DAÑO RENAL AGUDO DEBIDO A LEPTOSPIRA INTERROGANS EN 4 POTROS Y USO DE TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL CON HEMODIAFILTRACIÓN EN UN POTRO

1. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO
FACULTAD DE CIENCIAS AGROPECUARIAS
MEDICINA VETERINARIA
PATOLOGÍA CLÍNICA-CASO CLÍNICO RENAL
ALUMNO: BRYAN CULCAY
CURSO: SEXTO
PARALELO: “A”
PROFESOR: DR. MARCO ROSERO
CEVALLOS-ECUADOR
2020
1

2. DAÑO RENAL AGUDO DEBIDO A
LEPTOSPIRA INTERROGANS EN
4 POTROS Y USO DE TERAPIA
DE REEMPLAZO RENAL CON
HEMODIAFILTRACIÓN
INTERMITENTE EN 1 POTRO

3. RESEÑA
PACIENTES: 4
potros
ESPECIE: Equinos
RAZA: (1)Árabe,
potro (2) y potra
Warmblood
SEXO: machos (3),
hembra(1)
EDAD: 2 meses
(Fouché, Graubner, Lanz, & Schweighauser, 2020)

4. ANAMNESIS
CASO 1: Potro Árabe
Motivo de consulta:
paciente presenta letargo,
fiebre y falta de voluntad
durante varios días,
embotado, heces sueltas,
deshidratación.
CASO 2: Hembra
Warmblood
Motivo de consulta:
Repentino letargo y falta
de voluntad para
amamantar deshidratación.
CASO 4: Potro
warmblood
Motivo de consulta:
Evaluación de diarrea,
fiebre, letargo de 1 día de
duración el veterinario por
variables bioquímicas
demostró azotemia
deshidratación.
CASO 3: Potro
warmblood
Motivo de consulta:
Letargo y falta para
amamantar durante 1 día
deshidratación.
(Fouché, Graubner, Lanz, &
Schweighauser, 2020)

5. EXAMEN FÍSICO GENERAL
FRECUENCIA CARDIACA
Caso 1: 33 l.p.m
Caso 2: 39 l.p.m (dentro del límite)
Caso 3: 34 l.p.m
Caso 4: 34 l.p.m
FRECUENCIA RESPIRATORIA
Caso 1: 12 r.p.m
Caso 2: variable 14-16 r.p.m
aumentaban en la auscultación.
Caso 3: 13 r.p.m
Caso 4: 13 r.p.m
TEMPERATURA RECTAL
Caso 1: 39.6 °C
Caso 2: 37.5 °C
Caso 3: 38 °C
Caso 4: 39.5 °C (Fouché, Graubner, Lanz, &
Schweighauser, 2020)

6. DIAGNÓSTICO
PRESUNTIVO
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
DAÑO RENALAGUDO
SÍNTOMAS:
• DESHIDRATACIÓN
• LETARGO
• NÁUSEAS
• FIEBRE
DAÑO RENAL AGUDO
SÍNTOMAS:
• FATIGA
• MALESTAR
• PRESIÓN ARTERIAL ALTA
• TRASTORNOS
HIDROELECTROLÍTICOS
PIELONEFRITIS
SÍNTOMAS
• FIEBRE
• MICCIÓN FRECUNTE
• DOLOR PELVIANO
• VÓMITOS
NEFRITIS
SÍNTOMAS:
• HEMATURIA
• FIEBRE
• VÓMITOS
• NAÚSEAS

7. PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
EXÁMENES DE
LABORATORIO
CASO 1:
• Perfil bioquímico de
CBC y suero
• Uroanálisis
• Prueba de aglutinación
microscópica
serológica
• PCR tiempo real
• Ecografía renal
• Relación urea-
creatinina
CASO 2
• PCR en tiempo real
• Perfil bioquímico CBC
• Serología completo
• Serología de Ac contra
leptospiria
• Ultrasonido en riñones
• Relación urea-creatinina
(Fouché, Graubner, Lanz, &
Schweighauser, 2020)

8. CASO 3
• Perfil bioquímico
CBC y suero
• Urianálisis
• PCR en tiempo real
• Serología MAT
• Ultrasonido
abdominal
• Relación urea-
creatinina
CASO 4
• Perfil bioquímico
CBC y suero
• Uroanálisis
• PCR en tiempo
real
• Serología MAT
• Ecografía
• Relación urea-
creatinina
(Fouché, Graubner, Lanz, &
Schweighauser, 2020)

