CRECIMIENO INTRAUTERINO RESTRINGIDO SELECTIVO.pptx

RESTRICCION
SELECTIVA DEL
CRECIMIENTO
INTRAUTERINO
R2 GYO ADOLFO JUAREZ GONZALEZ

Definición
Complicación de la gestación
monocorial caraceterizada por
la presencia de retraso de
crecimiento en uno de los
fetos en la que no existen
signos de transfusión feto-
fetal.
Básicamente debido a un
reparto asimétrico de la
placenta.
03.08.2022
GESTACIÓN GEMELAR MONOCORIAL: CRECIMIENTO INTRAUTERINO RESTRINGIDO
SELECTIVO (CIRs), Centre de Medicina Fetal i Neonatal de Barcelona.
2

IMPORTANCIA
• Muerte de unos de los gemelos.
• Secuelas neurológicas.
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FISIOPATOLOGIA
• Distribución inequitativa o asimétrica del territorio
placentario.
• Inserción velamentosa o muy excéntrica del cordón
umbilical del gemelo pequeño.
• Anastomosis vasculares de diversos tipos, entre las cuales
es más importante la anastomosis arteria-arterial, la cual
puede ocasionar flujo retrógrado intermitente en el feto
más pequeño.
03.08.2022 Selective intrauterine growth restriction (Siugr) Rev. peru.
ginecol. obstet. vol.61 no.3 Lima jul./set. 2015
4

CRITERIOS
DIAGNOSTICO
S
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1. Peso fetal estimado (PFE) por
ecografía < percentil (p)3
2. En los casos con PFE > p 3 se
considerará CIRs ante la
presencia de 2 de los siguientes 3
criterios:
- PFE del feto CIR < p 10 o
Perímetro abdominal < p 10
- Diferencia del PFE o PA por
ecografía ≥ 25% en base al PFE
o PA del gemelo mayor
- IP de la arteria umbilical del feto
pequeño > percentil 95

CLASIFICACIÓN
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• Depende del patrón de la velocidad diastólica final en el Doppler de la arteria umbilical
del feto con peso menor al percentil 10.

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TIPO 1 • Feto con CIRs y Doppler de
AU normal.
• Resultados perinatales
generalmente normales.
• Crecimiento lineal.
• La tasa de supervivencia es
mayor del 90%.
• Tasa de mortalidad in-útero
de hasta el 4%.
3/9/20XX 8
ISUOG Guías Prácticas: rol de la ecografía en el
embarazo múltiple.

CONDUCTA, CIRs TIPO 1
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• Biometrías fetales cada 2 semanas. Evaluación Doppler (AU,
ACM y DV) cada 2 semanas hasta semana 28-30 y semanal a
partir de entonces para detectar cambios en el patrón Doppler.
• Los casos con IPAU > p95 se seguirán semanalmente desde el
diagnostico.
• Ecocardiografía funcional fetal: semana 28-30.
• Neurosonografía: semana 30-32.

CRITERIOS DE FINALIZACIÓN
• A partir de las 36 semanas en aquellos casos con crecimiento
progresivo de ambos fetos sin alteraciones Doppler.
• Finalización a partir de las 34 semanas, previa maduración
pulmonar:
- Alteraciones Doppler:
IPAU > p95 de forma persistente
IPDV > p95 de forma persistente
IPACM < p5 de forma persistente
- Discordancia de crecimiento ≥ 35%
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TIPO 2  Doppler del feto CIRs con flujo
ausente o reverso (AREDF) de
forma continua en la AU.
 Las características de la onda
no cambian durante la
exploración ni en días
siguientes.
 Alto riesgo de muerte
intrauterina (29%).
 Riesgo asociado de retraso del
desarrollo neurológico (15%)
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CONDUCTA, CIR´s TIPO 2
• Diagnóstico precoz: < 24 semanas
• Discordancia de peso ≥ 35%
• AREDV en la AU
• DV con flujo ausente o revertido durante la contracción atrial.
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Conducta activa: Es más frecuente
en edades gestacionales tempranas,
generalmente antes de las 28
semanas:
1. Oclusión de cordón del feto CIR.
2. Láser de las comunicaciones
placentarias.
Conducta espectante:
1. Biometrías fetales cada 2 semanas
2. Evaluación Doppler (AU, ACM, DV)
semanal. En estos casos se incluirá el
NST como prueba de bienestar fetal.
3. Ecocardiografía funcional fetal: semana
28-30
4. Neurosonografía: semana 30-32

CRITERIOS DE FINAZLIZACIÓN
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30 A 32 SDG:
• REDV en AU y/o
• IP DV mayor p95
32 A 34 SDG:
• AEDV en AU
• IP DV normal
Ofrece terapia
activa ante datos
de deterioro fetal.
1. En caso de oclusión de cordón o éxitus del feto CIR tras láser: finalización
entre la semana 36-38, siempre que no existan complicaciones materno-
fetales asociadas.
2. En caso de supervivencia del feto CIR los criterios de finalización serán los
mismos que en la gestación bicorial.

TIPO 3  Doppler de la AU del feto
con CIRs con ausencia o
reversión de flujo diastólico
de forma intermitente.
 Fenómeno único de la
gestación gemelar
monocorial.
 Se asocia a una tasa
elevada de complicaciones.
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TIPO 3  Comportamiento clínico
atípico.
 Incidencia elevada de
muerte fetal (15-20%).
 Alto riesgo de
complicaciones
neurológicas en el feto
normal (15-20%).
 Signos sugestivos de alto
riesgo.
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CONDUCTA, CIR´s TIPO 3
• Diagnóstico precoz: < 24 semanas
• Discordancia de peso ≥ 35%
• AREDV en la AU
• DV con flujo ausente o revertido durante
la contracción atrial.
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Conducta activa: Es más frecuente
en edades gestacionales tempranas,
generalmente antes de las 28
semanas:
1. Oclusión de cordón del feto CIR.
2. Láser de las comunicaciones
placentarias.
Conducta espectante:
1.- Sin signos de deterioro fetal la finalización se
programará, mediante cesárea electiva, en la sem
34 semanas de gestación, previa maduración
pulmonar.
2.- Con signos Doppler de deterioro fetal o de
alguno de los siguientes criterios, la finalización se
programará, mediante cesárea electiva, alrededor
de la semana 30-32, previa maduración pulmonar:
- Flujo de la AU del feto CIR predom revertido.
- Discordancia de peso ≥ 35%
- Grandes oscilaciones en el flujo diast de la AU.
- DV con flujo ausente o revertido.
- Signos de disfunción cardiaca moderada a
severa en el feto con PAEG.
- Hidrops en cualquiera de los dos fetos.

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