Este documento resume los aspectos clave de la anestesia en cirugía de hipófisis. Explica la epidemiología, clasificación, presentación clínica y evaluación preanestésica de los tumores de hipófisis. Describe los detalles de la inducción, mantenimiento y posición quirúrgica de la anestesia, así como las posibles complicaciones. El objetivo principal es asegurar la presión de perfusión cerebral adecuada y permitir una evaluación neurológica temprana después de la cirugía.

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ANESTESIA EN
CIRUGÍA DE
HIPÓFISIS
CENTRO MÉDICO NACIONAL DEL NORESTE #25
MONTERREY, NUEVO LEÓN
RODRÍGUEZ RODRÍGUEZ KEVIN R3A

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INTRODUCCIÓN
 El término Tumor de Hipófisis, agrupa a una serie de patologías misceláneas de la
silla turca, cuyo representante más frecuente e importante es el Adenoma
Hipofisiario
 corresponden a lesiones tumorales primarias del parénquima de la glándula
hipofisiaria.

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EPIDEMIOLOGÍA
 En las últimas décadas se ha
observado un aumento de la
prevalencia de estas lesiones.
 Principalmente por el aumento de los
estudios con imágenes especialmente
la Resonancia Nuclear Magnética (RM)
y el consecuente diagnóstico de
lesiones en estadío subclínico.
 La prevalencia estimada en un meta-
análisis reciente fue de 16.7%, que
fluctuó entre 14.4 y 22.5%

4. z CLASIFICACIÓN POR TAMAÑO
 Según su dimensión el adenoma de hipófisis en la RMN se clasifica en:
 Microadenoma hipofisario: menor a 10 milímetros de diámetro.
 Macroadenoma hipofisario: mayor a 10 milímetros de diámetro.
 Adenoma hipofisario gigante: mayores de 4 cm.

5. z CLASIFICACIÓN DE KNOSP

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CLASIFICACIÓN DE HARDY VEZINA
 Grado 0: microadenoma intraselar completo.
 Grado I: microadenoma intraselar con
distorsión selar local.
 Grado 2: macroadenoma con expansión
local de la silla.
 Grado 3: macroadenoma con destrucción
local del piso de la silla e invasión de seno
esfenoidal o senos cavernosos
 Grado 4: macroadenoma con destrucción
total selar e invasión local

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CLASIFICACIÓN
HORMONAL

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9. z PRESENTACIÓN CLÍNICA
 La presentación clínica de los adenomas
hipofisiarios es muy variable y va a depender
del tamaño de la lesión, su configuración y si
es o no secretor de hormonas hipofisiarias.
 Adenomas no funcionantes: muchas veces
estas lesiones son asintomáticas y se
pesquisan en el contexto de un estudio por
imágenes de cefalea o de trauma craneal.
 Los síntomas están relacionados con el
efecto de masa del tumor sobre las
estructuras vecinas.

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 Por lo tanto, los síntomas de compresión y
relacionado con la disminución de las
hormonas son: amenorrea en las mujeres,
baja de la lívido, cansancio, fatigabilidad,
intolerancia al frío.
 En el caso de la hiperprolactinemia, el efecto
es amenorrea y galactorrea en las mujeres y
en lo hombres produce hipogonadismo
debido a la inhibición de la liberación de la
GnRH en el hipotálamo.
 En el caso de hipersecreción, nos
referiremos a los prolactinomas, acromegalia
y Enfermedad de Cushing.

