funcion y disfuncion olfatoria

1. FUNCIÓN Y DISFUNCIÓN
OLFATORIAS
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA
HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN
CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD
OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO
DR. ANGEL CASTRO URQUIZO
R1 ORL
CULIACAN SINALOA
AGOSTO 2016

2. Introduccion
El sentido mas antiguo
Supervivencia
Reproducción
Crianza
Depresión

3. v

6. Introducción
 19 % de la población > 20 años
 25% de la población > 53 años
Hiposmia Anosmia
Disosmia Fantosmia

7. Introducción
 Estudio 750 px´s: (en un centro con problemas olfatorios)
 68% presentó calidad de vida alterada
 46% cambios en el apetito y peso corporal
 56% influenció en su calidad de vida y bienestar psicológico
 Otro estudio: (otros 445 px´s ) los incidentes peligrosos que conllevo disfunción olfatoria
fueron:
 45% tuvo incidentes con la cocina
 23% no pudo detectar la fuga de gas
 7% no pudo detectar un incendio
 25% ingirió alimentos en mal estado

8. Anatomía
Porción superior: Paredes medial y lateral de las fosas
nasales, pasan por el borde superior del
cornete medio.
Epitelio columnar seudoestratificado
1 – 2 cm2

9.  Envejecimiento
Perdida crónica de células receptoras
Insulto ambiental
Osificación y cierre del agujero de la lámina
cribiforme
Desarrollo temprano de patología asociada
como enfermedad de Alzheimer y enfermedad
de Parkinson

10. Anatomía
Mucosa olfatoria

11. Anatomía

13. Anatomía
Fila olfatoria
 6 millones de receptores con sus
respectivos cilios
 Humanos: área 22 cm2
 Pastor alemán: 700 cm2
 Alrededor de 1000 receptores distintos

15. Anatomía

16. Anatomía
Corteza olfatoria
 -Núcleo olfatorio anterior
 -Corteza prepiriforme
 -Corteza etmoidal anterior
 -Corteza periamigdalina
 -Núcleo cortical de la amígdala

17. Sistema quimiosensorial intranasal
 4 sistemas neurales especializados son encontrados en las fosas nasales en la
mayoría de los vertebrados:
 1.Nervus terminalis o sistema nervioso terminal(CN 0)
 2.-Sistema olfatorio principal (CN1)
 3.-Sistema olfatorio accesorio o Vomeronasal
 4.-Sistema somatosensorial trigeminal ( CNV)
 Los seres humanos adultos poseen al menos 3 de estos sistemas intranasales ( CN0,
CN 1 Y CN V)

18.  Sistema olfatorio principal (CN1): Media lo que comunmente denominamos olor y
es el responsable de la mayoría de las sensaciones del sabor
Sistema quimiosensorial
intranasal

19. Sistema quimiosensorial intranasal
 Las termnicaciones nerviosas del sistema nervioso trigeminal (CN V) se dispersan en toda
la mucosa nasal (incluyendo el neuroepitelio olfatorio):
Media la vía de estímulos Irritación
químicos y no químicos Ardor
Enfriamiento
Cosquilleo
-Induce a respuestas reflejas tales como la secreción de moco
 -En el caso de los odorantes en concentraciones altas induce algún grado de inactividad
del CN V

20. Sistema quimiosensorial intranasal
 Nervus terminalis (CN0): Su componente periférico es un plexo suelto de fibras
nerviosas dentro de la nariz.
 Su principal característica es la liberación de hormona de gonadotropinas que es
regulado por los estrógenos
 CN 0 se ramifica por todo el epitelio nasal antes de cruzar la mucosa nasal y corre a
través de la lámina cribosa
 En los humanos la función es desconocida pero los animales juega un papel muy
importante en la reproducción

21. Etiología de la perdida olfatoria
Mecanismos
conductivos
Discapacidad
neurosensorial

22. Etiología de la perdida olfatoria
3 mas comunes
• TCE
• IVRA
• RSC
Neurodegenerativas
• Idiopática
• Alzheimer
• Parkinson
Iatrogenias

23. Etiología de la perdida olfatoria
Tumores
intranasales
• Papiloma
• Hemangioma
Tumores
intracraneales
• Sx Foster Kenedy
• Meningioma surco
olfatorio
• Gliomas lóbulo
frontal
otras
• Epilepsia
• Químicos
• Metabólicas
• Psiquiatricas