9. CASO 1
Perfil bioquímico de CBC y
suero
Se reveló anemia microcítica,
hiponatremia, hipocloremia,
hipoproteinemia,
hipoalbuminemia, y azotemia
severa.
UROANÁLISIS
Orina Hipostenuria: (USG), 1,006, valor de referencia 1,008
Excreción fraccional de NA: (aumentada 6,14%) (valores de
referencia 0,02 %-1 %)
Gamma-glutamiltransferasa: aumentada severamente
Relación de úrea-creatinina: (214,7 UI/g; rango de referencia, <25
UI/G)
PH: 8,1 valor de referencia 5,5 a 7,0
Prueba de aglutinación
microscópica
serológica
Aumento de títulos para
L. Interrogans
PCR en tiempo real
Positiva para Leptospira
patógena
Ecografía renal
No fue notable
RESULTADOS DE
LABORATORIO
(Fouché, Graubner, Lanz, &
Schweighauser, 2020)

10. CASO 2
Perfil bioquímico de CBC y
suero
Se reveló anemia microcítica,
hiponatremia leve,
hipocloremia, hipoproteinemia,
hipoalbuminemia, aumento en
la concentración de proteína
sérica y azotemia severa.
UROANÁLISIS
Orina Hipostenuria : USG 1,005 valor de referencia 1,008
Excrecion renal de NA: (27.8%; rango de referencia, 0.2% -1%)
Excrecion renal de K: (441.6%; rango de referencia, 15% -65%)
Excrecion renal de cloruro: (44.05%; rango de referencia, 0.04% -
4%)
Aumento notable y la relación úrea-creatinina aumentó (35,18 UI /
g), rango de referencia, <25 UI/G)
PH: 7,9 valor de referencia 5,5 a 7,0
Prueba de aglutinación
microscópica
serológica
Aumento de títulos para
L. Interrogans
PCR en tiempo real
Positiva para Leptospira
patógena
Ultrasonido renal
Ligero aumento renal y
médula hipoecoica
(Fouché, Graubner, Lanz, &
Schweighauser, 2020)

11. CASO 3
Perfil bioquímico de CBC y
suero
Se reveló anemia microcítica,
hiponatremia, hipocloremia,
hipoproteinemia,
hipoalbuminemia, aumento en
la concentración de proteína
sérica amiloide y azotemia
UROANÁLISIS
Orina Hipostenuria : USG 1,005, valor de referencia 1,008
Excrecion renal de NA: (23.8%; rango de referencia, 0.2% -1%)
Excrecion renal de K: (390.6%; rango de referencia, 15% -65%)
Excrecion renal de cloruro: (30.05%; rango de referencia, 0.04% -
4%)
Aumento notable y la relación úrea-creatinina aumentó (25,18 UI /
g), rango de referencia, <25 UI/G)
PH: 7,6 valor de referencia 5,5 a 7,0
Prueba de aglutinación
microscópica
serológica
Aumento de títulos para
L. Interrogans
PCR en tiempo real
Positiva para Leptospira
patógena
Ultrasonido renal
no se detectaron
anormalidades
(Fouché, Graubner, Lanz, &
Schweighauser, 2020)

12. CASO 4
Perfil bioquímico de CBC y
suero
Se reveló anemia microcítica,
trombocitopenia, hiponatremia,
hipocloremia,
hipoalbuminemia, aumento en
la concentración de proteína
sérica amiloide y azotemia
(concentración de creatinina en
suero, 1200 ug; concentración
de urea en sangre, 30 mmol /
L).
UROANÁLISIS
Orina Hipostenúrica: USG 1,006, valor de referencia 1,008
Excrecion renal de NA: (39.6%) rango de referencia, 0.2% -1%)
Excrecion renal de K: (486.92%) ; rango de referencia, 15% -65%)
Excrecion renal de cloruro: (60.41%), (30.05%; rango de
referencia, 0.04% -4%).
Aumento notable y la relación úrea-creatinina aumentó (31,5 UI / g),
rango de referencia, <25 UI/G)
PH: 8,2 valor de referencia 5,5 a 7,0
Prueba de aglutinación
microscópica
serológica
Aumento de títulos para
L. Interrogans
PCR en tiempo real
Positiva para Leptospira
patógena
Ultrasonido renal
Ambos riñones
agrandados (16 cm de
largo en el plano
longitudinal), corteza
engrosada
(Fouché, Graubner, Lanz, &
Schweighauser, 2020)

