Este documento presenta el caso clínico de un paciente masculino de 38 años que ingresó al hospital luego de sufrir una herida penetrante por arma blanca en la espalda. El examen físico y las pruebas de imagen revelaron un hemotórax en el hemitórax izquierdo. Se colocó un tubo pleural para drenar la sangre acumulada en la cavidad torácica. El documento proporciona detalles sobre el diagnóstico, tratamiento y complicaciones potenciales de un hemotórax.

1. Caso clínico
Hospital Santo Tomás
Sala de Traumatología
Preparado por:
Gil A. Castillo F.
8-879-896

2. Ficha clínica del paciente
• Nombre: I.R.
• Admisión: 22/4/18
• Sexo: M
• Edad: 38 años
• Fecha de nacimiento: 27/7/1979
• Ocupación: albañil
• Residencia actual: Agua Buena, Chilibre
• Cédula: 8-738-1395
• Estado civil: soltero
• Religión: católico

3. Motivo de consulta
• Paciente masculino de 38 años de edad, acude al
cuarto de urgencias del Hospital Santo Tomás el día
22/4/18, luego de recibir una herida penetrante por
arma blanca en la espalda, luego de bajarse de un taxi
cuando regresaba a su casa a las 2:00 a.m.

4. Antecedentes personales
• Enfermedades
• Hospitalizaciones
• Quirúrgico
• Traumatismos
• Alergias
• Hábitos:
• - Tabaquismo: no
• - Alcoholismo: Sí
• - Drogas: no
• Escolaridad: 3er año
• Vivienda: con techo de zinc, agua potable y servicio higiénico
NIEGA

5. Examen físico
• Inspección general: paciente alerta y consciente. Se encuentra
taquipnéico y palidez en los tegumentos.
• Normo céfalo
• Ojos: pupilas isocóricas, reactivas a la luz.
• Nariz: tabique central, si epistaxis evidente ni lesiones
• Oídos: sin lesión ni secreción
• Cavidad oral: mucosa oral pálida, deshidratada, sin lesiones
• Cuello: cilíndrico, sin masas, simétrico, sin ingurgitación yugular
• Tórax: herida de aproximadamente 4 cm, entre T4-L1 en el área
infraescapular izquierda.
PA: 110/70
FC: 88
Fr: 25

6. Examen físico
• Corazón: ruidos cardiacos rítmicos sin soplos ni galope.
• Pulmones: ruidos respiratorios disminuidos en el
hemitórax izquierdo, matidez a la percusión.
• Abdomen: blando depresible, no doloroso a la palpacion,
RHA prsentes, no hay visceromegalia.
• Extremidades: simetricas, sin edema ni deformidades.

7. Diagnóstico presuntivo
•Hemotórax del hemitórax izquierdo por
herida penetrante por arma blanca.
Abordaje inicial:
- Rx de tórax
- BHC, urinálisis, creatinina y GSA
- Toxoide tetánica
- SSN
- Oxacilina 2g IV
Posteriormente el MF ordena
realizar un CT toraco-
abdominal

8. Estudio inicial realizado
Se reporta opacidad en el hemitórax
izquierdo.
Se procede a colocar un tubo pleural, en la
línea axilar media, a nivel del 5to espacio
intercostal

9. Hemotórax
• Se define como la presencia de sangre en la cavidad pleural.
• El diagnóstico de hemotórax se establece cuando el hematocrito en
el líquido pleural corresponde a un valor igual o mayor al 50% del
hematocrito de sangre periférica
Etiología
1. Lesiones contusas (accidentes)
2. Iatrogénicas (acceso venosos
subclavia o yugular y punción
pleural)
3. Heridas por arma de fuego o
armas blancas
4. Caídas de altura
5. Lesión mecánica por
aplastamiento
Signos y síntomas
1. Taquicardia
2. Hipotensión/hipovolemia
3. Dolor torácico
4. Disnea (en los no traumáticos)
Diagnóstico:
1. Historia y examen físico
2. Disminución de los ruidos respiratorios
3. Matidez a la percusión

10. Estudios complementarios
• 1. Rx de tórax: Es el estudio inicial de todo paciente con trauma torácico
y sospecha de hemotórax. Entre los hallazgos están el borramiento del
ángulo costo diafragmático, elevación del hemidiafragma
comprometido, desplazamiento del mediastino al hemitórax
contralateral a la lesión.
• 2. Ultrasonido: resulta útil y confiable en situaciones clínicas que
imposibilitan el traslado del paciente a estudios como tomografía de
tórax.
• 3. CT: es el estudio complementario de la Rx. Sin embargo se debe
analizar el costo beneficio para el paciente.

11. Clasificación del hemotórax
masivo
Hemotórax masivo Hemotórax contínuo
Cuando se produce la salida por el tubo del
tórax de mas de 1,500 mL de sangre o mas
de 20 mL/Kg de peso.
Cuando se produce la salida constante por el
tubo del tórax de mas de 200 mL de sangre/
por hora durante 3 a 4 horas.
Complicaciones
1. Hemotórax coagulado (para su
manejo se utiliza el VATS)
2. Empiema
Diagnostico diferencial:
1. Efusión pleural
2. Malignidad intratorácica
3. Mesotelioma
4. Metástasis
5. Empiema

12. Tratamiento
• Se relaciona con la etiología del hemotorax.
• Se debe controlar el estado hemodinámico del paciente.
En pacientes hemodinámicamente
estables y con hemotórax pequeño
(volumen menor o igual a 300 ml) puede
optarse por vigilancia clínico-radiológica.
Pacientes con inestabilidad
hemodinámica y/o cuyo hemotórax tenga
volumen calculado mayor de 300 ml,
deberán someterse a drenaje pleural.
Entre el 80-90 % de los casos resuelven el hemotórax con la colocación de drenaje
pleural
Antibióticos. La mejor evidencia disponible respalda el uso para la prevención de
empiema en los casos con hemotórax secundario a trauma penetrante que requirieron
la colocación de sonda pleural

13. Referencias
• Villena Garrido V, Ferrer Sancho J, Hernandez Blasco L, de Pablo Gafas A, Perez
Rodriguez E, Rodriguez Panadero F, et al. [Diagnosis and treatment of pleural
effusion]. Arch Bronconeumol. 2006 Jul; 42(7): 349-72.
• Organización Panamericana de la Salud (OPS).
http://www.paho.org/noticias/actualidad/mexico-ocupa el septimo-lugar-a nivel
mundial muertes por-accidentes-de-transito-ops/20130101/nota/1818146.aspx.
Fecha último acceso 21 Julio 2015
• Hooper C, Lee YC, Maskell N, Group BTSPG. Investigation of a unilateral pleural
effusion in adults: British Thoracic Society Pleural Disease Guideline 2010. Thorax.
2010 Aug; 65 Suppl 2: 4-17.
• Boersma WG, Stigt JA, Smit HJ. Treatment of haemothorax. Respir Med. 2010 Nov;
104(11): 1583-7