%) • Sección parcial del esófago en cara anterolateral izquierda(40%). • Sección completa del nervio laríngeo recurrente derecho. • Transección de vena yugular externa. HALLAZGOS QUIRÚRGICOS: Fuente: Expediente clínico.
  • 10. • Hemitiroidectomia derecha • Cierre primario de lesión traqueal • Cierre primario de lesión esofágica. • Colocación de sonda nasogástrica. • Colocación de pleurostomía + Sello de agua. Fuente: Expediente clínico. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
  • 11. - ¿Traumatismo penetrante de tórax o de cuello? - ¿Cuándo explorar las lesiones de cuello? - ¿Manejo conservador o manejo quirúrgico? - ¿Cierre primario o esofagostomía? - ¿Cierre primaro o traqueostomía?
  • 12. ANTECEDENTES HISTÓRICOS • Mortalidad del 6% en exploración inmediata vs. 35% en pacientes sometidos a eploración pasadas 6 hrs del traumatismo. Bailey(1944); Fogelman & Stewart (1956) • Ligadura de carótida primitiva y c. Interna izquierdas en paciente con lesión por asta de toro. Theodor Abernathy (1811) • Ligadura de carótida. Alexander Fleming (1803) • Ligadura de vena carótida y yugular en un soldado. Ambroise Paré (1580) Vega AJ, Montes B, López A. Traumaismo de cuello. En: Tratado de Cirugía General. Asociación Mexicana de Cirugía General. 2ª Edicion. México: Editorial El Manual Moderno; 2008. p. 1075 – 1085. - Reducción de la mortalidad global. - Exploraciones negativas 40-63 %.
  • 13. INTRODUCCIÓN La atención del paciente con una lesión directa en el cuello representa un problema de difícil decisión en el servicio de urgencias y en los días posteriores al traumatismo. Vega AJ, Montes B, López A. Traumaismo de cuello. En: Tratado de Cirugía General. Asociación Mexicana de Cirugía General. 2ª Edicion. México: Editorial El Manual Moderno; 2008. p. 1075 – 1085.
  • 14. CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES DE CUELLO Según el mecanismo de lesión Heridas por objeto punzocortante Heridas por proyectil de arma de fuego Trauma contuso Según el grado de invasión en el cuello Superficiales: • Sin solución de continuidad del M. Platisma. Penetrantes: • Con solución de continuidad del M. Platisma. Por contusión • Sin solución de continuidad en la piel. Demetriades D. In: Penetrating injuries of the neck. Vademecum Trauma Management. 1st Ed. Georgetown. Landes Bioscience; 2000. p. 127 – 134.
  • 15. EPIDEMIOLOGÍA DE LOS TRAUMATISMO EN CUELLO México: similar a las publicaciones internacionales. Vega AJ, Montes B, López A. Traumaismo de cuello. En: Tratado de Cirugía General. Asociación Mexicana de Cirugía General. 2ª Edicion. México: Editorial El Manual Moderno; 2008. p. 1075 – 1085.
  • 16. EPIDEMIOLOGIA 59% 16% 25% 50% 37% 13% Vasculares Respiratorias Digestivas Óseas Nerviosas Bringas RM, González E. Lesiones estructurales en traumatismo de cuello: reporte de dos años en un hospital de urgencias de la ciudad de México. Trauma 2004;7(2)47-52.
  • 17. EPIDEMIOLOGIA Bumpous JM, Whitt PD, Ganzel TM, McClane SD: Penetrating injuries of the visceral compartment of the neck. Am J Otolaryngol 21:190-194, 2000.
  • 18. • Cervical  56.5% • Torax  30% • Abdomen  17% • Combinado  1.2% EPIDEMIOLOGIA Asensio JA, Chahwan S, Forno W, MacKersie R, Wall M, Lake J, Minard G, Kirton O, et al. Penetrating esophageal injuries: multicenter study of the American Association for the Surgery of Trauma. J Trauma. 2001 Feb;50(2):289-96 PAF 75% HPC 18.5%
  • 19. ANATOMÍA QUIRÚRGICA Lucioni M. General Anatomical Layout. In Practical Guide to Neck Dissection 1st Ed. Germany: Springer- Verlag Berlin Heidelberg; 2007. P. 9-12. 1. Mandíbula 2. Proceso cigomático del hueso temporal 3. Canal auditivo externo 4. Mastoides 5. Línea nucal superior 6. Protuberancia occipital externa 7. Manubrio esternal 8. Clavícula 9. Unión acromioclavicular 10. Eminencia espinosa de la 7ª vértebra cervical. Límites del cuello
  • 20. ANATOMÍA QUIRÚRGICA 1. Tráquea 2. Esófago 3. Cuerpo vertebral de 7ª VC 4. Articulación interapofisiaria 5. V. Yugular anterior 6. M. Platisma 7. ECM 8. V. Yugular externa 9. M. Esternohioideo 10. M. Esternotiroideo 11. M. Omohioideo 12. Tiroides 13. N. Laríngeo recurrente 14. V. Tiroidea inferior 15. V. Yugular interna 16. A. Carótida común 17. N. Vago 18. M. Prevertebrales 19. A. y V. Vertebrales 20. M. Escaleno anterior 21. Plexo braquial 22. M. Escaleno medio 23. M. Escaleno posterior 24. M. Trapecio Lucioni M. General Anatomical Layout. In Practical Guide to Neck Dissection 1st Ed. Germany: Springer- Verlag Berlin Heidelberg; 2007. P. 9-12. Estructuras anatómicas
  • 21. ANATOMÍA QUIRÚRGICA Fascias del cuello 1. Fascia cervical superficial 2. Fascia cervical profunda 3. Fascia cervical medial 4. Línea media infrahioidea. Lucioni M. General Anatomical Layout. In Practical Guide to Neck Dissection 1st Ed. Germany: Springer- Verlag Berlin Heidelberg; 2007. P. 9-12.