13. INTERPRETACIÓN DE
LOS RESULTADOS
CLÍNICOS
El perfil bioquímico reveló anemia microcítica lo que puede deberse a una deficiencia
de hierro, piridoxina u cobre en la dieta ocasionando una alteración en la síntesis de la
Hg, Ht y por ende una falla en el transporte de oxígeno por parte de los eritrocitos pero
no es muy grave ya que la frecuencia cardíaca y respiratoria se encuentra dentro de los
parámetros normales con una ligera excepción en el caso 2 que es un poco variable ,
además se determinó hiponatremia causada por una deficiencia de NA en el organismo
lo cual se recalca con el uroanálisis realizado previamente para poder determinar dicho
parámetro, a esto le acompaña una hipocloremia seguido de una alcalosis metabólica
debido a una pérdida de cloro además el Ph de la orina se encontraba en un valor
promedio de 8,0 y a un exceso de bicarbonato en la sangre y esto ya ocasiona una
sospecha de daño a nivel renal, la disminución de la proteína sérica se ve reflejada en la
hipoproteinemia, ya que una de las causas es la pérdida de proteína a nivel renal
indicando una posible glomerulonefritis así como también la edad pero no sería el caso
ya que los pacientes son aun muy jóvenes y una sobre hidratación e igualmente en la
hipoalbuminemia relacionada conjuntamente con la hipoproteinemia recalcando
nuevamente la sobre hidratación pero aquí se menciona que no podría ser el caso ya que
las heces se encontraban sueltas y los pacientes no presentaron dicho síntoma es mas
había una pérdida de Na, dietas bajas en proteínas es otro motivo y pérdidas a través del
riñón al existir una baja concentración de albúmina, la presencia de azotemia se debe a
una retención de desechos nitrogenados tales como úrea y creatinina además de ello la
anemia es uno de los signos clínicos que lo representa y ahí ya hay concordancia con lo
dicho anteriormente para este análisis bioquímico el urianálisis será de gran ayuda para
recalcar dicha interpretación.
(Nuñez, 2007)

14. En el Uroanálisis se determinó la densidad de la orina y se obtuvo como
resultado Hipostenuria es decir una baja eliminación de orina poco
concentrada reflejada en los valores que se observó en los análisis tomando
como referencia 1,008 USG, en el perfil bioquímico se recalcó la excreción
excesiva de Na muy excesivamente por encima del valor de referencia y la
hiponatremia entonces se confirma mediante ello que efectivamente hay un
trastorno a nivel de túbulos en la excreción de este Ion, igualmente la
excreción excesiva de cloruro se pudo constatar en el anterior análisis y se
confirma la deshidratación de los pacientes, la hipopotasemia se debe mas a
una falta de potasio en la dieta pero igualmente se ve reflejada la falta del
mismo al existir una excesiva excreción de este Ion, la gamma-
glutamiltransferasa es una enzima hepática y en el examen se encuentra
elevado lo cual señala una patología a nivel hepático tal vez recalque una
afección de los conductos biliares pero las pruebas previas pueden ser de
ayuda para el descarte u aprobación, del Ph confirma el daño renal al
presentar una alcalosis muy por encima de los valores de referencia
especialmente una de estas causas puede ser un proceso de tipo infeccioso y
la relación úrea-creatinina es el más importante en este análisis en especial
la creatinina como se pudo observar los altos niveles presentados en cada
caso están muy por encima de los valores de referencia y esto nos da a
entender que si hay aumento de úrea-creatinina recalcándose con el
incremento en la densidad de la orina, las proteínas plasmáticas según
(Nuñez, 2007) se trata de una azotemia o hiperazotemia prerrenal y por ende
una insuficiencia renal y para constatar dichas palabras se realizó otro tipo de
exámenes para determinar la causa de dicha insuficiencia..

15. La prueba de aglutinación serológica MAT se
realizó con el objetivo de determinar el motivo de
la insuficiencia renal en este caso arrojo positivo
para L. Interrogans según (Crisman, 2017) la
leptospira se mantiene en los túbulos renales de
los reservorios y se excreta en el medio a través
de la orina y su colonización se da en el tracto
genital, riñon e hígado y se menciona que se
encuentra asociada a fallo renal en equinos y
presenta síntomas tales como fiebre, azotemia,
hipostenuria, pyuria sin bacterias vistas y nefritis
tubulointersticial, y esto se recalca según los
exámenes realizados que efectivamente la
insuficiencia renal es de tipo infeccioso en este
caso L. Interrogans causando una azotemia
prerrenal.eguro que se encuentra asociado a un
fallo renal de tipo infeccioso.
L. Interrogans
Corte histológico del riñón:
Nefritis tubulointersticial
(Crisman, 2017)
(Crisman, 2017)

16. PCR en tiempo real fue
positiva para L. interrogans
obviamente queda recalcado
con el examen de serología
realizado anteriormente
demostrando la causa de
esta patología
La ultrasonografía renal demostró para el caso 1 un ligero
aumento renal y médula hipoecoica e igualmente en el caso 4
Ambos riñones agrandados (16 cm de largo en el plano
longitudinal), corteza engrosada, esto es un indicador de un
fracaso renal prerrenal, y se confirma nuevamente la
patogenia asociado a este caso clínico, para lo otros casos
restantes no demostraron dicho aumento pero si fueron
positivos en las demás pruebas.
(Fouché, Graubner, Lanz, & Schweighauser, 2020)

