Clase de SAOS para estudiantes de medicina de la Universidad de Panamá.

1. Dr.Américo Lombardo H. FCCP
Facultad de Medicina
Universidad de Panamá
SÍNDROME DE APNEA
OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO

2. SÍNDROME DE APNEA
OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO
Objetivos
 Discutir la definición de SAOS
 Describir los factores de riesgo y la
fisiopatología
 Escoger los recursos diagnósticos
 Valorar las estrategias de tratamiento

4. SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA
DEL SUEÑO
 Trastorno caracterizado por colapso de
la vía aérea superior (faringe) durante el
sueño, acompañado de despertares
nocturnos.

5. SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA
DEL SUEÑO
 Apnea: es la completa detención del flujo
aéreo durante al menos 10 seg.
 La presencia de esfuerzo respiratorio la
diferencia de la apnea central, en la que
faltan el flujo aéreo y el esfuerzo respiratorio.

6. SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA
DEL SUEÑO
 Hipoapnea:
 reducción del flujo aéreo (<50%)
 por un mínimo de 10 s
 disminución de la SaO2 de al menos 4%
 despertares nocturnos, o ambos.

7. SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA
DEL SUEÑO
 El índice apnea-hipoapnea (IAH) es el
número de apneas más hipoapneas durante
una hora de sueño.
 El término síndrome de apnea-hipoapnea del
sueño (SAHS) se utiliza para definir a los
pacientes sintomáticos, con un IAH ≥ 5,
realizado con un estudio del sueño o con un
IAH de 15 sin síntomas.
American Academy of Sleep Medicine

8. SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA
DEL SUEÑO
 IAH 5-14 leve
 IAH 15-29 moderado
 IAH ≥ 30 severo o grave
American Academy of Sleep Medicine

9. SÍNDROMEDEAPNEAOBSTRUCTIVA
DELSUEÑO
EPIDEMIOLOGÍA
 Se desconoce la prevalencia en nuestro
país.
 En EU 17% en mujeres y 34 % en hombres
entre los 30 y 70 años de edad.

10. SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA
DEL SUEÑO
EPIDEMIOLOGÍA
 En la población general es la forma más
común de apnea del sueño.
 La mayoría de los casos no son
diagnosticados y por tanto no reciben
tratamiento.

11. SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA
DEL SUEÑO
Factores de riesgo
 Edad ≥ 65 años
 Género masculino (2-3 veces)
 Obesidad (6 veces)
 Aumento de la circunferencia del cuello
 Consumo de alcohol o sedantes
 Tabaquismo
 Anomalías craneofaciales.

13. SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA
DEL SUEÑO
FISIOPATOLOGÍA
 Las características anatómicas de la vía
aérea superior interaccionan con factores
neuromusculares y con los efectos del
estado del sueño, para determinar el
calibre de la vía aérea superior.

14. SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA
DEL SUEÑO
FISIOPATOLOGÍA
 El tamaño de la vía aérea superior es un
importante determinante del SAOS.
 Depende del tono del geniogloso.
 Factores anatómicos y procesos obstructivos
intraluminales pueden contribuir al
estrechamiento faríngeo.

15. SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA
DEL SUEÑO
FISIOPATOLOGÍA
 El flujo aéreo a través de la faringe estrecha
se hace turbulento, se producen vibraciones
en los tejidos blandos (ronquidos).
 La presión intraluminal faríngea se hace
negativa con cada esfuerzo inspiratorio, lo
cual predispone al colapso.

17. SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA
DEL SUEÑO
Problemas Asociados
 Somnolencia excesiva
 Disminución en calidad de vida
 Bajo rendimiento laboral
 Aumenta riesgo de accidentes de tránsito
 Hipertensión
 Diabetes tipo II
 Fibrilación auricular, falla cardíaca, IM
 Enfermedad vascular cerebral
 Muerte

19. SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA
DEL SUEÑO
DIAGNÓSTICO
 Historia Clínica
 Exploración física
 Laboratorios y
gabinete
 Laboratorio del
sueño

20. SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA
DEL SUEÑO
Frecuentemente el paciente no
es consciente del problema
Generalmente la pareja es la
que lo detecta
El tiempo transcurrido entre
el inicio de los síntomas y el
diagnóstico y tratamiento
puede ser de muchos años.

21. SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA
DEL SUEÑO
Manifestaciones Clínicas – Síntomas
 Ronquidos
 Excesiva somnolencia diurna
 Sueño no reparador, inquieto
 Resequedad oral matutina
 Cefalea matutina
 Dificultad para concentrarse
 Irritabilidad, cambios de humor
 Disminución de la líbido
 RGE

22. SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA
DEL SUEÑO
 Exploración de la cavidad oral
 Tamaño de la lengua
 Hipertrofia de amígdalas
 Posición del paladar blando
 Estructura craneofacial (retrognatia).
HISTORIA CLÍNICA Y EXAMEN FÍSICO

23. SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL
SUEÑO

24. SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA
DEL SUEÑO
 Hipoxemia nocturna
 Policitemia
 RX cefalométricas
LABORATORIOS Y GABINETE

26. SÍNDROME DE APNEA
OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO
LABORATORIO DEL SUEÑO
Pacientes que roncan
Sospecha de trastornos del sueño
Evaluar respuesta al tratamiento
Detectar hipoxemia nocturna
Identificar otros trastornos del sueño

27. SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA
DEL SUEÑO
Polisomnografía

28. SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA
DEL SUEÑO
POLISOMNOGRAFÍA
 Variables neuro-fisiológicas durante el
sueño
 Flujo aéreo oronasal
 Esfuerzo respiratorio
 Oximetría de pulso
 Frecuencia y ritmo cardíaco (EKG)
 Movimiento de las piernas

31. SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA
DEL SUEÑO

32. SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA
DEL SUEÑO
TRATAMIENTO
 Está indicado en pacientes sintomáticos,
especialmente los que tienen somnolencia
excesiva o fatiga
 Mejora la somnolencia y la calidad de vida.

33. SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA
DEL SUEÑO
TRATAMIENTO
 Medidas generales
 Presión Positiva en la vía aérea
 Dispositivos orales
 Cirugía
 Fármacos

34. SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA
DEL SUEÑO
MEDIDAS GENERALES
 Posición del cuerpo al dormir
 Control de peso corporal
 Suprimir alcohol, tabaco, sedantes,
hipnóticos, comidas nocturnas
 Mantener permeabilidad nasal

35. SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA
DEL SUEÑO
TRATAMIENTO
 Presión positiva en la vía aérea (CPAP,
BiPAP).
 Piedra angular del tratamiento
 Mascarilla nasal, oronasal.
 Dilata la vía aérea superior mediante un
mecanismo neumático.

36. SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA
DEL SUEÑO

38. SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA
DEL SUEÑO
 Cumplimento del tratamiento
CPAP - BiPAP
 Congestión nasal
 Discomfort nasofacial
 Claustrofobia

39. SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA
DEL SUEÑO
TRATAMIENTO
 Dispositivos orales,
o Férulas de avance
mandibular.
 Alternativa para el
Tx quirúrgico
 Casos leves y
moderados

40. SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA
DEL SUEÑO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 Eliminar los lugares de obstrucción
 Uvulopalatofaringoplastia (UPFP)
 Traqueostomía (se usa raramente)
 Uvuloplastia asistida por láser
 Respuesta inferior a 50% en pacientes no
seleccionados.
 Naturaleza difusa de la afectación faríngea.

41. SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL
SUEÑO
Uvulopalatofaringoplastia
Avance maxilomandibular Expansión maxilomandibular

42. SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA
DEL SUEÑO
Avance geniogloso
Avance del hioides

43. SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA
DEL SUEÑO

44. SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA
DEL SUEÑO

45. SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA
DEL SUEÑO

46. SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA
DEL SUEÑO

47. SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA
DEL SUEÑO
Estimulación del nervio hipogloso

48. SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA
DEL SUEÑO
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
No han demostrado eficacia

49. SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA
DEL SUEÑO
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
 Fármacos en investigación
 Atomexetine + oxibutinina
 Dronabinol (agonista de receptores
cababinoides)