Manejo de la via aerea

1
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD MÉDICA DE ALTA ESPECIALIDAD
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES N° 2
“Licenciado Luis Donaldo Colosio Murrieta”
Tema:
“Manejo de la vía aérea”
R2MI Oscar Arturo Gutiérrez Ozaeta
R2MI Laura Lara Cintora
R2MI Gabriela Cristiani Ortiz
R2MI Ricardo Mora Moreno
17/MARZO/2015
CIUDAD OBREGON, SONORA

Temario: “Manejo de la vía aérea”
2
 Insuficiencia Respiratoria:
 Reconocimiento
 Tipos
 Tratamiento
 Indicaciones de Uso:
 Puntas Nasales
 Mascarilla de Levi
 Mascarilla con reservorio
 Mascarilla facial
 Mascarilla Laríngea
 Tubo Endotraqueal:
 Tamaño
 Colocación adecuada
 Laringoscopio:
 Elección
 Funcionamiento
 Ambu:
 Funcionamiento
 Indicaciones
 Uso adecuado
 Paciente con Insuficiencia Respiratoria:
 Analgesia
 Sedación
 Relajación
 Sistema Bain:
 Funcionamiento
 Indicaciones
 Uso Correcto

Reconocimiento
Insuficiencia
Respiratoria
Fernando R. Gutiérrez Muñoz;
Insuficiencia Respiratoria Aguda;
Acta Med Per 27(4) 2010, 286-
297
4
 Definición:
 La Insuficiencia Respiratoria Aguda,
es la incapacidad del sistema
respiratorio de cumplir su función
básica, que es el intercambio gaseoso
de oxígeno y dióxido de carbono entre
el aire ambiental y la sangre
circulante.
 La Insuficiencia Respiratoria se define
como la presencia de una hipoxemia
arterial (PaO2 <60mmHg), en reposo,
a nivel del mar y respirando aire
ambiental, acompañado o no de
hipercapnia (PaCO2 >45 mmHg)

Reconocimiento
Insuficiencia
Respiratoria
Fernando R. Gutiérrez Muñoz;
Insuficiencia Respiratoria Aguda;
Acta Med Per 27(4) 2010, 286-
297
5

Tipos Insuficiencia
Respiratoria
IC Casas Quiroga, E Contreras Zuñiga, SX
Zuluaga Martínez y col; Diagnostico y
manejo de la Insuficiencia respiratoria aguda;
Neumología y cirugía de tórax, Vol 67, No 1,
2008, 24-33.
6

Tipos Insuficiencia
Respiratoria
7
2008, 24-33.

Tipos Insuficiencia
Respiratoria
8
2008, 24-33.

Tipos Insuficiencia
Respiratoria
9
2008, 24-33.

Tipos Insuficiencia
Respiratoria
10
2008, 24-33.

Tipos Insuficiencia
Respiratoria
11
2008, 24-33.

Tipos Insuficiencia
Respiratoria
12
2008, 24-33.

Tipos Insuficiencia
Respiratoria
Wood LHD. The respiratory system.In:
Hall JB, Schmidt GA, Wood LD (eds):
Principles of Critical CareMcGraw-Hill,
Inc. 1992:3-25
13