  • 22. ANATOMÍA QUIRÚRGICA Zona I: Clavícula – cartílago cricoides. Zona II: Cricoides – ángulo del maxilar inferior. Zona III: Ángulo del m. Inferior – base del cráneo. Lucioni M. General Anatomical Layout. In Practical Guide to Neck Dissection 1st Ed. Germany: Springer- Verlag Berlin Heidelberg; 2007. P. 9-12. Zonas del cuello
  • 23. ANATOMÍA QUIRÚRGICA Lucioni M. General Anatomical Layout. In Practical Guide to Neck Dissection 1st Ed. Germany: Springer- Verlag Berlin Heidelberg; 2007. P. 9-12. Triángulo. Anterior Limitado por el ECM, margen inferior de la mandíbula, y la línea media. Submentoniano Digástrico Muscular Carotídeo. Triángulo Posterior Limitado por el ECM, trapecio, clavícula. Espinal Supraclavicular. Triángulos del cuello
  • 24. ANATOMÍA QUIRÚRGICA Opérculo torácico • Triángulo: – Primera costilla – Escaleno medio – Escaleno anterior • Estructuras: – Plexo braquial – Arteria subclavia – Vena subclavia – Ápex pulmonar Lucioni M. General Anatomical Layout. In Practical Guide to Neck Dissection 1st Ed. Germany: Springer- Verlag Berlin Heidelberg; 2007. P. 9-12.
  • 25. CLASIFICACION DE LESIONES DE ESÓFAGO www.aast.org/Library/TraumaTools/InjuryScoringScales.aspx#esophagus
  • 26. CRITERIOS QUIRÚRGICOS PARA EXPLORACIÓN CERVICAL Bringas RM, González E. Lesiones estructurales en traumatismo de cuello: reporte de dos años en un hospital de urgencias de la ciudad de México. Trauma 2004;7(2)47-52.
  • 27. CRITERIOS QUIRÚRGICOS PARA EXPLORACIÓN CERVICAL Rathlev NK, Medzon R, Bracken ME. Evaluation and Management of Neck Trauma. Emerg Med Clin N Am 25 (2007) 679–694 Vasculares Hemorragia profusa o persistente. Hematoma pulsátil o en expansión. Inestabilidad hemodinámica sin causa aparente. Disminución o ausencia de pulsos carotídeos. Respiratorias Evidencia de obstrucción. Hemoptisis. Enfisema subcutáneo. Disfonía o estridor. Digestivas Disfagia. Hematemesis. Crepitación subcutánea.
  • 28. LESIONES ASOCIADAS TRAUMA DE ESÓFAGO Karmy-Jones R, Wood DE, Jurkovich GJ. Management of specific injuries. Esophagus, Trachea and bronchus. En Feliciano DV Mattox KL, Moore EE. Trauma 6th Edition. McGraw-Hill Professional 2008; p. 553-568. • Traquea 15 - 64% • Tiroides 15 - 18% • Medula Espinal 8 - 16% • Nervio Laringeo recurrente 5 - 10% • Carótida 4 - 25% • Vena 8 - 17% • Pulmón 5 - 37% • Conducto Torácico 4 - 5%
  • 29. Rathlev NK, Medzon R, Bracken ME. Evaluation and Management of Neck Trauma. Emerg Med Clin N Am 25 (2007) 679–694
  • 30. METODOS DIAGNOSTICOS Radiología • Radiología contrastada – Bario – Agentes Hidrosolubles  Sensibilidad  62 – 100% Especificidad  94 – 100% • Radiografía simple – Tórax – Cervical • Anormal 78 – 82% Demetriades D. In: Penetrating injuries of the neck. Vademecum Trauma Management. 1st Ed. Georgetown. Landes Bioscience; 2000. p. 127 – 134.