25. Perdida olfatoria por TCE
Lesiones leves Severas
Lóbulo frontal
Bulbo olfatorio
Trauma directo
Anosmia post TCE
recupera del 10-35%
Glasgow 3-8 = 50%
anosmia

26. Perdida olfatoria por TCE
 Factores determinantes
 Glasgow 3-8
 Perdida de edo. Alerta
 Fracturas base cráneo anterior
 Lesión a dura
 Fuga LCR
 Le Fort

27. Perdida olfatoria por IVRA
Causa mas común Rara vez permanente
*Edema inflamatorio
*Obstrucción
Parainfluenza 3
Mas común en
mujeres
Recuperación del 32-
67%

28. Perdida olfatoria por RSC
Fluctuante
Responde a
esteroides
*Obstructivo
*Inflamación
Anosmia
permanente  Cels.
apoptosicas

29. Anosmia congénita
 A olores específicos
 Síndrome de Kallmann
 Retraso en desarrollo
 Síndrome CHARGE
•C: coloboma ocular
•H: cardiopatía
•A: atresia de las coanas
•R: retraso del crecimiento y/o desarrollo
•G: hipoplasia genital
•E: anomalías del pabellón auricular y/o sordera

30. Anosmia congénita

32. Enfermedades neurogenerativas
Parkinson
• Déficit previo a
síntomas
clásicos
• No relacionado
con la etapa
Alzheimer
• Placas neuriticas
en bulbo y
sistema límbico
Esclerosis múltiple
• Placas
escleróticas
• Relacionado con
gravedad

33. Agentes ambientales y tópicos
• Cadmio
• Mercurio
• Formaldehido
Industrias
• Zinc
• Ardor previo
OTC

35. Iatrogenias
Resección
craneofacial
FESS Etmoidectomia Polipectomia
Caldwell – Luc Reducción fx
Rino-
septoplastia Hiposmia 30%
Anosmia 1%
Septumplastia 
hiposmia 20%
Anosmia 0%
Mejoría 80%

36. Evaluación
 Historia clínica detallada
 Casi siempre pistas obvias
 Masa intracraneana  Diplopía, cambios
en visión, disfunción motor, sensorial, etc
 Exposición a toxinas
 Exploración física completa
1.-Hiposmia o anosmia
2.-De una fosa nasal o las 2
3.-SI es gradual o repentina
4.-Si es a ciertos olores

37. Pruebas olfatorias
No aportan datos
claros
Prueba
psicofisicas
Electrofisiológicas
Comparar antes y
despues
Cuestiones legales

38. Pruebas psicofísicas

39. Pruebas Electrofisiológicas
 Experimental
 Potenciales relacionados con eventos de
olor

40. Imagenologia
 Generalmente no son necesarios
1.- Etiología no clara
2.- Presentación inusual
3.- Sospecha lesión intracraneal
4.-Proceso neurodegenerativo
5.-Anosmia congénita

41. Fantosmia / disosmia
• Hiposmia
• anosmia
Cuantitativa
• Parosmia
• Fantosmia
Cualitativa

42. Fantosmia / disosmia
Causas conocidas
 IVRS
 Trauma de cráneo
 Exposición a tóxicos
 Trastornos psiquiátricos
Muchas ocasiones sin causa identificable
 Mujeres
 Olor a “Químico”, “podrido”, “quemado”
Progresión a 1 año
• Parosmia  1/3 mejora
• Fantosmia  la mitad

43.  Sx de olor a pescado (trimetilaminuria)
 Sx de olor a gato (por deficiencia de metil-corilCo.A carboxilasa) (niños)
 Olor a rata

44. Tratamiento
• Lavados nasales
• Esteroides
• Antihistamínicos
• Antibióticos
• Cirugía
Causa
obstructiva
• Sin terapias efectivas
• Prednisona 40mg en 21 diasNeural

45. Tratamiento
Entrenamiento olfatorio
Hiposmia
Rosas
Canela
Limón
Clavo

46. Tratamiento
Trastorno Cualitativo
 Parosmia
 Tratamiento desconocido
 Mejoría en 11-12 meses
 Gabapentina, pregabalina,
antidepresivos
1.- oclusión nasal
2.- Salina

47. Tratamiento
Trastorno Cualitativo

48. Recomendaciones