Tipos Insuficiencia
Respiratoria
Inc. 1992:3-25
14

Tipos Insuficiencia
Respiratoria
Inc. 1992:3-25
15

Tipos Insuficiencia
Respiratoria
Inc. 1992:3-25
16

Tipos Insuficiencia
Respiratoria
Inc. 1992:3-25
17

Tratamiento
Insuficiencia
Respiratoria
GPC Insuficiencia Respiratoria; OMC
España
18
 Manejo inicial: medidas generales
 Colocar al paciente en posición semisentado.
 Verificar la permeabilidad de la vía aérea y la necesidad de intubar al
paciente.
 Si se trata de una IRA tipo I, iniciar suplemento de oxígeno preferentemente
con máscara con reservorio de no reinhalación o con el dispositivo de mayor
aporte de FiO2: iniciar con 10 litros/minuto e incrementar a 15 litros/minuto si
persiste o incrementa la dificultad respiratoria.
 Si se trata de una IRA tipo II, considerar la asistencia ventilatoria inicialmente
con un resucitador manual.
 Asegurar una vía intravenosa permeable con un catéter periférico.
 Colocar una sonda nasogástrica si hay distensión gástrica.
 Nebulizaciones con -agonistas (Salbutamol ó Fenoterol: 5 – 7 gotas en 5
cm. de agua destilada por 10 a 15 minutos) si hay broncoespasmo. De
persistir el espasmo bronquial puede asociarse Aminofilina por vía
intravenosa: dosis de carga de 5 mg/kg. y dosis de sostén de 0.5 mg/Kg/hr.
 Considerar el inicio de profilaxis con ranitidina: 50 mg. endovenoso cada 12
horas y Heparina 5,000 u.i. subcutáneo cada 12 horas.
 Considerar inicio de terapia específica para la causa de la falla respiratoria.

Tratamiento
Insuficiencia
Respiratoria
España
19
 Oxigenoterapia
 El objetivo central de la terapia con oxígeno es
aliviar la hipoxemia severa. El otro efecto benéfico
es la reducción del trabajo respiratorio y
miocárdico.
 En el caso de IRA Tipo I u oxigenatoria se
administra O2 suplementario a fin de mantener una
PaO2 en 60 - 65 torr con una SaO2  90% a nivel
del mar.
 A los pacientes con IRA Tipo I, debe brindarse
suplemento de oxígeno con sistemas de alto flujo
como una máscara tipo Venturi con un FiO2 entre
0.25 y 0.50. Si es necesario un FiO2 mayor
emplear máscaras con reservorio y considerar el
inicio de ventilación mecánica ya que niveles de
FiO2 mayores de 70% por más de 24 horas
producen toxicidad pulmonar.
 En el EPOC con IRA se administra oxígeno
controlado a fin de lograr un PaO2 de 50 - 55 torr
y una SaO2 de 85 a 90%, mediante el uso de
mascarillas de oxigeno tipo venturi.

Tratamiento
Insuficiencia
Respiratoria
España
20
 Ventilación mecánica
 La decisión de intubar al paciente e iniciar la ventilación mecánica debe tomarse tan
pronto como sea posible. Considerar el retraso prudente de uso del Ventilador Mecánico
si la enfermedad de fondo es reversible: asma, edema agudo de pulmón cardiogénico.
 La ventilación mecánica está indicada cuando existe:
 Hipoxemia refractaria con PaO2/FiO2 < 200.
 Frecuencia respiratoria  40 ó ≤ 8 por minuto.
 IRA tipo II con trastorno de conciencia y/o acidosis respiratoria, que no responde a medidas
terapéuticas convencionales.
 Fatiga diafragmática.
 Volumen tidal < 5 cc/kg.
 Capacidad vital  10 ml/kg.
 Fuerza inspiratoria máxima ‹ - 20 a – 25 cm H2O.
 Volumen espiratorio forzado en el 1er. segundo (VEF1 ) <10 ml/kg.
 Glasgow < 8
Uso de PEEP
La presión positiva al final de la
espiración (PEEP) es una modalidad
adjunta a la ventilación mecánica que
permite mejorar el recambio gaseoso al
reclutar los alvéolos colapsados y
mantener distendidos los alvéolos durante
la espiración incrementando la capacidad
residual funcional de los pulmones y
mejorando la oxigenación
Se debe considerar cuando el mecanismo
de la hipoxemia es por colapso alveolar
como acontece en el edema alveolar.