  • 31. DIAGNOSTICO RADIOLÓGICO Demetriades D. In: Penetrating injuries of the neck. Vademecum Trauma Management. 1st Ed. Georgetown. Landes Bioscience; 2000. p. 127 – 134.
  • 32. Esofagograma dudoso + endoscopia SENSIBILIDAD = 100% Srinivasan R1, Haywood T, Horwitz B, Buckman RF, Fisher RS, Krevsky B. Role of flexible endoscopy in the evaluation of possible esophageal trauma after penetrating injuries. Am J Gastroenterol. 2000 Jul;95(7):1725-9 DIAGNOSTICO
  • 33. Srinivasan R1, Haywood T, Horwitz B, Buckman RF, Fisher RS, Krevsky B. Role of flexible endoscopy in the evaluation of possible esophageal trauma after penetrating injuries. Am J Gastroenterol. 2000 Jul;95(7):1725-9 DIAGNOSTICO • Tomografía computarizada: • Contraste intravenoso. • Contraste oral. – Incapacidad para detectar el sitio de perforación
  • 34. DIAGNOSTICO Ernst E, Herzog J, Seidl K. Diagnosing injuries of the neck. In: Head and Neck Trauma. An interdischiplanry approach. Thieme Verlag 2006; p. 121 - 128.
  • 35. MANEJO CONSERVADOR • Lesiones de esófago 1 • Colocación de endoprótesis por vía endoscópica, cuando no hay lesiones asociadas y la lesió intraluminal es menor de 3 cm. • Lesiones de tráquea 2 • Lesiones pequeñas menores a 4 cm pueden ser tratadas de forma conservadora con ferulización endotraqueal, o colcación de endoprótesis. 1 Asensio JA1, Chahwan S, Forno W, MacKersie R, Wall M, Lake J, et al. Penetrating Esophageal Injuries: Multicenter Study of the American Association for the Surgery of Trauma. J Trauma. 2001;50:289 –296. 2 Gómez-Caro A, Ausín P, Moradiellos FJ, Díaz-Hellín V, Larrú E, Pérez JA. Role of Conservative Medical Management of Tracheobronchial Injuries. J Trauma. 2006 Dec;61(6):1426-34
  • 37. NO INFECCION CUELLO INFECCION •Cervicotomia •Drenaje simple •Herida abierta •Derivación Esofagostoma •Sonda  alimentacion •Antibioticoterapia •No colocar traqueostomía •Gastrostomía • Cervicotomia • Cierre primario • Parche muscular • Sonda  alimentacion     MANEJO QUIRÚRGICO Rathlev NK, Medzon R, Bracken ME. Evaluation and Management of Neck Trauma. Emerg Med Clin N Am 25 (2007) 679–694
  • 38. • Trauma de esófago. – Esofagostomía • Exclusion esofagica, jareta intraluminal, sutura no absorbible – ¿Gastrostomía? • Sin factores de riesgo – ¿Yeyunostomía? • Reconstrucción esofágica – Cierre primario + colgajo • Herida <6 hrs o herida limpia. – Pleurostomía. – Antibioticos. MANEJO QUIRÚRGICO Rathlev NK, Medzon R, Bracken ME. Evaluation and Management of Neck Trauma. Emerg Med Clin N Am 25 (2007) 679–694
  • 39. • Trauma traqueal. – Control de la vía aérea • ¿Traqueostomía? – Obstrucción aérea – Laceración etensa de mucosas con exposición cartilaginosa. – Deformidad importante evidenciada por imagen. – En lesiones combinadas, evitar colocar traqueostomía. – Cierre primario • Mejores resultados si se realzia dentro de las primeras 24 hrs. • Éxito 87% • Menor número de complicaciones. – Traqueoplastía • Lesiones complejas MANEJO QUIRÚRGICO Rathlev NK, Medzon R, Bracken ME. Evaluation and Management of Neck Trauma. Emerg Med Clin N Am 25 (2007) 679–694
  • 40. COMPLICACIONES • Lesiones esofágicas: • Dehiscencia de anastomosis • Estenosis traqueal • Mediastinitis • Fístula traqueoesofágica. • Fístula arteriobronquial. • Parálisis de cuerdas vocales. • Lesiones traqueales: • Dehiscencia de anastomosis • Mediastinitis • Pericarditis • Broncoaspiración • Fístula – Salival – Traqueoesofágica. Demetriades D. In: Penetrating injuries of the neck. Vademecum Trauma Management. 1st Ed. Georgetown. Landes Bioscience; 2000. p. 127 – 134.
  • 41. CONCLUSIONES • Traumatismo penetrante de tórax, con lesión cervical en zona II • Toda lesión con sospecha de lesión traqueoesofágica, debe considerarse para exploración quirúrgica. • Siempre intentar cierre primario. • Manejo conservador, cuando las condiciones del paciente lo permitan. • Individualizar a cada paciente.