1. ENFERMEDADES NO NEOPLÁSICAS
DE GLÁNDULAS SALIVALES
Servicio de Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello
Dr.Alan Burgos P. Residente de primer año

2. CAUSAS SISTÉMICASY EXÓGENAS DE
FUENTES DE DISFUNCIÓN SALIVAL
Enfermedad de Alzheimer Deshidratación
Fibrosis quística Radioterapia
Diabetes Medicamentos
VIH/SIDA Quimioterapia
LES
Enfermedad de Parkinson
Artritis reumatoide
Sarcoidosis
Esclerodermia
Síndrome Sjögren

3. PAROTIDITIS
Patología viral
mas común
Causa mas común
de inflamación
parotídea
Pico incidencia
4-6 años
Periodo
incubación
2-3 semanas
Dolor e
inflamación de
glándula

4. Cuadro clínico
Dolor e inflamación de glándula parótida
Fiebre, malestar, mialgias, cefalea (preceden al
cuadro inflamatorio)
Diagnostico:
AnticuerposVsAntígeno de parotiditis S yV
Antígeno de hemaglutinación
Aislamiento de virus en orina
Complicaciones mayores:
Hipoacusia súbita, pancreatitis, meningitis, orquitis.
Asociación con Diabetes de la infancia?
Sialoadenitis crónica
(involucro de glandulas submandibular y sublingual)

5. OTRAS ENFERMEDADESVIRALES
Citomegalovirus CoxsackievirusA InfluenzaA
Virus de
Coriomeningitis
linfocítica
Echovirus
TRATAMIENTO:
Sintomático

6. SIALOADENITIS SUPURATIVA AGUDA
 Primer reporte en 1828
 1881. Presidente Garfield fallece por parotiditis aguda
 Glándula parótida mas afectada
 Susceptibilidad por actividad bacteriostática disminuida de la saliva parotídea
 Glicoproteínas y acido Sialico.
 Alta concentración de lisozimas e IgA

7. EPIDEMIOLOGIA
0.03%
admisión en
Hospitales USA
30-40%
postquirurgicos
3-7 días
postoperados
Principalmente
Cirugía
gastrointestinal
1 en Mil -2 mil
Pacientes de
60-70 años

8.  Estasis salival se cree es ocasionada por obstrucción o producción disminuida
 Secreción salival puede detenerse cuando agua corporal se reduce 8%
 Litos o estructura del conducto
 En postoperados: Mala higiene oral y deshidratación. Flora hospitalaria

9. CUADRO CLÍNICO
Aumento de tamaño súbito de glándula involucrada
Induración e inflamación
Saliva purulenta en el orificio del conducto al realizar masaje glandular
Realizar cultivo y tinciones Gram
AEROBIOS
S.Aureus
S. Pneumoniae
E.Colli
H. Influenzae
ANAEROBIOS
Bacteroides melaninogenicus
Streptococcus micros

10. TRATAMIENTO
 Hidratacion
 Mejorar higiene oral
 Masaje glandular
 Antibiótico IV
 Empírico: Antiestafilococos
 Mortalidad: 20%
Mejoría radical en 24-48 horas
En caso contrario: Drenaje quirúrgico
USG oTC en caso de Absceso
Sialografia contraindicada

11. ENFERMEDADES INFLAMATORIAS
CRÓNICAS
 Mas común en Glándula Parótida
 Daño permanente por infección aguda supurada
 Sialectasia, ectasia ductal, destrucción acinar progresiva con infiltrado linfocitico
Durante episodios agudos:
Sodio,Cloro similar a serico
Glucosa Elevada
Fosfato disminuido
Aumento IgA, IgM, IgG
Albumina, transferrina
Lisozimas, lactoferrina
Producido por infiltrado inflamatorio

12.  Sialoadenitis crónica
 Hipertrofia glandular recurrente dolorosa, que empeora al comer
 Exploracion física: Aumento de tamaño glandular, escasa salida de saliva al
realizar masaje de la glandula, 80% xerostomía
 En caso de no etiología identificable:
 Sialogogos, Masaje, antibióticos en exacerbaciones
 Dilatacion ductal, ligadura del ducto, irradiación glandular total, neurectomia y
excision de la glandula.