Tratamiento
Insuficiencia
Respiratoria
España
21
 Ventilación no invasiva
 La ventilación no invasiva brinda el soporte ventilatorio a través de
una interfase que puede ser una máscara facial o nasal o una
escafandra habiéndose reportado que disminuye las
complicaciones de la ventilación convencional y logra buenos
resultados en el paciente con insuficiencia respiratoria.
 Si bien disminuye la incidencia de neumonía asociada al
ventilador, la fuga de aire a través de la interfase puede ser un
problema.
 Puede usarse tempranamente en pacientes con falla respiratoria
hipoxémica y se ha señalado que los mejores resultados se han
logrado en pacientes con EPOC y con Edema pulmonar agudo
cardiogénico.
 Terapia respiratoria coadyuvante
 Cuidado de la vía aérea.
 Uso de broncodilatadores.
 Fisioterapia respiratoria.
 Mejorar la capacidad funcional residual.

Tratamiento
Insuficiencia
Respiratoria
España
22
 Metas terapéuticas
 Frecuencia respiratoria  35 por minuto.
 Hemoglobina  10 gr/dl.
 PaO2 > 60 torr.
 PaO2 50 – 60 torr en pacientes respiratorios crónicos.
 FiO2  50%.
 FiO2 inicial  30% en pacientes con hipercapnea crónica.
 SpO2 de 92 a 95%.
 SaO2 de 84 a 86% en pacientes respiratorios crónicos.
 PaCO2 < 42 torr.
 PaCO2 < 60 torr en pacientes crónicos con pH de 7.32 – 7.35.
 Monitoreo
 Monitoreo de funciones vitales como: presión arterial, frecuencia cardiaca,
frecuencia respiratoria, temperatura; así mismo el estado del sensorio, escala de
coma de Glasgow.
 Monitoreo de la mecánica respiratoria: Trabajo respiratorio, broncoespasmo,
amplexación pulmonar.
 Monitoreo del recambio gaseoso y ventilación: PaO2, PaCO2, SaO2, SpO2.
 Monitoreo hemodinámico no invasivo: ritmo cardiaco, perfusión distal, diuresis
horaria
 En uso de altos niveles de PEEP medir presión venosa central, gasto cardiaco y
demás parámetros hemodinámicos por método invasivo ó método seminvasivo de
monitoreo.
 Balance de fluidos y estado nutricional.

Sistemas de Aporte de Oxígeno
23

Puntas Nasales
American Association for Respiratory
Care (AARC). Clinical Practice Guideline.
Oxygen therapy for adults in the acute
care facility. Respir Care 2002;
47(6):717-720.
24
 Ventajas:
 Sencillo
 Cómodo
 Libre movimiento del paciente
 Permite alimentación vía oral
 Indicaciones:
 Suministro de oxigeno suplementario
en paciente con enfermedad aguda o
crónica con hipoxemia y dificultad
respiratoria leve o recuperación post-
anestesica.
 Inconvenientes:
 Difícil calculo de FiO2 administrada
 FiO2 máxima suministrada 40-45%

Mascarilla Facial
47(6):717-720.
25
 Ventajas:
 Sencillo
 Puede ser utilizado en traslados o situaciones de
urgencia.
 Indicaciones:
 Pacientes con enfermedad pulmonar aguda o
crónica con hipoxemia y dificultad leve a
moderada durante el transporte o en situaciones
de urgencia.
 No deben utilizarse con flujos <5 litros por
minuto, porque al no garantizarse la salida del
aire exhalado puede haber reinhalación de CO2
 Inconvenientes:
 Poco confortable
 No permite la alimentación oral
 Reinhalación de CO2 si el flujo de oxigeno es <5
litros por minuto
 Flujos >8 litros por minuto, no aumentan la
concentración de oxigeno inspirado
 FiO2 máxima suministrada es de 60%

Mascarilla con
Reservorio
47(6):717-720.
26
 Ventajas:
 Sencillo
 Administra altas concentraciones de O2 (FiO2 40-100%)
durante traslados o situaciones de urgencia.
 Cuenta con reservorio con válvula unidireccional que se abre
durante la inspiración permitiendo flujo de oxigeno al 1005
desde el reservorio incrementando la FiO2 y limitando la
mezcla con aire del medio ambiente.
 Indicaciones:
 Pacientes con enfermedad pulmonar aguda o crónica con
hipoxemia y dificultad moderada durante el transporte o
situaciones de urgencia.
 No debe utilizarse con flujos <5 litros/minuto, para garantizar la
salida del aire exhalado y prevenir reinhalación de CO2.
 Flujos de 10-15 L/min, son necesarios para que la bolsa
reservorio se mantenga llena constantemente y se garantice
oxigeno al 100% durante la inspiración
 Inconvenientes:
 Poco confortable
 No permite alimentación oral
 Reinhalación de CO2 si el flujo de oxigeno es <5 L/min
 Es necesario vigilar el funcionamiento de las válvulas
unidireccionales y de la bolsa reservorio para garantizar FiO2
>80%

