tromboembolia

1. TROMBOEMBOLIA
PULMONAR
INTEGRANTES:
• GUILLERMO HERRERA SOTO 309326
• VÍCTOR OMAR VALDOVINOS HERNÁNDEZ 309145
• GRUPO: 9-3
• DOCENTE: DRA. NOHEMI RASCÓN ANTE

2. • Frecuente
• Compuesta por:
• Trombosis venosa profunda
• Embolia pulmonar
• Localizaciones:
• Pierna
• Brazo
• Vena proximal
Coagulación
sanguínea
Ruptura del
coagulo
Desplazamiento
Arteria pulmonar
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3. Factores de Riesgo
Edad
avanzada
Obesidad Embarazo
Trombofilia
hereditaria
Operaciones
recientes
Inmovilidad
Catéter Venoso central
permanente
Viajes largos
Tabaquismo
Insuficiencia cardiaca
congestiva
Apoplejía
Estrógenos
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4. TROMBOSIS VENOSA
PROFUNDA
• Dolor en pantorrilla o pierna
• Eritema
• Edema
• Hipersensibilidad dolorosa
• Calor
• Signo de Homan  dolor en pantorrilla con
dorsiflexión forzada
• Inespecífico
Flegmasia cerúlea dolens y Flegmasia alba
dolens
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5. Embolia
Pulmonar
Sospechar en Px con disnea
aguda, dolor torácico,
taquicardia inexplicable,
hipoxemia, sincope
• Disnea
• Dolor torácico pleurítico
• Ansiedad
• Tos
• Síncope
• Signos frecuentes:
• Hipoxemia
• Taquipnea
• Taquicardia
• Hemoptisis
• Diaforesis
• Febrícula
El tamaño, no guarda relación con la gravedad de los
síntomas. Puede ser asintomática
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6. Dolor y edema  similares en celulitis, ICC, lesiones musculoesqueléticas, estasis venosa
pulmonares
• Asma
• EPOC
• Derrame pleural
• Neumonía
• Neumotórax
Cardiacos
• Angina de Pecho
• Infarto de
miocardio
• ICC
• Pericarditis
• Taquiarritmias
Musculares
• Distenciones
musculares
• Costocondritis
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7. Considerar la
probabilidad antes de
iniciar pruebas
• Probabilidad >
que el umbral de
prueba
No se descarto  guía para seleccionar e interpretar las pruebas
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9. Paciente con probabilidad baja o intermedia antes de la prueba  Determinación de
Dímero D
• Prueba inicial
• Sensibilidad  94 a 98%
• Especificidad  50 a 60%
• Edad avanzada
• Neoplasias activas
• Embarazo
• Operaciones recientes
• Enfermedad reumatológica
• Drepanocitosis
Incremento sin existencia de
tromboembolia
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• 500 como
valor de
cohorte
• Edad por 10 a
partir de los
60 años

10. • > 3  alto riesgo
• 75%
• 1 a 2  riesgo moderado
• 17%
• < 1  riesgo bajo
• 3%
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11. Pxs con alta probabilidad y Dímero D alto → estudios de imagen.
- Ecografía doppler  elección
- Sensibilidad y especificidad 95 %
- Ecografía de extremidad inferior
- Embarazo, insuficiencia renal o alergia al contraste
- AngioTAC prueba de elección para descartar EP
- Sensibilidad 83 a 90%
- Especificidad 95%
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13. PRUEBAS
AUXILIARES
• Pruebas cardiopulmonares
sistémicas.
• Hipoxemia o disminución del CO2
teleespiratorio.
• Radiografía torácica.
• Cardiomegalia o atelectasia.
• Signo de Westermark
• Joroba de Hampton.
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14. TRATAMIENTO
• Estabiliza.
• Tratamiento anticoagulante.
• Tratamiento trombolítico en
casos graves
• Se checa ritmo cardiaco, PA y
oxigeno de pulso
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15. TRATAMIENTO
1.- Administración de oxígeno
complementario para mantener
una oximetría de pulso >95%
2.- Líquidos cristaloides para
corregir la hipotensión.
3.- Heparina no fraccionada o
Heparina de bajo peso
molecular.
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• Warfarina y heparina tienen que medirse
tiempos de coagulación

16. UFH
• La administración de este
heparina se basa en el peso.
Se administra un bolo inicial
de 80 unidades/kg seguido
de 18 unidades/kg/h
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17. LMWH
Dalteparina.- 100 unidades/kg
por vía subcutánea cada 12 h o
200 unidades/kg por vía
subcutánea cada día.
Enoxaparina.- 1 mg/kg SC cada
12 h o 1.5 mg/kg por vía
subcutánea cada día.
Tinzaparina.- 175 unidades/kg
por vía subcutánea cada día.
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18. TRATAMIENTO
TROMBOLÍTICO
• Las principales contraindicaciones
para el tratamiento trombolítico son
enfermedad intracraneal,
hipertensión no controlada, cirugía
mayor o traumatismo recientes,
hemorragia en curso y metástasis.
• 50 a 100mg de alteplasa en infusion
IV durante 4 horas
DVT.--- flegmasía
cerúlea dolens—perdida
de la extremidad.
Nivel neutral.–
trombectomía--
intervencionista
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19. CONTINUACIÓN…
• Embolia pulmonar masiva.
• Embolia pulmonar submasiva.
• Con bajo riesgo de sangrado.
• Activador del plasminógeno de
tejidos (tPA, Alteplasa). La dosis
es de 100 mg en una infusión
administrada durante 2 h.
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155). EE UU: MCGRAWHILL

20. BIBLIOGRAFÍA
• Tintinalli. (2014). Tromboembolia. En Manual de Medicina de
Urgencias(pp. 150 - 155). EE UU: Mc Graw Hill.
TINTINALLI. (2014). TROMBOEMBOLIA. EN MANUAL DE MEDICINA DE URGENCIAS(PP. 150 -
155). EE UU: MCGRAWHILL