El documento describe el caso de un paciente de 67 años que ingresó con ataxia y deterioro del sensorio. Se descartó una causa renal y la biopsia mostró una tubulopatía por cristales de oxalato de calcio. No se identificó la fuente del tóxico. El documento también resume información sobre etilenglicol y dietilenglicol, incluido su metabolismo, diagnóstico, tratamiento y brotes de intoxicación reportados.

1. ETILENGLICOL
DIETILENGLICOL
Valletta Elena
Cortez Analía
Gioia Jonatan
Dozoretz DanielAgosto 2016

2. • Paciente 67 años, sexo masculino.
• Ingreso :
– ataxia y deterioro del sensorio. (Revirtio en 12 horas.)
– TAC y RMN normales.
– Insuficiencia renal (pH 7,23; HCO3 8,5 mEq/L; AG 22),
– hematuria, proteinuria, leucocituria, cristales de oxalato de calcio
• Día 3:
– AG se normaliza; urea 118 mg/dl y creatinina 7,2 mg/dl
• Interconsulta con toxicología (exposición laboral a plaguicidas)
– Descartada como causa de insuficiencia renal.
Quevedo G; Parot Varela M: Vidal F
CETOX (Centro de Emergencias Toxicológicas Hospital Italiano)

3. • Día 4
– Anúrico ( creatinina 10 mg/dl, urea 120 mg/dl )
– Ingresa a terapia intensiva, inicia hemodiálisis.
• Biopsia renal: tubulopatía por cristales de oxalato de calcio.
• No surge del interrogatorio fuente del tóxico.
• Dosaje de etilenglicol en sangre (tomada día4): negativo
• Día 15:
– se retira catéter de diálisis.
– Recuperando diuresis y normalizando urea y creatinina
Quevedo G; Parot Varela M: Vidal F
CETOX (Centro de Emergencias Toxicológicas Hospital Italiano)

4. ETILENGLICOL
• PM 62,07 gramos/mol
• Incoloro / Inodoro / Levemente dulce/
• Agregado de benzoato de denatonio , Fluoresceina
• Levemente espeso / Viscoso No volatil
• Hidrosoluble / Insoluble en Hidrocarburos
• Inflamable 127º / autoignición 398º

5. ETILENGLICOL
GLICOALDEHIDO
AC GLICOLICO
AC GLICOXILICO
GLICINA
AC FÓRMICO
AC OXALICO OXALATO DE CALCIO
Alcohol Deshidrogenasa
lento
Aldehído
Deshidrogenasa (rápido)
NAD
NADH
Ciclo energético
del ac cítrico
Acido
láctico
Acumulación
de ácidos y
aldehídos
calcio

6. Fase
I
Cuadro compatible con
intoxicación etílica
Nauseas- vómitos
Deterioro del sensorio
Osm GAP
GAP en aumento
Oxalato de Ca (4hs)
Efecto etilenglicol
30´ a 12 hs 12-24 a 36 hs 24 a 72 hs 3 a 4 semanas
Fase
II
Taquicardia
Taquipnea
HTA / hta
Resp de kussmaul
ICC
Edema Pulmonar
Ac Metabólica
GAP aumentado
Fase de mayor
mortalidad
Fase
III
IRA
Aumento urea y cr
Daño osmolar
Oxalato
Depósito de
oxalato de calcio
Fase
IV
Déficit neurológico
secuela:
Oxalato: agente reductor
Deposito de cristales de
oxalato de Ca de vasos
Edema, hemorragias, e
inflamación perivascular

7. ETILENGLICOL - DIAGNOSTICO
Cristales
de oxalato
de calcio
4-8 hs
Calcio
plasmático
4-8 hs
AC LACTICO
ETILENGLICOL
AG
OsmGAP
12-24 hs

8. ETILENGLICOL - Etilterapia
• Ampliamente utilizado, no aprobado por la FDA
• Objetivo: alcoholemia 100 mg/dl (control horario)
• Carga :
• 600 mg/kg (solución al 10%) 30´
• Mantenimiento
• 66mg/kg/h (solucion al 10%)
• Dialisis: 169 mg/kg/h
• Etilista crónico: 154 mg/kg/h
• Etilistas crónico + dialisis: 257 mg/kg/h
• Carga :
• 800 mg/kg (solución al 43%)
• En 200 ml de jugo de naranja o dx 5%
• Mantenimiento
• (Igual dosis que EV,)
• (al 43% en 200 ml de jugo o dx)
E.V
V.O
S.N.G

9. ETILENGLICOL - Etilterapia
• Ejemplo ( Paciente de 70 Kg ) V.O. Al 43%
• Carga (0,8 gramos /Kg)
– 70 Kg 0,8 x 70 = 56 gramos
– Etanol 96% 100 ml = 96 gr (etanol) 56gr = 58 ml
– Vodka 45º 100 ml = 45ml (etanol) = 36 gr (etanol) 56 gr = 156 ml
– En 200 ml de jugo de Naranja o Dx 5%
– A pasar en 30 minutos
• Mantenimiento (0,066 gramos/Kg)
– 70 Kg 0,66 x 70 = 4,6 gramos
– Etanol 96 % 100 ml = 96 gr (etanol) 4,6 gr = 4,8 ml
– Vodka 45º 100 ml = 36 gr (etanol) 4,6 gr = 13 ml
– En 200 ml de jugo de Naranja o dx 5%
– A pasar en 1 hora