Mascarilla
Laríngea
47(6):717-720.
27
 Indicaciones:
 Obtención y mantenimiento del control de
la vía aérea durante los procedimientos
anestésicos de rutina y de emergencia en
pacientes en ayuno haciendo uso de VPP
 Asegurar vía aérea inmediata en
situaciones conocidas o inesperadas de
vías aéreas difíciles
 Vía aérea libre e inmediata durante la
RCP en pacientes profundamente
inconscientes con ausencia de reflejos
glosofaríngeos y laríngeos, que requieren
ventilación artificial
 Vía aérea difícil en una situación de
emergencia, es decir, “no se puede
entubar, no se le puede ventilar”

Oxigenoterapia
47(6):717-720.
28

Laringoscopio
Elección y Funcionamiento

Intubación CONCEPTO:
 Es la colocación
de un tubo
endotraqueal a
través de la boca
o de la nariz
hasta la tráquea.

Hojas Básicas:
 Rama de macintosh
es curva y la punta se
introduce hasta la
valecula.
 Recta jackson -
wisconsin
 Rama de miller es
recta con punta
curva.

 Macintosh, 0-4 , permite visión adecuada de
bucofaringe e hipofaringe con mayor espacio para el
pasaje del TET y menor traumatismo epiglotico.
Mayoría de los adultos requiere hoja3. En pacientes
con obesidad, cuello largo, se requiere hoja 4.

Miller
 Queda debajo de la superficie laríngea de la
epiglotis, permite una exposición de excelente de la
abertura de la glotis. Preferible en infantes y
epiglotis laxas y anteriores.

Medidas
 Se miden es escala americana con el diámetro
interno ID va desde 2.5 hasta 10mm con
incrementos 0.5mm.
 El tamaño depende de la edad, su habito corporal y
tipo de cirugía.
 Generalmente mujer 7
 Hombres 8

Hay varios métodos para elegir el tamaño adecuado, pero el más fácil es:
 El 7.5 – 8 mm para adolescentes,
siendo iguales que los de adulto.
 Neonatos muy prematuros o de bajo
peso: 2, 2.5, 3 mm
 Recién nacidos a término y lactantes
menores de 6 meses: 3.5 mm
 Lactante entre 6 meses y 1 año: 4
mm
 Mayores de 1 año se usa la fórmula:
∞ TET= 4 + (edad en años / 4)

TECNICA
 Hiperoxigenar al paciente.
 Asegurar que se dispone del
equipo básico para la
intubación.
 Verificar que el manguito o
cuff del tubo no tenga fugas.
 Alinear los tres ejes
 Posición de olfateo:
 Con el occipucio elevado con
mantas o compresas y el
cuello extendido

TECNICA
 El laringoscopio se
sostiene con la
mano izquierda
cerca de la unión
entre el mango y la
rama.
 Mantener la boca
del paciente abierta
con un movimiento
de tijeras (pulgar e
índice derecho)

TECNICA
 Se introduce el
laringoscopio en la
parte derecha de la
boca.
 Se desplaza la lengua
a la izquierda ( no
comprimir los labios
con la rama y evitar
contacto con los
dientes).

TECNICA
 Avanzar la rama hacia la
línea media hasta
identificar epiglotis.
 Se elevan la lengua y
tejidos blandos de faringe
para exponer apertura de la
glotis.

 La colocación correcta del tubo corresponde
normalmente con la marca 23-25 cms en el varon y
21-23 en la mujer.

