SINDROME NEFROTICO

1. SÍNDROME NEFRÓTICO

2. CONCEPTO
Entidad clínica
Proteinuria (> 3.5
g/24 h o
50mg/kg/24h)
Hipoalbuminemia
3.5 g/dL)
(<
Edema
Hipercolesterolemia
: 250-1000mg%
Lipiduria

3. FISIOPATOLOGÍA
Impermeable
0.4-0.8nm
Carga (-)
7nm

4. FISIOPATOLOGÍA
Aumento reabsorción
renal de Na
Edema
Disminución de retorno
capilar periférico
AlbuminuriaHipoalbuminemia
Reduce presión
oncótica plasmática
Aumento de
permeabilidad
Daño y lesión
glomerular

5. FISIOPATOLOGÍA
Triglicéridos
VLDL y quilomicrones =
↑ Apolipoproteina B
↑ LDL y actividad de 3-
hidroxi,3-metilglutaril
Co A reductasa
HDL y Lecitin
Colesterol
Aciltransferasa (LCAT)
↓ Catabolismo
↑Síntesis hepática
Reduce presión
oncótica plasmática
Depuración excesiva

6. FISIOPATOLOGÍA
↑Agregación plaquetaria
Inmovilización
Hemoconcentración
ESTADO PROCOAGULANTE
↑Fibrinógeno
↓ Factores IX, XI, XII
↓ Inhibidor de kalicreína ↓
Activador de plasminógeno
↓ Antitrombina III
↑Síntesis hepáticaDepuración excesiva

7. FISIOPATOLOGÍA
Deficiencia hormonal
↓ Opsonización y capacidad
fagocitaria
↓ Fe, Z, Vit, D, tiroxina
↓ Inmunoglobulinas
↓ Proteínas de complemento
Depuración excesiva

8. Púrpura
ETIOLOGÍA
Nefropatía diabética.
Glomerulopatías primarias.
Enfermedad de cambios mínimos.
Glomerulopatía membranosa.
Glomerulopatía segmentaria focal
Glomerulonefritis membranoproliferativa
Enfermedad por deposito glomerular
Enfermedad por deposito de cadena larga
Amiolidosis renal
Glomerulopatía fibrilar-inmunotactoide
Fármacos: AINEs, sales de oro, mercurio, litio, bismuto, plata, penicilamina,
probenecid, captopril, pamidronato, Rifampicina, heroína.
Enfermedades autoinmunes: LES, enfermedad mixta del tejido
conectivo, dermatomiositis, artritis reumatoidea, síndrome de Sjögren,
de Henoch- Schönlein, vasculitis sistémicas.
Patología obstétrica: Preeclampsia.
Infecciones: VIH, glomerulonefritis postestreptocócica.
Sx. Hereditarios: Sx de Alpont, Enfermedad de Fabry, Sx nefrótico
congénito.

9. CLÍNICA
Edema
Oliguria variable
Anorexia, astenia, irritabilidad.
Derrame pleural o edema agudo
Signo de Muehrcke o xantelasma

10. DIAGNÓSTICO
Orina en 24h:
Albumina/Creatinina: 2
Proteinas más: 40mg/m2/h
Análisis de sedimento:
Ovales o gotas de grasa.
Coagulograma y ecografía
a biopsia
previo

11. DIAGNÓSTICO
Uroanálisis:
Densidad aumentada
pH normal o acido
Proteinuria +++.
Hematuria microscópica.
Leucocituria.
Esterasas leucocitarias.
Células epiteliales.
Cilindros hialinos y hemáticos

12. TRATAMIENTO
DISMINUIR EDEMA SIN PROVOCAR
DETERIORO DE FUNCION RENAL NI
DESEQUILIBRIOS
HIDROELECTROLÍTICOS, Y
PREVENIR COMPLICACIONES.

13. zoemia
TRATAMIENTO
Hospitalizar:
Edema severo
Sobreinfección
Oliguria/HTA/a

14. TRATAMIENTO
Anasarca + hipovolemia: Albúmina 0,5-1g/kg EV en infusión 2-4 horas asociada a furosemida 1-
2mg/kg/dosis en la mitad y al final de la infusión.
Diuréticos de Asa (Furosemida o torasemida): Dosis ajustable cada 8-12h
Corticoresistente: Inhibidores de calcineurina: Ciclosporina 4-5mg/kg/día c/12h
Prednisona: Inicial: 2mg/kg o 60mg/m2 en días continuos, Seguido de Prednisona 1,5mg/kg en
días alternos por 4-6semanas. Recaída: En días continuos hasta 5 días posteriores a la remisión
seguido en días alternos por 4-6 semanas.
Dieta hiposódica hipoproteica normocalorica: menos de 3 g de NaCl en 24 h y 0.6-1g/kg/d de
proteinas
Reposo

15. TRATAMIENTO
Hipoalbuminemia grave: profilaxis tromboembolítica: Heparina de bajo peso molecular
o ácido acetilsalicílico a dosis antiagregantes, con posterior mantenimiento.
Control de presión arterial, electrolitos e hiperlipidemia.
Antibiótico de amplio espectro profiláctico.
Estatinas (inhibidores de la HMG-Co reductasa)
Vitamina D 1000 UI/d
Calcio 500-1000 mg/d
IECA o ARAII: Para reducir presión intraglomerular.

16. RESULTADO
Remisión
completa
• Proteinuria
límites
Remisión
parcial
a • Reducción de la
proteinuria sin
llegar a límites
fisiológicos
fisiológicos (-
5mg/Kg/día o - 4
mg/m2 s.c/hora)