Flemón periamigdalino.docx

1. Flemón periamigdalino
También llamado celulitis amigdalina, podemos definirlo como una infección bacteriana de los tejidos que rodean las
amígdalas. Ósea es cuando las bacterias (en general estreptococos y estafilococos) que infectan la garganta pueden
propagarse aún más profundamente en los tejidos circundantes y forman pus entre la capsula de la amígdala
palatina y el musculo constrictor superior de la faringe.
 Etiología:
 Mayormente ocurre como complicación evolutiva de una amigdalitis aguda
 Puede ocurrir como forma evolutiva de una afectación inicial del espacio periamigdalino sin una amigdalitis
inicial (periamigdalitis pura
 Esta afección está estrechamente relacionada con infecciones provocadas por estreptococo beta hemolítico
del grupo A, específicamente el Estreptococo pyogenes.
 Epidemiologia:
 El flemón puede ocurrir en la infancia, adolescencia y en el adulto,
 ¿Qué pasa? Aunque el flemón puede ocurrir en la infancia, Es poco frecuente en Pediatría, siendo raro en
menores de 10 años. La máxima incidencia se da en primavera y otoño cuando las infecciones por S.
pyogenes son más prevalentes.
 Cabe destacar que su frecuencia ha disminuido bastante por el tratamiento precoz de las amigdalitis con el
uso de antibióticos, lo cual ha servido como una medida de prevención para esta patología.
 Cuadro clínico:
 la persona afectada siente al tragar un dolor intenso que a veces irradia hacia el interior del oído.
Provocando una otalgia refleja.
• ADENOPATIAS SUBMAXILARES.
• EDEMA DE CUELLO.
• BABEO- SIALORREA.
• DISFAGIA INTENSA UNILATERAL.
• DOLOR DE CABEZA.
• TRISMUS: Los espasmos de los músculos de la masticación dificultan la apertura de la boca
• ES UN SIGNO DE IMPORTANCIA YA QUE INDICA COMPROMISO DEL PLANO MUSCULAR
PROFUNDO (MÚSCULO PTERIGOIDEO INTERNO) Y POR SÍ SOLO INDICA CONDUCTA
TERAPÉUTICA AGRESIVA.
• TUMEFACION DEL PILAR ANTERIOR DEL LADO AFECTADO, CUYO EDEMA DESPLAZA LA
AMIGDALA HACIA EL LADO CONTRARIO.
• ALIENTO FETIDO.
• MALESTAL GENERAL.
 Diagnostico:
 Cultivo bacteriológico para determinar el agente causal
 Pruebas de laboratorio que mostraran leucocitos
 En caso de que el px presente trimus, entonces se le indica una TAC
 Diagnostico diferencial:
 Abseso parafaringeo
 Tumores
 Aneurismas de la carotida intern
 Angina de Ludwig
 Mononucleosis
 Infección dental
 Mastoiditis
 Amigdalitis ya sea por tuberculosis o sifilis
 Tratamiento:
 Normalmente se trata con antibióticos y corticoides (normalmente penicilina)
 Si hay compromiso de cuello, se debe además de tratar con medicamentos, también se emplea tratamiento
quirúrgico, que consiste en drenaje por incisión del pliegue velo amigdalino en el polo superior de la
amígdala afectada.