Determinación de colocación adecuada del
tubo
 la medición del nivel de
dióxido de carbono en
el volumen corriente
30-35
 Inspección.
 Auscultación de
estomago y ambos
campos pulmonares.

Ventilación con Bolsa-Valvula
Mascarilla
44

Funcionamiento
 Es un dispositivo manual utilizado para
proporcionar ventilación a presión positiva a un
paciente en paro respiratorio o con dificultad
respiratoria.
 El éxito de la ventilación manual depende de:
 Mantener la vía aérea abierta
 Sellar la máscara al rostro del paciente
 Comprimir la bolsa
 Asegurarse de que el tórax se eleva con cada ventilación

Indicaciones
 Obstrucción de la vía aérea
 Cuerpo extraño
 Aspiración de meconio
 Traumatismos
 Secreciones
 Ausencia de reflejos protectores de la vía aérea
 Depresión respiratoria producida por anestesia, traumatismo
craneoencefálico

Uso Adecuado
 La mascarilla se
coloca en el pliegue
entre el labio inferior y
el mentón, el vértice
se coloca sobre la
nariz.
 Un solo operador:
 Nos colocamos a la cabecera
del paciente.
 Con la mano hábil, se coloca el
índice y el pulgar rodeando el
vértice de la máscara (forma de
C), el dedo medio, anular y
meñique se coloca por debajo
del maxilar inferior y se
tracciona hacia arriba.
 Con la otra mano se procede a
comprimir la bolsa

 Dos operadores:
 Uno de ellos se coloca a la cabecera del paciente,
el dedo índice y pulgar de cada mano se coloca
rodeando el vértice de la máscara, el dedo medio,
anular y meñique se colocan debajo de cada
rama horizontal del maxilar inferior y se tracciona
hacia arriba.
 El otro rescatador comprime la bolsa

Analgesia, Sedación y Relajación en paciente
con Insuficiencia Respiratoria
49

En pacientes en estado critico, 75%
presentan episodios de agitación,
recuerdos no placenteros, dolor,
deprivación del sueño, ansiedad,
pesadillas y alucinaciones.

Utilidad
 Mejoría o desaparición
del dolor
 Controlar delirium
 Control farmacológico
de la mecánica
ventilatoria
 Mejorar oxigenación
 Control de pCO2
 Reducción de
hipertensión y la
inestabilidad circulatoria

Dolor
Sensación subjetiva
displacentera asociada
a daño tisular por un
estimulo nocivo.
Secuencia: inicio agudo-
sistema simpático- aumento
TA y FC, vasoconstricción
periférica- baja utilización
musculo liso digestivo-
aumentan demandas
metabólicas (cardiacas y
pulmonares)

Fibras nociceptivas
Viajan por axones
mielinizados finos (A-alfa)
rápidos, y los pequeños no
mielinizados (C), de lenta
conducción, producen
sensación difusa y mas
duradera
Alcanzan el ganglio
dorsal a través del
hasta posterior en
zona del tracto de
Lissauer.
Los tractos sensitivos
se entrecruzan y
llegan al tálamo y la
corteza

Compuestos naturales o
sintéticos, de acción
similar a morfina, se
dividen en agonistas,
agonistas parciales y
antagonistas puros.
Mecanismo: Efecto
analgésico por medio de
receptores específicos
(mu, kappa, sigma, beta y
epsilon)

Farmacocinética: analgésicos
narcóticos agonistas puros, se
absorben en tracto gastrointestinal,
nasal, pulmonar, subcutánea e
intramuscular. IV efecto pico a los
20 minutos, IM de 30 a 60 minutos.
Conjugación en
hígado, excreción
renal. (metabolito:
6-glucoronido de
morfina)

Reacciones adversas:
depresión respiratoria,
nauseas, vomito,
constipación, deterioro
hemodinámico, hipotensión,
bradicardia, aumento PIC.
Otros: miosis, espasmos
urinarios y biliares,
venodilatación.
Antagonista: naloxona en
2mg bolo IV, o pueden
requerirse dosis hasta 20
veces mayores. (puede
provocar síntomas de
abstinencia)