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EVALUACIÓN PREANESTÉSICA
 Evaluación cardiovascular: Salvo los casos particulares de los pacientes
con acromegalia o enfermedad de Cushing que requieren una evaluación
específica
 Se debe realizar una ecocardiografía en los pacientes hipertensos para
apreciar la importancia de la hipertrofia ventricular izquierda

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PREMEDICACIÓN
 Depende de la existencia de un síndrome de
apnea del sueno, que contraindica la
administración de una benzodiacepina o de
un sedante.
 Los fármacos prescritos deben tener una corta
duración de acción para no producir una
depresión respiratoria postoperatoria.
 Se recomienda una profilaxis antibiótica con
cefazolina (2 g por vía intravenosa en el
preoperatorio, dosis única o repetida una vez
en dosis de 1 g si la intervención dura más de
4 h)

15. z MONITORIZACIÓN
 La monitorización no tiene
particularidades.
 Algunos autores prefieren la arteria pedia
en lugar de la arteria radial en los
pacientes con acromegalia.
 La monitorización invasiva de la presión
arterial sólo está indicada si existe una
miocardiopatía hipertrófica grave.
 Una alternativa podría ser la utilización
de un sistema de medición no invasiva y
continua de la presión arterial (Nexfin,
Infinity CNAP, etc.).

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INDUCCIÓN
 Inducción estándar - AGB
 La elección de los agentes anestésicos y la
técnica de inducción deben tener en cuenta la
brevedad de la intervención (generalmente
menor de 45 min)
 El riesgo de ventilación o de intubación difíciles.
 Los riesgos particulares del período de despertar
(edema, obstrucción nasal y hemorragia
postoperatoria)
 La necesidad de una evaluación postoperatoria
neurológica rápida
 TPS o propofol ambos disminuyen PIC, reducen
CMR CO2 y el FSC y mantienen la
autorregulación y la respuesta al CO2

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 Los halogenados están particularmente
indicados para el mantenimiento de la
anestesia, en particular el sevoflurano:
 *Moderadamente depresor miocárdico.
*Poco o nada taquicardizante.
*Provoca una disminución de las resistencias
vasculares sistémicas y de la presión arterial
menor que el isoflurano o el desflurano.
 TX hipotensión: efedrina o de un agonista 1
como la fenilefrina.
 TX hipertensión: Esmolol
MANTENIMIENTO ANESTÉSICO

18. z POSICIÓN QUIRÚRGICA
 La vía venosa se coloca preferentemente en
el lado izquierdo.
 Se aplica un dispositivo de medición no
invasiva automática de la presión arterial en el
miembro superior derecho o en el miembro
inferior
 Debe evitar cualquier compresión nerviosa a
nivel de los puntos de apoyo de los miembros
(nervio cubital, nervio peroneo).
 Después de la inducción, el paciente se
coloca en posición semisentada, con la
cabeza girada ligeramente a la derecha

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COMPLICACIONES

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METAS DE MANEJO
 Las metas anestésicas siguen siendo las
mismas: la evaluación preoperatoria
cuidadosa y la planificación y el meticuloso
control de la hemodinámica cerebral para
asegurar la presión de perfusión cerebral
adecuada
 Las metas de la anestesia son asegurar la
inmovilidad del paciente, prevenir, detectar y
tratar aumentos marcados de la presión
intracraneal (PIC) y planificar un rápido
despertar para una oportuna valoración
neurológica.

21. z DESPERTAR (PRECOZ Y TARDIO)
 Elección de anestésico depende de
antecedentes médicos coexistentes,
anestesias previas.
 Permita rápido despertar con mínima
sedación postoperatoria para poder
evaluar en forma precoz neurológica y
oftalmológicamente.
 Suave, evitar respuestas hipertensivas a
intubación o extubación y caídas de
presión.

22. z BIBLIOGRAFÍA
 Fernández-Miranda JC, Prevedello DM, Gardner P, Carrau R, Snyderman CH, Kassam AB.
Endonasal endoscopic pituitary surgery: is it a matter of fashion? Acta Neurochir (Wien) 2018;
152: 1281-2.
 Murad MH, Fernández-Balsells MM, Barwise A, Gallegos-Orozco JF, Paul A, Lane MA, et al.
Outcomes of surgical treatment for nonfunctioning pituitary adenomas: a systematic review and
meta-analysis. Clin Endocrinol (Oxf) 2020; 73: 777-91.