2. Absceso periamigdalino
Se produce por invasión bacteriana del espacio periamigdalino (entre la cápsula amigdalar y los músculos:
constrictor superior de la faringe y palatofaríngeo). Inicialmente es una celulitis o flemón, con posterior
formación de una colección purulenta (absceso). Generalmente unilateral. La mayoría se localizan en el polo
superior de la amígdala.
Etiología: básicamente tiene las mismas etiologías de un flemón, agregándole:
• PUNCION IATROGENICAS- ANESTESIA.
• HERIDAS CUERPO EXTRAÑO.
• ESTREPTOCOCOS BH GRUPO A.
• INFECCIÓN EN LOS DIENTES Y EN LAS GLÁNDULAS SALIVALES.
Cuadro clínico:
• ODINOFAGIA.
• SIALORREA.
---Voz ronca
• TRISMUS ES MENOS INTENSO QUE EL FLEMON.
• la uvula estará presionada por la amigdala
• HAY ADENOPATIA MAXILAR.
Diagnóstico: básicamente se diagnostica con exudado faríngeo y un análisis de sangre. También TAC.
Tratamiento: El tratamiento habitual requiere drenar el absceso. El médico lo hace succionando el pus con
una aguja (lo que se llama aspiración) o haciendo un pequeño corte en el absceso con un bisturí para que
salga el pus. Luego se le indica antibióticos y analgésicos.
Algo a tomar en cuenta es que Si al paciente le resulta difícil comer o beber, es posible que le tengan que
administrar líquidos por vía intravenosa para hidratarlo.
Absceso retrofaríngeo:
Este ya es cuando la acumulación de pus se localiza en la parte posterior de la garganta.
• ES UNA COMPLICACIÓN MENOS FRECUENTE.
• ES FRECUENTE EN NIÑOS MENORES DE 7 AÑOS.: ES SECUNDARIO A UN ADENOFLEMON DE LOS
GANGLIOS DE GILLETTE QUE sufren involución oSEa que se ATROFIAN, ya A PARTIR DE LOS 4 AÑOS.
EN ADULTOS: A LA INGESTA DE CUERPO EXTRANO, HUESOS ESPINAS.
CUADRO CLINICO:
• DISFAGIA.
• ODINOFAGIA.
• disnea
• TORTICOLIS.
1. EN LA EXPLORACION SE OBSERVA PROTRUCION
DE LA PARED POSTERIOR DE LA FARINGE.
LAS LESIONES SE ENCUENTRAN: A NIVEL DEL PILAR POSTERIOR QUE SE MUESTRA EDEMATOSO Y
TUMEFACTO.
SOBRESALIENDO POR DETRÁS DE LA AMÍGDALA A LA QUE DESPLAZA HACIA DELANTE
PRONÓSTICO:
o ES MUCHO MÁS PELIGROSO QUE EL PERIAMIGDALINO POR SU SITUACIÓN ANATÓMICA DE
VECINDAD CON LOS VASOS DE LA AMÍGDALA Y FARINGE.
o Y SOBRE TODO, PORQUE SE ACOMPAÑA DE UN EDEMA COLATERAL QUE SE PUEDE EXTENDER
RÁPIDAMENTE A LA FOSA GLOSOEPIGLÓTICA, EPIGLOTIS Y REPLIEGUE ARITENOEPIGLÓTICO, APARECIENDO
EN POCAS HORAS DISNEA Y PELIGRO DE ASFIXIA.
• INCLUSO PUEDE ABRIRSE CAMINO POR EL ESPACIO PARAFARÍNGEO Y DETERMINAR
COMPLICACIONES GRAVES COMO FLEMONES, SEPSIS, HEMORRAGIA CAROTÍDEA, ETC.
• EN GENERAL NO PLANTEA PROBLEMAS DE DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: TRAS LA EXPLORACIÓN.
• PERO A VECES PUEDE CONFUNDIRSE,
• CON FLEMONES PERITONSILARES EN LA DIFTERIA MALIGNA,
• EN LA AGRANULOCITOSIS, LA PRIMOINFECCIÓN SIFILÍTICA AMIGDALINA, GOMAS NO ULCERADOS,
SARCOMAS Y TUMORES DE CRECIMIENTO RÁPIDO Y MUY VASCULARIZADOS.
TRATAMIENTO:
EL DRENAJE SE REALIZA POR DETRÁS DEL POLO SUPERIOR DE LA AMÍGDALA Y A UN CENTÍMETRO DEL
BORDE DEL PILAR ANTERIOR, DISLACERANDO LUEGO CON PINZA O SONDA ACANALADA.

3. Absceso parafaringeo o laterofaringeo
ES MENOS FRECUENTE, PERO MAS RARO.
• SE EXTIENDE LATERALMENTE A LOS MUSCULOS CONSTRICTORES FARINGEO EN EL ESPACIO
PARAFARINGEO.
• La infección suele surgir de los senos paranasales, la boca o la garganta., SE OBSERVA
ABOMBAMIENTO DE LA PARED LATERAL DE LA FARINGE POR DETRÁS DE LA AMIGDALAS Y QUE DECIENDE
HASTA LA parte inferior de la faringe.
DIAGNOSTICO: ES IMPORTANTE EL TAC.
TRATAMIENTO:
• ANTIBIOTERAPIA Y CORTICOESTEROIDES
• DRENAJE POR VIA EXTERNA.
COMPLICACIONES:
• AFECTACION DEL PAQUETE VASCULO CERVICAL.
• TROMBOFLEBITIS DE LA VENA YUGULAR INTERNA.
• TROMBOEMBOLISMO PULMONAR.