13.  Parotiditis crónica recurrente
 Puede evolucionar a lesión linfoepitelial benigna
 Atrofia acinar y metaplasia ductal
 Predominio en mujeres
 En ausencia de complicaciones no se necesita tratamiento
 En infecciones recurrentes, tratar con antibiótico
 Escisión glandular en caso de alteración cosmética

14. ENFERMEDADES GRANULOMATOSAS
 Tuberculosis primaria de las glándulas salivales
 Poco común
 Glándula parótida mas frecuente, Unilateral.
 Foco infeccioso de amígdalas o dientes
 2 formas
 LESIONAGUDA INFLAMATORIA
 LESIONCRONICATUMOROSA

15.  Lesión inflamatoria mimetiza procesos inflamatorios agudos
 PPD realiza diagnostico, aunque puede salir negativo.
 Tratamiento similar a infección porTB
 En caso de resistencia a tratamiento, escisión glandular
 TB secundaria puede ocurrir en G. submandibular o sublingual, asociada aTB
pulmonar

16. ENFERMEDAD POR ARAÑAZO DE ANIMAL
Involucro a ganglios
linfáticos parotideos
Infección por contigüidad Bartonella henselae
BaciloGram (-)
Sensible a Gentamicina
Enfermedad
autolimitada, tratamiento
de soporte

17. SARCOIDOSIS
 Enfermedad granulomatosa de etiología desconocida y diagnostico de exclusión
 Involucro glandular en mas de 33%
Fiebre Uveoparotida
Síndrome de
Heerfordt
Uveítis
Aumento de parótida
Parálisis facial
30-40 años
Fiebre, malestar, debili
dad, nausea, sudoració
n nocturna
Diagnostico:
Biopsia de labio o
paladar
Tratamiento:
Corticoesteroides
Sintomatico

18. SÍNDROME DE SJÖGREN
Destrucción de glándulas exocrinas mediada por linfocitos,
ocasionando xerostomía y Queratoconjuntivitis sicca
Segunda causa mas común de
enfermedad Autoinmune
Edad promedio:
50 años
1993 Sjögren, Oftalmólogo,
publicacion
90% mujeres
adultos
Curso indolente

19. SINTOMATOLOGIA
 Discomfort oral y sensación arenosa en ojo
 Xerostomía aumenta riesgo de caries
 80% en casos primarios y 30-40% en secundarios ocurre inflamación glandular
 Inflamación intermitente o permanente
 Asociación con Artritis reumatoide
 Neumonitis, resequedad de piel, Fenómeno de
Raynaud, aclorhidria, hepatoesplenomegalia, resequedad
genital, miositis, pancreatitis
 Disfunción neuropsiquiatría es común

21. LABORATORIALES
 Hiperactividad de Células B
 Con o sin anormalidades de inmunoregulacion
 Hipergammaglobulinemia poluclonal
 Anticuerpos autoinmunes
 IgG circulante
 70-90% Factor Reumatoide
 55-70% ANA
 Ac ductal salival, Ac celula parietal, Ac tiroglobulina y Ac microsomal tiroideo
Anti Ro (SSA) y LA (SSB)
Detectados en 40-60% con Sjogren
10-15% en sanos

22.  No existe a la fecha que demuestren que los Autoantigenos participen en el daño
tisular
 Predisposicion genética probale que involucre HLA DR3, DRw52, DR2

23. TRATAMIENTO
 Sintomatico
 Protección ocular (Oftalmólogo)
 Xerostomía. Estimulación farmacológica y masticatoria
 Biotene (Enguaje oral, pasta dental, goma de mascar)
 Salivant (Spray)
 Freedent (Goma de mascar)
 Oralbalance (Lubricante oral)
 Pilocarpina y cevimelina
 Aplicación tópica de antimicrobianos orales.

24. SIALOLITIASIS
80% litos en
glándula
submandibular
<20% en parótida
1% en Sublingual
Litos en glándulas
menores es poco
común
75% glándulas
mayores
1 solo lito
Multiples cálculos
en 3%
Predominio
Hombres

26.  GOTA
 Unica enfermedad sistémica conocida como causa de calculo glandular
 Acido urico.
 La mayoría de los litos son de FOSFATO DE CALCIO con magnesio, amonio y
carbonato.
 Carbohidratos y aminoácidos forman la matriz del calculo
 90% son radiopacos submandibulares
 90% radiolucidos parótida
 TC detecta todos los tipos de cálculos
 USG poco utlizado