17. DAÑO RENAL AGUDO
DEBIDO A L.
INTERROGANS
DIAGNÓSTICO
DEFINITIVO:

18. TRATAMIENTO
CASO 1
• Fluido terapia IV con cloruro de Na al
0,9% (100 ml/kg/dia)
• Sucralfato (20 ml/kg) durante 7 días
• Doxiciclina (10 mg/kg cada 12 h)
• Durante los primeros 3 días el potro
permaneció letárgico y no amamantaba
• El día 4 el estado general mejoró y se
reanudo la lactancia.
• La azotemia se resolvió en el día 7 y el
potro fue dado de alta al día 12.
CASO 2
• Fluido terapia IV con cloruro de Na al
0,9% (100 ml/kg/dia) durante 6 días
seguido de 50 ml/kg/día durante 1 día
• Cefquinom (2 mg/kg) durante 10 días
• Cobactan IV 4.5 % y doxiciclina (10
mg/kg duarnte 3 semanas)
• 24 h después comenzó a amamantar
• Los primeros 6 días permaneció
tranquilo pero alerta
• El día 7 el potro era más brillante
• La azotemia disminuyo
progresivamente pero no se resolvió
• Fue dado de alta
(Fouché, Graubner, Lanz, & Schweighauser, 2020)

19. CASO 3
• Fluido terapia IV con
cloruro de Na al 0,9% (100
ml/kg/dia) durante 6 días
seguido de 50 ml/kg/día
durante 1 día
• Sucralfato VO(20 ml/kg)
cada 6h
• Cefquinom (2 mg/kg)
durante 7 días
• Doxiciclina (10 mg/kg cada
12 h) por 3 semanas
• Un día después del
tratamiento el potro estaba
brillante y alerta
• Debido a la mejora
inmediata se lo llevo a un
pequeño prado.
• la azotemia se resolvió
completamente a los 7 días
y el potro fue dado de alta
CASO 4
• Fluido terapia IV con cloruro de Na al 0,9% (100 ml/kg/dia)
durante 6 días seguido de 50 ml/kg/día durante 1 día
• Esmectita (1 cucharada de 4 oz q12h)
• Penicilina (20.000UI/kg IV cada 6h durante 7 días)
• Después de 2 días el potro desarrollo edema ventral,
letárgico, pero amamantando.
• El día 4 el potro tenía azotemia marcada y más letárgico
• Se inicio hemodiafiltración venovenosa usando detomidina
(0,01 mg/kg IV) y butofarnol (0,01 mg/kg IV).
• Se dializo aproximadamente 1,5 ml/kg/min durante 4h
• Se procesaron 52 l de sangre con 26 l de filtración durante
240 min y hubo disminución de la úrea en 36%.
• 2 días después de la HDF desarrolló tromboflebitis yugular
derecha.
• Hubo mejora renal y se retiro la HDF
• El tratamiento cambio a Cefquinom (2 mg/kg) durante 7 días
• El potro fue dado de alta 19 días después en estado bueno y
azotemia moderada, el tratamiento con antibióticos continuo
por 3 semanas después con doxiciclina (10 mg/kg cada 12
horas)
(Fouché, Graubner, Lanz, & Schweighauser, 2020)

20. CONCLUSIÓN
• Se determinó efectivamente que la azotemia, hiponatremia e hipocloremia son
secuelas significativas de un daño renal agudo y que específicamente es causado por
un proceso infeccioso en este caso Leptospira, además de ello la concentración de la
orina hipostenúrica recalca este diagnostico al tener la perdida en la concentración de
la misma, la prueba de serología afirmo dicha causa de tipo infecciosa y la
importancia que tiene en la salud ya que es una enfermedad zoonótica, y la
ultrasonografía determinó problemas externos renales, se recalca que todos los
pacientes sobrevivieron y que la mayoría al tener el control mejoraron
satisfactoriamente, el reporte indicado en dicho caso afirmaba que si presentaban un
daño hemorrágico pulmonar su % de sobrevivencia era mínima pero al contrario
tuvieron una recuperación satisfactoria y gracias al tratamiento de HDF el potro #4
pudo salir de la patogenia lo cual es un método innovador de los últimos años

21. BIBLIOGRAFÍA
- Crisman, M. (2017). Leptospirosis equina. College of
vet Med, 8.
- Fouché, N., Graubner, C., Lanz, S., & Schweighauser,
A. (2020). Acute kidney injury due to Leptospira
interrogans in 4 foals and use of renal replacement
therapy with intermittent hemodiafiltration in 1 foal, 6.
- Nuñez, L. (2007). Patología ClínicaVeterinaria.
Universidad Nacional Autónoma de México, 335.

22. GRACIAS