Otros analgésicos opioideos
Fentanilo: 75 a 125 mas potente que
morfina, actúa a los 30 segundos
• Metabolismo en hígado, eliminación renal (75%)
• Analgesia a 1 a 2 mcg/kg, anestesia balanceada
2-10 mcg/kg, quirúrgico 20 a 50mcg/kg
• Infusión IV A 50-150 mcg/h (1 a 3ml)
• adversos.: depresión respiratoria, rigidez
muscular y bradicardia, hipotensión, mareos,
visión borrosa, nausea, vómitos, espasmo de
glotis, aumento de PIC

Sulfentanilo: 5 a 10
veces mas potente
que fentanilo,
comienzo de
acción inmediato,
duración corta
Alfentanilo: 25
veces mas
potente que
morfina.
Remifentanilo:
semivida de 2-
3min.

Buprenorfina; latencia de efecto 30
minutos, duración de 6 a 8 horas,
dosis de entre 0.2 y 0.6mg,
potencia respecto a morfina es
30:1.
Nalbufina: potencia similar a
morfina, duración 3 a 6 horas,
puede usarse para revertir efectos
depresores respiratorios sin perder
efecto analgésico.

AINES
Efecto sinérgico
con opioides
No riesgo de
depresión
respiratoria
Menor íleo
paralitico
Sus uso se asocia a
estados hiporreninemico,
hiperkalemico, además
de retención de Na y
H2O
Pueden provocar
daño renal,
gastritis erosiva y
ulceras pépticas.

Actúan con recetores
específicos de GABA-a. El
cual es el neurotransmisor
inhibitorio mas importante
que regula el flujo de cloro
en membrana neuronal
apical.

Benzodiacepinas
Propiedades ansiolíticas y
amnésicas.
Anticonvulsivantes
Provocan depresión respiratoria y
cardiaca
Pueden generar dependencia

 Midazolam: benzodiacepina soluble en agua,
sedación en 5 a 10 minutos, duración de 30 a 120
minutos, excreción renal.
 Efectos adversos: disminuye TA, vasodilatador, depresor
cardiaco, depresor respiratorio, disminuye flujo sanguíneo
cerebral.

Lorazepam:
benzodiacepina de
acción prolongada, pico
acción 30 minutos,
duración de 10 a 20
horas.
Diazepam: 2
metabolitos (oxazepan
y desmetil diazepam),
larga semivida.

Antagonista de benzodiazepinas
 Flumazenil: bloquea de forma
competitiva los receptores
GABAergicos,
 Semivida de 30 a 90 minutos
 50% se une a proteínas
 Se metaboliza en hígado
 Dosis inicial de 0.2mg en 15
segundos (otros recomiendan
0.05mg/h en infusión)

Propofol
Compuesto poco soluble
en agua, tipo emulsión
lipídica, sedante-
hipnótico, sin acción
analgésica.
Otros efectos:
broncodilatador,
anticonvulsivante,
relajante muscular,
mantiene o disminuye
PIC.
Uso en anestesias cortas
y ambulatorias

Comienzo de acción de 1-2 minutos. Su efecto
sedante se resuelve 30 minutos después de
suspendida. No tiene efecto analgésico.
No desarrolla tolerancia. Puede ocasionar hipotensión
Dosis inicial recomendada 0.3 mg/kg/h, con
aumentos de 0.3 a 0.6 cada 5 minutos, hasta 1-3
mg/kg/h.

Unión a receptor GABA, pueden activar diversos canales de
Cl. Mayor efecto que benzodiazepinas. Efecto sedante e
inductor de sueño, pero se relacionan con mayor incidencia
de efector adversos, rápida tolerancia y dependencia

 Indicaciones barbitúricos:
 Hipnosis para secuencia rápida intubación
 Control de convulsiones refractarias.
 Reducción de la PIC en pacientes con hipertensión
intracraneana refractaria.