10. ETILENGLICOL - Fomepizol
• F.A (1gr/1ml)/ EV / en 100 ml de SF o Dx5% / en 30 minutos
• Indicaciones
– Concentración de EG >20 mg/dl
– Historia de ingesta reciente de EG y osmgap >10
– Historia o clínica con alto indice de sospecha + 3 de:
• PH<7,3
• HCO3 >20 mEq/l
• Osmgap>10mosm/L
• Oxalatos de ca en orina
• Carga:
• 15 mg/kg
• Mantenimiento:
• 4 dosis : 10 mg/kg cada 12 hs (4hs)
• luego : 15 mg/kg cada 12 hs (4hs)
– Hasta
• EG < 20 mg/dl

11. ETILENGLICOL
• Tiamina:
– Aumenta metabolismo de ac glicoxílico
– Dosis: 100 mg (EV) cada 6 horas, hasta etilenglicol negativo
• Piridoxina:
– Aumenta conversión de Ac glicoxílico a Glicina
– Dosis: 50 mg cada 6 horas (EV) por 24 horas.
• HCO3
– Para corregir la ac metabólica
– Inhibir la precipitación de oxalato de Ca (PH urinario > 7)
– Puede aumentar la unión del Ca a proteínas plasmáticas

12. ETILENGLICOL - Hemodialisis
• Ph arterial < 7,1
• Tratamiento con HCO3
– Caída en ph arterial > 0,05 (en ph <7,3)
– Imposibilidad para mantener PH arterial > 7,3
– Caída del nivel de HCO3
• Falla renal:
– cr > 265 mcmol/l o aumento de creatinina > 90 mcmol/l
• Deterioro de los signos vitales
– (a pesar del las medida de soporte vital)
• Ante ingesta de Metanol:
– Deterioro visual o neurológico
– Concentración >50 mg/l
– Descenso de concentración menor a 10 mg/dl en 24 hs
(Mégarbane Agosto 2010)

13. ETILENGLICOL - Conclusión
• Intoxicación de baja incidencia de
presentación
• Con buen pronóstico con tratamiento
temprano
• El diagnóstico temprano y tratamiento
oportuno incrementan de manera
significativa la sobrevida.

15. 1937 sulfanilamida (105)
1969 Sud Africa – sedantes (7)
1985 España – Sulfadiacina de plata (5)
1986 India – glicerina (21)1990 Nigeria – Acetaminofeno (74)
1990 Bangladesh – Acetaminofeno (236)
1992 _ Argentina – Propoleo (29)
1996 Haití – Acetaminofeno (88)
1998 India – antitusivo (33)
1998 India – Acetaminofeno (8)
2006 Panamá – Jbe para la tos (78)
2006 China - (12)
2008 Nigeria – Pasta dentrífica (84)

16. DIETILENGLICOL
Dos moléculas de etilenglicol unidos por
un enlace éter
Como disolvente o ingrediente en
productos de uso habitual
Utilizado como solvente para fabricación
de medicamentos
Dosis mínima se desconoce
• 0,35 mg / kg (Haití)
• 0,014 – 0,17 mg/kg (Argentina)
» (Alkahtani 2010)

17. DIETILENGLICOL
2 HIDROXI-ETOXI-ACETO-ALDEHIDO
ACIDO 2-HIDROXI-ETOXI-ACETICO
ALCOHOL DESHIDROGENASA
ALDEHIDO DESHIDROGENASA
DIETILENGLICOL - Metabolismo

18. DIETILENGLICOL - Diagnostico
DIETILENGLICOL
AG
OsmGAP
12 hs
AC LACTICO

19. DIETILENGLICOL - Clinica
Nauseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal y hemorragia intestinal
AFECTACIÓN RENAL
(Oliguria, anuria, ac metabólica)
Falla hepàtica
Alteraciones neurológicas
5-21 días12 hs

20. DIETILENGLICOL
Tratamiento
– Etilterapia
– Fomepizol
– Hemodiálisis
– Tiamina y piridoxina
– Altas dosis de metilprednisolona
• Para evitar la inflamación en nervios.
• Ante deterioro progresivo discontinuar

21. DIETILENGLICOL - Conclusión
• Tener presente DEG como diagnostico
diferencial en paciente con IRA
• Más de un caso de IRA inexplicable
pensar en DEG.
• El tiempo para reconocer el brote se
encuentra asociado con reducción
significativa de la cantidad de muertes
Alkahatani 2010 (Epidemics of acute renal failure in children)

22. ¡GRACIAS!