27.  Ducto submandibular es mas susceptible por la saliva alcalina y alta
concentración de calcio y fosfato, además de alto contenido mucoso
 Inflamación y dolor al comer.
 Infecciones pueden ocurrir
 Masaje glandular demuestre flujo disminuido o saliva mucopurulenta
 Sialografia 100% efectiva
 USG yTC

28.  Calculo submandibular
 Calculo parotídeo

29. COMPLICACIONES
 Sialoadenitis supurativa aguda
 Ectasia ductal
 Restriccion

30. TRATAMIENTO
 Depende de localización
 Cerca del orificio, Remover transoral
 En hilium o glándula: Excusión completa
 Litotripsia y resección transductal
 Endoscopio 0.4-0.8 mm para diagnostico
 >2.7 mm para intervención

31. LESIONES QUÍSTICAS
Parotida
2-5% de todas las
lesiones en
parotida
Adquirido o
congénito
Quiste dermoide
(Congénito)
Epitelio
queratinizante
escamoso con
apencide de piel

32.  Quistes tipo 1
 Lesión ectodérmica del 1er arco
 Duplicación anómala membranosa del CAE
 Quistes tipo 2
 Lesión ecto y mesodérmica que involucra 1er y 2do arco
 Duplicación membranosa y cartilaginosa del CAE
 Tratamiento:
 Resección con preservación del nervio facial.

33. QUISTE 1ER ARCO BRANQUIAL

34. RANULA
 Quiste de retención de la glándula sublingual
 Tratamiento escisión

35. DAÑO POR RADIACIÓN
 Bajas dosis de radiación: Inflamación y dolor agudo glandular
 Células serosas en el acino son sensibles y producen disrupción y degranulacion
 Secreción purulenta en el ducto y parénquima
 Radiación continua ocasiona destrucción y / o atrofia glandular

36. TRAUMATISMO
 Trauma penetrante en borde anterior a posterior del M. masetero
 Inspección de herida (Valoración del conducto)
 En caso de transacción del conducto: suturar con sutura 9-0 guiado por catéter
 Laceracion del parénquima: tratamiento conservador
 Daño a nervio facial
 Hematoma, edema, concusión, tratamiento inmediato

37. SIALOADENOSIS
Aumento de tamaño noinflatorio no neoplásico de la
glandula salival (Parotida en la mayoría)
Común en obesidad por
hipertrofia por tejido graso
Diabetes HTA
Usualmente
asintomatico
Hiperlipidemia
y menopausia

39. Malnutricion
(Hipertrofia acinar)
Pelagra Beri beri
Anorexia
nervosa
Bulimia Cirrosis

40. Asociado con cirrosis alcohólica
30-80% en pacientes con Cirrosis Alcoholica
Aumento glandular por deficiencia proteínica
Cualquier enfermedad que interfiera con la absorción de
nutrientes puede ocasionar hipertrofia glandular
Pronostico reservado a evolución de enfermedad de base

41. OTRAS ENFERMEDADES
PNEUMOPAROTIDITIS
En presión aumentada intrabucal
Sopladores de vidrio, después de intubación y endoscopia
Evento idiopático que “infla” la glandula
QUEILITIS GLANDULAR
Aumento de tamaño de glándulas labiales, con secrecion espesa y
pegajosa de moco
ENFERMEDAD DE KUSSMAUL
Moco obstruye conducto
EN pacientes deshidratados
Dolor e inflamacion
Tx: Masaje y sialogogos

42. MEDICAMENTOS QUE CAUSAN AUMENTO
DETAMAÑO GLANDULAR
Isopretenerol Fenbutazona Fenotiazina
Compuestos
yodados
Metales
pesados

43. SIALOADENITIS NECROTIZANTE SUB
AGUDA
 Lesion dolorosa, no ulcerada, eritematosa e inflamatoria de paladar duro
posterior
 Histologia: perdida de células celulares acinares
 Atrofia o necrosis de células ductales
 Lesion sana en 2-4 semanas

44. COMPLICACIONES
Viral Daño sistemico severo
Sialoadenitis supurativa aguda Septicemia, muerte
Sialoadenitis crónica Xerostomía
Lesión linfoepitelial benigna Linfoma, pseudolinfoma, carcinoma
Sarcoidosis Parálisis facial, enfermedad sistémica
severa
Síndrome de Sjögren Xerostomía
Sialolitiasis Septicemia
Quiste del 1ra bolsa branquial Septicemia
Daño penetrante Fistula salivocutaneo, Paralisis facial