breve resumen de la patología arterial periférica

1. Enfermedad Arterial
Periférica
ASIGNATURA: CIRUGÍA II- DE TORAX Y CARDIOVASCULAR
DOCENTE: DR. ALAN SILVA AMAYA
ESTUDIANTES:
 FERNÁNDEZ DÍAS ROYER
 FLORES GARCÍA, JOAN-ANGELLO AMADEUS
 GARCÍA TORRES, ANDRÉS
TARAPOTO-PERÚ 2017
UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN MARTÍN
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ESCUELA ACADÉMICO-PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

2. Definición:
 Síndrome resultante de la
interrupción brusca del flujo
arterial en un territorio.
 Constituye una emergencia
medica de primer orden.

3. ETIOLOGÍA.
La oclusión arterial aguda
de miembros inferiores
se debe a
Émbolos.
Trombosis.
•Arterioespasmos
•Traumatismos.
•Aneurisma de aorta disecante.

4. Etiologìa:

6. Clínica:
 PAIN: dolor de reposo por acumulación de
metabolitos,CO2 y cambios de Ph en la zona no
perfundida que estimulan las terminales
nerviosas.
 PALLOR: piel pálida.
 PERISHING COLD/POIQUILOTERMIA: piel fría en
las primeras horas después del vasoespasmo.
 PULSELESS: ausencia de pulso en la zona distal
a la lesión.
 PARAESTHESIAS: sensaciones de hormigueo o
incluso anestesia.
 PARALISIS: falta de capacidad de movimiento.

7. DIAGNÓSTICO:
CLÍNICO
EKG
DOPLER
ARTERIOGRAFÍA
ANGIORESONANCIA MAGNÉTICA

10. Tratamiento
• Medico
– Trombolisis
• Urocinasa
• Activador del plasminogeno tisular
• Menos de 2 hrs de inicio de sintomatología
– Heparina no fraccionada o HBPM
• Proteger zonas de presión
• No colocar calor

11. Tratamiento quirúrgico
• Embolectomía arterial
– Anestesia local
– Regional
– General
– Arteriografía confirmatoria

12. Tratamiento quirúrgico

13. 2. Patología arterial crónica
Claudicación intermitente : Dolor reproducible
de un grupo definido de músculos que es inducido
por el EJERCICIO y aliviado por el REPOSO.
Aporte
Demanda
 “Interrupción del flujo sanguíneo de un determinado territorio, como
consecuencia de la oclusión crónica de la arteria que lo irriga.”
 Hipoperfusión Hipoxemia Necrosis

14. Etiología
Factores de riesgo
Factores de riesgo similares de
ateroesclerosis
Estenosis: disminución lumen vaso
Leve: 20-40%
Moderada: 40 – 70%
Severa: 70 – 90%
Crítica: > 90%
Hipercrítica: 99%
Ateroesclerosis 95%
Aneurisma trombosado
Disección arterial
Tromboembolismo
Ateroembolismo
Tromboangeítis obliterante
Otros: atrapamiento poplíteo, quiste
poplíteo.
Hiperlipidemia
Hipertensión arterial
Diabetes
Tabaco
Obesidad

15. Clínica
• Algún grado de molestias pero no la sintomatología clásica de la CI.
• Enfermedades asociadas (patología cardiaca o pulmonar, artropatía).
• Síntomas atípicos (neuropatía isquémica).
Claudicación intermitente
•Dolor, síntoma inicial causado por lesión arterial que produce isquemia muscular transitoria en ejercicio.
•Generalmente en pantorilla, ocasionalmente en muslo o nalgas.
•Reproducible.
•Curso lento y usualmente benigno
Isquemia crítica
•Dolor de la extremidad en reposo o lesiones por pérdida tisular (gangrena, úlceras) de más de 2 semanas
de evolución.
•Confirmar siempre por determinación de ITB, de las presiones digitales o de la presión transcutánea de
oxígeno.
•Habitualmente con presiones maleolares < 50 mmHg o digitales <30 mmHg.
•Mal pronóstico  40% perderá la extremidad y 25% fallecerá en 1 año.
Etapa asintomática

16. Claudicación intermitente: Relación
anatómica
• Nalgas y cadera – enfermedad
aortoiliaca.
• Muslo – arteria aortoiliaca o
femoral común.
• 2/3 proximales de pantorrilla –
arteria femoral superficial.
50%
• 1/3 inferior de la pantorrilla –
arteria poplítea.
• Claudicación del pie – arteria
peronea o tibial.
25%
25%

17. Clínica
- Fases más avanzadas.
- Típicamente en porciones más distales de la extremidad.
- Asociadas a intenso dolor en reposo
- Microtraumatismos, traumatismos menores o quemaduras
La guías de la ACC/AHA en el 2005 sugirieron la siguiente distribución clínica en pacientes
con EAOC en ≥ 50 años:
• Asintomática – 20 a 50 %
• Dolor de EEII atípico – 40 a 50 %
• Claudicación intermitente – 10 a 35 %
• Isquemia crítica (dolor en reposo, úlceras, gangrena) – 1 a 2 %

19. Exploración Física
 Palpación de pulsos arteriales

20. Exploración Física
 Maniobra de Allen:
 < 10 seg.  Bien
 > 15 seg.  sospechar estenosis

21. Exploración Física
• Llenado capilar y
• Retorno venoso

22. Exploración Física
 Isquemia crónica: úlceras distales
alrededor de uñas y superficies oseas

23. Exploraciones complementarias
 Índice Tobillo/Brazo (ITB)
 Normal: > 1.3 - 0.91
 < 0.9 – 0.7 sospechar “EAP” leve.
 0.69 – 0.40 isquemia moderada
 < 0.4 isquemia grave
(dolor y perdida de tejido).
 > 1.4 calcificación arterial.

24. Técnicas de imagen
 Ecografía Doppler

25. Técnicas de imagen
 Arteriografía
Con contraste, previa a la cirugía

26. Técnicas de imagen
 Angiografía por TC
 Angioresonancia

27. Tratamiento
 Abordar los factores de riesgo
 Diabéticos  dieta
 Eliminar hábito de FUMAR
 Ejercicio supervisado
 Higiene de los pies
 Calzado amplio

28. Tratamiento Farmacológico
 Ácido Acetilsalicílico: 75-100 mg/día
 Clopidogrel: 75 mg/día
 Pentoxifilina: 400 mg 2 a 3 veces al día después de cada comida
 Cilostazol: 100 mg 2 al día 30 min antes del desayuno y cena
Agregar estatinas, IECA’s y B-bloq.

29. Tratamiento Quirúrgico: revascularización
 Fontaine IIb, III y IV (lesiones tróficas)
 Bypass anatómico o extraanatómico
 Tromboendarterectomía
 Angioplastía