Ketamina: agente
acción ultra corta,
hipnosis rápida y
profunda, analgésico,
no cambios
hemodinámicos,
mínima depresión
respiratoria,
propiedades
broncodilatadoras.

Estereo isomero de la medetomidina con acción
selectiva de receptores alfa 2 adrenérgico
Propiedades sedantes y analgésicas
Fácil despertar y cooperar.
Menor ansiedad, mayor estabilidad hemodinámica

 Vida media de distribución: 6 minutos
 Vida media de eliminación: 2 horas
 Excreción renal: 95%
 Dosis inicial 1 mcg/kg
 Mantenimiento: 0.2-0.7 mcg/kg/h

Bloqueantes neuromusculares
 Dos mecanismos de acción:
 Inhibición de la placa motora terminal compitiendo con el
receptor de acetilcolina.
 El agente simula la acción inicial de acetilcolina , pero no
son desactivados, y permanecen en este sitio por mas
tiempo
Pueden provocar dependencia de la asistencia ventilatoria
mecánica (70% permanecen con debilidad muscular
moderada semanas después)

Succinilcolina: no despolarizante, induce
liberación de histamina y bloqueo de ganglios
autónomos. Induce hiperkalemia
Pancuronio: relajante no despolarizante mas
utilizado. Vida media de 87 a 161 minutos,
excreción renal. Dosis inicial 0.06-0.15 mg/kg,
infusión 1mg/h.
• Efecto secundario: taquicardia, aumento TA y volumen
minuto cardiaco

Vecuronio: comienzo de acción de 3 a 5 min, duración
efecto 20-35min. Eliminación renal 35%, 50% hepática.
Ausencia de efectos cardiodepresores. Bolo inicial de 0.06 a
0.1 mg/kg, o infusión endovenosa de 0.8 a 1.2 mcg/kg/min.

Rocuronio: relajante no
despolarizante, rápido
comienzo de acción 1-2min,
dosis para intubación
0.6mg/kg
Atracuronio: relajante no
despolarizante, útil en
ancianos o IRC o hepática,
efectos cardiovasculares
mínimos, dosis inicial 0.4 a
0.5 mg/kg y 0.1-0.2 mg/kg
dosis posteriores

Bloqueantes neuromusculares
 Indicaciones frecuentes:
 Adaptación a la asistencia respiratoria mecánica
 Pacientes seleccionados con hipertensión endocraneana
 Eliminación de escalofríos
 Disminución de consumo de oxigeno
 Control de agresividad

Funcionamiento
 La entrada de gases frescos se sitúa lejos de la
boca del paciente y llega a éste por un tubo que
circula por dentro del tubo corrugado
 Los gases exhalados circulan por el tubo corrugado,
produciéndose un intercambio de temperatura entre
ambos, que calienta los gases frescos que ingresan.
 La eliminación del CO2 se efectúa por una válvula
de exhalación ubicada al final del tubo corrugado

Indicaciones
 Anestesia pediátrica
 Situaciones clínico neuroquirúrgicas donde se
requieren normocarbia
 Cirugía de cabeza y cuello especialmente.
 Adultos por encima de 50 kilos de peso pueden ser
ventilados con este sistema usando flujos de gas de
70 mililitros/kilo/min. para ventilación controlada y un
volumen/min entre 120 a 140 ml/kg

Uso Adecuado
 1. Durante la primera inspiración: El gas
fresco llena el circuito y es inhalado por
el paciente
 2. Durante la espiración: Los gases
exhalados mezclados con el gas fresco
pasan por el tubo corrugado hacia la
bolsa y cuando esta se llena, el
remanente de los gases exhalados y del
gas fresco son evacuados por la válvula
abierta.

 3. Durante la pausa espiratoria: El flujo de gas fresco
fluye hacia abajo por el tubo corrugado desplazando la
mezcla de gases exhalados y frescos los cuales son
evacuados a través de la válvula de APL.
 4. Durante la siguiente inspiración: El flujo de gas fresco
del tubo interno y el flujo de gas fresco del tubo externo
mas una mezcla de ambos van a ser inhalados.

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